最近公眾號(hào)后臺(tái)有同道問，有沒有針極肌電圖的介紹？這個(gè)必須有哇。

筆者以前讀碩士期間，曾輪轉(zhuǎn)肌電圖室一個(gè)月，對(duì)針極肌電圖的認(rèn)識(shí)，雖然帶教老師也偶爾會(huì)講解，奈何悟性不夠，不嫌丟人的說，一臉懵到出科?？催^不少關(guān)于針極肌電圖的介紹，最大的體會(huì)就是:看時(shí)貌似搞懂，看完似懂非懂，過后一團(tuán)漿糊。一直想用通俗易懂的方式來理解針極肌電圖，今天來試試吧，且看暗訪明察三部曲。

常規(guī)針極肌電圖，就是用同心圓針電極記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度隨意收縮運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下各種電活動(dòng)的一種技術(shù)。通常包括靜息電位、輕收縮運(yùn)動(dòng)單位電位、重收縮募集電位三種狀態(tài)。

先復(fù)習(xí)點(diǎn)兒生理學(xué)知識(shí)，來搞清楚一個(gè)概念，什么是運(yùn)動(dòng)單位呢?

運(yùn)動(dòng)單位定義：（Motor Unit，MU）一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或者說一個(gè)脊髓前角細(xì)胞以及其發(fā)出的神經(jīng)纖維、神經(jīng)肌肉接頭和肌纖維構(gòu)成。

    一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元單次發(fā)放沖動(dòng)可以引起其軸索所支配的全部肌纖維同步收縮，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)單位電位（motor unit action potential， MUAP），它是肌肉收縮時(shí)的最小功能單位。

當(dāng)神經(jīng)病變時(shí)會(huì)導(dǎo)致軸索的長(zhǎng)度不等或神經(jīng)到肌肉的傳遞時(shí)間不等；肌肉本身病變時(shí)也會(huì)影響沖動(dòng)的傳導(dǎo)。二者都會(huì)造成同一運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)很多肌纖維不能同時(shí)去極化，這是我們以后會(huì)講到的神經(jīng)源性和肌源性損害時(shí)運(yùn)動(dòng)單位改變的病理生理基礎(chǔ)。

    那么，可能有些基礎(chǔ)不牢的同學(xué)又要問了，神經(jīng)纖維指的是啥呀？莫慌，來看下神經(jīng)的組織結(jié)構(gòu)圖吧，讓你一目了然。

打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔靼?/span>(為便于理解，極限假設(shè))：

我們將神經(jīng)想象成一支軍隊(duì)（神經(jīng)），假設(shè)一支軍隊(duì)有10個(gè)連（神經(jīng)纖維束），一個(gè)連10個(gè)班（神經(jīng)纖維），每個(gè)班長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理10個(gè)士兵（肌纖維）。那么，運(yùn)動(dòng)單位的概念就相當(dāng)于一支軍隊(duì)里面最小的集體--班，即班長(zhǎng)“神經(jīng)纖維”和它管理的士兵們“肌纖維”。

無論以前寫過的神經(jīng)傳導(dǎo)、還是本次寫的針極肌電圖，其最終目的是想對(duì)神經(jīng)及其所支配的肌肉有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)病變位置，即我們常說的定位。這就好比說一支軍隊(duì)出如果現(xiàn)問題了，想要知道到底問題根源到底出在了誰身上，是領(lǐng)導(dǎo)層無能，還是基層士兵不給力？這時(shí)就需要請(qǐng)第三方來評(píng)估一下了。

而肌電圖檢查就是第三方觀察員，他會(huì)通過一系列手段來對(duì)這支隊(duì)伍的整體狀況進(jìn)行評(píng)估。如果我們將神經(jīng)傳導(dǎo)檢查看作對(duì)該隊(duì)伍領(lǐng)導(dǎo)層的觀察，那么我們本次所講的針極肌電圖就是對(duì)一線基層單位“班”（運(yùn)動(dòng)單位）甚至“士兵”（肌纖維）的觀察。

    理解了上述內(nèi)容，一起來看今天的重點(diǎn)，暗訪明察三部曲（1暗訪-2明察-3大操練）吧。

一.靜息態(tài)（暗訪）

   靜息態(tài)，即肌肉放松狀態(tài)下的電活動(dòng)(靜息狀態(tài))。即觀察員先要暗地觀察有無搗亂的士兵。包括插入電位和自發(fā)電位。

（1）插入電位：針電極插入肌肉時(shí)瞬間對(duì)肌纖維的機(jī)械刺激，肌纖維“嗷”的叫一聲，產(chǎn)生持續(xù)時(shí)間300 ms左右的電位。針電極一旦固定，插入電位即消失。

（2）自發(fā)電位：肌肉在放松狀態(tài)下出現(xiàn)的自發(fā)電活動(dòng)，叫自發(fā)電位。

    正常自發(fā)電位：來自于終板區(qū)的電位屬于正常自發(fā)電位，又叫終板區(qū)電位。終板區(qū)通常在肌腹，若在終板區(qū)針電極針尖刺激到肌肉內(nèi)的神經(jīng)末梢時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)低波幅的終板噪聲和高波幅的終板電位（也叫終板棘波）。

    ①終板噪音：是由神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜的乙酰膽堿囊泡自發(fā)破裂產(chǎn)生的微終板電位，小而短暫。代表了突觸后膜的一次小的去極化，在肌纖維終板附近被記錄到。（遠(yuǎn)不能達(dá)到引起肌肉動(dòng)作電位的要求，不被傳播。）

    ②終板電位：產(chǎn)生原理與終板噪音類似，只是引起其產(chǎn)生的突觸遞質(zhì)較多。引起運(yùn)動(dòng)終板去極化后，產(chǎn)生的終板電位也是不能傳播的局部反應(yīng)，隨著與終板距離的增加很快減弱。這種在終板附近肌纖維的電活動(dòng)可呈短暫棘波，以快速不規(guī)則形式發(fā)放。

二.輕收縮（明察）

    觀察肌肉輕度隨意收縮狀態(tài)時(shí)的電活動(dòng)，即一個(gè)前角細(xì)胞支配的一組肌纖維同步放電的總和。即運(yùn)動(dòng)單位電位。

    觀察員正式視察啦，先來看看一個(gè)班的情況吧。班長(zhǎng)集合大家（輕收縮）歡迎觀察員視察。此次視察重點(diǎn)：聽聽喊口號(hào)、看看團(tuán)結(jié)度。正常情況下，一個(gè)班集體應(yīng)口號(hào)響亮、團(tuán)結(jié)度高。

觀察指標(biāo)

    (1)時(shí)限(duration)：指電位偏離基線至回到基線的時(shí)間。代表了一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位里不同肌纖維同步化興奮的程度。班級(jí)內(nèi)部越團(tuán)結(jié)，時(shí)相越短；班級(jí)內(nèi)部越分裂，時(shí)限越長(zhǎng)。

    (2)波幅(amplitude)：一般采用峰-峰值計(jì)算。即針電極針尖所能收集到的周圍約7個(gè)肌纖維產(chǎn)生電活動(dòng)的總和，也是班級(jí)集體力量的反應(yīng)。

 (3)相位(phase)：指從離開至返回基線的部分。正常情況下一般為2-4相，不超過4相。超過4相者稱為多相波，正常肌肉多相波百分比占15%～20%。但不同肌肉差異較大，如脛前肌可多達(dá)35%。

需要注意的是，通常肌電圖所記錄的運(yùn)動(dòng)單位電位是由針電極所能收集到的約7個(gè)肌纖維產(chǎn)生電活動(dòng)的總和。而針電極所能收集到的運(yùn)動(dòng)電位范圍通常遠(yuǎn)比一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位所支配的區(qū)域小。

另外，同一塊肌肉中，不同運(yùn)動(dòng)單位肌纖維的分布呈現(xiàn)為鑲嵌型混合分布，而使同一運(yùn)動(dòng)單位中肌纖維相鄰的機(jī)會(huì)小。因此，在同心圓針電極記錄時(shí)，同一個(gè)部位可以記錄到多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維電位。針電極稍微移動(dòng)后，也可能產(chǎn)生另一個(gè)新的動(dòng)作電位。

三.大力收縮（大操練）

軍長(zhǎng)發(fā)話，所有班級(jí)都操練起來，讓觀察員看看，好不熱鬧呀！

正常情況下，當(dāng)肌肉剛開始收縮時(shí)，并非所有運(yùn)動(dòng)單位同時(shí)被興奮，而是有一定的順序。即輕度收縮時(shí)可能僅僅激活一個(gè)或幾個(gè)運(yùn)動(dòng)單位并以每秒4-5次發(fā)放沖動(dòng)。

隨著收縮力量的增強(qiáng)，參與興奮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目會(huì)逐漸增多。通常會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一是原來未被激活的運(yùn)動(dòng)單位興奮和募集起來，二是原來已經(jīng)激活的運(yùn)動(dòng)單位加快發(fā)放頻率。

因此，當(dāng)正常大力收縮時(shí)，隨著其他運(yùn)動(dòng)單位的興奮以及各運(yùn)動(dòng)單位放電頻率的增高，很多運(yùn)動(dòng)單位相互重疊、互相干擾、難以區(qū)分。通常將這種正常情況下運(yùn)動(dòng)單位的募集現(xiàn)象叫干擾相。（很多同學(xué)看肌電圖報(bào)告時(shí)，以為干擾相是發(fā)生病變了，此處予以正名。）

本期就介紹這么多吧。過幾天寫針極肌電圖的異常表現(xiàn)，帶你搞定讓人頭疼的神經(jīng)源性病變和肌源性病變。