《中醫(yī)診斷學(xué)》復(fù)習(xí)指南

　　第一單元問(wèn)診

　　細(xì)目一：?jiǎn)栐\的內(nèi)容

　　要點(diǎn)一：主訴。

　　【要點(diǎn)解析】

　　是指患者就診時(shí)最感痛苦的癥狀或體征的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，如“膝關(guān)節(jié)疼痛五年，加重伴紅腫一周”。詢問(wèn)時(shí)，醫(yī)生要善于抓住主訴，圍繞主訴所反映的癥狀或體征，詳細(xì)詢問(wèn)其部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間等情況，并進(jìn)一步詢問(wèn)其他相關(guān)信息。

要點(diǎn)二：現(xiàn)病史。

　　【要點(diǎn)解析】

　　是指圍繞主訴從起病到此次就診時(shí)，疾病發(fā)生、發(fā)展、變化以及診治的經(jīng)過(guò)。其內(nèi)容主要包括發(fā)病情況、病變過(guò)程、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥四部分。

要點(diǎn)三：既往史。

　　【要點(diǎn)解析】

　　既往史主要包括患者平素身體狀況，以及曾患疾病情況。具體主要包括既往健康狀況、既往患病情況、是否接受過(guò)預(yù)防接種、有無(wú)藥物或其他物品的過(guò)敏史、做過(guò)何種手術(shù)等。

　　細(xì)目二：?jiǎn)柆F(xiàn)在癥

　　要點(diǎn)一：?jiǎn)柡疅幔汉?、熱各自的證候表現(xiàn)，惡寒發(fā)熱，但寒不熱，但熱不寒，寒熱往來(lái)。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.寒、熱各自的證候表現(xiàn)

　　(1）寒，即怕冷，是患者的主觀感覺(jué)，臨床有惡風(fēng)、惡寒、畏寒、寒戰(zhàn)之別。惡風(fēng)是指患者遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩的癥狀，怕冷程度較輕。惡寒是指患者自覺(jué)怕冷，多加衣被或近火取暖而不緩解者。畏寒是指患者身寒怕冷，加衣覆被或近火取暖而寒冷能緩解者。寒戰(zhàn)，又稱戰(zhàn)栗，是指惡寒嚴(yán)重，伴有全身發(fā)抖的癥狀，怕冷程度較重。

　　（2）熱，即發(fā)熱，包括自覺(jué)發(fā)熱及體溫升髙兩種情況。自覺(jué)發(fā)熱是指患者自感全身或局部發(fā)熱，而體溫不升髙，常見(jiàn)有手足心熱、骨蒸潮熱等。體溫升髙，指體溫高于正常。

　　2.寒熱的四種類型

　?。?）惡寒發(fā)熱

　　惡寒發(fā)熱，是指惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于外感病的表證階段。惡寒是發(fā)熱的前奏，外邪襲表，無(wú)論是否有發(fā)熱的情況，惡寒為必有之癥，故有“有一分惡寒就有一分表證”之說(shuō)。由于感受外邪性質(zhì)的不同，寒熱有輕重的區(qū)別，臨床常見(jiàn)三種類型。

　　1)發(fā)熱輕惡寒重?；颊呙黠@怕冷，并伴有輕度發(fā)熱，常見(jiàn)于風(fēng)寒表證。

　　2)發(fā)熱重惡寒輕?；颊吒杏X(jué)發(fā)熱較重，輕度怕冷，常見(jiàn)于風(fēng)熱表證。

　　3)發(fā)熱輕而惡風(fēng)?；颊咻p微發(fā)熱并有惡風(fēng)感。多因外感風(fēng)邪所致，屬傷風(fēng)表證。

　?。?）但寒不熱

　　但寒不熱，是指只感怕冷沒(méi)有發(fā)熱。多屬陰盛或陽(yáng)虛所致的里寒證。根據(jù)發(fā)病急緩，病程長(zhǎng)短，可分為以下兩種類型：

　　1)新病惡寒?；颊咄蝗粣汉闹粶?，或脘腹冷痛，或咳喘痰鳴者，屬里實(shí)寒證。多因感受寒邪較重，陽(yáng)氣失其溫煦所致。

　　2)久病畏寒?；颊呓?jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，屬里虛寒證。多因陽(yáng)氣虛衰，形體失于溫煦所致，常伴面白舌淡，脈沉遲無(wú)力等。

　　(3）但熱不寒

　　但熱不寒，是指只發(fā)熱，無(wú)怕冷，甚或反惡熱。多屬陽(yáng)盛或陰虛所致的里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時(shí)間、特征等，可分為壯熱、潮熱、微熱。

　　1)壯熱。壯熱，是指高熱（體溫39度以上）持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。多因外邪入里，邪正相搏，陽(yáng)熱內(nèi)盛，蒸達(dá)于外所致。常見(jiàn)于傷寒陽(yáng)明經(jīng)證或外感溫?zé)岵夥蛛A段，屬里實(shí)熱證。多兼面赤，汗多，煩渴飲冷，舌紅苔黃，脈洪大等癥。

　　2)潮熱。潮熱，是指按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱甚，發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，常見(jiàn)有日晡潮熱、午后及夜間潮熱等。

　　A日晡潮熱：是指日晡（即申時(shí)，下午3?5時(shí)）發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更甚，見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，又稱陽(yáng)明潮熱，常兼口渴飲冷，汗出，腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)，舌苔黃燥少津，甚則神昏譫語(yǔ)等癥。

　　B午后及夜間潮熱：午后發(fā)熱明顯，并有身熱不揚(yáng)（肌膚初捫之不覺(jué)很熱，但捫之稍久即感灼手）等特點(diǎn)者，屬濕溫潮熱。午后及夜間低熱，多因陰虛火旺所致。

　　3）微熱。微熱，是指輕度發(fā)熱，熱勢(shì)不高，一般不超過(guò)38度，或僅自覺(jué)發(fā)熱者。微熱一般發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，多屬內(nèi)傷發(fā)熱。按病機(jī)可分為陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、血瘀發(fā)熱、氣郁發(fā)熱等。

　　（4）寒熱往來(lái)

　　寒熱往來(lái)，是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。是邪正相爭(zhēng)、互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，可見(jiàn)于少陽(yáng)病和瘧疾。常見(jiàn)兩種類型：

　　1)寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)?；颊邥r(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次，無(wú)時(shí)間規(guī)律，可見(jiàn)于少陽(yáng)病，主半表半里證。

　　2)寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)。寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見(jiàn)于瘧疾。

　　要點(diǎn)二：?jiǎn)柡梗河泻篃o(wú)汗，特殊汗出。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.有汗無(wú)汗

　?。?）表證有汗

　　多見(jiàn)于外感風(fēng)邪或外感風(fēng)熱之表證。

　?。?）表證無(wú)汗

　　多見(jiàn)于外感風(fēng)寒之表證。

　?。?）里證汗出

　　導(dǎo)致里證汗出的原因較多，如陽(yáng)盛實(shí)熱、陰虛內(nèi)熱、陽(yáng)氣虧虛、亡陽(yáng)或亡陰等。臨床應(yīng)結(jié)合汗出特點(diǎn)及其兼癥進(jìn)行辨證。如汗出量多，伴壯熱面赤，口渴飲冷，舌紅苔黃者，屬里實(shí)熱證，因里熱熾盛，蒸津外出所致。

　?。?）里證無(wú)汗

　　當(dāng)汗出時(shí)而不出汗，常因陽(yáng)氣不足，蒸化無(wú)力；或津血虧耗，生化乏源所致，多見(jiàn)于久病虛證。

　　2.特殊汗出

　?。?）自汗

　　經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后尤甚者，稱為自汗。多見(jiàn)于氣虛或陽(yáng)虛證，常伴氣短、乏力、神疲、畏寒、舌淡、脈弱等癥。

　?。?）盜汗

　　入睡之后汗出，醒后則汗止，稱為盜汗。多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱證，或氣陰兩虛證，常伴顴紅潮熱，舌紅少苔等癥。

　　（3）絕汗

　　在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，稱為絕汗，又稱脫汗。如病勢(shì)危重，在高熱煩渴、脈細(xì)數(shù)疾的情況下，而見(jiàn)汗出如油，熱而黏手者，為亡陰之汗。若病勢(shì)危重，身涼肢厥，脈微欲絕，而見(jiàn)大汗淋漓，汗稀而涼者，屬亡陽(yáng)之汗。

　　（4）戰(zhàn)汗

　　在病勢(shì)沉重之時(shí)，先見(jiàn)全身惡寒戰(zhàn)栗而后汗出者，稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。應(yīng)注意觀察戰(zhàn)汗后病情的變化，如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復(fù)之佳象；若汗出而身熱不減，仍煩躁不安，脈來(lái)疾急，為邪盛正衰之危候。

　　要點(diǎn)三：?jiǎn)柼弁矗禾弁吹陌l(fā)病機(jī)理，問(wèn)疼痛的性質(zhì)，問(wèn)疼痛的部位。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.疼痛的發(fā)病機(jī)理

　　導(dǎo)致疼痛的原因很多，大致分為虛實(shí)兩類：因感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯、蟲積等阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢而致疼痛者，為“不通則痛”，屬因?qū)嵍峦矗灰驓庋蛔?，或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而致疼痛者，為“不榮則痛”，屬因虛而致痛。

　　2.疼痛的性質(zhì)

　　（1）脹痛

　　疼痛伴有脹滿的感覺(jué)。是氣滯作痛的特點(diǎn)。如胸脅脘腹等處脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，多屬氣滯之證。但頭目脹痛，則多見(jiàn)于肝陽(yáng)上亢或肝火上炎證候。

　?。?）刺痛

　　疼痛如針刺的感覺(jué)。是瘀血致痛的特征。刺痛以頭部及胸脅脘腹等處較為常見(jiàn)，多因氣血阻滯不通所致。

　?。?）走竄痛

　　痛處游走不定，或走竄攻痛。其中胸脅脘腹疼痛而走竄不定者，稱為竄痛，多因氣滯所致。肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定者，稱為游走痛，多見(jiàn)于風(fēng)濕痹病。

　　（4）固定痛

　　痛處固定不移。胸脅脘腹等處固定作痛，多屬瘀血所致；肢體關(guān)節(jié)疼痛，固定不移，多為寒濕痹病。

　　（5）冷痛

　　疼痛伴有怕冷而喜暖。常見(jiàn)于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處，屬寒證。因寒邪阻絡(luò)，收引凝滯所致者，多屬實(shí)寒證；因陽(yáng)氣不足，臟腑肢體失于溫煦而致者，多屬虛寒證。

　?。?）灼痛

　　疼痛伴有灼熱感而喜涼。常因火熱之邪竄擾經(jīng)絡(luò)，或陰虛火旺所致。

　?。?）絞痛

　　疼痛劇烈如刀絞。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。如心脈痹阻所致的“真心痛”，結(jié)石阻塞尿路所致的腰腹痛，寒邪內(nèi)侵腸胃所致的脘腹痛等，多具有絞痛的特點(diǎn)。

　?。?）隱痛

　　疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休。常見(jiàn)于頭部、脘脅、腰腹等部位，屬虛證。一般多由精血虧損，或陽(yáng)虛生寒，機(jī)體失于充養(yǎng)、溫煦而致。

　?。?）重痛

　　疼痛伴有沉重之感。常見(jiàn)于頭部、四肢、腰部以及全身，多因濕邪困阻氣機(jī)所致。由于濕性重濁黏滯，阻滯經(jīng)脈，氣機(jī)不暢，故令人有沉重而痛的感覺(jué)。

　?。?0）酸痛

　　疼痛伴有酸軟感。常見(jiàn)于四肢、腰背等處，多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致，或因腎虛，骨髓失養(yǎng)所致。

　?。?1）掣痛

　　抽掣牽扯而痛，由一處而連及他處，也稱引痛、徹痛。多因邪氣阻滯，經(jīng)脈不通，或筋脈失養(yǎng)所致。

　?。?2）空痛

　　疼痛且有空虛之感。常見(jiàn)于頭部或小腹部，多由氣血精髓虧虛，失于榮養(yǎng)所致。

　　3.疼痛的部位：

　?。?）頭痛

　　根據(jù)頭痛的部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行，可確定病屬何經(jīng)。如頭痛連項(xiàng)者，屬太陽(yáng)經(jīng)；兩側(cè)頭痛者，屬少陽(yáng)經(jīng)；前額連眉棱骨痛者，屬陽(yáng)明經(jīng);巔頂痛者，屬厥陰經(jīng)等。

　　引起頭痛的原因甚多，無(wú)論外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致頭痛。凡發(fā)病急，病程短，頭痛較劇，痛無(wú)休止者，多為外感頭痛，屬實(shí)證。常因外感風(fēng)、寒、暑、濕、火熱之邪所致。凡發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，痛勢(shì)綿綿，時(shí)作時(shí)止者，多為內(nèi)傷頭痛，屬虛證。常因氣血精髓虧少，腦?？仗摚}絡(luò)失養(yǎng)所致。但內(nèi)傷頭痛也有屬實(shí)證者，多因瘀血阻滯，或痰濁上擾，或肝火上炎而致。臨床應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)頭痛的性質(zhì)特點(diǎn)及其兼癥進(jìn)行辨證。

　　（2）胸痛

　　多屬心、肺病變所致。問(wèn)診時(shí)，首先應(yīng)注意分辨胸痛的確切部位。如胸前“虛里”部位作痛，或痛徹臂內(nèi)者，病位在心；胸膺部位作痛，常兼咳喘者，病位在肺。但臨床也有胸痹心痛、真心痛，其痛處不在虛里者，故當(dāng)詳辨。

　　臨床上可見(jiàn)胸痛放射至胃脘、肩背等處者，屬胸痹心痛范疇，要引起重視。根據(jù)胸痛的部位，結(jié)合疼痛的性質(zhì)及兼癥，綜合分析判斷引起胸痛的原因。如“虛里”部位憋悶，痛如針刺者，多為瘀阻心脈；胸痛而咳吐膿血腥臭痰者，多屬肺癰。

　?。?）脅痛

　　多與肝膽病變有關(guān)。臨床應(yīng)根據(jù)脅痛的性質(zhì)及兼癥進(jìn)行辨證。脅肋脹痛或竄痛，情志抑郁，胸悶善太息者，多屬肝郁氣滯；脅肋脹痛灼熱，口苦口干，納呆厭油膩，舌苔黃膩者，多屬肝膽濕熱；脅肋刺痛，固定而拒按，舌紫暗者，多屬瘀血阻絡(luò)；脅肋灼痛，頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒者，多屬肝膽火盛；胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛者，多屬懸飲。

　?。?）脘痛

　　脘痛，是指上腹部劍突下疼痛。胃有受納腐熟水谷的功能，以和降為順，凡寒、熱、食積等均可引起胃失和降，胃脘疼痛。臨床應(yīng)結(jié)合脘痛的性質(zhì)特點(diǎn)及兼癥進(jìn)行辨別。一般進(jìn)食后痛勢(shì)加劇者，多屬實(shí)證；進(jìn)食后疼痛緩解者，多屬虛證。

　　（5）腹痛

　　腹痛，是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛。腹部的范圍較廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分。臍以上為大腹，屬脾、胃、胰；臍以下至恥骨毛際以上為小腹，屬膀胱、胞宮、大小腸;小腹兩側(cè)為少腹，是足厥陰肝經(jīng)所過(guò)之處。

　　腹痛可由多種病因引起，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而成。臨床可見(jiàn)于內(nèi)科、外科、婦科的諸多疾病中。

　　臨床診察腹痛時(shí)，問(wèn)診常與按診密切配合。首先查明疼痛的確切部位，判斷病變所在臟腑。然后結(jié)合疼痛的性質(zhì)及兼癥，了解引起疼痛的原因，以辨病證之虛實(shí)。因寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食積、蟲積等所致者，屬實(shí)證；由氣虛、血虛、陽(yáng)虛等所致者，屬虛證。

　　大腹隱痛，喜溫喜按，食少便溏者，多屬脾胃虛弱；小腹脹滿而痛，小便頻急澀痛者，多屬膀胱濕熱；小腹疼痛，痛而欲瀉，泄后痛減者，多屬腸道氣滯；小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)者，多屬胞宮氣滯血瘀。

　?。?）背痛

　　脊背痛多與督脈、足太陽(yáng)經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)有關(guān)。如脊背痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致；背痛連及項(xiàng)部，常因風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)而致；肩背作痛，走竄不定，遇風(fēng)寒痛增者，多為風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)脈阻滯不通所致。

　?。?）腰痛

　　常見(jiàn)于腎臟及其周圍組織的病變。腰痛以兩側(cè)為主者，多屬腎虛。如腰脊或腰舐部冷痛重著，陰雨天加重，多屬寒濕腰痛；腰痛如刺，固定不移，日輕夜重，多為瘀血阻滯；若腰脊疼痛連及下肢，多屬經(jīng)絡(luò)阻滯;腰痛連腹，繞如帶狀，則為帶脈損傷。

　?。?）四肢痛

　　常見(jiàn)于痹病，多因風(fēng)寒濕邪侵襲，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻所致。臨床主要根據(jù)疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。其痛游走不定者，為行痹，以感受風(fēng)邪為主，因風(fēng)性善行數(shù)變，故游走不定而痛。疼痛劇烈，遇寒尤甚，得熱痛緩者，為痛痹，以感受寒邪為主，因寒性收引凝滯，使經(jīng)絡(luò)氣血凝澀不通而痛劇。重著而痛，肌膚麻木不仁者，為著痹，以感受濕邪為主，因濕性黏膩沉重，阻滯氣機(jī)而致重痛不移。四肢關(guān)節(jié)灼熱腫脹而痛者，為熱痹，因感受濕熱之邪所致。關(guān)節(jié)疼痛劇烈，伴腫大變形，屈伸受限者，為尪痹，多因濕熱久蘊(yùn)，痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣所致。若單見(jiàn)足跟或脛膝酸痛者，多屬腎虛，常見(jiàn)于年老體衰之人。

　　要點(diǎn)四：?jiǎn)栴^身胸腹不適：頭暈，胸悶，心悸，脅脹，脘痞，腹脹。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.頭暈

　　頭暈，是指自覺(jué)頭腦有暈旋感，甚者感覺(jué)自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。頭暈是臨床常見(jiàn)癥狀之一，詢問(wèn)時(shí)應(yīng)注意了解引發(fā)或加重的誘因及兼癥。如頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，多為肝火上炎；頭暈脹痛，頭重腳輕，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦細(xì)，多為肝陽(yáng)上亢；頭暈面白，神疲體倦，每因勞累而加重，舌淡，脈細(xì)弱，多為氣血虧虛；頭暈，頭重如裹，胸悶嘔惡，舌苔白膩者，多為痰濕內(nèi)阻；若外傷后頭暈刺痛，多屬瘀血阻絡(luò)。

　　2.胸悶

　　胸悶，是指自覺(jué)胸部有痞塞滿悶之感，又稱胸痞。胸悶與心、肺、肝的氣機(jī)不暢關(guān)系密切。如胸悶、心悸、氣短，多屬心氣不足，心陽(yáng)不振；胸悶、心痛如刺，多屬心血瘀阻；胸悶、咳喘痰多，多屬痰濕內(nèi)阻，肺氣壅滯；胸悶脅脹、善太息，多屬肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)。

　　3.心悸

　　心悸，是指自覺(jué)心跳、心慌、悸動(dòng)不安，甚至不能自主。心悸多是心神或心臟病變的反映，常因心之氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲水濕、瘀血阻滯所致，有驚悸與怔忡之分。驚悸，時(shí)發(fā)時(shí)止，全身情況較好，病情較輕。怔忡，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，常由驚悸進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，多由內(nèi)因引起，勞累即發(fā)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差，病情較重。

　　4.脅脹

　　脅脹，是指脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒之感。多見(jiàn)于肝膽病變，如脅脹易怒，善太息，多為肝郁氣滯；脅脹口苦，舌苔黃膩，多屬肝膽濕熱。

　　5.脘痞

　　脘痞，是指自覺(jué)胃脘部脹悶不舒之感，又稱脘脹。脘痞是脾胃病變的反映，多因中焦氣機(jī)不利，升降失職而致。其中脘痞，噯腐吞酸者，多為飲食傷胃；脘痞，食少，便溏者，多屬脾胃虛弱。

　　6.腹脹

　　腹脹，是指自覺(jué)腹部脹滿，痞塞不舒，如物支撐，或伴腹部增大者。多因肝、脾、胃、腸等臟病變，氣機(jī)不暢而致。腹脹有虛實(shí)之分：時(shí)脹時(shí)減而喜按者屬虛，多因脾胃虛弱，失于健運(yùn)所致；持續(xù)脹滿而拒按者屬實(shí)，多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)而致。

　　若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者，稱為鼓脹。多因酒食不節(jié)，或情志所傷，或蟲積血癥，致使肝脾腎功能失常，氣、血、水互結(jié)，聚于腹內(nèi)而成。

　　要點(diǎn)五問(wèn)耳目：?jiǎn)柖?/p>

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.耳鳴

　　患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽(tīng)覺(jué)者，稱為耳鳴。凡突發(fā)耳鳴，聲大如蛙鳴，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實(shí)證，常因肝膽火盛，上擾清竅所致。若漸覺(jué)耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證，常由肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾所致；或因腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。

　　2.耳聾

　　患者有不同程度的聽(tīng)力減退，甚至聽(tīng)覺(jué)喪失，不聞外聲，稱為耳聾，亦稱耳閉。一般新病暴聾者，多屬實(shí)證，常由肝膽火逆，或邪壅上焦，耳竅失靈所致。久病或年老漸聾者，屬于虛證，多因精氣虛衰，不能上充清竅所致。

　　要點(diǎn)六：?jiǎn)査撸菏?，嗜睡?/p>

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.失眠

　　失眠，是指不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠或伴多夢(mèng)者，又稱不寐，或不得眠。

　　正常人睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短有個(gè)體差異，且與年齡相關(guān)。失眠是以經(jīng)常不能獲得充足睡眠（睡眠時(shí)間不足、睡眠深度不夠），以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要特征，常伴見(jiàn)多夢(mèng)。失眠是陽(yáng)不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)，常因心失所養(yǎng)或心神不安所致。

　　2.嗜睡

　　嗜睡，是指神疲困倦，經(jīng)常不自主地入睡，又稱多寐。嗜睡常因痰濕內(nèi)盛，或陽(yáng)虛陰盛所致。如困倦嗜睡，伴頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重者，乃痰濕困脾，清陽(yáng)不升所致。若飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆者，多由中氣不足，脾失健運(yùn)所致。

　　要點(diǎn)七：?jiǎn)栵嬍晨谖叮嚎诳逝c飲水，食欲與食量，口味。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.口渴與飲水

　?。?）口不渴

　　口不渴，是指患者口不渴，不欲飲水。提示津液未傷，多見(jiàn)于寒證、濕證，由于寒邪或濕邪不耗津液，故不渴。

　?。?）口渴多飲

　　口渴多飲，是指患者感到口渴欲多飲水。提示津液損傷，多見(jiàn)于燥證、熱證?？诳曙嬎亩嗌僦苯臃从丑w內(nèi)津傷的程度。如口干微渴，兼發(fā)熱者，多見(jiàn)于外感溫?zé)岵〕跗冢淮罂氏怖滹?，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)者，多見(jiàn)于里實(shí)熱證；口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，體漸消瘦者，多為消渴病。

　?。?）渴不多飲

　　渴不多飲，是指口渴但飲水不多，多由津液不足或津液失于輸布所致。常見(jiàn)于陰虛、濕熱、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停等證。如兼顴紅盜汗，舌紅少津者，屬陰虛證；兼身熱不揚(yáng)，頭身困重，苔黃膩者，屬濕熱證；先渴飲而作嘔，或飲后即吐，多為飲停于胃的“水逆”證；口干但欲漱水不欲咽，兼舌紫暗或有疲斑者，多屬瘀血內(nèi)停。

　　2.食欲與食量

　　食欲，是指進(jìn)食的要求和對(duì)進(jìn)食的欣快感覺(jué)。食量，是指實(shí)際的進(jìn)食量。食欲和食量與脾胃功能直接相關(guān)。胃主受納，腐熟水谷，脾司運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸水谷精微，兩者共同完成飲食物的消化吸收。詢問(wèn)患者的食欲與食量，對(duì)于判斷脾胃功能的強(qiáng)弱以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，有重要意義。

　?。?）食欲減退

　　食欲減退，是指不想進(jìn)食，或食之無(wú)味，食量減少，又稱食欲不振。食欲減退是疾病過(guò)程中常見(jiàn)的病理現(xiàn)象。若新病食欲減退，多為正氣抗邪的保護(hù)性反應(yīng)，病情較輕，預(yù)后良好；久病食欲減退，兼有腹脹便溏，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡脈虛，多屬脾胃虛弱；食少納呆，伴頭身困重，脘悶腹脹，舌苔厚膩，多由濕盛困脾所致。

　　(2)厭食

　　厭食，指厭惡食物，或惡聞食味。若兼噯氣酸腐，脘腹脹滿，多屬飲食停滯胃腑，腐熟功能失常；若厭食油膩之物，兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重，多屬脾胃濕熱；若厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃，為肝膽濕熱。

　　婦女在妊娠早期，若有擇食或厭食反應(yīng)，多為沖脈之氣上逆，影響胃之和降所致，屬生理現(xiàn)象。但嚴(yán)重者，反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，厭食，甚至食入即吐，則屬病態(tài)，稱為妊娠惡阻。

　　(3)消谷善饑

　　消谷善饑，是指食欲過(guò)于旺盛，進(jìn)食量多，食后易感饑餓，又稱多食易饑。乃胃火熾盛，腐熟太過(guò)所致，常伴形體消痩，多見(jiàn)于消渴或癭病。如多食易饑，兼多飲多尿，多為消渴；兼頸前腫物，心悸，多汗，多為癭??；兼大便溏泄，多屬胃強(qiáng)脾弱。

　　(4)饑不欲食

　　饑不欲食，是指雖有饑餓感，但不欲進(jìn)食，或進(jìn)食不多。多屬胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。虛火內(nèi)擾則易于饑餓，陰虛胃弱，受納腐熟水谷功能減退，故不欲食。

　　若患者自覺(jué)吞咽艱澀，哽噎不順，伴有胸膈阻塞，飲食難下，甚至食入即吐者，稱為噎膈。多因肝脾腎功能失調(diào)，痰、氣、血互結(jié)，津枯血燥，漸致食管狹窄所致。

　　3.口味

　?。?）口淡

　　口中無(wú)味，舌上味覺(jué)減退，多為脾胃氣虛，或寒證。

　　(2)口苦

　　口中有苦味，多見(jiàn)于肝膽火旺、膽氣上逆的病證。

　　(3)口甜

　　口中有甜味，多見(jiàn)于脾胃濕熱或脾虛之證。若口中甜而黏膩不爽，兼舌苔黃膩，多屬脾胃濕熱;若舌苔薄，口中涎沫稀薄，多為脾虛所致。

　　(4)口酸

　　口中有酸味，多因肝胃郁熱、肝胃不和所致。若口中酸餿，脘腹脹滿，多屬飲食停滯。

　　(5)口黏膩

　　口中黏膩不爽，常伴舌苔厚膩，多由濕濁停滯、痰飲食積等所致?？陴つ伋Ｅc味覺(jué)異常同見(jiàn)，如黏膩而甜，多為脾胃濕熱；黏膩而苦，多屬肝膽濕熱。

　　要點(diǎn)八：?jiǎn)柖悖捍蟊悖”恪?/p>

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.大便

　?。?）便次異常

　　1)便秘：是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或便次減少者，又稱大便難。多因熱結(jié)腸道，或津液虧少，或陰血不足，以致腸道燥化太過(guò)，腸失濡潤(rùn)而傳導(dǎo)失常所致。亦有因氣虛傳送無(wú)力，或陽(yáng)虛寒凝，以致腸道氣機(jī)郁滯而便秘者。

　　便秘以虛實(shí)為綱，實(shí)者多因邪滯胃腸，壅塞不通而致；虛者常因氣血陰陽(yáng)不足，腸失濡潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力而成。便秘者，多數(shù)排便周期延長(zhǎng)，便質(zhì)干硬;但也有排便周期正常，但大便干結(jié)，便下艱難；還有大便不干結(jié)，但排出無(wú)力而不暢。因此，臨床不能單憑排便周期長(zhǎng)短論便秘，應(yīng)結(jié)合便質(zhì)及其他兼癥情況進(jìn)行綜合判斷。

　　2)泄瀉：是指便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便稀如水樣。多由感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱、命門火衰、情志失調(diào)等導(dǎo)致脾失健運(yùn)，小腸失于泌別清濁，大腸傳導(dǎo)失調(diào)而致。一般新病瀉急者，多屬實(shí)證；病久瀉緩者，多屬虛證。臨床應(yīng)注意詢問(wèn)大便的性狀及兼癥，以審癥求因。如瀉下黃糜，腹痛，肛門灼熱，舌苔黃膩者，多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑；

　　黎明前腹痛作瀉，瀉后則安，伴畏寒肢冷，腰膝酸軟者，稱為“五更瀉”，多由腎虛命門火衰，陰寒濕濁內(nèi)積所致。

　　(2)便質(zhì)異常

　　1)完谷不化：是指大便中含有較多未消化的食物。多見(jiàn)于脾胃虛寒，或腎虛命門火衰所致的泄瀉。

　　2)溏結(jié)不調(diào)：是指大便時(shí)干時(shí)稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致。若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。

　　3)便血：是指血液從肛門排出體外，大便帶血，或便血相混，或便后滴血，或全為血便，多因胃、腸脈絡(luò)受損所致。

　　臨床應(yīng)注意詢問(wèn)便血的顏色及質(zhì)地，若便黑如柏油，或便血紫暗，其來(lái)較遠(yuǎn)，為遠(yuǎn)血；若便血鮮紅，其來(lái)較近，為近血。大便中夾有膿血黏液（即膿血便），多見(jiàn)于痢疾等，常因濕熱積滯交阻于腸，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯而化為膿血所致。

　　(3)排便感異常

　　1)肛門灼熱：是指排便時(shí)肛門有灼熱感。多因大腸濕熱下注，或郁熱下迫直腸所致，見(jiàn)于濕熱泄瀉或痢疾。

　　2)里急后重：是指腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致，為痢疾主癥之一。

　　3)排便不爽：是指排便不通暢，有滯澀難盡之感。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道氣機(jī)不暢；或肝氣犯脾，腸道氣滯；或食滯胃腸等。

　　4)大便失禁：是指大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不自知，又稱滑瀉。多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見(jiàn)于久病年老體衰，或久瀉不愈的患者。若新病腹瀉勢(shì)急而大便未能控制，或神志昏迷而大便自行流出，雖亦為肛門失約，但不屬脾腎虛衰。

　　2.小便

　?。?）尿量異常

　　1)尿量增多：是指尿次、尿量皆明顯超過(guò)正常。小便清長(zhǎng)量多，常見(jiàn)于虛寒證及消渴病。消渴常兼多飲、多食、消痩等癥。

　　2)尿量減少：指尿次、尿量皆明顯少于正常，常見(jiàn)于各種熱病和水腫病。多由熱盛傷津，或汗下傷津，導(dǎo)致小便化源不足；或因肺、脾、腎功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停而致。

　?。?）尿次異常

　　1)小便頻數(shù)：是指排尿次數(shù)增多，時(shí)欲小便。臨床還應(yīng)結(jié)合小便顏色等情況，如新病小便頻數(shù)，短赤而急迫者，多屬膀胱濕熱，氣化失職；久病小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤甚者，多因腎陽(yáng)不足，腎氣不固，膀胱失約。

　　2)癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃，點(diǎn)滴不出為閉。癃閉的發(fā)生，與三焦的氣化失司和肺脾腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化功能失常密切相關(guān)。其病機(jī)有虛實(shí)之分：因腎陽(yáng)不足，氣不化水，或氣化無(wú)力，開合失司，或脾氣虛弱，失于升清降濁所致者，多屬虛證；若因濕熱蘊(yùn)結(jié)，或肺熱氣壅，或因瘀血結(jié)石阻塞而致者，多屬實(shí)證。臨床應(yīng)詳辨虛實(shí)，審證求因。

　　(3)排尿感異常

　　1)小便澀痛：是指小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼熱等感覺(jué)。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利所致，常見(jiàn)于淋證。臨床應(yīng)結(jié)合小便色、質(zhì)等情況綜合分析。

　　2)余瀝不盡：是指小便后點(diǎn)滴不盡，又稱尿后余瀝，多因腎氣不固，膀胱失約所致，常見(jiàn)于老年或久病體衰者。

　　3)小便失禁：是指小便不能隨意控制而自遺。多屬腎氣不固或下焦虛寒所致。若神昏而小便自遺者，屬危重證候。

　　4)遺尿：是指在睡眠中小便自行排出的一種病證，俗稱尿床。常見(jiàn)于3歲以上小兒，多因腎氣不足，膀胱失約所致。

　　第二單元望診

　　細(xì)目一：全身望診，

　　要點(diǎn)：望色（常色與病色，五色主?。?。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.常色與病色

　?。?）常色

　　常色是指健康人面部皮膚的色澤，中國(guó)人屬黃種人，正常面色是紅黃隱隱，明潤(rùn)（光明潤(rùn)澤）含蓄（紅黃之色隱藏于光澤之間，皮膚之內(nèi)）。提示人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。

　　常色由于體質(zhì)稟賦、季節(jié)、氣候、環(huán)境等的不同而有差異，常色有主色和客色之分。

　　1)主色：是指人生來(lái)就有的基本面色，屬個(gè)體素質(zhì)，一生基本不變，故稱為主色。

　　2)客色：因外界因素的不同，或生活條件的差別，而有相應(yīng)變化的正常膚色。例如四季氣候不同，對(duì)人體產(chǎn)生不同的影響，面色可有相應(yīng)的變化，但只要具備明潤(rùn)含蓄的特點(diǎn)，均應(yīng)屬客色。

　　(2)病色

　　病色，指人體在疾病狀態(tài)時(shí)面部表現(xiàn)的色澤。

　　一般說(shuō)來(lái)，常色以外的面色都屬病色，根據(jù)病色是否有光澤可以分為善色與惡色。

　　1)善色：指患者面色雖有異常，但仍光明潤(rùn)澤。說(shuō)明病變尚輕，多見(jiàn)于新病、輕病、陽(yáng)證，預(yù)后較好。如黃疸患者面色黃而鮮明如橘皮色，即為善色。

　　2)惡色：指患者面色異常，且枯槁晦暗，說(shuō)明病變深重，臟腑精氣已衰，多見(jiàn)于久病、重病、陰證，預(yù)后較差。如鼓脹患者，面色黃黑晦暗枯槁，即為惡色。

　　2.五色主病

　　病色大致可分為青、赤、黃、白、黑五種，分別見(jiàn)于不同臟腑和不同性質(zhì)的疾病，這種根據(jù)患者面部五色改變以診察疾病的方法，稱為“五色主病”。

　?。?）赤色

　　主熱證，多為熱盛脈絡(luò)擴(kuò)張，面部氣血充盈所致。亦可見(jiàn)于因虛陽(yáng)外越所致的戴陽(yáng)證。

　　(2)白色

　　主虛證（血虛、氣虛、陽(yáng)虛）、寒證、失血。多由氣虛血少，或陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力行血上充于面所致。

　　(3) 黃色

　　主脾虛、濕證，多由脾虛不運(yùn)，氣血不足，面部失榮；或濕邪內(nèi)蘊(yùn)所致。

　　(4)青色

　　主瘀血、肝病、寒證、痛證、驚風(fēng)，多由經(jīng)脈瘀滯，氣血運(yùn)行不暢所致。

　　(5)黑色

　　主腎虛、寒證、水飲、血瘀。

　　細(xì)目二：舌診，

要點(diǎn)一：舌診的內(nèi)容與正常舌象。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.舌診的內(nèi)容

　　舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。望舌質(zhì)包括望舌的顏色、形質(zhì)、動(dòng)態(tài)和舌下絡(luò)脈，以候臟腑虛實(shí)，氣血盛衰。望舌苔包括望苔質(zhì)和望苔色，以分析病邪的深淺、邪正的消長(zhǎng)。但望舌質(zhì)和望舌苔必須綜合分析，才能全面了解病情。

　　2.正常舌象

　?。ㄉ嗌t，舌質(zhì)榮潤(rùn)，大小適中，柔軟靈活。舌苔均勻薄白，干濕適中，即“淡紅舌、薄白苔”。

　　要點(diǎn)二：望舌質(zhì)：望舌色，望舌形。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.望舌色

　?。?）淡紅舌

　　為氣血調(diào)和的征象，多見(jiàn)于健康人。也可見(jiàn)于外感病初起，病情輕淺，氣血未傷者。

　　(2)淡白舌

　　主氣血兩虛、陽(yáng)虛。氣血虧虛，血不榮舌，或陽(yáng)虛運(yùn)血無(wú)力，不能上充于舌，均可致舌色淺淡。若舌色淡白，舌體痩薄，多屬氣血兩虛;舌色淡白，舌體稍胖嫩，或有齒痕，多為陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。舌色白而幾乎無(wú)血色，稱為枯白舌，屬亡血奪氣，病情危重。

　　(3)紅舌

　　主熱證。有虛實(shí)之分。熱盛則氣血沸涌，血行加速，充盈舌體脈絡(luò)，故舌紅。若舌紅，苔黃厚，多屬實(shí)熱證；若舌鮮紅或嫩紅，少苔或無(wú)苔，或有裂紋，多為虛熱證；若舌尖紅赤破潰，多為心火上炎；舌兩邊紅赤，多為肝膽熱盛。

　　(4)絳舌

　　主熱入營(yíng)血、陰虛火旺。多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成，熱人營(yíng)血，耗傷營(yíng)陰，血液濃縮，血熱充斥于舌而絳；或虛火上炎于舌絡(luò)而紅絳。

　　(5)青紫舌

　　主氣血瘀滯。多由氣血運(yùn)行不暢所致，舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫，多為肺氣壅塞，或氣滯血瘀，或氣虛所致，亦可見(jiàn)于先天性心臟病，或某些藥物、食物中毒等。

　　2.望舌形

　　（1）老、嫩舌

　　老、嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志之一，老舌多見(jiàn)于實(shí)證，嫩舌多見(jiàn)于虛證。

　　(2)胖、瘦舌

　　胖大舌多主水濕、痰飲內(nèi)停；腫脹舌多主濕熱、熱毒上壅；痩薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺。先天性舌血管瘤患者，可見(jiàn)舌的局部腫脹色紫。

　　(3)點(diǎn)、刺舌

　　主熱證。熱愈盛則點(diǎn)、刺愈多。根據(jù)點(diǎn)、刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑。如舌尖有點(diǎn)刺，多屬心火亢盛；舌邊有點(diǎn)刺，多屬肝膽火盛；舌中有點(diǎn)刺，多屬胃腸熱盛。

　　(4)裂紋舌

　　主精血虧虛、陰津耗損。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰津虧損；舌色淡白而有裂紋，多為血虛不養(yǎng)。若健康人舌面上有裂紋，其上有苔覆蓋，且無(wú)不適癥狀，稱先天性裂紋舌。

　?。?)齒痕舌

　　主脾虛、水濕或氣血不足。齒痕舌常與胖大舌同見(jiàn)，多屬脾虛或水濕內(nèi)盛。若舌體不胖而有齒痕，舌質(zhì)嬌嫩，多屬氣血兩虛。若健康人舌體雖有輕微齒痕，長(zhǎng)期存在并不消失，舌體并不胖嫩者，為先天性齒痕舌。

　　要點(diǎn)三：望舌苔：望苔質(zhì)，望苔色。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.望苔質(zhì)

　?。?）厚、薄苔

　　主要反映邪正的盛衰和邪氣的深淺。薄苔，多見(jiàn)于疾病初起，病邪在表，為病情輕淺未傷胃氣；厚苔，多見(jiàn)于病邪入里，或內(nèi)有痰飲、水濕、食積等，為胃氣挾濕濁邪氣熏蒸而致。

　　舌苔厚薄的變化，提示邪正的消長(zhǎng)進(jìn)退。舌苔由薄增厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)；舌苔由厚變薄或復(fù)生薄白新苔，提示正氣勝邪，為病退。一般說(shuō)，舌苔厚薄變化以漸變?yōu)槎嘁?jiàn)，如薄苔突然增厚，提示邪氣極盛、迅速入里；厚苔驟然消退、舌上無(wú)新生薄苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。

　　(2)潤(rùn)、燥苔

　　主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。潤(rùn)苔多見(jiàn)于正常人，若疾病中見(jiàn)潤(rùn)苔，提示津液未傷，如風(fēng)寒表證、濕證初起等；滑苔主痰飲、水濕，為津液內(nèi)聚的表現(xiàn);燥苔主津液已傷，如高熱、吐瀉傷津，或津液失于輸布；糙苔多由燥苔發(fā)展而來(lái)，多見(jiàn)于熱盛傷津之重證，或穢濁之邪盤踞中焦。

　　(3)膩、腐苔

　　主痰濁、食積。膩苔多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏，濕濁上泛舌面所致；腐苔多因陽(yáng)有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛所致。

　　(4)剝（落）苔

　　主胃氣不足，胃陰虧損，或氣血兩虛。剝苔范圍的大小，多與氣陰或氣血虧損程度有關(guān)；剝脫部位，多與舌面臟腑分布相應(yīng)。舌苔從全到剝，是正氣漸衰的表現(xiàn)。舌苔剝落后復(fù)生薄白之苔，為邪去正勝，胃氣漸復(fù)的佳兆。鏡面舌多見(jiàn)于病重階段，提示胃陰枯竭，胃無(wú)生發(fā)之氣。地圖舌，多見(jiàn)于兒童，與過(guò)敏及陰虛體質(zhì)相關(guān)。

　　2.望苔色

　?。?）白苔

　　主表證、寒證。苔薄白而潤(rùn)，多見(jiàn)于健康人，或表證初起，或里證病輕，或陽(yáng)虛內(nèi)寒;苔薄白而干，多見(jiàn)于外感風(fēng)熱或燥邪之表證；苔薄白而滑，多見(jiàn)于外感寒濕，或脾陽(yáng)不振，水濕內(nèi)停;苔白厚膩，多見(jiàn)于濕濁內(nèi)停，或痰飲、食積內(nèi)結(jié)。

　　(2)黃苔

　　主里證、熱證。一般情況下，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，提示邪氣入里化熱，苔色愈黃，提示熱邪愈盛，苔黃而膩，稱為黃膩苔，多見(jiàn)于濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，食積熱腐；苔黃而干，稱為黃燥苔，多見(jiàn)于熱邪傷津。

　　(3)灰黑苔

　　主里熱熾盛，或陰寒內(nèi)盛。灰黑苔，多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái)。臨床常以苔質(zhì)潤(rùn)燥作為鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。一般說(shuō)來(lái)，灰黑而潤(rùn)主寒，多由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)；灰黑而燥主熱，多由黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái)。

　　第三單元聞診

　　細(xì)目一：聽(tīng)聲音

要點(diǎn)：病變聲音（發(fā)聲異常，語(yǔ)言異常，呼吸，咳嗽，嘔吐，呃逆，噯氣，善太息）。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.發(fā)聲異常

　?。?）聲重

　　聲重，是指語(yǔ)音重濁、沉悶不清，多因外感風(fēng)寒或痰濁阻滯而使肺氣失宣，鼻竅不通所致，常伴有鼻塞、流涕或咳嗽痰多等癥。

　?。?）音啞和失音

　　音啞，是指語(yǔ)聲嘶啞；失音，是指語(yǔ)而無(wú)聲。兩者病因病機(jī)基本相同，只是病情程度上有所差別，前者較輕，后者較重。新病音啞或失音，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，或痰濁壅滯，肺氣不宣所致，屬實(shí)證，即“金實(shí)不鳴”；久病音啞或失音，多因精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金所致，屬虛證，即“金破不鳴”。

　　（3）鼻鼾

　　鼻鼾，是指睡眠中發(fā)出鼻息聲，多因氣道不暢所致。正常人入睡后偶發(fā)鼻鼾而無(wú)其他明顯癥狀，多因睡姿不當(dāng)、疲勞、飲酒等所致，常見(jiàn)于體胖、年老之人。經(jīng)常性鼻鼾多因慢性鼻病、咽部病變或全身性疾病引起，亦常與鼻息肉或先天性解剖畸形相關(guān)。神志昏迷、昏睡不醒而鼻鼾，多為熱入心包或中風(fēng)入臟之危候。

　?。?）噴嚏

　　噴嚏，是指肺氣上沖于鼻而發(fā)出聲響。常見(jiàn)于外感風(fēng)寒、過(guò)敏或慢性鼻病。常人因異味或異物刺激偶發(fā)噴嚏，不屬病態(tài)。新病噴嚏，可因過(guò)敏所致;若兼見(jiàn)鼻流清涕、惡寒發(fā)熱等癥狀者，多因外感風(fēng)寒所致；久病噴嚏，鼻塞流涕，伴神疲、自汗、易感冒者，多因肺氣虛，肺失宣降所致。

　　2.語(yǔ)言異常

　?。?）譫語(yǔ)

　　譫語(yǔ)，是指患者神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力。多屬于熱擾心神之實(shí)證，多見(jiàn)于外感熱病、溫邪內(nèi)入心包或陽(yáng)明實(shí)熱證、痰熱內(nèi)擾心神等。

　　(2)鄭聲

　　鄭聲，是指患者神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱模糊。多屬于心氣大傷，精神散亂之虛證，常見(jiàn)于多種疾病晚期或疾病危重階段。

　?。?）獨(dú)語(yǔ)

　　獨(dú)語(yǔ)，是指患者自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)。多因心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結(jié)，蒙蔽心竅所致，常見(jiàn)于郁病、癲病。

　　（4）錯(cuò)語(yǔ)

　　錯(cuò)語(yǔ)，是指患者語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知講錯(cuò)。證有虛實(shí)之分，虛證多因心氣不足所致，常見(jiàn)于久病體虛或老年臟氣衰微；實(shí)證多因痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅所致。

　　（5）狂言

　　狂言，是指患者精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁妄言。多因氣郁化火，痰火擾心所致，常見(jiàn)于狂病。

　　（6）語(yǔ)謇

　　語(yǔ)謇，是指患者神志清楚，思維正常但吐字困難，或吐字不清。多與舌強(qiáng)并見(jiàn)，因風(fēng)痰阻絡(luò)所致，常見(jiàn)于中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。

　　3.呼吸

　?。?）喘與哮

　　喘，是指呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥，有虛實(shí)之分。發(fā)病急驟，喘息氣粗，聲高息涌，惟以呼出為快屬實(shí)喘，多因風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺所致。發(fā)作緩慢，喘聲低微息短，呼多吸少，氣不得續(xù)，得一長(zhǎng)息為快屬虛喘，多因肺腎虧虛，出納無(wú)力所致。哮，是指呼吸急促，喉中有哮鳴聲，多因內(nèi)有宿痰，復(fù)感外邪，或久居寒濕之地，或過(guò)食酸咸生冷誘發(fā)，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

　　喘與哮在臨床上常同時(shí)出現(xiàn)，但又有區(qū)別。喘以氣息急迫、呼吸困難為主癥，哮以喉間哮鳴聲為特征。喘以氣息言，哮以聲響名。哮必兼喘，而喘未必兼哮。

　　（2）少氣與短氣

　　少氣，是指呼吸微弱聲低，少氣不足以息，言語(yǔ)無(wú)力，多因久病體虛或肺腎氣虛所致。短氣，是指呼吸急而短促，息快而不相接續(xù)，似喘而不抬肩，雖急并無(wú)痰鳴聲。臨床有虛實(shí)之分，實(shí)證短氣多由于痰飲、胃腸積滯、氣滯或瘀阻所致，虛證短氣多因元?dú)獯筇摶蝮w虛所致。

　　四.咳嗽

　　咳聲重濁有力多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或內(nèi)有痰濕所致；咳聲低微無(wú)力多為虛證，多因肺腎氣虛所致；干咳無(wú)痰，或痰少而黏，不易咯出，多因燥邪犯肺或陰虛肺燥所致；咳有痰聲，痰多易咯，多因痰濕阻肺所致；咳聲不揚(yáng)，痰黃而稠，不易咯出屬熱證，多因邪熱犯肺所致；頓咳，是指咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，終止時(shí)作鷺鷥叫者，多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)所致，常見(jiàn)于小兒百日咳；咳聲如犬吠，伴語(yǔ)聲嘶啞，吸氣困難者，多因肺腎陰虛，火毒攻喉所致，常見(jiàn)于白喉。

　　五.嘔吐

　　吐勢(shì)較急，聲音響亮，嘔吐物或酸腐或苦，多屬于實(shí)熱證，多因邪氣犯胃、濁氣上逆所致。吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀，多屬于虛寒證，多因脾胃陽(yáng)虛所致；嘔吐酸腐食物，多屬于傷食，多因食滯胃脘，胃失和降，胃氣上逆所致；嘔吐呈噴射狀，多屬于病重，多因顱內(nèi)有瘀血、腫瘤所致，常見(jiàn)于熱擾神明或顱內(nèi)外傷。

　　另外，臨床上常見(jiàn)一些特殊的嘔吐表現(xiàn)，如餐后嘔吐，可能因食物中毒所致。

　　六.呃逆

　　呃逆，是指胃氣上逆從咽喉發(fā)出的一種不自主的沖擊聲音，聲短而頻。常以呃聲的高低、強(qiáng)弱、間歇時(shí)間的不同鑒別病證的寒熱虛實(shí)。一般而言，呃聲高亢而短，聲響有力多屬于實(shí)證、熱證；呃聲低沉、氣弱無(wú)力多屬于虛證、寒證。新病呃逆，其聲有力，多屬于寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無(wú)力，多屬于胃氣衰敗之危候。

　　七.噯氣

　　噯氣，是指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲多長(zhǎng)而緩，又稱“打飽膈”，為胃氣上逆所致。噯氣酸腐兼脘腹脹痛，多因食滯胃脘所致；噯聲響亮，噯后脘腹寬舒，多因肝氣犯胃所致；噯聲低沉斷續(xù)，納呆食少，多因脾胃虛弱所致。

　　八.善太息

　　善太息，是指情志抑郁，胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁或短嘆聲，又稱嘆氣。多因情志不遂，肝郁氣滯所致。

　　細(xì)目二：嗅氣味

　　要點(diǎn)一：病體之氣。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.口氣

　　正常人呼吸、講話時(shí)，口中無(wú)異常氣味散出?？跉馑岢?，因胃有宿食所致；口氣臭穢，多因胃熱或消化不良所致，亦見(jiàn)于齲齒，口腔不潔等；口氣腐臭兼咳吐膿血者，多因內(nèi)有潰腐膿瘍所致；若臭穢難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。

　　2.痰涕之氣

　　正常狀態(tài)下，人體排出少量痰和涕，無(wú)異常氣味。吐痰涎清稀味咸，無(wú)特殊氣味者，屬寒證；咳吐濁痰膿血且味腥臭，多屬于肺癰；咳痰黃稠而味腥，多屬于肺熱熾盛；鼻流清涕無(wú)氣味者，多屬于外感風(fēng)寒；鼻流濁涕腥穢如魚腦者，為鼻淵。

　　3.二便之氣

　　大便酸臭難聞?wù)?，多屬于腸有郁熱；大便溏瀉而腥，多屬于脾胃虛寒；泄瀉臭如敗卵或夾有未消化食物，矢氣酸臭者，多屬于宿食停滯。

　　小便黃赤混濁有臊臭味，多屬于膀胱濕熱；尿甜有爛蘋果樣氣味，多屬于消渴病。

　　4.汗氣

　　汗氣，是指汗液所散發(fā)出的氣味。一般來(lái)說(shuō)，外感六淫邪氣，汗出多無(wú)氣味。如汗出腥膻，多因風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚，津液受到熏蒸所致，常見(jiàn)于風(fēng)溫、濕溫、熱病以及汗后衣物不潔；腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭氣味者，多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，常見(jiàn)于狐臭。

　　5.嘔吐物之氣

　　嘔吐物酸臭穢濁，多屬于胃熱；嘔吐物清稀無(wú)臭，多屬于胃寒；嘔吐物酸腐且?jiàn)A有未消化物，多為食積；嘔吐物無(wú)酸腐氣味，多為氣滯；嘔吐膿血腥臭，多為內(nèi)有潰瘍。

　　6.經(jīng)、帶、惡露之氣

　　月經(jīng)臭穢，多屬熱證；月經(jīng)氣腥，多屬寒證。帶下黃稠臭穢，多屬于濕熱；帶下白稀而腥臭，多屬于寒濕；產(chǎn)后惡露臭穢，多屬濕熱下注；崩漏或帶下奇臭，夾見(jiàn)異常顏色，常見(jiàn)于癌癥。

要點(diǎn)二：病室氣味。

　　【要點(diǎn)解析】

　　由病體本身或排出物所散發(fā)。氣味從病體發(fā)展到充斥病室，說(shuō)明病情重篤，甚至臟腑敗壞。

　　病室有血腥味，多屬于失血證或術(shù)后；有腐臭氣，多屬于潰腐瘡瘍；有尸臭，多屬于臟腑衰敗;有尿臊氣，多屬于水腫病晚期；有蒜臭氣味，多屬于有機(jī)磷重毒；有爛蘋果氣味，多屬于消渴病晚期。

　　第四單元切診

　　細(xì)目一：脈診

　　要點(diǎn)一：脈診的部位。

　　【要點(diǎn)解析】

　　寸口又稱脈口、氣口，位于腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)部位。診脈“獨(dú)取寸口”的原理，一是寸口為手太陰肺經(jīng)原穴太淵所在，十二經(jīng)脈之氣流注總會(huì)于寸口，是脈之大會(huì)；二是諸臟諸腑氣血都通過(guò)百脈朝會(huì)于肺，診寸口脈可推斷臟腑功能的盛衰，營(yíng)衛(wèi)氣血盈虧等情況；三是寸口處橈動(dòng)脈行徑固定，解剖位置淺表，肌膚較薄嫩，易于暴露，診脈方便。

　　寸口脈分部：每側(cè)寸口分寸、關(guān)、尺三部，以橈骨莖突為標(biāo)，其內(nèi)側(cè)為關(guān)，關(guān)前（靠腕側(cè)）為寸，關(guān)后（靠肘側(cè)）為尺，兩手合為六部脈。

　　關(guān)于寸關(guān)尺分候臟腑，歷代文獻(xiàn)有不同說(shuō)法，現(xiàn)較為一致的看法是：左寸候心，右寸候肺；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃；左右兩尺均候腎。

要點(diǎn)二：正常脈象：平脈的表現(xiàn)，平脈的特征，平脈的生理變異。

　　【要點(diǎn)解析】

　　正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，稱為平脈。

　　1.平脈的表現(xiàn)

　　三部有脈，一息四至（相當(dāng)于七十二到八十次每分），不浮不沉，不大不小，柔和有力，從容和緩，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量。表明病情輕淺，正氣未傷，預(yù)后良好。

　　2.平脈的特征

　　(1)脈胃氣：其表現(xiàn)為：脈位不浮不沉；脈律均勻，不快不慢；脈力充盈，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不小;脈勢(shì)和緩，從容流利。

　　(2)脈有神：其特征為：應(yīng)指柔和有力、節(jié)律整齊。

　　(3)脈有根：其特征為:尺脈有力、沉取不絕。

　　3.平脈的生理變異

　　脈象受年齡、性別、形體、生活起居和精神情志等個(gè)體因素影響有相應(yīng)的生理變化，如青年脈象多平滑，老年人多弦硬；妊娠脈象多滑數(shù)；肥胖者脈象多沉細(xì)，消痩者多浮大等。

　　此外，有少數(shù)人寸口不見(jiàn)脈搏，而由尺部斜向手背，稱為斜飛脈。若脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)，稱為反關(guān)脈。兩者均為橈動(dòng)脈解剖位置變異，不屬病脈。

要點(diǎn)三：常見(jiàn)病理脈象。

（一）浮脈類：浮脈、洪脈、濡脈。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.浮脈

　　【脈象特征】輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛有余，按之不足，如水漂木。

　　【臨床意義】主表證、虛證。浮而有力為實(shí)；浮而無(wú)力為虛。

　　2.洪脈

　　【脈象特征】脈形寬大，應(yīng)指浮大而有力，來(lái)盛去衰，滔滔滿指，狀若波濤洶涌。

　　【臨床意義】主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。

　　3.濡脈

　　【脈象特征】浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，輕取即得，重按不顯。

　　【臨床意義】主諸虛，又主濕。

（二）沉脈類：沉脈、弱脈。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.沉脈

　　【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。

　　【臨床意義】主里證。沉而有力為里實(shí)，沉而無(wú)力為里虛。

　　2.弱脈

　　【脈象特征】極軟而沉細(xì)。

　　【臨床意義】主陽(yáng)氣虛衰或氣血不足。

　?。ㄈ?shù)脈類：數(shù)脈。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.數(shù)脈

　　【脈象特征】脈來(lái)急促，一息脈來(lái)五六至（相當(dāng)于脈搏九十到一百二十次每分）。

　　【臨床意義】主熱證、虛證。數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無(wú)力為虛熱。

　?。ㄋ模┻t脈類：遲脈、緩脈、澀脈。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.遲脈

　　【脈象特征】脈來(lái)緩慢，一息不足四至（脈搏小于六十次每分）。

　　【臨床意義】主寒證，亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之里實(shí)熱證。

　　2.緩脈

　　【脈象特征】一息四至，脈來(lái)緩怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈。

　　【臨床意義】主濕病，脾胃虛弱。緩脈的臨床意義有兩種：一是脈來(lái)和緩，一息四至（脈搏六十到七十次每分），可見(jiàn)于正常人，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力。多由脾氣虛弱，氣血不足，血脈失充，鼓動(dòng)無(wú)力，或?yàn)闈裥袄ё瑁?yáng)氣受遏，血行緩怠所致。

　　3.澀脈

　　【脈象特征】脈細(xì)而緩，往來(lái)艱澀不暢，脈熱不勻，如輕刀刮竹。

　　【臨床意義】主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。澀而有力為實(shí)證，澀而無(wú)力為虛證。

　　（五）虛脈類：虛脈、細(xì)脈。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.虛脈

　　【脈象特征】三部脈均舉之無(wú)力，按之空虛。

　　【臨床意義】主虛證。常見(jiàn)于氣血兩虛及臟腑諸虛。

　　2.細(xì)脈

　　【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，細(xì)直而軟，按之不絕。

　　【臨床意義】主氣血兩虛，亦主濕。

　?。?shí)脈類：實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.實(shí)脈

　　【脈象特征】三部脈舉按皆有力，來(lái)去皆盛。

　　【臨床意義】主實(shí)證。

　　2.滑脈

　　【脈象特征】往來(lái)流暢，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。

　　【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱。平人脈滑而充和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象，故亦為平脈；婦女妊娠亦常見(jiàn)脈滑數(shù)，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。

　　3.弦脈

　　【脈象特征】端直而長(zhǎng)，脈勢(shì)強(qiáng)而硬，如按琴弦。

　　【臨床意義】主肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾，亦主虛勞。

　　4.緊脈

　　【脈象特征】脈來(lái)緊張，如牽繩轉(zhuǎn)索。

　　【臨床意義】主寒、痛、宿食。

　　細(xì)目二：按診

　　要點(diǎn)：按診的內(nèi)容（按肌膚、按脘腹、按手足、按腧穴）。

　　【要點(diǎn)解析】

　　一.按肌膚

　　主要辨別肌膚的寒熱、潤(rùn)燥、滑澀腫脹、疼痛、瘡瘍等。一般來(lái)講，陽(yáng)證、熱證多見(jiàn)肌膚灼熱而紅腫疼痛；陰證、寒證多見(jiàn)皮膚不熱，或紅腫不明顯。

　　手足心灼熱較甚者，多為陰虛內(nèi)熱。皮膚滑潤(rùn)者，為津液未傷；皮膚枯燥或甲錯(cuò)者，常屬津液已傷或有瘀血。用手按壓肌膚腫脹之處，按之凹陷不能即起為水腫；按之凹陷，舉手即起為氣腫。肌膚濡軟而喜按者為虛證，患處腫痛拒按者為實(shí)證。

　　在外科方面，觸按病變部位，可辨別病證的陰陽(yáng)和成膿情況。觸按病變局部腫硬不熱者，為寒證;腫處灼手壓痛者，為熱證。病變部根盤平塌漫腫為虛；根盤收束而高起為實(shí)?；继巿?jiān)硬為無(wú)膿；邊硬頂軟為有膿。

　　2.按脘腹

　　主要了解脘腹痛與不痛，軟與硬，有無(wú)痞塊積聚，以辨別臟腑虛實(shí)和病邪性質(zhì)及其積聚的程度。

　　心下按之硬而痛為結(jié)胸，多屬于實(shí)證；心下按之濡軟或硬滿無(wú)痛，多屬于痞證。脘腹疼痛，按之則舒，局部柔軟，多屬于虛證；按之痛甚，局部堅(jiān)硬，甚而拒按者，多屬于實(shí)證。腹部腫塊，痛有定處，推之不移，多屬于癥積；推之可移，痛無(wú)定處，或按之無(wú)形，聚散不定，多屬于瘕聚。右側(cè)少腹作痛而拒按，按之有包塊應(yīng)手者多屬于腸癰。

　　3.按手足

　　主要了解手足的寒熱，判斷疾病的寒熱虛實(shí)以及表里內(nèi)外順逆?；颊呤肿銈樌?，多屬于陽(yáng)虛陰寒證；手足倶熱，多屬于陽(yáng)熱亢盛證；手心較熱，多屬于內(nèi)傷發(fā)熱；手背較熱，多屬于外感發(fā)熱。小兒指尖冷主驚厥，中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒，中指指尖獨(dú)冷為麻痘將發(fā)。

　　4.按腧穴

　　按壓身體上某些特定穴位，通過(guò)穴位變化和反應(yīng)來(lái)判斷內(nèi)臟某些疾病。按腧穴要注意發(fā)現(xiàn)穴位上是否有結(jié)節(jié)或條索狀物，其有無(wú)壓痛或其他敏感反應(yīng)。如肺病可在肺俞穴摸到結(jié)節(jié)；肝病在肝俞和期門穴有壓痛；胃痛在胃俞和足三里穴有壓痛；腸癰在上巨虛（闌尾穴）有壓痛。

　　第五單元八綱辨證

　　細(xì)目：八綱辨證的基本內(nèi)容

要點(diǎn)一：八綱、八綱辨證的概念。

　　【要點(diǎn)解析】

　　八綱，是指陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證，是指運(yùn)用陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)四組相對(duì)的基本辨證綱領(lǐng)，將四診所得的病情資料進(jìn)行歸納分類，認(rèn)識(shí)疾病的基本病機(jī)，辨析疾病的病位、病性、邪正關(guān)系，把握疾病動(dòng)態(tài)演變規(guī)律的辨證方法，是辨證論治的基本內(nèi)容，貫穿中醫(yī)診療疾病的始終。

　　要點(diǎn)二：表里辨證：表證，里證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.表證

　　【基本概念】致病邪氣稽留于人體之皮毛、肌腠、口鼻、咽喉，衛(wèi)氣被郁，敷布失常，正邪相爭(zhēng)所表現(xiàn)的證候。主要見(jiàn)于外感疾病初期階段。一般具有起病迅速、病位表淺、病情較輕、病程較短、易于向愈的特點(diǎn)。

　　【臨床表現(xiàn)】新起惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭痛，周身酸痛，或見(jiàn)噴嚏，流涕，咳嗽，鼻塞咽癢，汗出異常，舌苔薄白，脈浮。

　　【辨證要點(diǎn)】以惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)，脈浮，而舌象、二便無(wú)變化為辨證要點(diǎn)。

　　2.里證

　　【基本概念】泛指病變?cè)谖迮K、六腑、奇恒之腑、筋骨等部位所表現(xiàn)的證候。里證的范疇極為寬泛，癥狀多樣。除表證和半表半里證之外的各類證候，均可歸于里證。多見(jiàn)于外感病的中、后期及內(nèi)傷雜病的各階段。

　　【臨床表現(xiàn)】里證范疇的廣泛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無(wú)特征性、代表性的癥狀。

　　【辨證要點(diǎn)】以無(wú)邪在衛(wèi)表（表證）、少陽(yáng)（半表半里）的特征表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)三：寒熱辨證：寒證，熱證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.寒證

　　【基本概念】感受寒邪，或陰盛，或陽(yáng)虛，導(dǎo)致人體機(jī)能活動(dòng)衰減所表現(xiàn)的證候。寒邪侵襲體表可見(jiàn)表寒證，寒之邪入里，陰寒內(nèi)盛可見(jiàn)里寒證，兩者均屬實(shí)寒證；陽(yáng)氣不足，溫煦無(wú)力可見(jiàn)虛寒證。

　　【臨床表現(xiàn)】各種寒證的臨床表現(xiàn)不一，其中主要的表現(xiàn)有：畏寒或惡寒，喜暖，面白無(wú)華，踡臥，肢體冷痛，口淡不渴，痰涎、涕唾質(zhì)清稀量多，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈沉遲或緊等。

　　【辨證要點(diǎn)】以畏寒或惡寒，喜暖，面白肢冷，脈沉遲或緊為辨證要點(diǎn)。

　　2.熱證

　　【基本概念】感受熱邪，或人體陽(yáng)盛或陰虛，導(dǎo)致人體機(jī)能活動(dòng)處于較高水平所表現(xiàn)的證候。風(fēng)熱之邪襲表，可見(jiàn)風(fēng)熱表證；熱之邪入里，陽(yáng)熱內(nèi)盛可見(jiàn)里熱證，屬實(shí)寒證；陰液不足，虛熱內(nèi)生可見(jiàn)虛熱證。

　　【臨床表現(xiàn)】各種熱證的臨床表現(xiàn)不一，其中主要的表現(xiàn)有：發(fā)熱，或惡熱，口渴，喜冷，身熱面赤，心煩，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃少津，脈數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以發(fā)熱，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃少津，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)四：虛實(shí)辨證：虛證，實(shí)證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　1.虛證

　　【基本概念】人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，臟腑功能不足所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】機(jī)體正氣不足（包括陰陽(yáng)氣血津液等的不足）均屬于虛證，不同的虛證其臨床表現(xiàn)各不相同。概況而言，虛證一般具有不足、虧損、衰微等臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　2.實(shí)證

　　【基本概念】六淫、疫癘等外邪侵襲人體，或疾病過(guò)程中體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，邪氣有余所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】由于致病邪氣的不同，各種實(shí)證的臨床表現(xiàn)各不相同。一般而言，實(shí)證具有邪氣充斥，或停積體內(nèi)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　要點(diǎn)五：陰陽(yáng)辨證：陽(yáng)虛證，陰虛證，亡陽(yáng)證，亡陰證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　陰陽(yáng)辨證，從廣義而言，是指辨證的總綱，根據(jù)陰陽(yáng)的基本屬性，表證、熱證、實(shí)證屬于陽(yáng)證；里證、寒證、虛證屬于陰證。從狹義而言，具有自身特定的內(nèi)容，臨床常見(jiàn)陽(yáng)虛證、陰虛證；亡陰證、亡陽(yáng)證。

　　1.陽(yáng)虛證

　　【基本概念】陽(yáng)氣不足，溫煦、推動(dòng)、固攝、氣化、防御功能不及所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】畏寒肢冷，精神不振，乏力，面白無(wú)華，口淡不渴，或渴喜熱飲，動(dòng)則汗出，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

　　【辨證要點(diǎn)】以畏寒肢冷，神疲乏力，面白，口不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡，苔白而潤(rùn)滑，脈沉遲無(wú)力為辨證要點(diǎn)。

　　2. 陰虛證

　　【基本概念】陰液不足，失于濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，形體消痩，肌膚毛發(fā)不榮，口燥咽干，舌紅少津少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以口咽干燥，顴紅，盜汗，五心煩 熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。

　　3.亡陽(yáng)證

　　【基本概念】體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微，不能固攝溫運(yùn)，陽(yáng)氣亡失所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】大汗淋漓，清冷如水，二便自遺，神情淡漠，呼吸氣微，周身濕冷，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。

　　【辨證要點(diǎn)】以汗出如水而冷，神疲氣微，二便自遺，脈微欲絕為辨證要點(diǎn)。

　　4.亡陰證

　　【基本概念】精血、津液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏，無(wú)力涵養(yǎng)、儒潤(rùn)，內(nèi)熱蒸騰所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】大汗淋漓，如油而熱，皮膚色紅灼熱，躁擾不安，小便極少，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。

　　【辨證要點(diǎn)】以汗出如油，身灼煩渴，脈細(xì)疾數(shù)為辨證要點(diǎn)。

　　第六單元?dú)庋蛞罕孀C

　　細(xì)目一：氣病辨證

　　要點(diǎn)一：氣虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】人體正氣不足，氣的溫煦、推動(dòng)、固攝、防御、氣化等基本功能衰退所導(dǎo)致的虛弱證候。

　　【臨床表現(xiàn)】神疲乏力，氣短懶言，頭暈?zāi)垦?，自汗，易外感，活?dòng)后諸癥加重，面白少華，舌淡嫩，或胖有齒痕，脈細(xì)或虛弱無(wú)力。

　　【辨證要點(diǎn)】以神疲乏力、氣短懶言、動(dòng)則加重為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)二：氣陷證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】氣虛下陷，升舉乏力所表現(xiàn)的虛弱證候。

　　【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，倦怠乏力，脘腹墜脹，臟器下垂，月經(jīng)量少不暢，或崩漏，白濁帶下，面色滉白，氣短不足以息，勞累后諸癥加劇，舌淡，苔薄白，脈弱。

　　【辨證要點(diǎn)】以脘腹氣墜感，久瀉久痢，臟器下垂，氣虛癥狀為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)三：氣滯證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】機(jī)體局部或全身的氣機(jī)運(yùn)行不暢乃至阻滯不通所產(chǎn)生的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】胸脅、脘腹脹痛、竄痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，走竄不定，常因太息、噯氣、矢氣而減輕，多因情緒波動(dòng)而誘發(fā)或加重，脈弦。

　　【辨證要點(diǎn)】以脹滿、痞悶或脹痛、竄痛，觸之無(wú)形，時(shí)發(fā)時(shí)止，部位不定，常因情緒因素而誘發(fā)、加重為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)四：氣逆證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】氣機(jī)升降失常而上逆所產(chǎn)生的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】咳喘滿悶，或嘔惡、噯氣、呃逆，或頭脹頭痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，昏厥，吐血、衄血，或女子倒經(jīng)，妊娠惡阻等。

　　【辨證要點(diǎn)】以肺、胃、肝或沖脈之氣上逆，或頭面氣血過(guò)度充盈為辨證要點(diǎn)。

　　細(xì)目二：血病辨證

　　要點(diǎn)一：血虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】血液虧虛，臟腑、組織、經(jīng)脈失去濡養(yǎng)所產(chǎn)生的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】面白無(wú)華或萎黃不華，口唇淡白，爪甲色淡，頭暈眼花，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，手足麻木，婦女月經(jīng)量少色淡質(zhì)稀，月經(jīng)后期甚或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。

　　【辨證要點(diǎn)】以面唇萎黃或淡白無(wú)華，眩暈心悸或肢體麻木，伴唇舌色淡，脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。

要點(diǎn)二：血瘀證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】血液運(yùn)行遲滯，或血溢脈外而瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)所引起的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】局部刺痛，痛處不移而拒按，且常于夜間加重；局部腫塊，體表者色呈青紫而突起，體內(nèi)者腫塊堅(jiān)硬且推之不移；出血，如嘔血、便血、咳血等，血色紫暗，常夾血塊，皮下瘀斑；口唇、爪甲、四肢皮膚常見(jiàn)紫紺，或肌膚甲錯(cuò)；面色黧黑，口干，但欲漱口不欲咽，舌紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈粗脹、青紫，脈澀，或結(jié)代。

　　【辨證要點(diǎn)】以局部刺痛、腫塊、舌青紫或瘀斑等為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)三：血熱證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】火熱內(nèi)熾，侵入血分，迫血妄行所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】咳血、吐血、衄血、尿血、便血，或女子月經(jīng)先期、量多，血色鮮紅質(zhì)稠，甚或崩漏;機(jī)體局部瘡瘍，紅腫熱痛；常伴心煩身熱口干，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)有力。

　　【辨證要點(diǎn)】以多種出血或瘡瘍紅腫熱痛，伴舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)有力等為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)四：血寒證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】寒邪客于血脈，導(dǎo)致氣血凝滯，血行不暢所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】手足、顏面、耳垂等處冷痛、麻木、腫脹、青紫甚至潰爛，或關(guān)節(jié)、巔頂、胸、腹等處冷痛、拘急或劇痛難忍，或痛經(jīng)而小腹劇痛、冷痛，得溫則減，遇寒加重，月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗夾血塊，惡寒肢涼，面唇青紫，舌淡紫苔白滑，脈沉遲或弦澀。

　　【辨證要點(diǎn)】以局部冷痛、劇痛或腫脹、青紫，得溫則減，舌淡紫苔白滑，脈沉遲或弦澀等為辨證要點(diǎn)

　　細(xì)目三：津液病辨證

　　要點(diǎn)一：津液虧虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】津液虧少，臟腑組織器官失于濡潤(rùn)滋養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】口燥咽干，毛發(fā)、皮膚干枯無(wú)澤，口渴而喜飲，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以孔竅、肌膚失養(yǎng)，干燥枯澀癥狀為辨證要點(diǎn)。

要點(diǎn)二：水液停聚證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】臟腑功能失常，津液不能正常輸布，導(dǎo)致水液停聚而見(jiàn)水液停聚證。機(jī)體津液代謝障礙形成不同性質(zhì)的病理產(chǎn)物（痰、飲、水、濕），停積于不同部位而形成不同的證候類型。其中形成稠濁而黏滯的病理產(chǎn)物，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間，則為痰證；形成質(zhì)地清稀且易流動(dòng)的病理產(chǎn)物，停聚于臟腑組織之間，則為飲證；津液停聚，泛濫肌膚，引起全身或局部水腫所導(dǎo)致的證候，為水停證。

　　【臨床表現(xiàn)】痰證多見(jiàn)：咳喘咯痰，喉中痰鳴， 頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，瘰疬，乳癖癭瘤， 肢體麻木，喉中異物感，苔膩，脈滑等。

　　飲證多見(jiàn)：脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐清水， 脅肋間飽滿脹痛，肢體困重，頭暈，苔白滑，脈弦 或滑等。

　　水停證多見(jiàn)：浮腫，按之凹陷，或腹部膨隆， 小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈濡或緩等。

　　【辨證要點(diǎn)】有形之痰，可通過(guò)見(jiàn)其物、聽(tīng)其聲或觸其形以辨別；無(wú)形之痰，則根據(jù)上述臨床特定癥狀、體征，結(jié)合舌苔脈象進(jìn)行判定。

　　飲證以咳唾痰涎，清稀量多，脘痞腹脹，水聲漉漉，胸脅積水及舌淡、苔滑、脈弦等為辨證要點(diǎn)。

　　水停證以浮腫、小便不利、周身困重、舌胖苔滑為辨證要點(diǎn)。

　　第七單元臟腑辨證

　　細(xì)目一：肝與膽病辨證

要點(diǎn)一：肝血虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】肝血虧虛，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，面白無(wú)華，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。

　　【辨證要點(diǎn)】以筋脈、爪甲、目睛失養(yǎng)與血虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

要點(diǎn)二：肝陰虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由于肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋隱隱灼痛，或手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以頭目、筋脈、肝絡(luò)失潤(rùn)與陰虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)三：肝郁氣滯證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由于肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，善太息，或咽部異物感，或見(jiàn)癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積塊，婦女可見(jiàn)乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng)，舌淡紅苔薄白，脈弦。

　　【辨證要點(diǎn)】以情志抑郁或易怒，肝經(jīng)部位脹痛與婦女月經(jīng)失調(diào)為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)四：肝陽(yáng)上亢證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】水不涵木，肝陽(yáng)亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)五：肝膽濕熱證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】脅肋部脹痛灼熱，厭食腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤；或見(jiàn)寒熱往來(lái)，身目如橘黃色；或男子陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛，女子帶下黃臭，外陰瘙癢；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃、陰部瘙癢與濕熱見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　細(xì)目二：心與小腸病辨證

　　要點(diǎn)一：心氣虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由于心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，或有自汗，活動(dòng)后加重，面色淡白，舌淡苔白，脈虛。

　　【辨證要點(diǎn)】以心悸怔忡、胸悶氣短與氣虛見(jiàn)癥共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)二：心陽(yáng)虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由于心陽(yáng)虛衰，溫運(yùn)無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏寒肢冷，面色滉白，或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉遲無(wú)力或結(jié)代等。

　　【辨證要點(diǎn)】以心悸怔忡、胸悶或痛及陽(yáng)虛共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)三：心血虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠，多夢(mèng)，眩暈，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)弱。

　　【辨證要點(diǎn)】以心悸怔忡、失眠多夢(mèng)與血虛共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)四：心陰虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心煩，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)與陰虛共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

要點(diǎn)五：心脈痹阻證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。常見(jiàn)有血瘀心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等。

　　【臨床表現(xiàn)】心脈痹阻證的共同癥狀是：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，病引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。血瘀心脈者：痛如針刺，舌暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。痰阻心脈者：心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。寒凝心脈者：突發(fā)劇痛，遇寒加重，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈者：心胸脹痛，脅脹、善太息、舌淡紅，脈弦。

　　【辨證要點(diǎn)】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂、時(shí)發(fā)時(shí)止為辨證要點(diǎn)。臨床需詳細(xì)辨別血瘀、痰濁、寒凝、氣滯的不同。

　　細(xì)目三：脾與胃病辨證

　　要點(diǎn)一：脾氣虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】脾氣不足，健運(yùn)失職所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】納少，腹脹，食后尤甚，大便溏薄，少氣懶言，肢體倦怠，面色萎黃無(wú)華，形體消瘦，或浮腫、肥胖，舌淡苔白，脈緩弱。

　　【辨證要點(diǎn)】以納少、腹脹、便溏和氣虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)二：脾陽(yáng)虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】腹痛綿綿，喜溫喜按，腹脹納少，大便稀溏，便次增多，畏寒肢冷，或肢體浮腫，或女子白帶清稀量多，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

　　【辨證要點(diǎn)】以腹部隱痛，喜溫喜按，浮腫和脾氣虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)三：寒濕困脾證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由于寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶脹痛，納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，大便溏泄，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，面目肌膚發(fā)黃，色澤晦暗如煙熏，或白帶量多，舌胖苔白膩，脈濡緩。

　　【辨證要點(diǎn)】以脘腹痞悶，嘔惡便溏和寒濕見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)四：濕熱蘊(yùn)脾證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃運(yùn)化功能障礙所表現(xiàn)的證候，又稱中焦?jié)駸嶙C或脾胃濕熱證。

　　【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶脹滿，納呆厭食，惡心嘔吐，口苦或口甜口黏，肢體困重，小便短黃，大便溏泄不爽，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子色，皮膚瘙癢，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以脘腹痞脹、身體困重、便溏不爽和濕熱見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)五：胃陰虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】胃陰虧虛，胃失和降，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，嘈雜不舒，口燥咽干，或干嘔呃逆，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以胃脘隱隱灼痛，饑不欲食和陰虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)六：胃火熾盛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，消谷善饑，或見(jiàn)口臭，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以胃脘灼痛拒按，消谷善饑，牙齦腫痛潰爛和實(shí)熱見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)七：寒滯胃脘證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】寒邪犯胃，氣機(jī)凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候

　　【臨床表現(xiàn)】脘腹冷痛，痛勢(shì)劇烈，拒按，得溫痛減，遇冷痛劇，或惡心嘔吐，吐后痛減，口淡不渴或口泛清水，腹瀉清稀，畏寒肢冷，面白或青，舌淡苔白潤(rùn)，脈弦或沉緊。

　　【辨證要點(diǎn)】以胃脘劇烈冷痛，嘔吐清涎和實(shí)寒見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)八：食滯胃脘證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】飲食停滯胃脘，胃氣上逆所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐食臭，吐后脹痛減輕，納呆厭食，或腸鳴矢氣，大便溏泄，瀉下物酸腐臭穢如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。

　　【辨證要點(diǎn)】以脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，厭食為辨證要點(diǎn)。

　　細(xì)目四：肺與大腸病辨證

　　要點(diǎn)一：風(fēng)寒束肺證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由風(fēng)寒外襲肺系，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】咳嗽，咯痰色白質(zhì)稀，微惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。

　　【辨證要點(diǎn)】以咳嗽、咯痰色白質(zhì)稀與風(fēng)寒表證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)二：風(fēng)熱犯肺證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】風(fēng)熱侵犯肺，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】咳嗽，咯痰色黃質(zhì)稠，身熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，口干咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以咳嗽、咯痰色黃質(zhì)稠與風(fēng)熱表證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)三：燥邪傷肺證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由于燥邪外襲肺臟，肺失清潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】干咳無(wú)痰，或痰少而黏，不易咯出，甚則痰中帶血或胸痛，唇、舌、咽、鼻干燥，尿少便干，或微有發(fā)熱惡寒，苔薄而干燥少津，脈浮數(shù)或浮緊。

　　【辨證要點(diǎn)】以干咳少痰、口鼻干燥等肺系津傷癥狀伴輕微表證為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)四：肺熱熾盛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】由于邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】咳嗽喘急，甚則鼻煽氣灼，面赤氣粗，發(fā)熱煩渴，口鼻干燥，胸痛汗多，咽喉腫痛，尿黃便干，舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)有力。

　　【辨證要點(diǎn)】以咳喘氣急，咽喉腫痛和里實(shí)熱見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

要點(diǎn)五：痰熱壅肺證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】痰熱互結(jié)，壅滯于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】咳嗽，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，痰稠色黃量多，喉中痰鳴，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以咳喘，咯吐黃稠痰和里實(shí)熱之見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

要點(diǎn)六：肺氣虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】肺氣虛弱，主氣、司呼吸、衛(wèi)外功能活動(dòng)減弱為表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】咳喘無(wú)力，少氣不足以息，動(dòng)則益甚，咯痰清稀色白，面色淡白，聲低懶言，神疲乏力，或自汗，畏風(fēng)，易感冒，舌淡苔白，脈虛。

　　【辨證要點(diǎn)】以咳喘無(wú)力，咯痰清稀和氣虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

要點(diǎn)七：肺陰虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】干咳無(wú)痰，或痰少而黏，不易咯出，甚則痰中帶血，口咽干燥，聲音嘶啞，形體消痩，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以干咳無(wú)痰，或痰少而黏和陰虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)八：大腸濕熱證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失職所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】腹痛，下利膿血黏液便，里急后重，或暴注下泄，或腹瀉不爽，色黃而臭，肛門灼熱，小便短赤，身熱口渴，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以下痢膿血或暴瀉，腹痛，里急后重和濕熱見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　細(xì)目五：腎與膀胱病辨證

　　要點(diǎn)一：腎精不足證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】腎精虧虛，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖功能低下及早衰所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】小兒發(fā)育遲緩，囟門遲閉，智力低下，身體矮小，骨骼痿軟，動(dòng)作遲鈍；或成人性功能減退，男子精少不育，女子經(jīng)少或經(jīng)閉不孕；或成人早衰，腰膝酸軟，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘癡呆，足痿無(wú)力，舌淡，脈細(xì)弱。

　　【辨證要點(diǎn)】以小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人生殖功能低下及早衰之象為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)二：腎陰虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】腎陰虧虛，失于濡潤(rùn)，虛熱內(nèi)生為表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，健忘，齒松發(fā)脫，五心煩熱，咽干顴紅，潮熱盜汗，形體消瘦，男子遺精早泄，陽(yáng)強(qiáng)易舉，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見(jiàn)崩漏，小便短黃，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子經(jīng)少或經(jīng)閉和陰虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)三：腎陽(yáng)虛證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】腎陽(yáng)虧虛，溫煦失職，氣化無(wú)權(quán)，生殖功能減退所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，面白，或黧黑，精神萎靡；或性欲減退，男子陽(yáng)痿、滑精、早泄、精冷不育；或女子宮寒不孕，白帶清稀量多，小便清長(zhǎng)或夜尿多，大便久泄不止，或五更泄瀉；或水腫（腰以下為甚），按之凹陷不起，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

　　【辨證要點(diǎn)】以腰膝冷痛，生殖功能減退與陽(yáng)虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)四：腎氣不固證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】腎氣不足，封藏、固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴耳聾，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或夜尿頻多，或遺尿，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子帶下清稀，或月經(jīng)淋漓不盡，胎動(dòng)易滑，舌淡，苔白，脈弱。

　　【辨證要點(diǎn)】以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎元等不固與氣虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

　　要點(diǎn)五：膀胱濕熱證。

　　【要點(diǎn)解析】

　　【基本概念】濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化功能失常所表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】尿頻，尿急，尿道灼痛，小便短黃，或尿濁，或尿血，或尿有砂石，小腹脹痛，或腰腹掣痛，或見(jiàn)發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【辨證要點(diǎn)】以尿頻、尿急、尿痛和濕熱見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。