大家好，現(xiàn)在我們開始講課，首先感謝組織這次課的孫吉慶老師、劉鵬老師，他們邀請我來為大家介紹一下現(xiàn)代腹診針灸診療技術(shù)體系。

首先大家看我發(fā)的這兩張PPT，我們首先看第一個病理腰痛的病例：

87歲的女病人主訴雙側(cè)腰痛，行走時加重。

檢查是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)往下，臀部有壓痛，標(biāo)注一個加號。（一個加號就表示輕微的有壓痛，兩個加號是中度，三個加號一般就是表示重度疼痛，這是我的習(xí)慣。）

患者既往有心臟病史、靜脈曲張病史，平時服用抗凝藥物，腹診檢查雙側(cè)的神封、神堂穴有壓痛、膻中穴也有壓痛，這都是三個加號。鳩尾穴有壓痛，兩個加號，然后是頸部檢查，頸部肌肉僵硬，天牖穴區(qū)壓痛一個加號。治療根據(jù)復(fù)診檢查和既往史，第一步我們是先揣穴，在對應(yīng)穴位“按已刺”。

什么是按已刺呢？這是根據(jù)內(nèi)經(jīng)來的，就是我們下針前先揣穴，如果通過按壓這個穴位有癥狀好轉(zhuǎn)，我們再進(jìn)行針刺，這就是按已刺。然后針雙側(cè)的三交陰、陰陵泉穴，再檢查神封、神堂、膻中穴、水分穴時，疼痛已經(jīng)完全消失。第二步又加刺了雙側(cè)的免疫穴，讓患者活動頸部無不適，天牖穴疼痛也是明顯的減輕。留針45分鐘，治療結(jié)束。再檢查腰臀部已經(jīng)無明顯的不適，而且行走時無疼痛加重，這是這一個病例。

我們再看第二個病例，第二個病例是一個髖關(guān)節(jié)疼痛的病例。

患者女八十歲，因左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一年，仍然持續(xù)疼痛，于2018年8月2日就診，檢查是左側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)疤痕處壓痛，腹診淤血區(qū)壓痛，左側(cè)氣沖穴壓痛，左側(cè)大腿內(nèi)收肌緊張壓痛。治療思路先以消除腹征為主。第一步也是先針左側(cè)的中封、尺澤、陰陵泉以及內(nèi)陰穴。在檢查腹征，所有的腹征都明顯減輕。腹征的治療結(jié)束之后再去檢查，左側(cè)的髖關(guān)節(jié)已經(jīng)沒有了壓痛，但是考慮患者膽經(jīng)循行部位的問題，又檢查了膽經(jīng)的火穴陽輔穴，局部有壓痛，于是又針膽經(jīng)的金穴和水穴，消除了火穴的壓痛，最后患者高興地離開了。

在這里為什么給大家先看兩個病例，就是說大家看我這兩個病例的檢查治療過程，是不是與大家以往的診斷治療有所不同？首先我的這個病例，我是加了腹診，就是腹部的檢查。我兩個病例都是有了腹診，而且治療的思路與大家常規(guī)的治療思路也是不同。 首先以消除腹征為主，而不去先關(guān)注患者的主訴癥狀?；颊咧髟V腰痛、髖關(guān)節(jié)疼痛，但是第一步治療我沒有直接去治療這個疾病，而是以腹征的治療為主。所以說這是我們治療的思路與常規(guī)的不同，而且大家看我選取的穴位，許多穴位也與我們常規(guī)的治療穴位不一樣，但是我們用的這個穴位治療的效果非常好。它不僅能夠把我們檢查發(fā)現(xiàn)的腹征消除掉，同時也把患者主訴的癥狀給減輕和消除掉了。這就是我現(xiàn)在用來治療疾病最主要的方法，就是以腹診、針灸為主的治療方法。

這個方法我們可以用來診斷各種疾病，也可以用它來治療各種疾病，臨床效果優(yōu)于其他的診斷治療方法，所以說現(xiàn)在我就給大家介紹一下這個腹診診療體系。

首先我們來談一下我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)腹診？剛才是我舉的兩個我的病例，告訴大家腹診的臨床效果，腹診針灸的臨床效果非常好。下面我們再看一下經(jīng)典里是怎么說的。

在《靈樞·臟論》里說，臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，夫胸腹，臟腑之郭也；膻中者，心主之宮城也；胃者，太倉也；咽喉、小腸者，傳送也；胃之五竅者，閭里門戶也；廉泉、玉英者，津液之道也。故五藏六府者，各有畔界，其病各有形狀。日本的掘井對時，他也說，“胸腹者，五臟六腑之宮城，乃一身資養(yǎng)之根本，陰陽氣血之發(fā)源，外感內(nèi)傷之所位，故古之診法多矣。若欲知其臟腑如何，則莫如診胸腹。”這個PPT就告訴了我們，我們可以通過觸診胸腹來診斷疾病，而且效果是非常的好。

首先我們談一下腹診的優(yōu)勢，腹診較其它的診斷有什么優(yōu)勢？首先第一個我們講腹診就是放大了的脈診，脈診是我們常用寸關(guān)尺來診斷全身五臟六腑的生理病理變化。但是脈診的學(xué)習(xí)是一個長期的過程， 我們許多人學(xué)了很長一段時間的中醫(yī)， 但是脈診的水平不一定都非常的高，脈診是需要天分的。但是腹診作為放大了的脈診，我們就是直接到腹部，到胸腹去檢查這個部位有沒有壓痛，有沒有肌肉緊張，腹內(nèi)的有沒有筋結(jié)壓痛。這樣我們就可以更加容易的發(fā)現(xiàn)我們的胸腹、五臟六腑到底發(fā)生了什么問題，哪一個臟腑發(fā)生了問題，所以說它作為一個放大了的脈診，它比脈診更加容易學(xué)習(xí)和掌握。再一個我們常講五臟有病有疾，六腹必淤，所以說我們通過腹診治療，這是一個整體治療。我們通過整體治療之后，再治療相關(guān)的癥狀，就會非常的容易，往往就會事半功倍。我們現(xiàn)在首先再看一下， 在《難經(jīng)》十六難中，對腹診是如何講的？在《難經(jīng)》十六難中，黃帝問曰：說脈有三部九侯，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變?yōu)樗臅r，離圣久遠(yuǎn)，各自是其法，何以別之？ 岐伯回答：然是疾病有內(nèi)外證，其病奈何？ 然假令得肝脈，其外證，善潔，面青，善怒，其內(nèi)證，臍左有動氣，按之牢若痛。其病四肢滿，閉淋，溲便難，轉(zhuǎn)筋。有是者肝也，無是者非也。這是講的肝，下面還有講令德心脈，脾脈、肺脈、腎脈。他都是從外癥、內(nèi)癥和疾病三個部分來描述了這個疾病。

我們從《難經(jīng)》十六難中可以看到，疾病的臨床表現(xiàn)，它不外乎是外癥，我們通過望診可以發(fā)現(xiàn)疾病的一些癥象。比如說肝病，摸到肝脈的話，病人是抽搐的表現(xiàn)，面部是發(fā)青，善怒，這個外癥我們通過望診就可以看到。另外他講了是內(nèi)證， 比如肝的內(nèi)證是“臍左有動氣，按之牢若痛”。心的內(nèi)證是“臍上有動氣，按之牢若痛”。脾的內(nèi)證是“當(dāng)臍有動氣， 按之牢若痛”，就是臍中有動氣。肺脈它的內(nèi)證是“臍右有動氣，按之牢若痛”。腎脈是“臍下有動氣，按之牢若痛”，而其他的外在的表現(xiàn)就是臍病。比如心的癥狀表現(xiàn)就可以表現(xiàn)為心煩、心痛，整個人發(fā)熱、惡心、嘔吐。所以說我們在臨床治療的時候，我們復(fù)診針灸的治療是以治療內(nèi)證為主，是消除我們難經(jīng)上所描述的這種內(nèi)證，“臍左有動氣”臍的左部的壓痛，或者是心脈、心的問題的時候，是心上有動氣，有壓痛。脾是臍中有壓痛，有動氣，肺是臍右有壓痛，有動氣，腎是臍向。我們在臨床治療的時候，我們通過腹診，發(fā)現(xiàn)了腹證，然后我們的治療就是以消除腹證，消除患者的內(nèi)證為主。大家想一想，在臨床上我們是單純的治療表現(xiàn)非常簡單的內(nèi)證操作起來簡單呢，還是治療那些錯綜復(fù)雜變化多端的各種癥狀簡單呢？不用問，其實(shí)治療這種內(nèi)證是最簡單的。只要我們把患者的內(nèi)證消除了，患者內(nèi)在的影響/導(dǎo)致各種外部癥狀的這些病

我們在這張PPT我們首先要看講一下是腹診的起源與發(fā)展過程。其實(shí)腹診源遠(yuǎn)流長，它起源于我們中國的漢唐時期。但是在我們大陸沒有發(fā)展起來，我覺得可能與過去的這種封建禮教有關(guān)系。但是它傳到日本之后，，在日本蓬勃發(fā)展，所以說它發(fā)展盛于日本。我們在 日本的腹診書，比較有代表性的就是《診病奇侅》。另外《五因子腹診書》也是比較早的論述，腹診的著作?，F(xiàn)在在日本通常流行的就是《難經(jīng)》派，《難經(jīng)》派是以《難經(jīng)》腹診為主，再一個就是傷寒派，傷寒派以《傷寒論》、《仲景方》為準(zhǔn)。另外就是折衷派，折衷派在重視腹診的同時，也特別注重脈診的診斷，這是折衷派。我們今天要給大家介紹的現(xiàn)代腹診診療體系，是以美國的松本奇子老師和他的老師長野介，根據(jù)《難經(jīng)》理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，創(chuàng)立的一種用于針灸臨床的腹部診斷和治療方法。也就是說我們用的腹診診斷和治療方法是基于長野、松本派這個腹診診斷和治療為基礎(chǔ)的。我們今天就是說以后我要給大家介紹的這種現(xiàn)代腹診診療體系，我們就是以長野、松本派腹診診斷為基礎(chǔ)。另外我們還結(jié)合了其他的腹診診斷，臨床中以腹診診斷和治療內(nèi)癥為主，并融合了多種針灸操作技術(shù)、對癥治療為輔的一個開放性的技術(shù)體系。也就是說我們這個體系以長野、松本派，他的腹診診斷圖為主。另外我們還結(jié)合了其他的一些腹診診斷。在臨床治療中，還加入其他的針刺方法以及我的一些針灸技術(shù)。我們學(xué)習(xí)的這個腹診診療體系，我們說它是一個開放性的技術(shù)體系。就說我們診斷、基礎(chǔ)治療以我講的為主，臨床上大家可以根據(jù)自己的技術(shù)優(yōu)勢，把自己所擅長的技術(shù)加入進(jìn)來，形成自己的治療體系。我們大家來看一下這個腹診圖，我制作的這個腹診圖。這個腹診圖就是以長野、松本派它的腹診為基礎(chǔ)的一個腹診圖。剛才我給大家介紹了《難經(jīng)十六難》，在《難經(jīng)十六難》當(dāng)中，它雖然講了肝病，肝的反射區(qū)，肝是在臍的左側(cè)，其所有動氣，肺是在臍的右側(cè)，心就在臍的上方，脾是在臍中央，腎是在臍下。也就是說在《難經(jīng)》腹診里它只講了五臟在其中不同的大體部位。 再比如肺的反射區(qū)，就是說肺在臍的右側(cè)，到底右側(cè)哪個部位，它沒有具體的描述。其它的五臟也是這個樣，比如心在臍上，心在臍上到底是哪一個部位，也都沒有明確的告訴我們。隨著腹診在日本的發(fā)展慢慢的對于這些它給了一個明確的定位，特別是在現(xiàn)代中醫(yī)，松本老師和長野老師根據(jù)他們臨床經(jīng)驗(yàn)摸索，結(jié)合了 《難經(jīng)》腹診以及日本其它醫(yī)家的腹診成果，逐漸的把腹診定位標(biāo)準(zhǔn)化，就形成了像現(xiàn)在一樣的一個定位系統(tǒng)。下面我就給大家講一講不同的反射區(qū)代表的什么意義？如何定位？

大家看我的標(biāo)號來吧，首先我們看第一、第二。 一二就是腎經(jīng)的胸段是一個反射區(qū)，雖然我們講腹診，其實(shí)腹診在日本發(fā)展這么多年以來，它不僅僅是單純腹部的診斷，而包含了胸腹診以及以頸部、背部輔助診斷為輔的這么一個全面的全身辨診這么一個系統(tǒng)，這一點(diǎn)希望大家能夠注意。

首先我們看胸部腎經(jīng)的胸段這個循行路線，我標(biāo)了一，如果單純的是在一這個反射區(qū)，腎左側(cè)腎經(jīng)，胸段有壓痛的話那么可能是心臟有問題。如果是左右兩側(cè)， 神經(jīng)胸段循行反射區(qū)都有壓痛的話，可能是肺消化系統(tǒng)的問題，另外也可能是患者有抑郁癥，造成了胸部的肌肉緊張、壓痛。

第三是膻中的反射區(qū)，我們這里講都是講反射區(qū)而不是講一點(diǎn)，而是以膻中穴為中心的這么一個區(qū)域。如果膻中穴反射區(qū)有問題的話我們就認(rèn)為有下面幾個情況，第一，可能是心臟的問題。第二，是與呼吸，這是呼吸有關(guān)的，是呼吸系統(tǒng)的問題。第三，患者有情感的問題。一般在這個部位的壓痛，如果屬于情感問題，患者就會表現(xiàn)出一種焦慮，是焦慮的反射區(qū)，這個也是。

第四，我們講的鳩尾的反射區(qū)， 鳩尾反射區(qū)也是我們講的心臟的反射區(qū)。 心在其上有動氣，這個圖里，我們明確地就把心臟的反射區(qū)定在了鳩尾反射區(qū)。當(dāng)然，這個區(qū)域的壓痛還會有多種情況的，我們下面再講。

（鳩尾區(qū)有兩個按法）一個是垂直90度向下按壓，像腹部90度按壓，如果患者有疼痛，這個壓痛預(yù)示著患者是消化系統(tǒng)的問題。如果我們以45度角朝左上方按壓鳩尾學(xué)區(qū)。患者有壓痛這個情況，一個我們要考慮患者是否有心臟的問題。如何判斷是心臟問題？除了鳩尾區(qū)域壓痛以外，另外我們還要結(jié)合一區(qū)，腎經(jīng)的胸段有沒有壓痛，以及心臟周圍其他反射區(qū)有沒有壓痛？我們只有綜合起來， 才能判斷這個壓痛是否是心臟的問題。這一點(diǎn)我們在面授課上會給大家詳細(xì)的介紹。

再一個，如果我們45度角向上按壓，患者有壓痛，除了考慮心臟以外，患者往往會有失眠、抑郁癥、情感等問題。與膻中穴的壓痛患者表現(xiàn)為焦慮有所不同。在鳩尾學(xué)區(qū)情感的表現(xiàn)是什么？他是一種擔(dān)心、恐慌，患者老是擔(dān)心，擔(dān)心什么事情要發(fā)生。這是鳩尾學(xué)區(qū)精神問題的一個特點(diǎn)擔(dān)心。我們?nèi)绻磯壶F尾穴區(qū)，不光是左側(cè)有壓痛，右側(cè)有壓痛的時候，往往就是膈肌的問題，膈肌它會有高張力，這時候我們治療就要以處理膈肌為主，這一點(diǎn)大家要注意。

我們繼續(xù)看這個圖中標(biāo)的第五，黑圈。 第五就是以中脘反射區(qū)，中脘區(qū)有壓痛，有的病人這里會有結(jié)節(jié)，這往往是提示我們患者是有消化系統(tǒng)的問題，我們可以診斷為胃氣虛弱或者胃氣不足的表現(xiàn)，會在這里有壓痛。另外胃氣不足，我們也可以通過摸脈來進(jìn)行診斷。胃氣不足。

再一個就是六，六這是一個大的橢圓形的黃圈，我畫了一個，它包括了五。六其實(shí)它是中脘區(qū)以及左右兩側(cè)的梁門穴區(qū)。我們檢查患者的腹部，如果發(fā)現(xiàn)患者只是左側(cè)梁門穴區(qū)有壓痛的話， 患者可能有胃潰瘍的問題，胃的問題。如果患者是右側(cè)梁門穴區(qū)有壓痛的話，往往是十二指腸的問題。如果他整一個區(qū)域，黃圈這個六，我標(biāo)的這個區(qū)域，它整個區(qū)域不僅僅是梁門穴，而且包括中脘穴都有壓痛的話，我們可以診斷為胰腺虛弱，好多胰腺炎術(shù)后的病人這個區(qū)域會有壓痛，或者胰腺虛弱，這個區(qū)也有壓痛，這一點(diǎn)大家需要仔細(xì)辨別。

下面我們接著看七， 七就是右側(cè)的關(guān)門穴區(qū)，右側(cè)的關(guān)門穴區(qū)，一般常見于糖尿病的病人會在這里有反應(yīng)。特別是多年糖尿病的病人，我們會在右側(cè)的關(guān)門穴區(qū)觸摸，會發(fā)現(xiàn)感覺肌肉僵硬，或者有一個小的結(jié)節(jié)。這是右側(cè)的關(guān)門穴區(qū)，大家需要注意。

接著我們看八，八是水分穴區(qū)， 水分穴區(qū)這里有兩種表現(xiàn)，一種是壓痛，一種是脈動，有臍上脈動，激動。首先我們看水分穴有壓痛。如果水分穴有壓痛的話，它就預(yù)示著患者有情緒的問題， 他這種情緒的問題是什么呢？他與三四不一樣， 他這個情緒就是患者善悲易哭， 如果我們檢查患者水分穴有壓痛，你可以問一下是不是喜歡哭，平常常?？奁话愕亩煎e不了。講到這我們就給大家介紹了三個情感的反射區(qū)，膻中反射區(qū)，鳩尾反射區(qū)，水分反射區(qū)。在臨床上，有時候這三個反射區(qū)的壓痛會一起存在，患者的抑郁癥，情緒問題比較重，有的是單純存在，但是不同的位置，他表現(xiàn)出來的情感反應(yīng)是不一樣的。三區(qū)是焦慮，四區(qū)是擔(dān)心， 八區(qū)是悲傷、易哭。這是這三個反射區(qū)的不同的特點(diǎn)。再一個，我們常常會摸到臍上悸動，水分穴的悸動。這個時候悸動一般我們考慮患者有肝腎虧虛，肝腎虧虛的表現(xiàn)，有的人悸動不僅是水分穴，癥狀明顯的會從水分穴一直到中脘穴，有的氣往上沖，一直到間突下都會有的。我在法蘭克福的面授班上摸到一個學(xué)員，他的悸動是臍旁悸動，整個像書上描述的那樣，左側(cè)臍旁像一個黃瓜型的這樣的悸動，一直從臍旁到了劍突下這樣一個弧形個體的。這是臍旁悸動，這是一個，所以說一摸到這種情況，我馬上就告訴了患者，你這是抑肝散加陳皮半夏證。所以說他這種情況在日本漢方里就是要吃抑肝散加陳皮半夏的。但是當(dāng)時我們也沒有給患者就是學(xué)員，當(dāng)時我們上課也不可能給他吃中藥，我們就給他進(jìn)行了腹診治療，針完之后，他就感覺到非常頂?shù)狞S瓜型的悸動一下子就跟蔫了似的，一下子就軟了下來。

下面我們再看九，九是其中腳是脾的反射區(qū)，這一點(diǎn)大家要注意的什么呢？我們講脾的反射區(qū)不僅僅是講它臍的中心，而且包括了臍緣， 也就是在上面，這個點(diǎn)是在水分，下面是到陰交穴，兩旁是在肓腧穴，在它們這個范圍內(nèi)，我們都稱之為脾的反射區(qū)。有時候患者脾虛，我們會在會摸到整個這個部位，皮膚松軟，腹紋發(fā)涼。另外我們按壓臍緣，另外我們按壓臍緣就在四周都會有疼痛。這一點(diǎn) 如果我們判斷脾虛有問題，他的壓痛是整個臍緣都有壓痛。如果單純有一點(diǎn)壓痛，比如說只是肓腧穴的壓痛，就不能診斷為脾虛，而是診斷為腎的問題，可能是有腎虛的表現(xiàn)。

下面我們再看十，十是兩個點(diǎn)，就是在臍下緣的。乾位和艮位， 這兩點(diǎn)我們稱之為腎上腺反射區(qū)。腎上腺虛弱的病人，我們會在這兩個點(diǎn)有壓痛，有很多病人我們都會發(fā)現(xiàn)，在這兩個點(diǎn)或者是其中的一個點(diǎn)，有結(jié)節(jié)，有壓痛，這個結(jié)節(jié)非常的明顯。

11就是臍下氣海區(qū)，基本上就這么個區(qū)域，它就是腎的反射區(qū)，這是氣海丹田腎的反射區(qū)，大家應(yīng)該是都比較了解。

我們再看十二， 十二這是肺的反射區(qū)。 我們把它定位，怎么定位呢？它就是在臍的右側(cè)。在胃經(jīng)的外陵、大巨所圍成的這么一個區(qū)域。 胃經(jīng)的外陵、大巨區(qū)域在右側(cè)，這是肺的反射區(qū)。大家知道肺主氣，因?yàn)槲笟馀c免疫功能，我們?nèi)梭w的抵御外邪的免疫功能 相似，所以說我們又把肺的反射區(qū)稱之為免疫的反射區(qū)。免疫虛弱的病人往往會在十二區(qū)有壓痛，這一點(diǎn)如果我們與《難經(jīng)》十六難比較的話，《難經(jīng)》十六難只是說肺在臍右側(cè)，在右側(cè)的哪個部位呢？它沒有告訴。在我們現(xiàn)代腹診體系當(dāng)中肺的反射區(qū)就給了它一個明確的定位，它就是在臍的右側(cè)，以及胃經(jīng)的外陵、大巨范圍內(nèi)。這是肺的反射區(qū)。

下面我們看十三， 看看這個區(qū)域，這個區(qū)域是從腎經(jīng)的中注穴，以及左側(cè)的胃經(jīng)的外陵、大巨，它形成這樣一個肝型的三角區(qū)，大家一說肝型的三角區(qū)就知道了，顧名思義，這就是肝的反射區(qū)。 另外我們還把它稱之為淤血的反射區(qū)。如果患者有淤血阻滯，或者身體毒素淤積，比如說患者長期酗酒，患者長期服用藥物都會在這個區(qū)域形成毒素的淤積，然后在這個區(qū)域有壓痛。另外，這個區(qū)域的壓痛往往還會表現(xiàn)為一個我們中醫(yī)的肝功能的有問題。比如肝主目、眼痛的，目痛的病人也會在這個淤血區(qū)有壓痛。

這里我們從十三跳到十八，一塊對照著講。十八這是 期門穴這個區(qū)域，有時候我們講臍下，絡(luò)下這個區(qū)域， 如果我們期門穴有壓痛的話，我們常講這是肝、十指發(fā)生了問題，就是肝臟，我們解剖位置的肝臟功能有了問題。我們肝臟本身發(fā)生了器質(zhì)性病變的時候，往往會在右側(cè)的期門穴區(qū)十八有壓痛，而十三往往是我們講的中醫(yī)的肝功能，中醫(yī)的肝的反射區(qū)。這一點(diǎn)還要注意的，就是說十三有壓痛的話，十八不一定有壓痛。但是十八有壓痛的話，往往十三區(qū)也有壓痛，這一點(diǎn)大家需要注意。

我們看14， 14就是以關(guān)元穴以及關(guān)元周圍的氣血 為主的這么一個小區(qū)域。這個區(qū)域在婦科里來說，這就是子宮的反射區(qū)，這是子宮的反射區(qū)，而兩旁的水道穴區(qū)這是在婦科里常作為卵巢的反射區(qū)。另外有些病人有水液疾病的時候，也會有水道穴有壓痛。如果是男性病人在水道以及氣血、關(guān)元這個區(qū)域有壓痛的話，往往是前列腺的問題。

再看16是中極穴，大家都知道，中極是膀胱經(jīng)的募穴。如果中極穴這個部位呢有壓痛的話，它就代表了 膀胱的問題。17也是我們常用的區(qū)域，就是腹股溝韌帶，腹股溝韌帶它的臨床診斷意義非常大。一個就是說患者有臟器下垂，再一個因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)失衡而造成的這個區(qū)域有壓痛。我們下周三講腰痛的時候會給大家重點(diǎn)的再講一講腹股溝韌帶的壓痛。我們下周三會講治療腰痛，在復(fù)診診斷下治療腰痛， 也會講到腹股溝韌帶的問題，希望大家下次課繼續(xù)收聽。這是腹股溝韌帶。

另外我們看18剛才講了，我們現(xiàn)在看19。19我們常用的就是中府云門穴區(qū)， 這個區(qū)域如果患者有壓痛的話，一個是考慮是肺的問題，再一個我們要考慮胸大肌造成了壓痛。 在腹診診療體系中，我們中府云門一般不直接針刺的，我們只是把它當(dāng)做一個診斷的部位來用，診斷的部分來用。這里給大家提一下 如果我們發(fā)現(xiàn)患者的中府云門區(qū)有壓痛，但是肺沒有問題的時候， 這個時候我們要考慮患者是否有帶脈的損傷，往往你檢查一下帶脈， 患側(cè)的帶脈，往往會有壓痛。也就是說你檢查一下腹外斜肌，它的腹外斜肌往往會發(fā)現(xiàn)緊張壓痛。特別是患者的不僅僅是中府云門穴區(qū)有壓痛，而且側(cè)舉不利的，患者側(cè)舉不行。那么他的腹外斜肌這個部位就是帶脈穴區(qū)，這個部位往往會緊張壓痛。所以說這時候我們通過針，帶脈穴區(qū)的緊張肌肉、腹外斜肌，就會把腹外斜肌松解了，同時也會減輕沖門中腹源門穴區(qū)的壓痛。這時候你再檢查一下患者的肩部，他的側(cè)舉一下子就會提高了。

給大家發(fā)個病例你看一看，這個患者左側(cè)的肩部側(cè)舉不行，我就是把他的帶脈、腹部韌帶給他松解了，針刺以后，馬上他的右肩就和左肩基本上是一致的，這個患者他的肩部我是一針枚針，就這么好的效果。所以說我們的臨床診斷一定要仔細(xì)認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)問題來治療，而不是頭痛治頭，腳痛治腳。長野松本派的腹診診斷基本就這些。

我還有一個是二十，二十是我自己加上的，這是我的一個臨床經(jīng)驗(yàn)。有的病人他往往會有肩胛內(nèi)側(cè)角的疼痛， 我們就是說陰病治陽，陽病治陰。肩胛內(nèi)側(cè)角的疼痛往往我們會在胸部它對應(yīng)的二十這個區(qū)域，它基本上就是在腎經(jīng)和胃經(jīng)之間，也就是三寸這個范圍，我們對于肩胛內(nèi)側(cè)角疼痛的會在這個范圍尋找到壓痛點(diǎn)，然后淺刺、平刺，只要你扎準(zhǔn)這個點(diǎn)就可以。然后讓患者在活動一下肩胛骨，往往它的肩胛內(nèi)側(cè)角痛就會明顯的減輕，我們把二十我稱之為 肩胛疼痛區(qū)，或者是硬胛區(qū)，它與肩胛相應(yīng)的區(qū)域硬胛區(qū)都可以。上面講的就是我們常用的 胸腹診的定位。

下面我們再給大家介紹一下這個診療體系的特點(diǎn)有哪些？

剛才給大家介紹了這個定位，我們現(xiàn)在接著再講一下它的現(xiàn)在腹診診療體系的特點(diǎn)。首先第一點(diǎn)它是定位清楚，剛才我也給大家講了，我們?nèi)绻c脈經(jīng)腹診相對比，傳統(tǒng)的脈經(jīng)腹診，它的定位非常的模糊。而現(xiàn)在腹診診療體系，它把診斷區(qū)用穴位來描述，所以說它的定位非常清楚。第二個它是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語，簡單易學(xué)， 它的診斷用了一些現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)術(shù)語，比如免疫學(xué)區(qū)、腎上腺區(qū)，所以說一聽大家就明白，而且它的語言是用現(xiàn)代的語言，所以說簡單易學(xué)。第三，腹診體系的診斷以腹部診斷為主，以經(jīng)胸部脊柱診斷、脈診診斷為輔。剛才一開始大家看我發(fā)的兩個病例，就說我們病人來了以后，我們都必須要做詳細(xì)的胸腹部的檢查。有的病人我們要配合頸部、脊柱的檢查，然后我們診斷的時候，我們一般也不像我們常用的診斷一樣診斷一個病。我們就診斷為哪個區(qū)域有壓痛，比如說淤血區(qū)有壓痛，免疫區(qū)有壓痛， 中晚期有壓痛，我們是以這種診斷，腹診診斷為主的。而診斷之后我們的治療是以消除腹部的陽性體征為主的，其他為輔。就說我們治療的時候，不是說我們檢查完了，我們不管它了，而是我們檢查完以后發(fā)現(xiàn)了什么腹征。我們就要以消除這個腹部的陽性體征為主要的治療，也就是屬于消除內(nèi)癥為主要的治療，內(nèi)癥消除了其他的伴隨癥狀就會隨之減輕。

第六是診療一體，有腹征就有相對應(yīng)的治療穴位，今天這個課我沒有給大家仔細(xì)介紹這個治療穴位，以后大家進(jìn)一步學(xué)習(xí)的時候，會學(xué)習(xí)到相關(guān)的對應(yīng)穴位。另外在面授課上我們也會給大家詳細(xì)的介紹這些穴位，這就是腹診體系的一個非常大的特點(diǎn)，就是說我們診療一體。我們診斷了有什么腹征，我們就知道用什么樣的穴位來治療。然后你用這個穴位來治療，就能夠減輕腹征。而且腹征減輕的同時，往往你要治療的癥狀，也就是患者的主訴癥狀也隨之減輕，或者有時候完全就消失了，這就是這個診療體系的一個非常重要的特點(diǎn)。

比如我們下節(jié)課，下個星期三要給大家講的腰痛的治療，就講了有一個就是帶脈，我這要給大家提一個帶脈區(qū)的治療，就是我們腰痛時候也要看帶脈有沒有問題。如果我們帶脈穴區(qū)有壓痛的時候，我們就知道，一摸到這我知道要扎復(fù)溜穴， 所以說扎到復(fù)溜穴帶脈區(qū)疼痛就會減輕。帶脈區(qū)的疼痛減輕以后，腰痛也會隨之減輕，就是這么簡單，所以說它簡單易學(xué)。

再一個呢第七，它治療既往史優(yōu)于現(xiàn)癥。

也就是說在腹診診療體系當(dāng)中，特別注重患者的既往病史。 我們平常在寫病歷的時候，現(xiàn)病史，既往史往往是流于形式，在治療的過程中對于既往史的治療往往是忽略。但是在腹診診療體系當(dāng)中特別注重既往病史的治療。因?yàn)槲覀冊S多的既往病史雖然說它是既往，但是它是既往發(fā)病到現(xiàn)在并不一定能夠完全治愈。有的病人說大夫我這個心臟病沒事了，我一直吃著藥了，我高血壓好了，你怎么好了？我現(xiàn)在天天吃藥。你說這種你還吃著藥進(jìn)行治療的病史能夠算完全治愈的嗎？一定不是。所以說這個既往史它之所以讓你沒有察覺到是因?yàn)槟阌盟幬镌谀抢锟刂浦?nbsp;所以它或多或少這都在那里，潛伏在那里對你現(xiàn)在的機(jī)體有著影響，而且影響著現(xiàn)在現(xiàn)病史的恢復(fù)。而且我們通過檢查就會發(fā)現(xiàn)，這些腹征有的是現(xiàn)病史造成的，有的是繼往病史而遺留的腹征，這種腹征慢慢的也有可能是造成了現(xiàn)在的腹征，而這些腹征就造成了現(xiàn)在的癥狀。所以說大家在治療當(dāng)中一定要注重既往病史的治療，特別是在運(yùn)用腹診診療體系來治療疾病的時候，一定要注重既往史，只有我們注重了既往史這樣我們治療起來才會更精準(zhǔn)更徹底。

再一個特點(diǎn)就是說在我們這個診療體系當(dāng)中特別注重揣穴精準(zhǔn)治療，我們治療的成功與否一個是我們診斷要準(zhǔn)確，要把所有的腹征都要找出來。

第二個雖然我們講了就是診療一體每一個腹征都有個或一組對應(yīng)的穴位來治療，但是如果我們只是按書上講的這個定位來扎針的話，你也不一定能夠治療成功治療有效，你必須要注重揣穴，要找到那個真正的能夠起治療作用的點(diǎn)來治療，這樣才能達(dá)到精準(zhǔn)治療。如何揣穴如何精準(zhǔn)治療這就需要大家上面授班了，只有在面授班上跟著老師一個個的穴進(jìn)行揣穴，或者是老師揣穴之后你再去體會這個穴位的感覺，那么你就不會忘記，這樣才會做到精準(zhǔn)治療。

再一個特點(diǎn)現(xiàn)在腹診診療體系的另外一個特點(diǎn)就是說針刺比較輕淺以病人感覺舒適為準(zhǔn)，不要求有特殊的針感。 有時候只要你揣穴準(zhǔn)確的話，你扎上針就立刻就能起效。

第十，治療時強(qiáng)調(diào)針下辨病氣和谷氣，注重配合呼吸調(diào)氣，這是我的一個臨床經(jīng)驗(yàn)。就是如果我們扎下針以后，我們發(fā)現(xiàn)了針下是病氣，什么是病氣？大家都知道， 針下就是那種沉、緊這種感覺。我們其實(shí)針下沉緊并不是一種得氣的感覺，這種得氣它是一種病氣。所以我們必須要通過配合呼吸來調(diào)針，要讓谷氣至。

什么是谷氣呢？大家都知道，我們講了就是感覺到針下和緩，如果我們感覺到針下和緩了，這氣就通順了。這個我們面授班上會給大家講的。

再一個就是虛癥多用灸法，特別是用直接小麥粒灸，這是日本特別喜歡灸法。虛癥用灸法。比如他們的小兒每到過生日的時候，都要灸一下身柱穴，大椎、身柱、命門穴，提高患者的免疫力，促進(jìn)生長。

第十一是講臨床治療以遠(yuǎn)端治療為主，局部治療為輔。也就是說 治療時候我們是以扎取遠(yuǎn)端的穴位來解除腹征為主。

什么時候局部治療？就是我們治療幾次之后局部，也就是說我們遠(yuǎn)端治療之后，局部仍然有結(jié)節(jié)，不能完全消除，我們就應(yīng)該配合上局部治療。一般如果遠(yuǎn)端治療能夠把腹征解除，我們就只用遠(yuǎn)端治療為主就可以了。再一個特點(diǎn)，它就是重視醫(yī)患互動，診斷、治療、評估三位一體。我們檢查腹診的時候，患者往往他之前他不知道自己腹部有壓痛。這里講到壓痛了，我們就講，其實(shí)疼痛有兩種表現(xiàn)，一個患者他自己感覺到疼痛來治療。還有一種就是他身體沒有感覺到疼痛，而是我們通過當(dāng)我們在遠(yuǎn)端扎上針之后，再去檢查患者的腹部， 基本上我檢查患者腹部的時候，我喜歡用碘酒在患者疼痛的部位畫一個圈，這個地方疼，我扎上針之后再去檢查這個部位，疼痛往往會完全減輕，消除或減輕。這個時候患者就會感覺到非常得驚訝，剛剛你按壓這個地方還非常痛，現(xiàn)在你在遠(yuǎn)端扎了一針，這個痛就完全消失了，或者是減輕了一大半，他就會非常驚訝，而且對醫(yī)生非常的佩服。所以患者對大夫的信任度就增加了，這樣他就會聽從大夫的意見進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

最后我們再回頭看一看我剛才發(fā)的兩個病例，我再給大家仔細(xì)講一講。我們現(xiàn)在回過頭來再給大家講一講一開始我發(fā)的這個病例。

例一，大家再看一遍這個病例，雖然患者主訴是以腰痛來的，但是我通過檢查發(fā)現(xiàn)患者神封、神藏、檀中穴有壓痛，鳩尾穴有壓痛，另外頸部肌肉緊張，天牖穴有壓痛。這個時候我們這個腰痛是否與患者的腹征有關(guān)系呢？我們看患者的既往史，患者有心臟病、靜脈曲張病史，就是心血管的問題，他有心血管的問題。而且這個腹征就是說他的神、腎、臟，剛才我講了腎臟的胸部巡行區(qū)神封、深藏、以及他的膻中穴有壓痛，鳩尾穴有壓痛。所以說這些腹征也告訴我們患者心臟病的既往史對于現(xiàn)在有影響。所以我治療的時候就是根據(jù)腹診的檢查治療既往史為主，就先治療他的心臟病，先不管他的腰痛。所以我們治療以治療心臟病為主，以他的既往史心臟病為主，取了雙側(cè)的三焦、陰泉，針刺之后再檢查患者的神封、神藏、膻中、水分穴已經(jīng)完全消失了，這種情況就告訴了我們患者的這些腹征它是由于心臟病而造成的。而這種腹征可能它還對患者現(xiàn)在主訴腰痛有影響。所以說我們緊接著又針刺了雙側(cè)的免疫穴，讓患者活動筋骨，已經(jīng)沒有任何疼痛，天牖穴區(qū)的疼痛也明顯的減輕了。最后留針45分鐘之后治療結(jié)束，再去檢查患者的腰臀部已經(jīng)沒有任何不適了，行走時也沒有加重，所以說腰痛我們沒有治療，疼痛就明顯地減輕了。這也就是說我們治療的時候以治療患者的既往史，由于現(xiàn)病時，以消除腹診為主要的治療，這是這個病例。下周三我們會給大家繼續(xù)介紹，在以腹診思維為主導(dǎo)的腰痛的針灸治療，希望大家按時收聽。好了，今天就講這些。