《實(shí)用人體學(xué)》復(fù)習(xí)指南

第一單元 緒論

細(xì)目：緒論

要點(diǎn)一：生理活動(dòng)的基本規(guī)律。

要點(diǎn)解析：

1.新陳代謝：機(jī)體主動(dòng)與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)和能量交換的過程，稱為新陳代謝。它包括合成代謝（同化作用）和分解代謝（異化作用）兩個(gè)方面。新陳代謝是生命的最基本特征，也是機(jī)體與環(huán)境聯(lián)系的基本方式。機(jī)體在新陳代謝的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出生長、發(fā)育、生殖、運(yùn)動(dòng)等一切生命活動(dòng)。新陳代謝一旦停止，生命活動(dòng)也就停止。

2.興奮性：一切活組織或細(xì)胞具有隨周圍環(huán)境改變而發(fā)生反應(yīng)的能力或特性，稱為興奮性；引起反應(yīng)的環(huán)境條件的變化稱為刺激?；铙w組織在接受刺激發(fā)生反應(yīng)時(shí)，存在有兩種表現(xiàn)形式：一是接受刺激后，組織或機(jī)體由安靜轉(zhuǎn)為活動(dòng)或活動(dòng)由弱變強(qiáng)稱為興奮；二是接受刺激后，組織或機(jī)體活動(dòng)由強(qiáng)變?nèi)趸蛴苫顒?dòng)變?yōu)殪o止稱為抑制。一種刺激作用于組織究竟引起興奮還是抑制，取決于刺激的質(zhì)和量以及組織當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)。同樣的刺激，由于刺激的強(qiáng)度不同，反應(yīng)可不同。

3.適應(yīng)性：機(jī)體根據(jù)內(nèi)、外環(huán)境的變化而調(diào)整體內(nèi)各部分活動(dòng)和相互關(guān)系的功能稱為適應(yīng)性。例如在高原環(huán)境生存的人，血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白會(huì)增加，以增加運(yùn)氧能力。另外物種級(jí)別越高，適應(yīng)性越強(qiáng)。

4.生殖：生物體生長發(fā)育到一定階段后，能夠產(chǎn)生與自己相似的子代個(gè)體，這種功能稱為生殖或自我復(fù)制。任何生物個(gè)體的壽命都是有限的，必然要衰老、死亡。高等動(dòng)物生殖主要是通過兩性的交配實(shí)現(xiàn)的，是生命活動(dòng)的基本特征之一。

要點(diǎn)二：內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)。

要點(diǎn)解析：機(jī)體的內(nèi)環(huán)境即細(xì)胞外液，是細(xì)胞直接生活的體內(nèi)環(huán)境。內(nèi)環(huán)境的特點(diǎn)是其內(nèi)含有的各種化學(xué)成分及理化性質(zhì)，如離子濃度、溫度、酸堿度、滲透壓等保持相對穩(wěn)定，這種處于相對穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動(dòng)的必要條件。如果內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)遭到破壞，新陳代謝就不能正常進(jìn)行，機(jī)體就會(huì)發(fā)生疾病，甚至危及生命。因此，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)具有重要的生理意義。

要點(diǎn)三：生理功能的調(diào)節(jié)方式。

要點(diǎn)解析：

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)是指通過神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)對機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)。它是機(jī)體活動(dòng)調(diào)節(jié)的最主要方式。神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是通過反射活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對刺激所作的規(guī)律性反應(yīng)。例如食物進(jìn)入口腔，引起唾液分泌。反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。它通常包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個(gè)部分。每種反射，都有一定的反射弧，故一定的刺激便引起一定的反射活動(dòng)。反射弧的任何一個(gè)環(huán)節(jié)損傷，都將使相應(yīng)的反射活動(dòng)消失。神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是反應(yīng)迅速，作用精確。

2.體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié)是指激素等生物活性物質(zhì)通過體液的運(yùn)輸，對機(jī)體各部分發(fā)揮的調(diào)節(jié)作用。激素由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，被激素作用的細(xì)胞稱為靶細(xì)胞。體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是反應(yīng)速度較慢、作用廣泛、持久，對調(diào)節(jié)機(jī)體的新胨代謝、生長、發(fā)育和生殖等生理過程有重要意義。

在完整機(jī)體內(nèi)，神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)是相輔相成的，而神經(jīng)調(diào)節(jié)在多數(shù)情況下處于主導(dǎo)地位。神經(jīng)系統(tǒng)同全身各器官有廣泛的聯(lián)系，多數(shù)內(nèi)分泌細(xì)胞也直接或間接受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。所以，體液調(diào)節(jié)常作為反射弧傳出途徑中的一個(gè)中間環(huán)節(jié)或輔助部分而發(fā)揮作用，形成“神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)”。

3.自身調(diào)節(jié)：自身調(diào)節(jié)是指當(dāng)細(xì)胞、組織或器官受到環(huán)境變化的刺激時(shí)，其本身所呈現(xiàn)的一種適應(yīng)性反應(yīng)。自身調(diào)節(jié)是一種比較簡單、局限的原始調(diào)節(jié)方式，其調(diào)節(jié)幅度較小，但仍有一定的生理意義。

在機(jī)體活動(dòng)調(diào)節(jié)中，不僅是調(diào)節(jié)（控制）部分對受調(diào)節(jié)（受控）部分的調(diào)控，而且受調(diào)節(jié)部分對調(diào)節(jié)部分有返回性影響。這種受調(diào)節(jié)部分反過來對調(diào)節(jié)部分的影響，稱為反饋?zhàn)饔?。反饋?zhàn)饔每煞譃樨?fù)反饋和正反饋兩種類型。負(fù)反饋是指反饋信息與調(diào)節(jié)信息的作用相反的反饋。在機(jī)體活動(dòng)調(diào)節(jié)中最為常見。例如正常血壓的維持、激素水平的穩(wěn)定屬于負(fù)反饋，其意義是使某種生理活動(dòng)保持相對穩(wěn)定的水平。正反饋是指反饋信息與調(diào)節(jié)信息的作用一致的反饋。

第二單元 人體的基本組成與結(jié)構(gòu)

細(xì)目：人體的基本組成與結(jié)構(gòu)

要點(diǎn)一：人體的分部。

要點(diǎn)解析：人體可分為10個(gè)局部，頭部（包括顱、面部）、頸部（包括頸、項(xiàng)部）、背部、胸部、腹部、盆會(huì)陰部（后四部合稱軀干部）、左、右上肢與左、右下肢。

上肢包括上肢帶和自由上肢兩部分，自由上肢再分為臂、前臂和手三個(gè)部分；下肢分為下肢帶和自由下肢兩部分，自由下肢再分為大腿、小腿和足三個(gè)部分；左、右上肢和下肢合稱為四肢。

要點(diǎn)二：人體解剖學(xué)姿勢和常用術(shù)語。

要點(diǎn)解析：

1.解剖學(xué)姿勢：身體直立，面向前，兩眼向正前方平視，上肢自然下垂于軀干的兩側(cè)， 手掌朝前，兩足并攏，足尖朝前，

2.方位術(shù)語

（1）上、下：近頭者為上，近足者為下。

（2）前、后：距身體腹面近者為前，也稱腹側(cè);距人體背面近者為后，也稱背側(cè)。

（3）內(nèi)、外：是描述空腔器官相互位置關(guān)系的術(shù)語。近內(nèi)腔者為內(nèi)，遠(yuǎn)離內(nèi)腔者為外。

（4）淺、深：距皮膚近者為淺，遠(yuǎn)離皮膚而距人體內(nèi)部中心近者為深。

（5）近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)：用于四肢，距肢體根部近者為近側(cè)；遠(yuǎn)離肢體根部者為遠(yuǎn)側(cè)。

（6）內(nèi)側(cè)、外側(cè)：距人體正中矢狀面近者為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)離正中矢狀面者為外側(cè)。

上肢的尺側(cè)和橈側(cè)、下肢的脛側(cè)和腓側(cè)是描述四肢與正中矢狀面相對位置的術(shù)語，相當(dāng)于軀干的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。

3.軸與面

（1）軸：是描述人體器官形態(tài)，尤其是敘述關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)常用的術(shù)語。

1）垂直軸：為上下方向垂直于水平面，與人體長軸平行的軸。

2）矢狀軸：為前后方向與水平面平行，與人體長軸垂直的軸。

3）冠狀軸：或稱額狀軸，為左右方向與水平面平行，與前兩個(gè)軸相垂直的軸。

（2）面

1）矢狀面：按矢狀軸方向，將人體縱斷為左、右兩部分的斷面即為矢狀面。若將人體分為左、右兩等分的斷面稱為正中矢狀面。

2）冠狀面：按冠狀軸方向，將人體分為前、后兩部分的斷面，也稱為額狀面。

3）水平面：與上述兩面垂直并與地平面平行，將人體橫斷為上、下兩部分的斷面，又稱橫斷面。

第三單元 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

細(xì)目一：骨及骨連結(jié)

要點(diǎn)一：概述

（一）骨的分類、構(gòu)造，骨的化學(xué)成分和理化特性。

要點(diǎn)解析：

1.骨的分類：成人有206塊骨，按部位可分為顱骨、軀干骨上肢骨和下肢骨四部分。按形態(tài)，骨可分為長骨，短骨，扁骨和不規(guī)則骨4類。

2.骨的構(gòu)造：骨質(zhì)、骨膜、骨髓。

3.骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)：骨主要由有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)組成。有機(jī)質(zhì)主要是骨膠原纖維束和黏多糖蛋白等，構(gòu)成骨的支架，賦予骨以彈性和韌性。無機(jī)質(zhì)主要是堿性磷酸鈣，使骨堅(jiān)硬挺實(shí)。兩種成分的比例，隨年齡的增長而發(fā)生變化。幼兒時(shí)期骨的有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)各占一半，故彈性較大，柔軟，易發(fā)生變形，在外力作用下不易骨折或折而不斷，稱青枝狀骨折。成年人骨有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的比例約為3:7，最為合適，因而骨具有很大硬度和一定的彈性，較堅(jiān)韌。老年人的骨無機(jī)質(zhì)所占比例更大，脆性較大，易發(fā)生骨折。

（二）骨連結(jié)的種類，關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造、輔助結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)形式。

要點(diǎn)解析：

1.骨連接的種類：按骨連結(jié)的不同方式，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩大類。直接連結(jié)可分為纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合三類；間接連結(jié)又稱為關(guān)節(jié)，是骨連結(jié)的最髙分化形式。。關(guān)節(jié)相對骨面互相分離，有充以滑液的腔隙，借其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，因而具有較大的活動(dòng)性。

2.關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：關(guān)節(jié)主要由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔組成。

3.關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：一些關(guān)節(jié)為適應(yīng)其功能還形成了特殊的輔助結(jié)構(gòu)，這些輔助結(jié)構(gòu)對于增加關(guān)節(jié)的靈活性或穩(wěn)固性都有重要作用。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)有：韌帶、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇、滑膜襞和滑膜囊。

4.關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式基本上是沿三個(gè)互相垂直的軸所作的運(yùn)動(dòng)。

（1）移動(dòng)：是最簡單的一個(gè)骨關(guān)節(jié)面在另一骨的關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)。如跗跖關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)等。

（2）屈和伸：通常是指關(guān)節(jié)沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，相關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度變小稱為屈；角度增大稱為伸。在足部，將足背提起向小腿前面靠近為踝關(guān)節(jié)的伸，也稱為背屈；反之為踝關(guān)節(jié)的屈，也稱為跖屈。

（3）內(nèi)收和外展：是關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨向正中矢狀面靠攏稱為內(nèi)收，反之，遠(yuǎn)離正中矢狀面稱為外展。

（4）旋轉(zhuǎn)：是關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，如肱骨圍繞骨中心軸向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，稱旋內(nèi)。向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)，則稱旋外。在前臂橈骨對尺骨的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，則是圍繞橈骨頭中心到尺骨頭的軸線旋轉(zhuǎn)，將手背轉(zhuǎn)向前方的運(yùn)動(dòng)稱旋前，將手掌恢復(fù)到向前，而手背轉(zhuǎn)向后方的運(yùn)動(dòng)稱旋后。

（5）環(huán)轉(zhuǎn)：運(yùn)動(dòng)骨的上端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，下端則作圓周運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)全骨描繪出一圓錐形的軌跡。能沿兩軸以上運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)均可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)等，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)實(shí)際上是屈、展、伸、收依次結(jié)合的連續(xù)動(dòng)作。

要點(diǎn)二：軀干骨及其連結(jié)。

（一）脊柱及其連結(jié)

要點(diǎn)解析：

1.椎骨的一般形態(tài)結(jié)構(gòu)和各部椎骨的主要特征：

（1）椎骨的一般形態(tài)：椎骨由前方短圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓組成。椎體與椎弓共同圍成椎孔，各椎孔貫通，構(gòu)成容納脊髓的椎管。椎弓是弓形骨板，連接椎體的縮窄部分，稱椎弓根。根的上、下緣各有一切跡，分別稱為椎上切跡、椎下切跡。相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。由椎弓發(fā)出7個(gè)突起：棘突1個(gè)，伸向后方或后下方，尖端可在體表摸到。橫突1對，伸向兩側(cè)。關(guān)節(jié)突2對，分別向上、下方突起，即上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

（2）各部椎骨的主要特征

1）頸椎：椎體較小。上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)幾乎呈水平位。第3?7頸椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接，形成鉤椎關(guān)節(jié)。椎孔較大，呈三角形。橫突有孔，稱橫突孔，有椎動(dòng)脈和椎靜脈通過。第2?6頸椎的棘突較短，末端分叉。

第1頸椎又名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓及側(cè)塊組成。前弓較短，后面正中有齒突凹，與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。側(cè)塊上面有上關(guān)節(jié)凹，與枕髁相關(guān)節(jié)；下面有下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。

第2頸椎又名樞椎，椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。齒突原為寰椎椎體，發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎椎體融合。

第7頸椎又名隆椎，棘突特長，末端不分叉，活體易于觸及，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。

2）胸椎：椎體從上向下逐漸增大，其兩側(cè)面近上、下緣處分別有上、下椎體肋凹，與肋頭相關(guān)節(jié)。橫突末端前面有橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向前。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。

3）腰椎：椎體粗壯，上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面幾乎呈矢狀位，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝內(nèi)，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面向外。棘突寬而短，呈板狀，水平后伸，棘突的間隙較寬，臨床上可在此處作腰椎穿刺術(shù)。

4）骶骨：由5塊低椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下，中央有骶管（盆面（前面）凹陷，上緣中份向前隆凸，稱岬；中線兩端有4對骶前孔。背面粗隆凸，正中線上有骶正中嵴，其外側(cè)有4對骶后孔。骶前、后孔均與骶管相通，有骶神經(jīng)前、后支通過。骶管上連椎管，下端的裂孔稱骶管裂孔，裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作為標(biāo)志。骶骨外側(cè)部上寬下窄，上份有耳狀面與髂骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。后緣有向上的一對上關(guān)節(jié)突，與第5腰椎的下關(guān)節(jié)突相關(guān)節(jié)。

5）尾骨：由3?4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。

2.椎骨的連結(jié)：椎骨之間借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)形成脊柱。

（1）椎間盤：是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤（第1及第2頸椎之間除外）。椎間盤由中央部的髓核和周圍部的纖維環(huán)構(gòu)成。椎間盤既堅(jiān)韌，又富彈性，承受壓力時(shí)被壓縮，除去壓力后又復(fù)原，起“彈性墊”樣作用，可緩沖外力對脊柱的震蕩，增加脊柱的運(yùn)動(dòng)幅度。

（2）韌帶：

1）前縱韌帶：是牢固地附著于椎體和椎間盤的前面的縱行韌帶。上起自枕骨大孔前緣，向下至低骨，寬而堅(jiān)韌，有防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出的作用。

2）后縱韌帶：位于椎管內(nèi)，附著于椎體和椎間盤后面的縱行韌帶，上起樞椎，下達(dá)骶骨，窄而堅(jiān)韌，有限制脊柱過度前屈和防止椎間盤向后脫出的作用。

3）黃韌帶：位于椎管內(nèi)，連結(jié)相鄰兩椎弓板間的韌帶。黃韌帶協(xié)助圍成椎管，并有限制脊柱過度前屈的作用。

4）棘上韌帶：是附著于各椎骨棘突尖端的縱行韌帶。其在頸部向后擴(kuò)展成三角形矢狀位的膜狀結(jié)構(gòu)，稱項(xiàng)韌帶。

5）棘間韌帶和橫突間韌帶：連結(jié)相鄰棘突間和橫突間的韌帶。

6）項(xiàng)韌帶：為在項(xiàng)中線呈矢狀位的韌帶，向上附著于枕外隆凸，向下附著于第7頸椎棘突并續(xù)于棘上韌帶，其后緣游離，前緣附著于棘突。

（3）椎骨間的關(guān)節(jié)

1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，只能作輕微滑動(dòng)。

2）寰枕關(guān)節(jié)：為兩側(cè)枕髁與寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié)。兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)活動(dòng)，可使頭作俯仰和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。

3）寰樞關(guān)節(jié)：包括3個(gè)滑膜關(guān)節(jié)，分別稱為寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)（2個(gè)）和寰樞正中關(guān)節(jié)。寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊的后部及內(nèi)側(cè)均有韌帶加強(qiáng)。寰樞正中關(guān)節(jié)由樞椎齒突與寰椎前弓后面的齒突凹和寰椎橫韌帶構(gòu)成。寰樞關(guān)節(jié)沿齒突垂直軸運(yùn)動(dòng)，使頭連同寰椎進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)能使頭作俯仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

3.脊柱的構(gòu)成及運(yùn)動(dòng)

（1）脊柱的構(gòu)成：脊柱是由軀干骨的24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨借骨連結(jié)形成，構(gòu)成人體的中軸，上端承載顱，下端連結(jié)下肢帶骨，具有支持、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)功能。

（2）脊柱的運(yùn)動(dòng)：脊柱運(yùn)動(dòng)在相鄰兩椎骨之間是有限的，但整個(gè)脊柱的活動(dòng)范圍較大。可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在頸部，頸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面略呈水平位，關(guān)節(jié)囊松弛，椎間盤較厚，故屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的幅度較大。在胸部，胸椎與肋骨相連，椎間盤較薄，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈冠狀位，棘突呈疊瓦狀，這些因素限制了胸椎的運(yùn)動(dòng)，故活動(dòng)范圍較小。在腰部，椎間盤最厚，屈伸運(yùn)動(dòng)靈活，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈矢狀位，限制了旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。由于頸腰部運(yùn)動(dòng)靈活，故損傷也較多見。

4.脊柱的生理彎曲：脊柱側(cè)面觀，可見成人脊柱有頸、胸、腰、骶四個(gè)生理性彎曲。其中，頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的這些彎曲增大了脊柱的彈性，對維持人體的重心穩(wěn)定和減輕震蕩有重要意義。脊柱的每一個(gè)彎曲，都有它的機(jī)能意義，頸曲支持頭的抬起，腰曲使身體重心垂線后移，以維持身體的前后平衡，保持穩(wěn)固的直立姿勢，而胸曲和骶曲在一定意義上擴(kuò)大了胸腔和盆腔的容積。

（二）胸廓：

要點(diǎn)解析

1.胸廓的構(gòu)成、形態(tài)及運(yùn)動(dòng)

（1）胸廓的構(gòu)成胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨通過椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)連結(jié)而成，具有支持和保護(hù)、參與呼吸運(yùn)動(dòng)等功能。

（2）胸廓的形態(tài)：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、后、外側(cè)壁。

（3）胸廓的運(yùn)動(dòng)：胸廓主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)，肋的前部提高，肋體向外擴(kuò)展，同時(shí)伴以胸骨上升，胸廓前后徑、橫徑增加，從而使胸廓的容積增加；呼氣時(shí)肋下降恢復(fù)原位，胸廓容積隨之縮小。

2. 胸廓上口和胸廓下口的形態(tài)及構(gòu)成：胸廓上口較小，向前下傾斜，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎椎體圍成，是胸腔與頸部的通道。胸廓下口寬而不整，由第12胸椎、第11及12對肋前端、肋弓和劍突圍成，膈肌封閉胸腔底。

3.胸骨：位于胸前壁正中，前凸后凹，分胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。柄與體連接處微向前突，稱胸骨角，可在體表們及，兩側(cè)平對第2肋，是計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志。胸骨角向后平對第4胸椎體下緣。

4.肋的形態(tài)、分類及第一肋的特點(diǎn)：

（1）肋的形態(tài)：肋骨屬扁骨，分為體和前、后兩端。后端膨大，稱肋頭，有關(guān)節(jié)面與胸椎肋凹相關(guān)節(jié)。外側(cè)稍細(xì)，稱肋頸。頸外側(cè)的粗糙突起，稱肋結(jié)節(jié)，有關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體長而扁，分內(nèi)、外兩面和上、下兩緣。內(nèi)面近下緣處有肋溝，有肋間神經(jīng)、血管經(jīng)過。體的后份急轉(zhuǎn)處稱肋角。前端稍寬，與肋軟骨相接。

（2）肋的分類：肋由肋骨與肋軟骨組成，共12對。第1?7對肋前端與胸骨連接，稱真肋。第8?10對肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨連接，形成肋弓，稱假肋。第11?12對肋前端游離于腹壁肌層中，稱浮肋。

（3）第一肋的特點(diǎn)：第1肋骨扁寬而短，分上、下面和內(nèi)、外緣，無肋溝。內(nèi)緣前份有前斜角肌結(jié)節(jié)，為前斜角肌腱附著處。其前、后方分別有鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈經(jīng)過。

5.肋椎關(guān)節(jié)、胸肋的構(gòu)成及特點(diǎn)

（1）肋椎關(guān)節(jié)的構(gòu)成及特點(diǎn)：肋椎關(guān)節(jié)由淚骨的關(guān)節(jié)頭和相應(yīng)的胸椎構(gòu)成，包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。肋椎關(guān)節(jié)的特點(diǎn)：這兩個(gè)關(guān)節(jié)在功能上是聯(lián)合關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肋骨沿肋頭至肋結(jié)節(jié)的軸線旋轉(zhuǎn)，使肋上升或下降，以增加或縮小胸廓的前后徑和橫徑，從而改變胸腔的容積有助于呼吸。

（2）胸肋關(guān)節(jié)的構(gòu)成及特點(diǎn)：胸肋關(guān)節(jié)由第2?7肋軟骨與胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。熊烈關(guān)節(jié)的特點(diǎn)：屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，第1肋與胸骨柄之間的連結(jié)是一種特殊的不動(dòng)關(guān)節(jié)，第8?10肋軟骨的前端不直接與胸骨相連，而依次與上位肋軟骨形成軟骨間連結(jié)。因此，在兩側(cè)各形成一個(gè)肋弓。第11、12肋的前端游離于腹壁肌肉之中。

6.：軀干的重要骨性標(biāo)志：胸骨角、肋弓、劍突、頸靜脈切跡、頸胸腰的棘突、淚骨。

要點(diǎn)三：顱骨及其連結(jié)。

（一）顱骨：

要點(diǎn)解析：

1.顱的組成與分布：顱位于脊柱上方，由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成（中耳的6塊聽小骨未計(jì)入）。除下頜骨和舌骨以外，其他的顱骨借縫或軟骨牢固連結(jié)。顱分為后上部的腦顱和前下部的面顱，二者以眶上緣和外耳門上緣的連線為其分界線。將顱分為腦顱和面顱兩部分，腦顱骨由不成對的額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨。它們構(gòu)成顱腔。面顱骨由成對的上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨及下鼻甲；不成對的有犁骨、下頜骨和舌骨。面顱骨圍成眶、鼻腔和口腔。

2.下頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)：下頜骨：為面顱骨最大者，分一體兩支。下頜體為弓狀骨板，有上、下兩緣及內(nèi)、外兩面。下緣圓鈍，為下頜底；上緣構(gòu)成牙槽弓，有容納下牙根的牙槽。體外面正中凸向前為頦隆凸。前外側(cè)面有頦孔。下頜支是由體后方上聳的方形骨板，末端有兩個(gè)突起，前方的稱冠突，后方的稱髁突，髁突上端的膨大為下頜頭，與下頜窩相關(guān)節(jié)。下頜支后緣與下頜底相交處，稱下頜角。下頜支內(nèi)面中央有下頜孔，由此孔通入下頜管，此管貫穿骨質(zhì)，開口于頦孔。

3.顱底三個(gè)窩的重要結(jié)構(gòu)：顱底三個(gè)窩分別稱為顱前、中、后窩。

（1）顱前窩：由額骨眶部、篩骨篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。篩板上有篩孔通鼻腔。

（2）顱中窩：由蝶骨體及大翼、顳骨巖部等圍成。中間狹窄，兩側(cè)寬廣。中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側(cè)有視神經(jīng)管，通入眶腔。垂體窩前方圓形的骨隆起是鞍結(jié)節(jié)，后方橫位的骨隆起是鞍背。垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍，其兩側(cè)淺溝為頸動(dòng)脈溝，溝向前外側(cè)通入眶上裂，溝后端有孔稱破裂孔，孔的后外側(cè)壁有頸動(dòng)脈管內(nèi)口。蝶鞍兩側(cè)，由前內(nèi)向后外，依次有圓孔、卵圓孔和棘孔；腦膜中動(dòng)脈溝自棘孔向外上方走行。弓狀隆起的前下方較薄的骨板為鼓室蓋，顳骨巖部尖端前面有三叉神經(jīng)壓跡。

（3）顱后窩：主要由枕骨和顳骨巖部后面構(gòu)成。窩中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面稱斜坡?？浊巴饩売猩嘞律窠?jīng)管內(nèi)口，孔后上方有呈十字形的隆起，其交會(huì)處稱枕內(nèi)隆凸。由此向上的淺溝為上矢狀竇溝，向兩側(cè)續(xù)于橫竇溝，繼轉(zhuǎn)向前下內(nèi)走行改稱乙狀竇溝，末端終于頸靜脈孔。顳骨巖部后面有向前內(nèi)的開口，即內(nèi)耳門，通內(nèi)耳道。

4.翼點(diǎn)的位置及臨床意義：顳窩前下部較薄，在額、頂、顳、蝶骨相接處多數(shù)人成“H”形的縫，此處最為薄弱，稱翼點(diǎn)。其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過。

5.骨性鼻腔的構(gòu)成：位于面顱中央，介于兩眶和上頜骨之間。由犁骨和篩骨垂直板構(gòu)成的骨性鼻中隔將其分為左、右兩半。鼻腔的頂主要由篩板構(gòu)成，有篩孔通顱前窩。底由骨腭構(gòu)成。外側(cè)壁由上而下有三個(gè)向下彎曲的骨片，稱上、中、下鼻甲，每個(gè)鼻甲下方為相應(yīng)的鼻道，分別稱上、中、下鼻道。上鼻甲后上方與蝶骨之間的間隙，稱蝶篩隱窩。鼻腔前方開口稱梨狀孔，后方開口稱鼻后孔，通咽腔。

6.鼻旁竇的組成、位置及開口部位

（1）組成：鼻旁竇由額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇組成。

（2）位置及開口部位：位于鼻腔周圍，額竇居眉弓深面，左右各一，竇口向后下，開口于中鼻道前部；篩竇又稱篩小房，呈蜂窩狀，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道；蝶竇居蝶骨體內(nèi)，被內(nèi)板隔成左右兩腔，多不對稱，向前開口于蝶篩隱窩；上頜竇最大，在上頜骨體內(nèi)，開口通向中鼻道，竇口高于竇底，故竇內(nèi)積液時(shí)直立體位時(shí)不易引流。

7.顱的重要骨性標(biāo)志：眉弓、眉間、乳突、顴弓、枕外隆凸、下頜角。

（2）顳下頜關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。

要點(diǎn)解析：

1.顳下頜關(guān)節(jié)的組成：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。

2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊松弛，上方附于下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的周圍，下方附于下頜頸，囊外有外側(cè)韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，呈橢圓形，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和下頜窩的形狀相對應(yīng)。關(guān)節(jié)盤的周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。關(guān)節(jié)囊的前份較薄弱，下頜關(guān)節(jié)易向前脫位。

3.下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。下頜骨可作上提、下降、前進(jìn)、后退和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

要點(diǎn)四：上肢骨及其連結(jié)。

（一）上肢骨

要點(diǎn)解析：

1.上肢骨的組成、分布：上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成，上肢帶骨包括肩胛骨和鎖骨，自由上肢骨包括肱骨，尺骨、橈骨和手骨。

2.上肢骨的形態(tài)特征：

（1）鎖骨：成橫S行彎曲，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后，全長可在體表門到。內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄相關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平為肩峰端。上面光滑，下面粗糙，鎖骨骨折多發(fā)生余中外1/3交界處

（2）肩胛骨：為三角形扁骨，貼于胸廓后外面，介于第2到第7肋骨之間?？煞侄妗⑷壓腿齻€(gè)角。腹側(cè)面或肋面與胸廓相對，為一大淺窩，稱肩胛下窩。背側(cè)面有一橫嵴，稱肩胛岡。岡上、下方分別稱岡上窩和岡下窩。肩胛岡向外側(cè)延伸的扁平突起，稱肩峰，與鎖骨外側(cè)端相接。上緣短而薄，外側(cè)有向前的屈指狀突起稱喙突。內(nèi)側(cè)緣薄而銳利，又稱脊柱緣。外側(cè)緣肥厚，又稱腋緣。上角為上緣與脊柱緣會(huì)合處，平對第2肋。下角為脊柱緣與腋緣會(huì)合處，平對第7肋或第7肋間隙，為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。外側(cè)角為腋緣與上緣會(huì)合處，最肥厚，朝向外側(cè)方的梨形淺窩，稱關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。

（3）肱骨：屬長骨，分一體及上、下兩端，上端有朝向內(nèi)后上方呈半球形的肱骨頭，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭周圍的環(huán)狀淺溝，為解剖頸。肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，向下各延伸一嵴，稱大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴。兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱結(jié)節(jié)間溝。上端與體交界處稍細(xì)，稱外科頸，較易發(fā)生骨折。

肱骨體中部外側(cè)面有粗糙的三角肌粗隆。后面中部有一自內(nèi)上斜向外下的淺溝，稱橈神經(jīng)溝。橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈沿此溝經(jīng)過，肱骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng)。

下端較扁，外側(cè)部前面有半球形的肱骨小頭，與橈骨相關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)部有滑車狀的肱骨滑車，與尺骨形成關(guān)節(jié)?；嚽吧戏接幸桓C，稱冠突窩；肱骨小頭前上方有一窩，稱橈窩；滑車后上方有一深窩，稱鷹嘴窩，伸肘時(shí)容納尺骨鷹嘴。肱骨下端兩側(cè)各有一突起，分別稱外上髁和內(nèi)上髁。內(nèi)上髁后方有一淺溝，稱尺神經(jīng)溝，尺神經(jīng)由此經(jīng)過。

（4）橈骨：位于前臂外側(cè)部，分一體兩端，上端膨大稱橈骨頭，頭上面的關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié)；周圍的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨相關(guān)節(jié)；頭下方略細(xì)，稱橈骨頸。頸的內(nèi)下方有突起的橈骨粗隆。橈骨體呈三棱柱形，內(nèi)側(cè)緣為薄銳的骨間緣。下端外側(cè)向下突出，稱橈骨莖突。下端內(nèi)面有關(guān)節(jié)面，稱尺切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)，下面有腕關(guān)節(jié)面與腕骨相關(guān)節(jié)。橈骨莖突和橈骨頭在體表可捫到。

（5）尺骨：位于前臂內(nèi)側(cè)，分一體兩端，上端粗大，后上方的突起稱鷹嘴，前下方的突起稱冠突。兩突之間的前面有一半圓形深凹，稱滑車切跡，與肱骨滑車相關(guān)節(jié)。冠突外側(cè)面有橈切跡，與橈骨頭相關(guān)節(jié)；冠突下方的粗糙隆起，稱尺骨粗隆。尺骨體上段粗，下段細(xì)，外緣銳利，為骨間緣，與橈骨的骨間緣相對。下端為尺骨頭，其前、外、后有環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨的尺切跡相關(guān)節(jié)，下面光滑借三角形的關(guān)節(jié)盤與腕骨隔開。頭后內(nèi)側(cè)的錐狀突起，稱尺骨莖突。

3.手骨的組成和腕骨的排列順序：手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。

（1）腕骨：8塊，排成近、遠(yuǎn)二列。近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)為：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列為：大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。8塊腕骨連接構(gòu)成一掌面凹陷的腕骨溝。各骨相鄰的關(guān)節(jié)面，形成腕骨間關(guān)節(jié)。手舟骨、月骨和三角骨近端形成的橢圓形關(guān)節(jié)面，與橈骨腕關(guān)節(jié)面及尺骨頭下端的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。

（2）掌骨：5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，為第1?5掌骨。

（3）指骨：屬長骨，共14塊。拇指有2節(jié)，分別為近節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨，其余各指為3節(jié)，為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。每節(jié)指骨的近端為底，中間部為體，遠(yuǎn)端為滑車。遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)端掌面粗糙，稱遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆。

4.上肢的體表標(biāo)志：鎖骨、肩胛岡、肩峰、肩胛骨下角、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨內(nèi)、外上髁、鷹嘴、尺骨后緣全長、尺骨頭和莖突。

（二）上肢的連結(jié)：

要點(diǎn)解析：

1.胸鎖關(guān)節(jié)：是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第1肋軟骨的上面構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，周圍由韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。關(guān)節(jié)盤使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩相適應(yīng)，由于關(guān)節(jié)盤下緣附著于第1肋軟骨，所以能阻止鎖骨向內(nèi)上方脫位。胸鎖關(guān)節(jié)允許鎖骨外側(cè)端向前、向后運(yùn)動(dòng)20度?30度角；向上、向下運(yùn)動(dòng)約60度角；并繞冠狀軸作微小的旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2.肩關(guān)節(jié)：由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。肱骨頭呈半球形且較大，關(guān)節(jié)盂淺而小關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇附著，使窩面略加大，但也僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4?1/3。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，上壁有自喙突至肱骨大結(jié)節(jié)的喙肱韌帶及肌腱增強(qiáng)，前、后壁也有許多肌腱加入，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。因囊的下壁無肌腱加強(qiáng)，相對最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從此處脫出。

肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié)，可作三軸運(yùn)動(dòng)，即冠狀軸上的屈和伸，屈大于伸；矢狀軸上的收和展，展大于收；垂直軸上旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)，旋內(nèi)大于旋外。此外，肩關(guān)節(jié)還能作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

3.肘關(guān)節(jié)：由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成復(fù)關(guān)節(jié)，包括三個(gè)關(guān)節(jié)：

（1）肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成。

（2）肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨頭的關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。

（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。

上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，肘關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張，并有自肱骨外上髁至橈骨環(huán)狀韌帶的橈側(cè)副韌帶和自肱骨內(nèi)上髁至尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣的尺側(cè)副韌帶增強(qiáng)。

在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，此韌帶兩端分別附著于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成骨纖維環(huán)，以容納橈骨頭，防止其脫出。由于囊的后壁最薄弱，故常見橈、尺兩骨向后脫位。

肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)可同時(shí)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)則可同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

4.橈腕關(guān)節(jié)：又稱腕關(guān)節(jié)，由手的舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)的前、后和兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)。橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、展、收及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

5.腕掌關(guān)節(jié)：由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個(gè)掌骨底構(gòu)成。除拇指和小指的腕掌關(guān)節(jié)外，其余各指的腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍極小。

拇指腕掌關(guān)節(jié)：由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊厚而松弛，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運(yùn)動(dòng)。由于第1掌骨的位置向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)了近90度角，故拇指的運(yùn)動(dòng)與其他各指有所不同，在矢狀軸上進(jìn)行屈、伸運(yùn)動(dòng)，即拇指在手掌平面上向掌心靠攏為屈，離開掌心為伸；在冠狀軸上進(jìn)行收、展運(yùn)動(dòng)，即拇指在與手掌垂直的平面上離開示指為展，靠攏示指為收；對掌運(yùn)動(dòng)則是拇指向掌心、拇指尖與其余四指尖掌側(cè)面相接觸的運(yùn)動(dòng)。

6.掌指關(guān)節(jié)：共5個(gè)，由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其前、后有韌帶增強(qiáng)，掌側(cè)韌帶較堅(jiān)韌；囊的兩側(cè)有側(cè)副韌帶，此韌帶在屈指時(shí)緊張，伸指時(shí)松弛。掌指關(guān)節(jié)在冠狀軸上可作屈、伸運(yùn)動(dòng)；在矢狀軸上可作收、展運(yùn)動(dòng)，向中指靠攏為收，離開中指為展。在指處于伸位時(shí)，可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

7.指骨間關(guān)節(jié)：共9個(gè)，由各指相鄰兩節(jié)指骨的底和滑車構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)，只能作屈、伸運(yùn)動(dòng)

要點(diǎn)五：下肢骨及其連結(jié)。

（一）下肢骨

要點(diǎn)解析：

1.下肢骨的組成、分部及排列：下肢骨分為下肢帶骨和自由下肢骨，自由下肢骨借下肢帶骨連于軀干骨。下肢帶骨有髖骨組成。自由下肢骨包括、股骨、髕骨、腓骨、脛骨和足骨。

2.髖骨的形態(tài)特征：髖骨屬于不規(guī)則骨，上部扁闊，中部窄厚，有朝向外下的深窩，稱髖臼；下部有一大孔，稱閉孔，左右髖骨與骶、尾骨組成骨盆。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨組成，三骨會(huì)合于髖臼，三骨之間借軟骨相連，至16歲左右時(shí)軟骨骨化，三骨完全融合為一塊髖骨。

3.股骨的形態(tài)特征：是人體最粗、最長的長骨，約為體高的1/4,呈拐杖形，分一體兩端。上端有朝向前內(nèi)上的股骨頭與髖臼相關(guān)節(jié)。頭中央稍下有小的股骨頭凹。頭下外側(cè)的狹細(xì)部稱股骨頸。頸與體連接處上外側(cè)的方形隆起，稱大轉(zhuǎn)子；后內(nèi)下方的隆起，稱小轉(zhuǎn)子。大、小轉(zhuǎn)子之間，前面有轉(zhuǎn)子間線，后面有轉(zhuǎn)子間嵴。大轉(zhuǎn)子是重要的體表標(biāo)志，可在體表捫到。

股骨體略弓向前，上段呈圓柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。體后面有縱行骨嵴，為粗線。此線上端分叉，向上外延續(xù)于粗糙的臀肌粗隆。

下端有兩個(gè)向后突出的膨大，為內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的前面、下面和后面都是光滑的關(guān)節(jié)面，與髕骨及脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁相關(guān)節(jié)。兩髁前方的關(guān)節(jié)面彼此相連，形成髕面，與髕骨相接。兩髁后份之間的深窩稱髁間窩。兩髁側(cè)面最突起處，分別為內(nèi)上髁和外上髁。它們都是在體表可捫到的重要標(biāo)志。

4.髕骨的形態(tài)特征：是人體最大的籽骨。位于股骨下端前面，在股四頭肌腱內(nèi)，上寬下尖，前面粗糙，后面為關(guān)節(jié)面，與股骨髕面相關(guān)節(jié)。髕骨可在體表捫到。

5.脛骨的形態(tài)特征：位于小腿內(nèi)側(cè)，是較粗大的長骨，分一體兩端。上端膨大，向兩側(cè)突出，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁上面各有上關(guān)節(jié)面，與股骨內(nèi)、外側(cè)髁相關(guān)節(jié)。兩上關(guān)節(jié)面之間的粗糙小隆起，稱髁間隆起。外側(cè)髁后下方有腓關(guān)節(jié)面與腓骨頭相關(guān)節(jié)。上端前面的隆起稱脛骨粗隆。內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨粗隆于體表可捫到。脛骨體呈三棱柱形，較銳的前緣和平滑的內(nèi)側(cè)面直接位于皮下，外側(cè)緣稱骨間緣。下端稍膨大，其內(nèi)下有一突起，稱內(nèi)踝。下端的下面和內(nèi)踝的外側(cè)面有關(guān)節(jié)面與距骨相關(guān)節(jié)。下端的外側(cè)面有腓切跡與腓骨相接。內(nèi)踝可在體表捫到。

6.腓骨的形態(tài)特征：細(xì)長，位于脛骨后外方，分一體兩端。上端稍膨大，稱腓骨頭。有腓骨頭關(guān)節(jié)面與脛骨相關(guān)節(jié)。頭下方縮窄，稱腓骨頸。體內(nèi)側(cè)緣銳利，稱骨間緣。下端膨大，形成外踝，其內(nèi)側(cè)有外踝關(guān)節(jié)面，與距骨相關(guān)節(jié)。腓骨頭和外踝都可在體表捫到。

7. 足骨的組成及跗骨的排列順序：包括跗骨、跖骨和趾骨。

（1)跗骨：7塊，屬短骨。居于上方的是距骨，其上面有前寬后窄的關(guān)節(jié)面，稱距骨滑車，與內(nèi)、外踝及脛骨下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。下方為跟骨，其后端隆突稱跟骨結(jié)節(jié)。距骨的前方是足舟骨。足舟骨的前方有3塊楔形的骨，分別稱內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨；跟骨的前方為近似立方形的骰骨。相鄰附骨的相對面均有關(guān)節(jié)面，相互構(gòu)成關(guān)節(jié)。

2)跖骨：5塊。自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第1?5跖骨，形狀和排列大致與掌骨相當(dāng)，但比掌骨粗大。跖骨近端為底，與跗骨相接，中間為體，遠(yuǎn)端稱頭，與近節(jié)趾骨底相接。第5跖骨底向后突出，稱第5跖骨粗隆，在體表可捫到。

3)趾骨：共14塊，踇趾為2節(jié)，其余各趾為3節(jié)。形態(tài)和命名與指骨相同。踇趾骨粗壯，其余趾骨細(xì)小，第5趾的遠(yuǎn)節(jié)趾骨甚小，往往與中節(jié)趾骨長合。

8.下肢的體表標(biāo)志：見各骨的形態(tài)特征。

（二）下肢骨的聯(lián)結(jié)

要點(diǎn)解析：

1.骨盆的組成、形態(tài)及分部：

（1）骨盆的組成：由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成。

（2）骨盆的形態(tài)及分布：骨盆以環(huán)形界線為界，分為上部的大骨盆和下部的小骨盆。環(huán)形界線是由骶骨岬經(jīng)兩側(cè)的弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣連成的環(huán)形線。大骨盆，位于界線上方，幾乎是沒有骨性前壁。小骨盆，是大骨盆向下延伸的骨性狹窄部，可分為骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界線圍成，呈圓形或卵圓形。骨盆下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成，呈菱形。骨盆上、下口之間的腔叫骨盆腔。

2.女性骨盆的特點(diǎn)：骨盆的主要功能是運(yùn)動(dòng)，但女性骨盆還要適合分娩的需要。因此，女性骨盆外形短而寬，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大，女性恥骨下角可達(dá)90度?100度，男性則為70度?75度。

3.恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶的構(gòu)成及作用：

(1)恥骨聯(lián)合的構(gòu)成及作用：由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)構(gòu)成。恥骨間盤中有一矢狀位的裂隙，女性較男性的厚，裂隙也較大。在恥骨聯(lián)合的上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨弓狀韌帶。恥骨聯(lián)合的活動(dòng)甚微。

(2)骶髂關(guān)節(jié)的構(gòu)成及作用：由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凸凹不平，彼此結(jié)合十分緊密。關(guān)節(jié)囊緊張，有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)固性，以適應(yīng)支持體重的功能。

(3)骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶的構(gòu)成及作用：骶結(jié)節(jié)韌帶位于骨盆后方，起自骶、尾骨的側(cè)緣，呈扇形，集中附著于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。骶棘韌帶位于骶結(jié)節(jié)韌帶的前方，起自骶、尾骨側(cè)緣，呈三角形，止于坐骨棘。骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔，骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成坐骨小孔，有肌肉、血管和神經(jīng)等從盆腔經(jīng)坐骨大、小孔達(dá)臀部和會(huì)陰。

4.髖關(guān)節(jié)：由髖臼與股骨頭構(gòu)成。髖臼的周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。髖臼橫韌帶封閉髖臼切跡，使半月形的髖臼關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形以包繞股骨頭。關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，向上附著于髖臼周緣及橫韌帶，向下附著于股骨頸，前面達(dá)轉(zhuǎn)子間線，后面包罩股骨頸的內(nèi)側(cè)2/3,故股骨頸骨折有囊內(nèi)、囊外及混合骨折之分。在關(guān)節(jié)囊的周圍有多條韌帶加強(qiáng)，其中以前面的髂股韌帶最為強(qiáng)厚，此韌帶呈三角形，起自髂前下棘，止于轉(zhuǎn)子間線，可限制大腿過伸，對維持人體直立姿勢有很大作用。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶連結(jié)股骨頭凹和髖臼橫韌帶之間，內(nèi)含營養(yǎng)股骨頭的血管。髖關(guān)節(jié)囊后下壁相對薄弱，故髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位時(shí)，股骨頭多從此處向下方脫出。

髖關(guān)節(jié)可作三軸的屈、伸、展、收、旋內(nèi)、旋外以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)。

5.膝關(guān)節(jié)：由股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成，是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)囊闊薄而松弛，周圍有較多的韌帶加固，前壁有股四頭肌肌腱及其延續(xù)的髕韌帶，髕韌帶自髕骨下緣向下止于脛骨粗隆；內(nèi)側(cè)壁有自股骨內(nèi)上髁至脛骨內(nèi)側(cè)髁的脛側(cè)副韌帶，此韌帶與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)半月板結(jié)合緊密；外側(cè)壁有起自股骨外上髁向下延伸至腓骨頭的腓側(cè)副韌帶，此韌帶不與外側(cè)半月板相連，獨(dú)立于囊外；后壁有自脛骨內(nèi)側(cè)髁斜行至股骨外上髁的腘斜韌帶。關(guān)節(jié)囊的滑膜層覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有結(jié)構(gòu)，還形成髕上囊和向關(guān)節(jié)腔突入的一對翼狀襞。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)有膝交叉韌帶和半月板，它們是膝關(guān)節(jié)的特征性結(jié)構(gòu)。膝交叉韌帶非常強(qiáng)韌，分為前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，斜向后上方外側(cè)，附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，在伸膝時(shí)最緊張，能防止脛骨前移。后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上方，附著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，在屈膝時(shí)最緊張，可防止脛骨后移。半月板是墊在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的兩塊半月形纖維軟骨板，半月板上面凹陷，下面平坦，內(nèi)緣薄，外緣厚。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連；外側(cè)半月板較小，近似“O”形，外緣亦與關(guān)節(jié)囊相連。半月板使關(guān)節(jié)窩略有加深，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，也能緩沖壓力，吸收震蕩，起彈性墊作用。在膝關(guān)節(jié)周圍，特別是肌腱附著處有多個(gè)滑膜囊；有的與關(guān)節(jié)腔相通，如髕上囊；有的獨(dú)立不與關(guān)節(jié)腔相通，如髕下深囊?；つ覂?nèi)充滿滑液，可減少肌腱運(yùn)動(dòng)時(shí)肌腱與骨面之間的摩擦?；つ页Ｒ蛲鈧l(fā)生滑膜囊炎或囊腫。

膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是前伸、后屈，在半屈膝時(shí)，小腿還可作小幅度的旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)半月板的位置要伴隨運(yùn)動(dòng)形式的變化而發(fā)生改變。如屈膝時(shí)，半月板滑向后，伸膝時(shí)滑向前，在半屈位旋轉(zhuǎn)時(shí)則一個(gè)滑向前，另一個(gè)滑向后。故在急劇伸小腿并伴以強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，容易造成半月板損傷。

6.脛腓連結(jié)：脛、腓兩骨之間的連結(jié)緊密，上端由脛骨外側(cè)髁與腓骨頭構(gòu)成微動(dòng)的脛腓關(guān)節(jié)，兩骨干之間有堅(jiān)韌的小腿骨間膜相連，下端借脛腓前、后韌帶構(gòu)成堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連結(jié)。小腿兩骨間的活動(dòng)度甚小。

7.足關(guān)節(jié)：包括距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。

（1)距小腿關(guān)節(jié)：又稱踝關(guān)節(jié)，由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成。距骨滑車前寬后窄，被內(nèi)、外側(cè)組成的關(guān)節(jié)窩夾持，比較穩(wěn)固。關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶增厚加強(qiáng)。內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶（或稱三角韌帶），為堅(jiān)韌的三角形纖維索，起自內(nèi)踝尖，向下呈扇形展開，止于足舟骨、距骨和跟骨；外側(cè)韌帶由不連續(xù)的3條獨(dú)立的韌帶組成，前為距腓前韌帶，中為跟腓韌帶，后為距腓后韌帶。3條韌帶均起自外踝，分別向前、向下和向后內(nèi)止于距骨及跟骨，均較薄弱。

踝關(guān)節(jié)主要在冠狀軸上作背屈（伸）和跖屈(屈）運(yùn)動(dòng)。當(dāng)跖屈時(shí)，由于距骨滑車較窄的后部進(jìn)入較寬的關(guān)節(jié)窩，故還可作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

（2)跗骨間關(guān)節(jié)：是跗骨諸骨之間的關(guān)節(jié)，以距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)較為重要。距跟關(guān)節(jié)和距跟舟關(guān)節(jié)在功能上是聯(lián)合關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)能使足內(nèi)翻和外翻。足的內(nèi)側(cè)緣提起，足底轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱為內(nèi)翻。足的外側(cè)緣提起，足底轉(zhuǎn)向外側(cè)稱為外翻。內(nèi)、外翻常與踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，即內(nèi)翻常伴有足的跖屈，外翻常伴有足的背屈。跗骨間的韌帶對維持足弓有重要意義。

（3)跗跖關(guān)節(jié)：由3塊楔骨和骰骨的前端與5塊跖骨的底構(gòu)成，可作輕微滑動(dòng)。在內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨之間可有輕微的屈、伸運(yùn)動(dòng)。

（4)跖趾關(guān)節(jié)：由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成，可作輕微的屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。

（5)趾骨間關(guān)節(jié)：由各趾相鄰的兩節(jié)趾骨的底與滑車構(gòu)成，可作屈、伸運(yùn)動(dòng)。

8.足弓：是跗骨和跖骨借其連結(jié)形成凸向上的弓，形似“拱橋”。足弓習(xí)慣上可分為前后方向的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向的一個(gè)橫弓。

內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和內(nèi)側(cè)的3塊跖骨連結(jié)構(gòu)成，弓的最高點(diǎn)為距骨頭。內(nèi)側(cè)縱弓前端的承重點(diǎn)在第1跖骨頭，后端的承重點(diǎn)是跟骨的跟結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)縱弓比外側(cè)縱弓髙，活動(dòng)性大，更具有彈性。外側(cè)縱弓由跟骨、骰骨和外側(cè)的2塊跖骨連結(jié)構(gòu)成，弓的最高點(diǎn)在骰骨。橫弓由骰骨、3塊楔骨和跖骨連結(jié)構(gòu)成，弓的最高點(diǎn)在中間楔骨。站立時(shí)，足骨僅以跟骨結(jié)節(jié)、第1和第5跖骨頭三點(diǎn)著地，猶如一個(gè)彈性的“三腳架”，保證足穩(wěn)固地站立于地面。在行走和跳躍時(shí)，足弓能發(fā)揮彈性和緩沖震蕩的作用，同時(shí)還可保護(hù)足底的血管、神經(jīng)免受壓迫。

細(xì)目二：肌學(xué)

要點(diǎn)一：骨骼肌的形態(tài)、構(gòu)造、起止、配布、功能；肌的輔助裝置。

要點(diǎn)解析：

1.骨骼肌的形態(tài)和分類：肌的形態(tài)多樣，按其外形大致可分為長肌、短肌、闊肌和輪匝肌4種

2.骨骼肌的構(gòu)造：每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分。肌腹由大量平行排列的肌纖維（即肌細(xì)胞）以結(jié)締組織包裹構(gòu)成，色紅而柔軟，具有收縮功能。肌腱主要由平行致密的膠原纖維束構(gòu)成，色白、強(qiáng)韌而無收縮功能，位于肌腹的兩端，肌腹借肌腱附著于骨骼。

3.骨骼肌的起止、配布和功能

（1）骨骼肌的起止：肌通常以兩端附著在兩塊或兩塊以上的骨面上，中間跨過一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)。肌收縮時(shí)使兩骨彼此靠近或分離而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。一般來說，兩塊骨必定有一塊骨的位置相對固定，而另一塊骨相對地移動(dòng)。通常把靠近身體正中面或四肢靠近近側(cè)端的附著點(diǎn)看作肌肉的起點(diǎn)或定點(diǎn)；把另一端則看作為止點(diǎn)或動(dòng)點(diǎn)。肌肉的定點(diǎn)和動(dòng)點(diǎn)在一定條件下可以相互置換。

（2）骨骼肌的配布：肌在關(guān)節(jié)周圍配布的方式和多少與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸一致。在一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸的相對側(cè)有兩個(gè)作用相反的肌或肌群，稱為拮抗肌。在運(yùn)動(dòng)軸的一側(cè)，作用相同的肌，稱為協(xié)同肌，如肘關(guān)節(jié)前方的各塊屈肌。

4.骨骼肌的功能：肌的功能是收縮，由肌的運(yùn)動(dòng)單位完成。運(yùn)動(dòng)單位是由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維構(gòu)成。肌的工作方式包括靜力作用和動(dòng)力作用。靜力作用，肌具有一定張力，使身體各部之間保持一定姿勢，取得相對平衡，如站立、坐位和體操中的靜止動(dòng)作。動(dòng)力作用，肌具有一定的收縮力，通過杠桿運(yùn)動(dòng)使身體完成各種動(dòng)作。

5.肌的輔助裝置：在肌的周圍有輔助裝置協(xié)助肌的活動(dòng)，具有保持肌的位置、減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦和保護(hù)等功能，肌的輔助裝置包括筋膜，又分為淺筋膜和深筋膜；滑膜囊；腱鞘。

要點(diǎn)二：頭頸肌

要點(diǎn)解析：

1.面肌的組成、分布特點(diǎn)：面肌是由顱頂肌、眼輪匝肌和口周圍肌組成。分布特點(diǎn)，主要分布于面部口裂、眼裂、鼻孔周圍，可分為環(huán)形肌和輻射肌兩種，有閉合或開大上述孔裂的作用，同時(shí)牽動(dòng)面部皮膚顯示喜怒哀樂等各種表情，故面肌又叫表情肌。

2.咀嚼肌的組成：包括咬肌、顳肌、翼外肌和翼內(nèi)肌。

（1）咬?。撼书L方形，起自顴弓的下緣和內(nèi)面，肌束斜向后下止于咬肌粗隆。

（2）顳?。撼噬刃?，起自顳窩，肌束如扇形向下會(huì)聚，通過顴弓的深面，止于下頜骨的冠突。

（3）翼內(nèi)?。浩鹱缘且硗桓C，行向外下，止于下頜角內(nèi)面。

（4）翼外?。浩鹱缘谴笠淼南旅婧鸵硗坏耐鈧?cè)，向后外止于下頜頸。

作用：咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌可上提下頜骨（閉口）。兩側(cè)翼外肌收縮可使下頜骨伸向前下方（張口）。一側(cè)翼外肌和翼內(nèi)肌同時(shí)收縮，使下頜骨向側(cè)方運(yùn)動(dòng)；兩側(cè)交替收縮，產(chǎn)生研磨動(dòng)作。

3.頸淺肌群：包括頸闊肌和胸鎖乳突肌。

（1）頸闊?。何挥陬i部淺筋膜中，為一皮肌，薄而寬闊，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上止于口角。作用：拉口角向下，并使頸部皮膚出現(xiàn)皺褶。

（2）胸鎖乳突肌：在頸部兩側(cè)皮下，大部分為頸闊肌所覆蓋，是一對強(qiáng)有力的肌。起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，兩頭會(huì)合斜向后上方，止于顳骨的乳突，作用：一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰。一側(cè)病變使肌攣縮時(shí)，可引起斜頸。

4.頸中肌群：包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。

（1）舌骨上肌群：位于舌骨與下頜骨、顱底之間，每側(cè)有4塊肌，包括二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌、莖突舌骨肌。作用是上提舌骨；若舌骨固定，二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌可拉頜骨向下，協(xié)助張口。

（2）舌骨下肌群：位于舌骨下方的頸部中線兩側(cè)，每側(cè)有4塊肌，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。作用是拉舌肌和喉向下；吞咽時(shí)甲狀舌骨肌還可提喉向上，使其靠近舌骨。

5.頸深肌群：

頸深肌群可分為內(nèi)、外側(cè)兩群。

（1）內(nèi)側(cè)群：在脊柱頸段的前方，有頭長肌和頸長肌等，合稱椎前肌。作用是屈頸、低頭，

（2）外側(cè)群：位于脊柱頸段的兩側(cè)，有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌,各肌均起自頸椎橫突，其中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌與第1肋之間的空隙為斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過。前斜角肌肥厚或痙攣可壓迫這些結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，稱前斜角肌綜合征。

作用：一側(cè)肌收縮，使頸側(cè)屈；兩側(cè)肌同時(shí)收縮可上提第1、2肋以助深吸氣。如肋骨固定，則可使頸前屈。

要點(diǎn)三：軀干?。?/p>

要點(diǎn)解析：

1.斜方?。何挥陧?xiàng)部和背上部的淺層，為三角形的闊肌，左右兩側(cè)合在一起呈斜方形，故而得名。該肌起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第7頸椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方，中部的肌束平行向外，下部的肌束斜向外上方，止于鎖骨的外側(cè)1/3部、肩峰和肩胛岡。作用：可使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。該肌癱瘓時(shí)，產(chǎn)生“塌肩”。

2.背闊肌：為全身最大的闊肌，位于背的下半部及胸的后外側(cè)，以腱膜起自下6個(gè)胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處。肌束向外上方集中，經(jīng)肱骨的內(nèi)側(cè)至其前方，以扁腱止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。當(dāng)上肢上舉固定時(shí)，可引體向上。

3.肩胛提?。何挥陧?xiàng)部兩側(cè)、斜方肌的深面。起自上4個(gè)頸椎的橫突，止于肩胛骨的上角。作用:上提肩胛骨，并使肩胛骨下角轉(zhuǎn)向內(nèi)，如肩胛骨固定，可使頸向同側(cè)屈曲。

4.菱形?。何挥谛狈郊〉纳蠲?，為菱形的扁肌。起自第6、7頸椎和第1?4胸椎的棘突，肌束行向外下，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。作用：牽引肩胛骨向內(nèi)上并向背柱靠攏。

5.豎脊?。炯。楸臣≈凶铋L、最大的肌。縱列于軀干的背面、脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，就近止于椎骨和肋骨，向上可到達(dá)顳骨乳突。作用：使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈。

6.胸大?。何恢帽頊\，寬而厚，呈扇形，覆蓋胸廓前壁的大部。起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1?6肋軟骨等處，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。如上肢固定，可上提軀干，與背闊肌一起完成引體向上的動(dòng)作，也可提肋以助吸氣。

7.胸小?。何挥谛卮蠹∩蠲?，呈三角形。起自第3?5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用：拉肩胛骨向前下方。當(dāng)肩胛骨固定時(shí)，可上提肋以助吸氣。

8.前鋸?。何挥谛乩獋?cè)壁，以數(shù)個(gè)肌齒起自上8?9個(gè)肋骨，肌束斜向內(nèi)后上，經(jīng)肩胛骨的前方，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角，作用：拉肩胛骨向前和緊貼胸廓；如肩胛骨固定時(shí)，可上提肋以助吸氣。若此肌癱瘓，肩胛骨下角離開胸廓而突出于皮下，稱為“翼狀肩”。

9.胸固有?。何挥诶唛g隙，參與胸壁的構(gòu)成，主要包括肋間內(nèi)肌、肋間外肌。

（1）肋間外肌：位于各肋間隙的淺層，起自肋骨下緣，肌束斜向前下，止于下一肋骨的上緣。作用：提肋，使胸廓縱徑及橫徑均擴(kuò)大，以助吸氣。

（2）肋間內(nèi)?。何挥诶唛g外肌的深面，起自下位肋骨的上緣，止于上位肋骨的下緣，肌束方向與肋間外肌相反。作用：降肋以助呼氣。

10.膈：膈位于胸、腹腔之間，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂。膈向上膨隆呈穹窿狀，其周圍部為肌腹，中央為腱膜稱中心腱。

膈上有三個(gè)裂孔：在第12胸椎前方，左右兩個(gè)月隔腳與脊柱之間有主動(dòng)脈裂孔，有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過；主動(dòng)脈裂孔的左前上方，約在第10胸椎水平，有食管裂孔，有食管和迷走神經(jīng)通過；在食管裂孔的右前上方的中心腱內(nèi)有腔靜脈孔，約在第8胸椎水平，有下腔靜脈通過。

作用：膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)，膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣；松弛時(shí)，膈穹窿上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小，以助呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，則能增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏及分娩等活動(dòng)。

11.腹肌

（1）腹直?。何挥诟骨氨谡芯€的兩旁，居腹直肌鞘中，上寬下窄，起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，肌束向上止于胸骨劍突和第5?7肋軟骨的前面，肌的全長被3?4條橫行的腱劃分成幾個(gè)肌腹。

（2）腹外斜?。簽閷掗煴饧?。位于腹前外側(cè)壁的淺層，以8個(gè)肌齒起自下8個(gè)肋骨的外面，肌束斜向前內(nèi)下，后下部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向內(nèi)下移行于腱膜，經(jīng)腹直肌的前面，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終于白線。

（3）腹內(nèi)斜?。何挥诟雇庑奔∩蠲?。起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/2,肌束呈扇形，后部肌束幾乎垂直上升止于下位3個(gè)肋骨，大部分肌束向前上方延為腱膜，在腹直肌外側(cè)緣分為前、后兩層包裹腹直肌，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層及后層，在腹正中線終于白線。

（4）腹橫?。何挥诟箖?nèi)斜肌深面，起自下6個(gè)肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/3,肌束橫行向前延為腱膜，腱膜越過腹直肌后面參與組成腹直肌鞘后層，止于白線。

腹前外側(cè)群肌的作用：保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓；使脊柱前屈、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)；與膈同進(jìn)收縮，可增加腹壓，以助排便、分娩、嘔吐和咳嗽等。

12.腰方?。何挥诟购蟊冢诩怪鶅蓚?cè)，其內(nèi)側(cè)有腰大肌，后方有豎脊肌，二者之間隔有胸腰筋膜的中層，起自髂嵴的后部，向上止于第12肋和第1?4腰椎橫突。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈。

13.腹股溝韌帶的構(gòu)成：腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，稱為腹股溝韌帶。

要點(diǎn)四：上肢肌

要點(diǎn)解析：

1.肩肌的組成：包括三角肌、崗上肌、港下肌、大圓機(jī)、小圓肌和肩甲下肌。

（1）三角?。何挥诩绮浚嗜切?。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束從前、外、后包裹肩關(guān)節(jié)，逐漸向外下方集中，止于肱骨體中部外側(cè)的三角肌粗隆，肱骨上端由于三角肌的覆蓋，使肩部呈圓隆形。腋神經(jīng)受損可致該肌癱瘓萎縮，使肩峰突出于皮下。作用：使肩關(guān)節(jié)外展。前部肌束可以使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)，后部肌束能使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。

（2）岡上?。何挥谛狈郊∩蠲妫鹱詫细C，肌束斜向外上方經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的深面，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，岡上肌腱與喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊，感染時(shí)，外展肩關(guān)節(jié)引起疼痛，該肌腱也是肩關(guān)節(jié)周圍肌腱中最易斷裂的肌腱之一。作用：使肩關(guān)節(jié)外展。

（3）岡下肌：位于岡下窩內(nèi)，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋，起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。

（4）小圓肌：位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部，作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。

（5）大圓?。何挥谛A肌的下方，其下緣被背闊肌遮蓋。起自肩胛骨下角的背面，肌束向上外方移行，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸。

（6）肩胛下?。浩鹱约珉蜗赂C，肌束向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)，作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。

2.肌肩秀的組成及臨床意義：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱分別止于肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后方，腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織，形成“肌腱袖”。 這些肌收縮時(shí)，可保持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂相接觸，從而加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

3.臂?。罕奂【鶠殚L肌，覆蓋肱骨，分為前、后兩群。前群為屈肌，后群為伸肌。

（1）前群：前群包括淺層的肱二頭肌和深層的肱肌和喙肱肌。

1）肱二頭?。撼仕笮?，起端有兩個(gè)頭，長頭以長腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，起自肩胛骨喙突。兩頭在臂的下部合并成一個(gè)肌腹，向下移行為肌腱，止于橈骨粗隆。作用：屈肘；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂在旋前位時(shí)，能使其旋后。

2）喙肱肌：在肱二頭肌短頭的后內(nèi)方，起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部的內(nèi)側(cè)，作用：協(xié)助肩關(guān)節(jié)屈和內(nèi)收。

3）肱肌：位于肱二頭肌下半部的深面，起自肱骨下半部的前面，止于尺骨粗隆，作用：屈肘。

（2）后群：后群位于肱骨的后面，即肱三頭肌，肱三頭肌起端有三個(gè)頭，長頭以長腱起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，向下行經(jīng)大、小圓肌之間；外側(cè)頭與內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面。三個(gè)頭向下以一堅(jiān)韌的肌腱止于尺骨鷹嘴。作用：伸肘，長頭還可使臂后伸和內(nèi)收。

4.前臂?。呵氨奂∥挥诔?、橈骨的周圍，分為前（屈?。?、后（伸?。﹥扇?。主要運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。

（1）前群：前群共9塊，分四層排列。第一層（淺層）：有5塊肌，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為:肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈?。坏诙樱河?塊肌，即指淺屈肌；第三層：有拇長屈肌和指深屈肌2塊??；第四層為旋前方肌。

1）旋前圓?。褐褂跇锕峭鈧?cè)面的中部。作用：前臂旋前、屈肘關(guān)節(jié)。

2）旋前方?。菏欠叫蔚男〖?，貼在橈、尺骨遠(yuǎn)端的前面，起自尺骨，止于橈骨。作用：前臂旋前。

2.后群

后群共10塊肌，分淺、深兩層排列。

（1）淺層：有5塊肌，以一個(gè)共同的腱即伸肌總腱起自肱骨外上髁以及鄰近的深筋膜。自橈側(cè)向尺側(cè)依次為：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌

（2）深層：也有5塊肌，從上外向下內(nèi)依次為：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。

這些肌肉的功能與其名稱一致。

5.手?。菏旨】煞譃橥鈧?cè)、中間和內(nèi)側(cè)三群，

（1）外側(cè)群：外側(cè)群較為發(fā)達(dá),在手掌拇指側(cè)形成一隆起，稱為魚際，有4塊，分淺、深兩層排列，分別為：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌。上述4肌的作用是可使拇指作展、屈、對掌和收等動(dòng)作。

（2）內(nèi)側(cè)群：在手掌小指側(cè)，形成一隆起，稱小魚際，有3塊肌，也分為淺、深兩層排列，分別為：小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌。上述3肌的作用是分別使小指作外展、屈和對掌等動(dòng)作。

（3）中間群：位于掌心，包括蚓狀肌和骨間肌。

1）蚓狀肌：為4條細(xì)束狀小肌，起自指深屈肌腱橈側(cè)，經(jīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)至第2?5指的背面，止于指背腱膜。作用：屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。

2）骨間掌側(cè)?。?塊，位于2?5掌骨間隙內(nèi)，起自掌骨，分別經(jīng)第2指的尺側(cè)，第4?5指的橈側(cè)，止于第2、4、5指的指背腱膜。

作用：使第2、4、5指向中指靠攏（內(nèi)收）。

3）骨間背側(cè)肌：4塊，位于4個(gè)掌骨間隙的背側(cè)，各有兩頭起自兩指相鄰面，止于第2指的橈側(cè)、第3指的橈側(cè)及尺側(cè)、第4指尺側(cè)的指背腱膜，作用：以中指為中心外展第2、3、4指。由于骨間肌也繞至第2?5指背面，止于指背腱膜，故能協(xié)同蚓狀肌屈掌指關(guān)節(jié)、伸指骨間關(guān)節(jié)。

要點(diǎn)五：下肢?。?/p>

要點(diǎn)解析：

1.髖?。后y肌主要起自骨盆的內(nèi)面和外面，跨過髖關(guān)節(jié)，止于股骨上部，主要運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)。按其所在的部位和作用，可分為前、后兩群。

（1）前群：前群包括髂腰肌和闊筋膜張肌。

1)髂腰?。河裳蠹『枉募〗M成。腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突。髂肌呈扇形，位于腰大肌的外側(cè)，起自髂窩。兩肌向下會(huì)合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。作用：使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。下肢固定時(shí)，可使軀干前屈，如仰臥起坐。

2)闊筋膜張?。何挥诖笸壬喜壳巴鈧?cè)，起自髂前上棘，肌腹在闊筋膜兩層之間，向下移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。作用：使闊筋膜緊張并屈髖。

（2）后群：后群主要位于臀部，故又稱臀肌，有7塊。

1)臀大?。何挥谕尾繙\層、大而肥厚，形成特有的臀部隆起。起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌束斜向下外，止于髂脛束和股骨的臀肌粗隆。作用:使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。下肢固定時(shí)，能伸直軀干，防止軀干前傾，是維持人體直立的重要肌肉。

2)臀中肌和臀小肌：兩肌位于臀大肌深面，前者淺，后者深。均呈扇形，皆起自髂骨翼外面，肌束向下集中形成短腱，止于股骨大轉(zhuǎn)子。作用:二肌作用相同，使髖關(guān)節(jié)外展，前部肌束能使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)，后部肌束則使髖關(guān)節(jié)旋外。

3)梨狀?。浩鹱耘鑳?nèi)骶骨前面，肌束向外經(jīng)坐骨大孔出骨盆腔，達(dá)臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子。作用：外旋、外展髖關(guān)節(jié)。梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，均有血管和神經(jīng)通過。

2.大腿?。捍笸燃》譃榍叭?、后群和內(nèi)側(cè)群。

（1）前群：前群位于股骨前面，有縫匠肌和股四頭肌。

1)縫匠肌：是全身最長的肌，呈扁帶狀。起自髂前上棘，經(jīng)大腿的前面，斜向下內(nèi)，止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。

2)股四頭?。菏侨碜畲蟮募。兴膫€(gè)頭，即股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。股直肌起自髂前下棘；股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇；股中間肌位于股直肌的深面，在股內(nèi)、外側(cè)肌之間，起自股骨體的前面。四個(gè)頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，向下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。作用：伸膝關(guān)節(jié)，屈髖關(guān)節(jié)。

（2）內(nèi)側(cè)群：內(nèi)側(cè)群共有5塊肌，位于股骨的內(nèi)側(cè)。均起自閉孔周圍的恥骨支、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)等骨面，分層排列。淺層自外側(cè)向內(nèi)側(cè)有恥骨肌、長收肌和股薄肌。在恥骨肌和長收肌的深面，為短收肌。在上述肌的深面，有一塊大而厚，呈三角形的大收肌。除股薄肌止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)以外，其它各肌都止于股骨粗線。作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。

（3）后群：后群有股二頭肌、半腱肌、半膜肌，均起自坐骨結(jié)節(jié)，跨越髖、膝兩個(gè)關(guān)節(jié)，常稱之為“腘繩肌”。

1)股二頭?。何挥诠珊蟛康耐鈧?cè)，有長、短兩個(gè)頭，長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線，兩頭會(huì)合后，以長腱止于腓骨頭。

2)半腱?。何挥诠珊蟛康膬?nèi)側(cè)，肌腱細(xì)長，幾乎占肌的一半，止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)。

3)半膜肌：在半腱肌的深面，上部是扁薄的腱膜，幾乎占了一半，肌的下端以腱止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的后面。

后群肌的作用：屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。屈膝時(shí)股二頭肌可以使小腿旋外，半腱肌和半膜肌可使小腿旋內(nèi)。

3.小腿?。盒⊥燃】煞譃槿海呵叭涸谛⊥裙情g膜的前面，后群在骨間膜的后面，外側(cè)群在腓骨的外側(cè)面。

（1）前群：前群由脛側(cè)向腓側(cè)排列，有3塊肌，一次為脛骨前肌、母長伸肌、趾長伸肌。

脛骨前?。浩鹱悦劰峭鈧?cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底。作用：伸踝關(guān)節(jié)（背屈），使足內(nèi)翻。

（2）外側(cè)群：外側(cè)群有腓骨長肌和腓骨短肌，兩肌皆起自腓骨外側(cè)面，長肌起點(diǎn)較高，并掩蓋短肌。兩肌的腱均經(jīng)外踝后方轉(zhuǎn)向前，短肌腱向前止于第5跖骨粗隆，長肌腱繞至足底，斜行至足內(nèi)側(cè)，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨底。

外側(cè)群肌的作用：使足外翻和屈踝關(guān)節(jié)（跖屈）。此外，腓骨長肌腱和脛骨前肌腱共同形成“腱環(huán)”，對維持足橫弓，調(diào)節(jié)足的內(nèi)翻、外翻有重要作用。

（3）后群：后群分淺、深兩層。

1)淺層：有強(qiáng)大的小腿三頭肌，淺表的兩個(gè)頭稱腓腸肌，起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁的后面，內(nèi)、外兩頭相合，約在小腿中部移行為腱；位置較深的一個(gè)頭是比目魚肌，起自腓骨后面的上部和脛骨的比目魚肌線，肌束向下移行為肌腱，和腓腸肌的腱合成人體最粗大的跟腱，止于跟骨。作用：屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜。

2)深層：有4塊肌，分別為：腘肌、趾長屈肌、踇長屈肌、脛骨后肌。

細(xì)目三：體表標(biāo)志

要點(diǎn)：身體各部位的重要體表標(biāo)志。

要點(diǎn)解析：

1.軀干部的體表標(biāo)志

（1）項(xiàng)、背、腰、骶的體表標(biāo)志

1）背縱溝：為背部正中縱行的淺溝，在溝底可觸及各椎骨的棘突。頭俯下時(shí)，頸部最低處可摸到顯著突起的第7頸椎棘突。脊柱下端可摸到尾骨尖和骶角。

2）豎脊?。涸诒晨v溝的兩側(cè)，呈縱行隆起。

3）肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩胛岡、肩峰、上角和下角。肩胛岡內(nèi)側(cè)端平第3胸椎棘突，上角平第2肋，下角平第7肋或第7肋間隙。

4）髂嵴：位于皮下，其兩側(cè)最高點(diǎn)的連線平第4腰椎棘突。

5）髂后上棘：為髂嵴的后端，痩人為一骨性突起，而皮下脂肪較多者則為一皮膚凹陷；此棘平第2骶椎棘突。

6）斜方肌：此肌自項(xiàng)部正中線及胸椎棘突向肩峰伸展呈三角形輪廓，運(yùn)動(dòng)時(shí)可辨認(rèn)其輪廓。

7）背闊?。焊采w于腰部及胸側(cè)壁下份，運(yùn)動(dòng)時(shí)可辨認(rèn)其輪廓。

（2）胸、腹部的體表標(biāo)志

1）鎖骨：全長均可摸到；其內(nèi)側(cè)端膨大，突出于胸骨柄頸靜脈切跡的兩側(cè)；其內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。

2）喙突：在鎖骨中、外1/3交界處下方一橫指處，向后深按即可觸及。

3）頸靜脈切跡：胸骨柄上緣正中，平第2胸椎體下緣。

4）胸骨角：胸骨柄與胸骨體相接處形成的向前突出的橫行隆起，兩側(cè)接第2肋，可依此依次計(jì)數(shù)肋和肋間隙。胸骨角向后平第4胸椎體下緣。

5）劍突：胸骨體下方、兩側(cè)肋骨之間的夾角處呈三角形凹陷，于此處可摸到劍突。

6）肋弓：由劍突向外下方可摸到。

7）胸大?。簽樾厍氨谏喜康拿黠@的肌性隆起。

8）腹直?。何挥诟骨氨谥芯€兩側(cè)，可為3?4條橫溝分成多個(gè)肌腹，橫溝下為腱劃。其外側(cè)緣呈半月形弧線緣，自第9肋軟骨，向下延續(xù)至恥骨，稱半月線。右側(cè)半月線與右肋弓相交處，為膽囊底的體表投影點(diǎn)。

9）髂前上棘：為髂嵴的前端，在腹股溝外側(cè)端處，為一骨性突起。

10）髂結(jié)節(jié)：在髂前上棘后上方5?7cm處，為髂嵴向外突出的隆起。

11）恥骨聯(lián)合上緣：在兩側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)端之間可摸到的橫行骨嵴，其下有外生殖器。

12）恥骨結(jié)節(jié)：為恥骨聯(lián)合外上方（或腹股溝內(nèi)側(cè)端）的骨性隆起。

13）腹股溝：為腹部與股前部交界處的皮膚淺溝。

14）腹外斜?。涸诟骨巴鈧?cè)，以肌齒起于下數(shù)肋，其輪廓較為清楚。

2.頭頸部的體表標(biāo)志

（1）枕外隆凸：為頭后正中線上的骨性隆起。

（2）乳突：為耳郭后下方的骨性突起。

（3）顴弓：為外耳門前方的橫行骨性弓。

（4）眶上緣和眶下緣：為眶口上、下的骨性邊界。

（5）眉弓：為眶上緣上方的橫行隆起，位于眉毛深面。

（6）下頜頭：位于耳屏前方約一橫指處、顴弓下方，張口、閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)可移動(dòng)。

（7）下頜角：為下頜體下緣的后端。

（8）舌骨：在頸前上部正中，甲狀軟骨的上方。

（9）咬?。阂Ьo牙關(guān)時(shí)，在下頜角前上方的肌性隆起。

（10）顳?。阂Ьo牙關(guān)時(shí)，在顴弓上方、顳窩內(nèi)的肌性隆起。

（11）胸鎖乳突?。侯^轉(zhuǎn)向一側(cè)，在頸部對側(cè)可明顯看到由后上斜向前下的長條狀肌性隆起。

（12）人中：上唇外面中線上的縱行淺溝。

（13）鼻唇溝：鼻翼外側(cè)向口角夕外側(cè)延伸的淺溝。

（14）耳屏：外耳門前方的扁平突起。

3.上肢部的體表標(biāo)志

（1）肱骨大結(jié)節(jié)：在肩峰的外下方，為三角肌所覆蓋。

（2）肱骨小結(jié)節(jié)：在肩胛骨喙突的稍外方。

（3）肱骨內(nèi)、外上髁：屈肘時(shí)，肘部兩側(cè)的最突出處。

（4）尺骨鷹嘴：在肘后方極易摸到。

（5）橈骨頭：在肱骨外上髁下方，伸肘時(shí)在肘外后方容易摸到。

（6）橈骨莖突：位于腕橈側(cè)，為橈骨下端外側(cè)份的骨性隆起。

（7）尺骨莖突：位于腕背面尺側(cè)，為尺骨下端的明顯骨性隆起。

（8）豌豆骨：位于腕前尺側(cè)的皮下。

（9）三角?。簭那?、后、外側(cè)3個(gè)方向包繞肱骨的上端，形成肩部圓隆狀外形。

（10）肱二頭?。涸诒矍懊?，其內(nèi)、外側(cè)各有一縱行淺溝，分別是肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝和肱二頭肌外側(cè)溝，內(nèi)側(cè)溝較為明顯；肱二頭肌肌腱于肘窩中線處可摸到。

（11）腕掌側(cè)的肌腱：握拳屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)可見到3條肌腱，位于中間最隆起者為掌長肌腱，其外側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱，位于最內(nèi)側(cè)者為尺側(cè)腕屈肌腱。

（12）腕背側(cè)的肌腱：拇指伸直、外展時(shí)，在腕背面橈側(cè)可見到3條肌腱，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為拇長展肌腱、拇短伸肌腱和拇長伸肌腱。拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間有三角形皮膚凹陷，稱“鼻煙壺”，窩底為手舟骨和大多角骨，有橈動(dòng)脈通過。

（13）腋前、后襞：上肢下垂時(shí)，在腋窩前、后見到的皮膚皺襞。

（14）肘窩：肘前部的三角形皮膚凹陷，窩底中線為肱二頭肌腱。屈肘時(shí)，肘前的橫行皮紋稱肘橫紋。

（15）肘后窩：伸肘時(shí)，肘外后方的三角形皮膚凹陷，窩底可摸到肱骨外上髁和橈骨頭。

（16）腕掌側(cè)橫紋：屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)出現(xiàn)2?3條橫行的皮膚橫紋，分別稱腕近側(cè)橫紋、腕中間橫紋（不甚恒定）和腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋。

4.下肢部的體表標(biāo)志

（1）坐骨結(jié)節(jié)：為坐骨最低點(diǎn)，取坐位時(shí)與凳子相接觸，在皮下易摸到。

（2）股骨大轉(zhuǎn)子：為股骨頸與體交界處向上外側(cè)的方形隆起，在股外側(cè)于髂結(jié)節(jié)下方約10cm處可觸及。

（3）股骨內(nèi)、外側(cè)髁：為股骨遠(yuǎn)側(cè)端向兩側(cè)的膨大；內(nèi)、外側(cè)髁側(cè)面最突出部為股骨內(nèi)、外上髁。

（4）脛骨內(nèi)、外側(cè)髁：為脛骨近側(cè)端向兩側(cè)的膨大；屈膝時(shí)，可在髕韌帶兩側(cè)觸及。

（5）髕骨：在膝關(guān)節(jié)前方的皮下。

（6）髕韌帶：為髕骨下方、連于髕骨與脛骨粗隆之間的縱行粗索。

（7）脛骨粗?。簽槊劰莾?nèi)、外側(cè)髁之間前下方的骨性隆起。

（8）脛骨前嵴、脛骨內(nèi)側(cè)面：脛骨前嵴為小腿前面的縱行骨嵴，淺居皮下。其內(nèi)側(cè)為脛骨內(nèi)側(cè)面，亦淺居皮下。

（9）腓骨頭：位于脛骨外側(cè)髁的后外方、平脛骨粗隆水平可觸及，其下方為腓骨頸。

（10）內(nèi)踝、外踝：為踝部兩側(cè)的隆起，內(nèi)踝稍高于外踝。

（11）臀大?。盒纬赏尾繄A隆的外形。

（12）股四頭?。盒纬纱笸惹懊娴募⌒月∑?。

（13）半腱肌腱、半膜肌腱和股二頭肌腱：屈膝時(shí)，在膝關(guān)節(jié)后方，內(nèi)側(cè)可摸到半腱肌腱和半膜肌腱，外側(cè)可摸到股二頭肌腱。

（14）腓腸?。盒纬尚⊥群竺嫔喜康募⌒月∑穑追Q“小腿肚”。

（15）跟腱：在踝關(guān)節(jié)后上方的粗索，向下連于跟骨結(jié)節(jié)。

（16）跟骨結(jié)節(jié)：為足部最后端的突出，為跟腱附著處。

（17）踝關(guān)節(jié)前面的肌腱：用力背屈足、足趾時(shí)，在踝關(guān)節(jié)前面可見到3條肌腱，從脛側(cè)向腓側(cè)依次為脛骨前肌腱、踇長伸肌腱和趾長伸肌腱。

（18）臀股溝：又稱臀溝，介于臀部與大腿后面之間，為一橫行的溝。

（19）陰股溝：大腿內(nèi)側(cè)與會(huì)陰部之間的矢狀位的溝。

第四單元 消化系統(tǒng)

細(xì)目一：概述

要點(diǎn)一：消化系統(tǒng)的組成，消化管壁的構(gòu)成。

要點(diǎn)解析：

1.消化系統(tǒng)的組成：消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。

（1）消化管：可分為口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）等部。臨床上通常把口腔至十二指腸的一段，稱為上消化道；空腸到肛門的一段，稱為下消化道。

（2）消化腺：是分泌消化液的腺體。包括大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺是肉眼可見，獨(dú)立存在的器官，如大唾液腺、肝、胰等。小消化腺則是散在于整個(gè)消化管壁內(nèi)的無數(shù)小腺體，如唇腺、頰腺、食管腺、胃腺和腸腺等。

2.消化管壁的構(gòu)成：自咽至肛門之間的消化管壁由內(nèi)向外一般可分為四層，分別為：黏膜、黏膜下層、肌層、外膜。

要點(diǎn)二：胸腹部的標(biāo)志線與腹部的分區(qū)。

要點(diǎn)解析：

1.胸部標(biāo)志線

（1）前正中線：沿身體前面正中線所作的垂直線。

（2）胸骨線：沿胸骨最寬處的外側(cè)緣所作的垂直線。

（3）鎖骨中線：經(jīng)鎖骨中點(diǎn)所作的垂線。此線通過男性乳頭。

（4）腋前線：沿腋前襞向下所作的垂線。

（5）腋后線：沿腋后襞向下所作的垂線。

（6）腋中線：沿腋前、后線之間連線的中點(diǎn)所作的垂直線。

（7）肩胛線：經(jīng)肩胛骨下角所作的垂線。

2.腹部標(biāo)志線和腹部分區(qū)

（1）腹部標(biāo)志線

1）上橫線：通過左、右肋弓最低點(diǎn)（第10肋的最低點(diǎn)）所作的水平線。

2）下橫線：通過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)所作的水平線。

3）垂線：由左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)向上所作的垂線。

（2）腹部分區(qū)：腹部由以上四條線將腹部分成三部九區(qū)。其中兩條水平線將腹部分為腹上、中、下三部，再由兩條垂線與上述兩條水平線相交，就把腹部分成九區(qū)。即腹上部分成中間的腹上區(qū)和左、右季肋區(qū)；腹中部分成中間的臍區(qū)和左、右腹外側(cè)區(qū)（側(cè)腹）；腹下部分成中間的恥區(qū)（腹下區(qū)）和左、右腹股溝區(qū)（髂區(qū)）。

細(xì)目二：口腔、咽與食管

要點(diǎn)一：咽峽的構(gòu)成及意義，3對大的唾液腺的位置、開口部位。

要點(diǎn)解析：

1.咽峽的構(gòu)成及意義：由腭垂，左、右腭舌弓和舌根共同圍成。咽峽是口腔通向咽的門戶，也是口腔和咽的分界處

2.三隊(duì)大的唾液腺的位置、開口部位：

（1）腮腺：為最大的一對唾液腺，略呈三角楔形，位于耳郭前下方，下頜支與胸鎖乳突肌之間的凹陷內(nèi)。腮腺管由其前緣穿出，穿過頰肌，開口于平對上頜第2磨牙的頰黏膜上。

（2）下頜下腺：呈卵圓形，位于下頜骨體的內(nèi)面，其下頜下腺管開口于舌下阜。

（3）舌下腺：呈扁長杏核狀，位于口腔底舌下襞深面。舌下腺導(dǎo)管有大、小兩種，大管常與下頜下腺管匯合或單獨(dú)開口于舌下阜，小管約有5?15條，直接開口于舌下襞。

要點(diǎn)二：咽的位置、分部。

要點(diǎn)解析：

1.咽的位置：咽位于第1?6頸椎的前方，上起自顱底，下至第6頸椎體下緣高度連于食管，全長約12cm。咽的兩側(cè)壁與頸部大血管和甲狀腺側(cè)葉等相毗鄰。

2.咽的分部：按照咽的前方毗鄰，可將咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部。分別通向鼻、口腔、喉。

要點(diǎn)三：食管的位置、分部及3個(gè)生理性狹窄。

要點(diǎn)解析：

（1）食管的位置、分部：上端起自第6頸椎體下緣處續(xù)于咽，下端至第11胸椎左側(cè)連于胃，食管在頸部沿脊柱的前方和氣管的后方下行入胸腔，在胸部先行于氣管與脊柱之間（稍偏左），繼穿過左主支氣管之后，再沿胸主動(dòng)脈右側(cè)下行，至第9胸椎平面斜跨胸主動(dòng)脈的前方至其左側(cè)，然后穿膈的食管裂孔至腹腔，續(xù)于胃的賁門。食管依其行程可分頸、胸、腹三段。頸部較短，胸部較長，腹部最短。

2.食管的三個(gè)狹窄：第1個(gè)狹窄位于咽與食管相續(xù)處，距中切牙約15cm；第2個(gè)狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，約平第4、5胸椎體之間，距中切牙約25cm；第3個(gè)狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，約平第10胸椎體平面，距中切牙約40cm。這些狹窄處是食管異物易滯留的部位，也是腫瘤的好發(fā)部位。

細(xì)目三：胃

要點(diǎn)1、胃的位置、形態(tài)和分部；胃壁的構(gòu)造。

要點(diǎn)解析：

1.胃的形態(tài)：胃的形態(tài)可受體位、體型、年齡、性別和胃的充盈狀態(tài)等多種因素的影響。成年人胃容量約為3000ml，空虛時(shí)可縮成管狀。胃有上下兩口、前后兩壁、大小兩彎。上口為入口稱賁門，與食管相接；下口為出口稱幽門，與十二指腸相連。胃前壁朝向前上方；胃后壁朝向后下方。胃的右上緣為凹緣，稱為胃小彎，其最低點(diǎn)彎曲成角狀，叫角切跡；胃的左下緣為凸緣，稱為胃大彎。

2.胃的分部：胃可分為四部分?？拷S門的部分叫賁門部；賁門平面以上，向左上方膨出的部分稱為胃底；胃的中間大部分稱為胃體；在角切跡至幽門之間的部分稱幽門部。幽門部緊接幽門而呈管狀的部分稱為幽門管；幽門管向左至角切跡之間稍膨大的部分，稱為幽門竇。胃小彎和幽門部是潰瘍的好發(fā)部位。

3.胃的位置：胃在中等充盈時(shí)，其大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)。當(dāng)胃特別充盈時(shí)，胃大彎可降至臍以下。胃前壁的右側(cè)貼于肝左葉下面；左側(cè)則被膈和左肋弓所掩蓋；劍突下，胃中間部分直接與腹前壁相貼，該處是胃的觸診部位。

4.胃壁的構(gòu)造：胃壁由四層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，即黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。胃黏膜呈淡紅色，有豐富的胃腺。；胃黏膜下層富含血管、淋巴管和神經(jīng)叢。胃的肌層比較發(fā)達(dá)，由內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層平滑肌構(gòu)成。在幽門處環(huán)形肌特別增厚，形成幽門括約肌。胃的外膜為漿膜。

要點(diǎn)二：胃液的成分及作用，胃的運(yùn)動(dòng)形式與排空。

要點(diǎn)解析：

1.胃液的成分及作用：胃液的成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、黏液、內(nèi)因子，以及鈉、鉀、氯等。

（1）鹽酸的作用：①激活胃蛋白酶原，并為胃蛋白酶發(fā)揮作用提供適宜的酸性環(huán)境；②使食物中的蛋白質(zhì)變性而易于水解；③可殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；④進(jìn)入小腸后，可促進(jìn)胰液、腸液和膽汁的分泌；⑤鹽酸造成的酸性環(huán)境有利于小腸對鐵和鈣的吸收。

（2）胃蛋白酶原的作用：胃蛋白酶原是由胃腺主細(xì)胞分泌出來的，無活性，在鹽酸的激活下成為胃蛋白酶。已被激活的胃蛋白酶也可激活胃蛋白酶原。胃蛋白酶在強(qiáng)酸環(huán)境中能使蛋白質(zhì)水解為胨和少量多肽、氨基酸。

（3）粘液的作用：黏液是由胃腺黏液細(xì)胞和胃黏膜上皮細(xì)胞共同分泌的，其主要成分是黏液蛋白和碳酸氫根等。黏液經(jīng)分泌后覆蓋在胃黏膜表面，形成一凝膠保護(hù)層，稱為黏液屏障，具有潤滑食物、保護(hù)胃黏膜、中和胃酸的作用。

（4）內(nèi)因子的作用：內(nèi)因子是由胃底腺的壁細(xì)胞分泌的。它能夠與維生素B12結(jié)合成復(fù)合物，使之不受破壞，并促進(jìn)其吸收。因此，缺乏內(nèi)因子時(shí)，會(huì)產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。

2.胃的運(yùn)動(dòng)形式與排空：

（1）胃的運(yùn)動(dòng)形式：包括容受性舒張、緊張性收縮、蠕動(dòng)。

（2）胃排空：食糜由胃經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸的過程，稱為胃排空。胃運(yùn)動(dòng)使胃內(nèi)壓增高是胃排空的動(dòng)力。每次排空可使1?2ml的食糜排入十二指腸。幽門括約肌過度收縮或脂肪多的食物、十二指腸酸性食糜堆積均可延緩胃的排空。胃的體積和食物的理化性質(zhì)影響胃排空的速度。胃內(nèi)容物多，體積大，排空快;流體食物排空快于固體食物。在三種營養(yǎng)物質(zhì)中，糖類排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪最慢。一餐混合性食物，由胃完全排空約需4?6小時(shí)。

細(xì)目四：肝

要點(diǎn)1、肝的形態(tài)、位置和毗鄰，肝門及通過的結(jié)構(gòu)。

要點(diǎn)解析：

1.肝的形態(tài)：肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺。肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右四緣。肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面。肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右兩葉。肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面。臟面中部有略呈“H”形的3條溝，其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門。出入肝門的這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肝蒂。左側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶通過；后部容納靜脈韌帶。右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩；后部為腔靜脈溝，容納下腔靜脈。

肝的前緣（也稱下緣）是肝的臟面與膈面之間的分界線，薄而銳利。肝的右緣是肝右葉的右下緣，亦鈍圓。肝的左緣即肝左葉的左緣，薄而銳利。

2.肝的位置：肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的前面大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間，有一小部分露出于劍突之下，直接與腹前壁相接觸。

3.肝的毗鄰：肝上方為膈，膈上有右側(cè)胸膜腔、右肺及心等。肝右葉下面，前部與結(jié)腸右曲鄰接，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎上腺和右腎。肝左葉下面與胃前壁相鄰，后上方鄰接食管腹部。

（4）肝門及通過的結(jié)構(gòu)：臟面中部有略呈“H”形的3條溝，其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門。出入肝門的這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肝蒂。

要點(diǎn)二：膽囊位置、形態(tài)、分部，膽囊底的體表投影。

要點(diǎn)解析：

1.膽囊的位置：膽囊位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。

2.膽囊的形態(tài)：膽囊為貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，呈長梨形，容量40?60ml。

3.膽囊的分部：膽囊分底、體、頸、管4部分，膽囊底是膽囊突向前下方的盲端。當(dāng)充滿膽汁時(shí)，膽囊底可貼近腹前壁。膽囊體是膽囊的主體部分，與底之間無明顯界限。膽囊體向后逐漸變細(xì)，約在肝門右端附近移行為膽囊頸。膽囊頸是膽囊體向下延續(xù)并變細(xì)的部分，常以直角向左下彎轉(zhuǎn)，移行于膽囊管。膽囊管比膽囊頸稍細(xì)，與左側(cè)的肝總管匯合，延續(xù)為膽總管。

（4）膽囊底的體表投影：膽囊底體表投影位置在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)附近（即右腹直肌外緣與右肋弓的夾角處）。膽囊發(fā)炎時(shí)，該處可有壓痛。

要點(diǎn)三：肝外膽道系統(tǒng)的組成，膽汁排出途徑，膽汁的作用。

要點(diǎn)解析：

1.肝外膽道系統(tǒng)的組成：包括膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）。

2.膽汁排出途徑：由肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左、右管、肝總管、膽囊管進(jìn)入膽囊內(nèi)貯存。進(jìn)食后，尤其進(jìn)高脂肪食物，在神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下，膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，使膽汁自膽囊經(jīng)膽囊管、膽總管、肝胰壺腹、十二指腸大乳頭，排入十二指腸腔內(nèi)。

3.膽汁的作用：膽汁中與消化、吸收有關(guān)的成分主要是膽鹽。膽鹽是各種結(jié)合膽汁酸形成的鈉鹽的總稱。膽鹽的作用：①激活胰脂肪酶，加速它對脂肪的分解作用；②乳化脂肪，使脂肪乳化成極小的微粒，增加脂肪與脂肪酶的接觸面積，利于消化。卵磷脂、膽固醇也有相同的作用；③膽鹽可以與脂肪酸結(jié)合形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪酸的吸收；④促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

細(xì)目五：胰

要點(diǎn)一：胰的位置、形態(tài)、分部，胰管的開口部位。

要點(diǎn)解析：

1.胰的位置、形態(tài)：胰是位于腹后壁的一個(gè)狹長腺體，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，長17?20cm，寬3?5cm，厚1.5?2.5cm。胰橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，平對第1?2腰椎體。胰的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。其右端被十二指腸環(huán)抱，左端抵達(dá)脾門。胰的上緣約平臍上l0cm，下緣約相當(dāng)于臍上5cm處。

2.胰的分部：胰可分頭、頸、體、尾4部分，各部之間無明顯界限。頭、頸部在腹中線右側(cè)，體、尾部在腹中線左側(cè)。

3.胰管的開口部位：開口于十二指腸大乳頭。在胰頭上部?？梢娨恍」埽杏谝裙苌戏?，稱為副胰管，開口于十二指腸小乳頭。

要點(diǎn)二：胰液的成分及作用。

要點(diǎn)解析：胰液是胰腺分泌的無色透明、堿性（pH為7.8?8.4）液體，正常成年人每日分泌1?2L。胰液中含水、碳酸氫鹽和多種消化酶及氯離子、鈉離子、鉀離子等。

（1）碳酸氫鹽：碳酸氫鹽有中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸黏膜免受胃酸侵蝕的作用；還能形成適宜于小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)的pH環(huán)境。

（2）胰淀粉酶：胰淀粉酶對生熟淀粉均有催化作用，其催化效率高，可將淀粉分解成麥芽糖和葡萄糖。

（3）胰脂肪酶：胰脂肪酶催化脂肪分解成甘油和脂肪酸。

（4）胰蛋白酶和糜蛋白酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶這兩種酶以無活性的酶原形式分泌。胰蛋白酶原受酸、腸激酶及胰蛋白酶激活；糜蛋白酶原受胰蛋白酶的激活。胰蛋白酶和糜蛋白酶均可以催化蛋白質(zhì)分解成胨。兩種酶共同作用，可以將蛋白質(zhì)分解成多肽和氨基酸。

胰液含的消化酶種類全、數(shù)量多，是消化力最強(qiáng)的消化液。若胰液分泌過少或缺乏，將出現(xiàn)消化不良，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)不能被完全消化和吸收。

細(xì)目六：小腸

要點(diǎn)一：小腸的分部，十二指腸的位置和分部，十二指腸大乳頭的位置。

要點(diǎn)解析：

1.小腸的分部：分為十二指腸、空腸和回腸三部分。

2.十二指腸的位置和分部：此腸上起于幽門，下續(xù)于空腸，呈“C”字形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部。

3.十二指腸大乳頭的位置：在降部中份腸腔后內(nèi)側(cè)壁下端，為膽總管與胰管的共同開口。

要點(diǎn)2、小腸的運(yùn)動(dòng)形式。

要點(diǎn)解析：小腸的運(yùn)動(dòng)形式有緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)等運(yùn)動(dòng)形式。

細(xì)目七：大腸

要點(diǎn)一：大腸的分部，盲腸和結(jié)腸的形態(tài)特點(diǎn)，闌尾根部的體表投影，回盲瓣形態(tài)、位置及作用。

要點(diǎn)解析：

1.大腸的分部：可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。

2.盲腸和結(jié)腸的形態(tài)特點(diǎn)：結(jié)腸和盲腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)：即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。結(jié)腸帶有3條，是由腸壁的縱行肌增厚形成的，沿大腸的縱軸平行排列，3條結(jié)腸帶均會(huì)集于闌尾根部。結(jié)腸袋是腸壁由橫溝隔開向外膨出的囊狀突起，是因結(jié)腸帶短于腸管的長度使腸管皺縮形成的。腸脂垂是沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多小突起，由漿膜和其所包含的脂肪組織形成。

3.闌尾根部的體表投影：闌尾根部的體表投影點(diǎn)，通常在右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處，該點(diǎn)稱McBurney點(diǎn)。有時(shí)也以Lanz點(diǎn)表示，即左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)處。

4.回盲瓣形態(tài)、位置及作用：回盲口處腸壁內(nèi)的環(huán)行肌增厚，并覆以黏膜而形成上、下兩片半月形的皺襞稱回盲瓣，此瓣的作用為阻止小腸內(nèi)容物過快地流入大腸，以便食物在小腸內(nèi)充分消化吸收，并可防止盲腸內(nèi)容物逆流回小腸。

要點(diǎn)二：直腸的毗鄰、彎曲。

要點(diǎn)解析：

1.直腸的毗鄰：直腸的后面是骶骨和尾骨。直腸的前面毗鄰男、女性有所不同：在男性，直腸的前面有膀胱、前列腺、精囊、輸精管壺腹等。在女性，則為子宮和陰道。

2.直腸的彎曲：直腸在人身上并不直，在矢狀面上形成兩個(gè)彎曲：直腸骶曲凸向后，與骶骨盆面彎曲一致，距肛門7?9cm；直腸會(huì)陰曲繞過尾骨尖凸向前，距肛門3?5cm。

要點(diǎn)三：大腸的運(yùn)動(dòng)及排便反射。

要點(diǎn)解析：

1.大腸的運(yùn)動(dòng)：大腸運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是少而緩慢，對刺激的反應(yīng)也較遲鈍，平常僅有較弱的蠕動(dòng)，也存在著逆蠕動(dòng)。這些特征對吸收水分和貯存糞便有利。此外大腸還有一種移動(dòng)快而遠(yuǎn)的蠕動(dòng)，稱為集團(tuán)蠕動(dòng)。它常開始于橫結(jié)腸，可推動(dòng)部分大腸內(nèi)容物至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。集團(tuán)蠕動(dòng)一般在進(jìn)食之后，由食物進(jìn)入十二指腸而引起，故稱為十二指腸-結(jié)腸反射。大腸的內(nèi)容物經(jīng)過水分及鹽類等被吸收和細(xì)菌的發(fā)酵與腐敗作用后，即形成糞便。

2.排便反射：排便動(dòng)作是一種反射活動(dòng)。糞便主要貯存于結(jié)腸下部。平時(shí)直腸內(nèi)并無糞便。當(dāng)大腸的集團(tuán)蠕動(dòng)使糞便進(jìn)入直腸后，即可刺激直腸壁的壓力感受器，其沖動(dòng)通過盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳入位于脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞，同時(shí)也上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。排便是受意識(shí)控制的，如果環(huán)境許可，大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)使脊髓排便中樞的興奮加強(qiáng)，從而引起排便動(dòng)作。這時(shí)，通過盆神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括肌舒張；同時(shí)，抑制陰部神經(jīng)，使肛門外括約肌松弛，糞便即被排出。排便時(shí)，膈肌和腹肌也發(fā)生收縮，使腹內(nèi)壓增加，可促進(jìn)排便過程。大腦皮層也可抑制脊髓排便中樞，制止排便動(dòng)作。

脊髓橫斷，大腦皮層與脊髓腰骶段的神經(jīng)聯(lián)系中斷時(shí)，排便的意識(shí)控制作用喪失，一旦直腸充盈，即可通過初級(jí)排便中樞引起排便，這種情況稱為大便失禁。

第五單元：呼吸系統(tǒng)

細(xì)目一：呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)

要點(diǎn)1、呼吸系統(tǒng)的組成，喉軟骨的組成，喉腔的分部，氣管的位置，左、右主支氣管的區(qū)別。

要點(diǎn)解析：

1.呼吸系統(tǒng)的組成：由肺外呼吸道和肺組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管及支氣管等，是氣體進(jìn)出的通道。臨床上稱鼻、咽、喉為上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣管為下呼吸道。肺由實(shí)質(zhì)組織和間質(zhì)組織組成，前者包括支氣管樹和肺泡；后者包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。

2.喉軟骨的組成：主要由不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對的杓狀軟骨等構(gòu)成。

3.喉腔的分布：喉腔可借前庭襞和聲襞分為上、中、下三部分:由喉口至前庭襞以上的部分，稱喉前庭；前庭襞至聲襞之間的部分，稱喉中間腔，其兩側(cè)向側(cè)方突出至前庭襞與聲襞間的隱窩稱喉室；聲門襞以下的部分，稱聲門下腔。

4.氣管的位置：氣管位于喉與左、右主支氣管分叉處的氣管杈之間，起于環(huán)狀軟骨下緣（平第6頸椎體下緣），向下至胸骨角平面（平第4胸椎體下緣）。氣管全長以胸廓上口為界，分為頸部和胸部。

5.左、右主支氣管的區(qū)別：左主支氣管細(xì)而長，嵴下角大，斜行，通常有7?8個(gè)軟骨環(huán)；右主支氣管短而粗，嵴下角小，走行較直，通常有3?4個(gè)軟骨環(huán)，經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右側(cè)。

要點(diǎn)二：肺的形態(tài)、位置、分葉，肺門及通過的結(jié)構(gòu)。

要點(diǎn)解析：

1.肺的位置：肺位于胸腔，在膈肌的上方、縱隔的兩側(cè)。

2.肺的形態(tài)：兩肺外形不同，右肺寬而短，左肺狹而長，肺呈圓錐形，分一尖、一底、三面、三緣。

3.肺的分葉：左肺斜裂由后上斜向前下，將左肺分為上、下兩葉。右肺的斜裂和水平裂將右肺分為上、中、下三葉。

（4）肺門及通過的結(jié)構(gòu)：縱隔面中央有橢圓形凹陷，稱肺門。其內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入并為結(jié)締組織包裹，稱肺根。

要點(diǎn)三：胸膜與胸膜腔的概念，肺及胸膜下界的體表投影。

1.胸膜是襯覆于胸壁內(nèi)面、膈上面和肺表面的一層漿膜。分為臟胸膜和壁胸膜；臟、壁兩層胸膜在肺根處互相移行，形成兩個(gè)完全密閉互不相通的漿膜間隙稱為胸膜腔。

2.肺及胸膜下界的體表投影：肺：兩肺下緣的投影相同，于鎖骨中線處與第6肋相交，腋中線處與第8肋相交，肩胛線處與第10肋相交，再向內(nèi)至第11胸椎棘突外側(cè)2cm左右向上與后緣相移行；胸膜下界：內(nèi)側(cè)端右側(cè)起于第6胸肋關(guān)節(jié)，左側(cè)則起于第6肋軟骨后方。兩側(cè)都斜向外下，在鎖骨中線與第8肋相交，腋中線與第10肋相交，肩胛線與第11肋相交，終止于第12胸椎髙度。

細(xì)目二：呼吸運(yùn)動(dòng)與肺通氣

要點(diǎn)：肺容量及肺通氣量，呼吸運(yùn)動(dòng)的過程。

要點(diǎn)解析：

1.肺容量及肺通氣量：肺容量是指肺容納氣體的量，在通氣過程中，肺容量隨著氣體的吸入或呼出而發(fā)生變化。它隨呼吸幅度的變化而變化，可用肺量計(jì)測定和描記。肺通氣量是指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量。它比肺容量更能反映肺的通氣功能。

（1）每分肺通氣量，每分鐘吸進(jìn)或呼出肺的氣體量，稱為每分肺通氣量。其值等于潮氣量與呼吸頻率的乘積。正常成年人安靜時(shí)，每分通氣量為6?8L。從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)增加。在盡力深快呼吸時(shí)，每分鐘進(jìn)肺或出肺的最大氣量，稱最大通氣量。正常成年人最大通氣量可達(dá)70?120L/min。它反映通氣功能的貯備力，是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的生理性指標(biāo)。

（2）每分肺泡通氣量：氣體的交換是在肺泡中進(jìn)行的。每次吸入的氣體中，一部分將殘留在從上呼吸道至終末細(xì)支氣管的呼吸道內(nèi)，不參與肺泡與血液之間的氣體交換，故這部分呼吸道稱為解剖無效腔。成年人其容積約為150ml。由于無效腔的氣體不參與氣體交換，因此只有進(jìn)入肺泡與血液進(jìn)行交換的氣量，才是有效通氣量。安靜時(shí)肺泡通氣量的計(jì)算公式為：肺泡通氣量等于（潮氣量減去解剖無效腔氣量）再乘以呼吸頻率。正常情況下，解剖無效腔容積變化不大，每分肺泡通氣量的多少取決于呼吸的深度和頻率。同樣的每分肺通氣量，深慢呼吸時(shí)的肺泡通氣量大于淺快呼吸時(shí)的肺泡通氣量。呼吸形式分平靜呼吸，淺快呼吸，深慢呼吸：

1）平靜呼吸的每分通氣量（ml或min）為500乘以12等于6000，肺泡通氣量（ml或min）為（500減去150）乘以12等于4200

2）淺快呼吸的每分通氣量（ml或min）為250乘以24等于6000，肺泡通氣量（ml或min）為（250減去150）乘以24等于2400

3）深慢呼吸的每分通氣量（ml或min）為1000乘以6等于6000，肺泡通氣量（ml或min）為（1000減去150）乘以6等于5100

2、呼吸運(yùn)動(dòng)的過程：人在安靜時(shí)平穩(wěn)、均勻的呼吸，稱為平靜呼吸。人在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)用力而加深的呼吸，稱為用力呼吸或深呼吸。平靜呼吸是由膈肌和肋間外肌舒縮引起。平靜吸氣時(shí)，膈肌收縮，膈頂下降，使胸廓上下徑增大；同時(shí)，肋間外肌收縮，牽動(dòng)肋骨上提并略外展，胸骨也隨著上移，使胸廓前后徑和左右徑都增大。胸廓擴(kuò)大使肺擴(kuò)張，肺內(nèi)壓下降，當(dāng)?shù)陀诖髿鈮??2mmHg時(shí)，空氣進(jìn)入肺，即吸氣。平靜呼氣時(shí)，膈肌和肋間外肌舒張，膈頂、肋骨和胸骨均回到原位，使胸廓和肺容積縮小，肺內(nèi)壓上升，當(dāng)高于大氣壓1?2mmHg時(shí)，氣體出肺，產(chǎn)生呼氣。吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，此時(shí)肺通氣停止。

第六單元 泌尿系統(tǒng)

細(xì)目：泌尿系統(tǒng)的組成、結(jié)構(gòu)與功能

要點(diǎn)一：腎的形態(tài)、位置和毗鄰，腎區(qū)的位置，腎的血供特點(diǎn)，腎的被膜。

要點(diǎn)解析：

1.腎的位置：腎位于腹后壁脊柱兩側(cè)。左腎在第11胸椎體下緣至第2?3腰椎間盤之間；右腎則在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間。兩腎上端相距較近，距正中線平均3.8cm；下端相距較遠(yuǎn)，距正中線平均7.2cm。腎門約在第1腰椎體平面，相當(dāng)于第9肋軟骨前端高度，在正中線外側(cè)約5cm。

2.腎的形態(tài)：腎是實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一，形似蠶豆，位于腹后壁。因受肝的影響，右腎較左腎約低1?2cm。腎分內(nèi)、外兩緣，前、后兩面及上、下兩端。內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門戶。出入腎門諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織所包裹稱腎蒂，右腎蒂較左腎蒂短，是因?yàn)橄虑混o脈靠近右腎的緣故。由腎門伸入腎實(shí)質(zhì)的凹陷稱腎竇，腎門是腎竇的開口。腎的前面凸向腹外側(cè)，后面緊貼腹后壁，上端寬而薄，下端窄而厚。

3.腎的毗鄰：腎上腺位于兩腎的上方，二者雖共為腎筋膜包繞，但其間被疏松的結(jié)締組織所分隔。左腎前上部與胃底后面相鄰，中部與胰尾和脾血管相接觸，下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲。右腎前上部與肝相鄰，下部與結(jié)腸右曲相接接觸，內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部。兩腎后面的上1/3與膈相鄰，下部自內(nèi)向外與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰。

4.腎門的體表投影點(diǎn)在腰背部豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)，腎病患者觸壓和叩擊該處可引起疼痛。

5.腎的血供特點(diǎn)：腎的血液循環(huán)有營養(yǎng)腎組織和參與尿的生成兩種作用。其特點(diǎn)是：

（1）血流量大、流速快；

（2）兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)；

腎血流量有兩種調(diào)節(jié)方式：①自身調(diào)節(jié)：當(dāng)全身動(dòng)脈血壓在80?180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流量可通過改變?nèi)肭蛐?dòng)脈的口徑來保持穩(wěn)定。這種腎血流量不依賴于神經(jīng)和體液因素的作用，而在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)保持相對恒定的現(xiàn)象，稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)；②神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：在緊急情況下，為了保證腦、心等重要器官的血液供應(yīng)，腎血管可在交感神經(jīng)、去甲腎上腺素和腎上腺素等激素的作用下收縮，使腎血流量減少。

6.腎的被膜：腎皮質(zhì)表面由平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成的肌織膜包被，它與腎實(shí)質(zhì)緊密粘連，不可分離，進(jìn)入腎竇，被覆于腎乳頭以外的竇壁上。除肌織膜外，通常將腎的被膜分為三層：即由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。

要點(diǎn)二：輸尿管的分部及生理性狹窄。

要點(diǎn)解析：

1.輸尿管的分部：全長可分為輸尿管腹部、輸尿管盆部和輸尿管壁內(nèi)部。

2.輸尿管的生理性狹窄：輸尿管全程有3處狹窄：①上狹窄位于腎盂輸尿管移行處；②中狹窄位于小骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處；③下狹窄在輸尿管的壁內(nèi)部。狹窄處口徑只有0.2?0.3cm。

要點(diǎn)三：膀胱的形態(tài)、位置與毗鄰，膀胱三角的概念及臨床意義。

要點(diǎn)解析：

1.膀胱的位置與毗鄰：膀胱前方為恥骨聯(lián)合，二者之間稱膀胱前隙，后方與男性的精囊、輸精管壺腹和直腸以及女性的子宮和陰道相毗鄰?？仗摃r(shí)膀胱全部位于盆腔內(nèi)，充盈時(shí)膀胱腹膜返折線可上移至恥骨聯(lián)合上方，此時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方行穿刺術(shù)，不會(huì)傷及腹膜和污染腹膜腔束。新生兒膀胱的位置高于成年人，尿道內(nèi)口在恥骨聯(lián)合上緣水平。老年人的膀胱位置較低。

2.膀胱的形態(tài)：空虛的膀胱呈三棱錐體形，分尖、體、底和頸四部，膀胱尖朝向前上方。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，為膀胱底。膀胱尖與底之間為膀胱體。膀胱的最下部稱膀胱頸，與前列腺底（男性）或與盆膈（女性）相接。

3.膀胱三角：在膀胱底內(nèi)面，有一由兩個(gè)輸尿管口和尿道內(nèi)口形成的三角區(qū)，此處膀胱黏膜與肌層緊密連接，缺少黏膜下層組織，無論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持平滑，稱膀胱三角。膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位，膀胱鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。

要點(diǎn)四：女性尿道的特點(diǎn)。

要點(diǎn)解析：女性尿道長約3?5cm，直徑約0.6cm，較男性尿道短而直。發(fā)生感染時(shí)可形成囊腫，并可波及尿道腺。

第七單元 生殖系統(tǒng)

細(xì)目一：男性生殖系統(tǒng)

要點(diǎn)一：男性生殖系統(tǒng)的組成和功能。

要點(diǎn)解析：

1.男性生殖系統(tǒng)的組成：分為內(nèi)生殖器和外生殖器。男性內(nèi)生殖器由生殖腺（睪丸）、輸精管道（附睪、輸精管、射精管、男性尿道）和附屬腺（精囊、前列腺、尿道球腺）組成；男性外生殖器為陰莖和陰囊，前者是男性交接的器官，后者容納睪丸和附睪。

2.男性生殖系統(tǒng)的功能：睪丸產(chǎn)生精子和分泌男性激素，精子先貯存于附睪內(nèi)，當(dāng)射精時(shí)經(jīng)輸精管、射精管和尿道排出體外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物參與精液的組成，并供給精子營養(yǎng)及有利于精子的活動(dòng)；陰莖和陰囊，前者是男性交接的器官，后者容納睪丸和附睪。

要點(diǎn)二：前列腺的形態(tài)、位置。

要點(diǎn)解析：

1.形態(tài)：前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端寬大稱為前列腺底，鄰接膀胱頸；下端尖細(xì)，稱為前列腺尖，位于尿生殖膈上，底與尖之間的部分為前列腺體。體的后面平坦，中間有一縱行淺溝，稱前列腺溝。前列腺一般分為5葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。老年人因激素平衡失調(diào)，前列腺結(jié)締組織增生而引起的前列腺肥大，常發(fā)生在中葉和側(cè)葉，從而壓迫尿道，造成排尿困難甚至尿潴留。后葉是前列腺腫瘤的易發(fā)部位。

2.位置：前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間，前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前列腺的前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。

細(xì)目二：女性生殖系統(tǒng)

要點(diǎn)一：女性生殖系統(tǒng)的組成和功能。

要點(diǎn)解析：

1.組成：女性生殖系統(tǒng)分為內(nèi)生殖器和外生殖器。女性內(nèi)生殖器包括生殖腺（卵巢）、輸送管道（輸卵管、子宮和陰道）以及附屬腺（前庭大腺）組成；外生殖器即女陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰蒂、前庭球

2.功能：卵巢產(chǎn)生的卵子成熟后，即突破卵巢表面的生殖上皮排至腹膜腔，再經(jīng)輸卵管腹腔口進(jìn)入輸卵管，在輸卵管內(nèi)受精后游移至子宮，植入子宮內(nèi)膜發(fā)育成胎兒。分娩時(shí)，胎兒出子宮口，經(jīng)陰道娩出。

要點(diǎn)二：卵巢的形態(tài)、位置，子宮的形態(tài)、位置、分部、前后毗鄰。

要點(diǎn)解析：

1.卵巢的形態(tài)：卵巢呈扁卵圓形，略呈灰紅色，被子宮闊韌帶后層所包繞?？煞譃閮?nèi)、外側(cè)兩面，前、后兩緣和上、下兩端。成年女子的卵巢約4cm乘3cm乘1cm大小，重5?6g。卵巢的大小和形狀隨年齡而有差異:幼女的卵巢較小，表面光滑；性成熟期卵巢最大，由于多次排卵，卵巢表面出現(xiàn)瘢痕，顯得凹凸不平;35?40歲卵巢開始縮小，50歲左右隨月經(jīng)停止而逐漸萎縮變小。

2.卵巢的位置：卵巢左、右各一，位于盆腔內(nèi)，貼靠髂內(nèi)、外動(dòng)脈的夾角處。

3.子宮的形態(tài)：成人未孕子宮呈前后稍扁，倒置的梨形。

4.子宮的位置，前后毗鄰：子宮位于骨盆中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢，臨床上統(tǒng)稱子宮附件，附件炎即指輸卵管炎和卵巢炎。未妊娠時(shí)，子宮底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方。子宮頸的下端在坐骨棘平面稍上方。當(dāng)膀胱空虛時(shí)，成年人子宮呈輕度的前傾前屈位，人體直立時(shí)，子宮體伏于膀胱上面。子宮位置異常，是女性不孕的原因之一，常見為后傾后屈。但子宮有較大的活動(dòng)性、膀胱和直腸的充盈程度可影響子宮的位置。

5.子宮的分部：子宮分為底、體、頸三部，子宮底為輸卵管子宮口以上的部分，寬而圓凸。子宮頸為下端較窄而呈圓柱狀的部分，由突入陰道的子宮頸陰道部和陰道以上的子宮頸陰道上部組成。子宮頸為腫瘤的好發(fā)部位。子宮底與子宮頸之間為子宮體。子宮與輸卵管相接處稱子宮角。子宮體與子宮頸陰道上部的上端之間較為狹細(xì)的部分稱子宮峽。

要點(diǎn)三：乳房的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其臨床意義。

要點(diǎn)解析：

1.乳房的位置：乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2?3肋，下至第6?7肋，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線。

2.乳房的形態(tài)：成年未哺乳女性的乳房呈半球形，緊張而有彈性，乳房中央有乳頭，其位置因發(fā)育程度和年齡而異，通常在第4肋間隙或第5肋間隙與鎖骨中線相交處。乳頭頂端有輸乳管的開口。乳頭周圍的皮膚色素較多，形成乳暈，表面有許多小隆起，其深面為乳暈腺，可分泌脂性物質(zhì)滑潤乳頭。妊娠期和哺乳期，乳腺增生，乳房增大；停止哺乳后，乳腺萎縮，乳房變小；老年時(shí)，乳房萎縮而下垂。

3.乳房的結(jié)構(gòu)及臨床意義：乳房由皮膚、皮下脂肪、纖維組織和乳腺構(gòu)成，纖維組織主要包繞乳腺，形成不完整的囊，并嵌入乳腺內(nèi)，將腺體分割成15?20個(gè)乳腺葉，葉又分為若干乳腺小葉。一個(gè)乳腺葉有一個(gè)排泄管，稱為輸乳管，行向乳頭，在近乳頭處膨大稱輸乳管竇，其末端變細(xì)，開口于乳頭。乳腺葉和輸乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。乳腺周圍的纖維組織還發(fā)出許多小的纖維束，向深面連于胸筋膜，向淺面連于皮膚和乳頭，對乳房起支持和固定作用，稱為乳房懸韌帶。當(dāng)乳腺癌侵及此韌帶時(shí)，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內(nèi)凹陷，致使皮膚表面出現(xiàn)許多點(diǎn)狀小凹，類似橘皮，臨床上稱橘皮樣變，是乳腺癌早期常有的一個(gè)體征。

第八單元 循環(huán)系統(tǒng)

細(xì)目一：心

要點(diǎn)一：心的位置、外形，各心腔的入口及出口，心傳導(dǎo)系的構(gòu)成和功能，心的體表投影。

要點(diǎn)解析：

1.心的位置：心是一個(gè)肌性纖維性器官，周圍裹以心包，斜位于胸腔的縱隔內(nèi)，膈肌中心腱的上方，夾在兩側(cè)胸膜囊之間。其所在位置相當(dāng)于第2?6肋軟骨或第5?8胸椎之間的范圍。整個(gè)心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)。

2.心的外形：心臟的外形略呈倒置的圓錐形，大小約相當(dāng)于本人的拳頭。

3.各心腔的入口及出口：

（1）右心房：右心房有三個(gè)入口和一個(gè)出口：其中居上方的是上腔靜脈口；下方是下腔靜脈口；位于下腔靜脈口前內(nèi)側(cè)的為冠狀竇口，它們分別引導(dǎo)人體上、下半身和心壁的血液匯入右心房。右心房的出口是右房室口，位于右心房的前下方，通向右心室。

（2）右心室有一個(gè)入口和一個(gè)出口：入口即右房室口，其周緣有3片三角形瓣膜，稱為三尖瓣；右心室出口為肺動(dòng)脈口，位于右心室的左上部，通向肺動(dòng)脈干。肺動(dòng)脈口周緣有3個(gè)半月形的肺動(dòng)脈瓣。

（3）左心房：左心房有四個(gè)入口和一個(gè)出口：在左心房后部的兩側(cè)各有兩個(gè)入口，稱為肺靜脈口；出口位于左心房的前下部，稱為左房室口，通向左心室。

（4）左心室：左心室有一個(gè)入口和一個(gè)出口：入口即左房室口，該口周緣有兩片三角形瓣膜，稱二尖瓣，瓣膜游離緣也和室壁上的兩個(gè)乳頭肌借腱索相連。左心室出口稱為主動(dòng)脈口，位于左房室口的右前方，通向主動(dòng)脈。該口周緣有主動(dòng)脈瓣。

4.心傳導(dǎo)系的構(gòu)成和功能：心傳導(dǎo)系統(tǒng)是由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，主要包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野氏纖維。具有自律性和傳導(dǎo)性，其主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，形成心的節(jié)律性活動(dòng)。其中，竇房結(jié)是心的正常起搏點(diǎn)，是心自動(dòng)節(jié)律性興奮的發(fā)源地。

5.心的體表投影：心的體表投影包括心外形和瓣膜位置的投影。

（1）心外形的體表投影：一般采用4點(diǎn)及其連線來確定。①左上點(diǎn)：在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm；②右上點(diǎn)：在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約lcm；③左下點(diǎn)：在左側(cè)第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1?2cm（或距前正中線7?9cm）處；④右下點(diǎn)：在右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。左、右上點(diǎn)連線為心上界；左、右下點(diǎn)連線為心下界；右上、下點(diǎn)連線為心右界，略向右凸；左上、下點(diǎn)連線為心左界，略向左凸。了解心在胸前壁的投影，對叩診時(shí)判斷心界是否擴(kuò)大有實(shí)用意義。

（2）心瓣膜的體表投影：心瓣膜的體表投影：①肺動(dòng)脈瓣：在左側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)的稍上方；②主動(dòng)脈瓣：在胸骨左緣第3肋間隙；③二尖瓣：在左側(cè)第4胸肋關(guān)節(jié)及胸骨左半處；④三尖瓣：在前正中線上，平對第4肋間隙。

要點(diǎn)二：左、右冠狀動(dòng)脈的分支及分布。

要點(diǎn)解析：

1.左冠狀動(dòng)脈：起始于升主動(dòng)脈根部的左側(cè)，經(jīng)左心耳和肺動(dòng)脈干間左行至冠狀溝，隨即分為 前室間支和旋支。前室間支沿前室間溝下行，分支主要供應(yīng)左心室前壁、右心室前壁的一小部分及室間隔的前上部。旋支沿冠狀溝左行，繞過心左緣至左心室膈面，分支主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和后壁等處。

2.右冠狀動(dòng)脈：起始于升主動(dòng)脈根部的右側(cè)，經(jīng)右心耳和肺動(dòng)脈干間，再沿冠狀溝右行，達(dá)心的膈面后移行為后室間支，沿后室間溝走行。右冠狀動(dòng)脈及其分支主要分布于右心房、右心室、左室后壁、室間隔后下部、竇房結(jié)及房室結(jié)。

細(xì)目二：血管

要點(diǎn)一：動(dòng)脈

要點(diǎn)解析：

1.主動(dòng)脈的起始和分部：主動(dòng)脈是體循環(huán)中的動(dòng)脈主干。由左心室發(fā)出，先斜向右上，再彎向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈主動(dòng)脈裂孔入腹腔，至第4腰椎下緣處分為左、右髂總動(dòng)脈。全程可分為三段，即升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈又以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。

2.主動(dòng)脈弓的分支：主動(dòng)脈弓是升主動(dòng)脈的直接延續(xù)，在右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)后方，呈弓形向左后方彎曲，到第4胸椎椎體的左側(cè)移行為胸主動(dòng)脈。在主動(dòng)脈弓的凸側(cè)，自右向左發(fā)出頭臂干、左側(cè)頸總動(dòng)脈和左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。

3.身體各部位的動(dòng)脈主干及其重要分支：

（1）頸總動(dòng)脈：為頭頸部的動(dòng)脈主干，右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)直接起自主動(dòng)脈弓。兩側(cè)均在胸鎖關(guān)節(jié)后方，沿食管、氣管和喉的外側(cè)上行，至甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。在頸總動(dòng)脈分叉處有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)：頸動(dòng)脈竇：為頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分，為壓力感受器。當(dāng)血壓升高時(shí)，反射性地引起心跳減慢，血壓下降；頸動(dòng)脈小球：是一個(gè)扁圓形小體，借結(jié)締組織連于頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處后方，為化學(xué)感受器。當(dāng)血液中二氧化碳濃度升高時(shí)，反射性地引起呼吸加深、加快。

1）頸內(nèi)動(dòng)脈：自頸總動(dòng)脈分出后，上升達(dá)顱底，穿過頸動(dòng)脈管入顱，分支布于腦與視器。

2）頸外動(dòng)脈：位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，轉(zhuǎn)向前外側(cè)，上行入腮腺，末端平下頜頸處分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩個(gè)終支。頸外動(dòng)脈沿途分支很多，主要分布于顱腔以外的頭頸各器官和軟組織。

①甲狀腺上動(dòng)脈：分支布于甲狀腺上部和喉。

②舌動(dòng)脈：分支布于舌、舌下腺和腭扁桃體。

③面動(dòng)脈：分支布于面部軟組織、下頜下腺和腭扁桃體等，此動(dòng)脈的終末端改名為內(nèi)眥動(dòng)脈。

④上頜動(dòng)脈：在下頜頸深面入顳下窩，向前經(jīng)翼腭窩達(dá)眶下裂，改名為眶下動(dòng)脈。上頜動(dòng)脈發(fā)出的分支主要有：

腦膜中動(dòng)脈：分前、后支分布于硬腦膜和顱骨；

下牙槽動(dòng)脈：分布于下頜牙齒，其末端出頦孔，分布于頦部；

其他分支：分布于上頜牙齒和牙齦、咀嚼肌、上頜竇等。

⑤顳淺動(dòng)脈：在腮腺內(nèi)直行上升，經(jīng)外耳門前方至顳部皮下，分支布于額、顳、頂部軟組織及腮腺、眼輪匝肌等。

（2）鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭臂干，沿肺尖內(nèi)側(cè)斜越胸膜頂前面，弓形向外穿過斜角肌間隙，至第1肋外緣，移行為腋動(dòng)脈。

其主要分支有：

1）椎動(dòng)脈：向上穿第6至第1頸椎的橫突孔后經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分布于腦和脊髓。

2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈：分布于胸膜、心包及乳房等，該動(dòng)脈發(fā)出終支。

3）甲狀頸干：為一粗干，分支主要有甲狀腺下動(dòng)脈，除與甲狀腺上動(dòng)脈吻合布于甲狀腺外，還分布于鄰近的肌、食管、氣管和喉下部。

（3）腋動(dòng)脈：自第1肋外緣處續(xù)于鎖骨下動(dòng)脈，穿過腋窩，至大圓肌和背闊肌的下緣，移行為肱動(dòng)脈。在腋窩內(nèi)腋動(dòng)脈與腋靜脈、臂叢相伴，主要分支有：

1）胸肩峰動(dòng)脈：分為數(shù)支分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等處；

2）胸外側(cè)動(dòng)脈：分布于乳房和前鋸肌；

3）肩胛下動(dòng)脈：該動(dòng)脈分兩支，一支為胸背動(dòng)脈，分布于背闊肌和前鋸肌；另一支為旋肩胛動(dòng)脈，分布于岡下窩諸肌；

4）旋肱后動(dòng)脈：分布于肩關(guān)節(jié)和三角肌。

（4）肱動(dòng)脈：自背闊肌下緣處續(xù)腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行至肘窩平橈骨頸處，分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。肱動(dòng)脈主要營養(yǎng)臂部和肘關(guān)節(jié)。主要的分支有肱深動(dòng)脈，分支布于肱三頭肌，其終支參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。肱動(dòng)脈及其分支。

（5） 橈動(dòng)脈：自肱動(dòng)脈分出，沿前臂橈側(cè)下行于前臂前群肌間隙內(nèi)，在行程中除分支參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)和營養(yǎng)前臂肌外，還發(fā)出：

1）掌淺支：在手掌與尺動(dòng)脈末端吻合成掌淺弓；

2）拇主要?jiǎng)用}：分布于拇指兩側(cè)和示指橈側(cè)緣。

（6）尺動(dòng)脈：沿前臂尺側(cè)下行于前臂前群肌間隙內(nèi)，除發(fā)分支至前臂尺側(cè)諸肌和參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)外，還發(fā)出：

1）骨間總動(dòng)脈：分支至前臂肌和尺、橈骨；

2）掌深支：在掌深部與橈動(dòng)脈末端吻合成掌深弓。

（7）掌淺弓和掌深弓：由尺、橈兩動(dòng)脈到掌部的分支吻合而成，這兩個(gè)動(dòng)脈弓的分支主要分布于手掌及手指。

（8）胸主動(dòng)脈：胸主動(dòng)脈是主動(dòng)脈弓的直接延續(xù)，沿脊柱前方下降，穿過膈肌主動(dòng)脈裂孔移行為腹主動(dòng)脈。其分支有壁支和臟支兩類。壁支主要是肋間后動(dòng)脈，共9對，行于第3至11肋間隙內(nèi)；還有1對肋下動(dòng)脈，沿第12肋下緣走行。壁支供養(yǎng)胸壁和腹前外側(cè)壁；臟支供給胸腔臟器，如支氣管和肺、食管和心包等。

（9）腹主動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈自膈主動(dòng)脈裂孔處續(xù)于胸主動(dòng)脈，沿脊柱前左側(cè)下行，至第4腰椎體下緣前方，分為左、右髂總動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈亦分臟支和壁支，布于腹腔臟器和腹壁。

1）壁支：主要有4對腰動(dòng)脈，分支分布于腹后壁及背部肌肉和脊髓等處。另有膈下動(dòng)脈，分布于膈下面，并發(fā)出腎上腺上動(dòng)脈，分布于腎上腺上部。骶正中動(dòng)脈，營養(yǎng)骶骨及其周圍結(jié)構(gòu)。

2）臟支

①成對的臟支主要有：腎動(dòng)脈、腎上腺中動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈（卵巢動(dòng)脈）。

②不成對的臟支主要有：腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈

（10）髂總動(dòng)脈：髂總動(dòng)脈左、右各一，從主動(dòng)脈腹部分出后，向下外斜行至處，分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。

1）髂內(nèi)動(dòng)脈：為一短干，沿盆腔側(cè)壁下行，發(fā)出壁支和臟支。

①壁支：閉孔動(dòng)脈分支至大腿內(nèi)側(cè)群肌和髖關(guān)節(jié)。臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈分支營養(yǎng)臀肌和髖關(guān)節(jié)等。

②臟支有：臍動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈。

2） 髂外動(dòng)脈：沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股部，移行為股動(dòng)脈。髂外動(dòng)脈分支較少，僅在其末端附近發(fā)出腹壁下動(dòng)脈和旋髂深動(dòng)脈兩支，分別營養(yǎng)腹直肌及髂嵴和鄰近肌。

（11）股動(dòng)脈：為髂外動(dòng)脈的延續(xù)，由大腿前面轉(zhuǎn)至大腿內(nèi)側(cè)至腘窩處，移行為腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈除在起始部發(fā)出若干小支分布于腹前壁和外陰部外，主要分布于大腿肌、股骨。分支有股深動(dòng)脈及其分支、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈和穿動(dòng)脈。

（12）腘動(dòng)脈：是股動(dòng)脈的延續(xù)，在腘窩深部下行，至腘窩下角處分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。腘動(dòng)脈分支布于膝關(guān)節(jié)及附近諸肌，并參與膝關(guān)節(jié)網(wǎng)。

（13）脛后動(dòng)脈：是腘動(dòng)脈的延續(xù)，沿小腿后面淺、深層肌之間下行，在起始處發(fā)出腓動(dòng)脈，分支布于脛、腓骨和小腿后群肌、外群肌，本干經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底，分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈，分布于足底肌和皮膚。

（14）脛前動(dòng)脈：由腘動(dòng)脈分出后，穿小腿骨間膜至小腿前群肌的深面下行，沿途分支布于小腿前群肌和附近皮膚，此動(dòng)脈下行至足背移行為足背動(dòng)脈。足背動(dòng)脈再分支到足背和趾背，并有分支穿至足底，稱足底深支。

（15）足底弓：由足底外側(cè)動(dòng)脈與足背動(dòng)脈的足底深支吻合而成，其分支分布于足趾。

4.重要?jiǎng)用}的體表波動(dòng)點(diǎn)：

（1）面動(dòng)脈

1)體表投影：咬肌下端前緣至眼內(nèi)眥的連線。

2)摸脈點(diǎn)和止血部位：在咬肌前緣與下頜體下緣交匯處可摸到其搏動(dòng)；當(dāng)一側(cè)面部出血時(shí)，可在此壓迫同側(cè)的面動(dòng)脈止血。

（2）顳淺動(dòng)脈摸脈點(diǎn)和止血部位：在外耳門前上方、顴弓根部可摸到其搏動(dòng)；在小兒可觸摸此處計(jì)數(shù)脈搏。亦可在此處壓迫止血。

（3）腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈

1)體表投影：上肢外展90°，手掌向上，自鎖骨中點(diǎn)至肱骨內(nèi)、外上髁連線的中點(diǎn)稍下方作一連線，以背闊肌下緣為界，以上為腋動(dòng)脈的體表投影，以下為肱動(dòng)脈的體表投影。

2)摸脈點(diǎn)和止血部位：在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)可摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)；將該動(dòng)脈壓向肱骨，可使壓迫點(diǎn)以下的上肢止血。

（4）橈動(dòng)脈

1)體表投影：自肱骨內(nèi)、外上髁連線的中點(diǎn)稍下方至橈骨莖突的連線。

2)摸脈點(diǎn)：在橈骨莖突的前面、橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)可摸到其搏動(dòng)，為主要摸脈點(diǎn)，是臨床計(jì)數(shù)脈搏的部位；中醫(yī)在此切脈，以行脈診。

（5）尺動(dòng)脈

1)體表投影：自肱骨內(nèi)、外上髁連線的中點(diǎn)稍下方至肱骨內(nèi)上髁與豌豆骨的連線的上、中1/3交點(diǎn)處，再至豌豆骨橈側(cè)緣的連線。

2)止血部位：在腕橫紋兩端同時(shí)向深部壓迫，可壓住橈、尺動(dòng)脈，使手部止血。

（6）股動(dòng)脈

1)體表投影：大腿稍外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁連線的上2/3段。

2)摸脈點(diǎn)和止血部位：在腹股溝中點(diǎn)稍下方可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)；將該動(dòng)脈壓向恥骨上支，可使下肢止血。

（7）足背動(dòng)脈體表波動(dòng)點(diǎn)：在足背內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)，踇長伸肌腱外側(cè)可摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，中醫(yī)稱趺陽脈。向下壓迫可減輕足背出血。

要點(diǎn)二：靜脈

要點(diǎn)解析：

1.上腔靜脈的組成、起止、行徑及收納范圍：上腔靜脈系的主干是上腔靜脈，由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋關(guān)節(jié)后合成，沿升主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行注入右心房。它匯集頭頸部、上肢和胸部（心除外）和臍以上腹前外側(cè)壁的靜脈血。

2.上肢淺靜脈的名稱、位置：上肢的淺靜脈主要有3條：即頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿上肢的前外側(cè)上行，注入腋靜脈。貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿上肢的前內(nèi)側(cè)上行，至臂中點(diǎn)稍下方，注入肱靜脈。肘正中靜脈位于肘窩的前方，是連接頭靜脈和貴要靜脈的一條粗短血管，是臨床注射、輸液或抽血的部位。

3.下腔靜脈的組成、起止、行徑及收納范圍：下腔靜脈系的主干是下腔靜脈。它在第5腰椎平面由左、右髂總靜脈匯合而成，是人體最大的靜脈。下腔靜脈沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的后方，穿膈的腔靜脈孔入胸腔，注入右心房。它收集下肢、盆部和腹部（臍以上腹前外側(cè)壁除外）的靜脈血。

4.下肢淺靜脈的名稱、位置：下肢的淺靜脈主要有兩條，即大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈在足背內(nèi)側(cè)緣起自足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)及大腿前內(nèi)側(cè)上升，在腹股溝韌帶的下方注入股靜脈。大隱靜脈是下肢靜脈曲張的好發(fā)部位。小隱靜脈在足背的外側(cè)緣起自足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面中央上升，至腘窩處注入腘靜脈。小隱靜脈亦是下肢靜脈曲張的好發(fā)部位。

5.肝門靜脈的組成及其與上、下腔靜脈間的吻合部位及其臨床意義：肝門靜脈為一短粗的靜脈干，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成。

肝門靜脈借其屬支可與上、下腔靜脈系屬支之間有豐富的吻合。其中最具臨床意義的有三處：①食管靜脈叢位于食管壁內(nèi)及食管的周圍。食管腹部的食管靜脈叢，其靜脈血主要以食管靜脈匯入胃左靜脈，而其余匯入奇靜脈，構(gòu)成肝門靜脈系與上腔靜脈系的吻合。②直腸靜脈叢位于直腸和肛管的壁內(nèi)及其周圍。直腸靜脈叢上部的靜脈血經(jīng)直腸上靜脈匯入腸系膜下靜脈，而下部的靜脈血?jiǎng)t經(jīng)直腸下靜脈匯入髂內(nèi)靜脈，構(gòu)成肝門靜脈系與下腔靜脈系之間的吻合。③臍周靜脈網(wǎng)位于臍周圍的皮下組織內(nèi)，經(jīng)胸、腹壁的淺靜脈分別匯入腋靜脈和股靜脈。同時(shí)臍周靜脈網(wǎng)與附臍靜脈相交通，從而構(gòu)成肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合。

在正常情況下，肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通支細(xì)小，血流量少。肝硬化、肝腫瘤、肝門處淋巴結(jié)腫大或胰頭腫瘤等可壓迫肝門靜脈，導(dǎo)致肝門靜脈回流受阻，此時(shí)肝門靜脈系的血液經(jīng)上述交通途徑形成側(cè)支循環(huán)，通過上、下腔靜脈系回流。由于血流量增多、壓力增高，原本細(xì)小的交通支變得粗大和彎曲，出現(xiàn)靜脈曲張。如果食管靜脈叢曲張破裂可以引起嘔血；直腸靜脈叢曲張則形成痔，痔破裂導(dǎo)致便血；臍周靜脈網(wǎng)曲張?jiān)诟贡诔霈F(xiàn)“海蛇頭”現(xiàn)象。當(dāng)肝門靜脈系的側(cè)支循環(huán)失代償時(shí)，還可引起脾腫大和腹水等其他癥狀。

細(xì)目三：淋巴系統(tǒng)

要點(diǎn)一：淋巴系統(tǒng)的組成，胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管的收納范圍，脾的位置和功能。

要點(diǎn)解析：

1.淋巴系統(tǒng)的組成：由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成。

2.胸導(dǎo)管收納范圍：胸導(dǎo)管的末端接受左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干。胸導(dǎo)管通過淋巴干匯集左半頭頸、左上肢、左半胸、腹部、盆部和雙下肢的淋巴。

3.右淋巴導(dǎo)管的收納范圍：右淋巴導(dǎo)管由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯集而成，注入右側(cè)靜脈角。右淋巴導(dǎo)管收集右上肢、右胸部和右頭頸部的淋巴回流液。

4.脾的位置：脾位于腹腔左季肋區(qū)，胃左側(cè)與膈之間，相當(dāng)于左側(cè)第9?11肋的深面，其長軸與第10肋一致，正常情況下，在肋弓下緣不能觸及。

5.脾的功能：脾是人體內(nèi)最大的淋巴器官，具有造血、濾血、清除衰老血細(xì)胞及參與免疫反應(yīng)等功能。

要點(diǎn)二：身體各部的淋巴結(jié)的位置及收集范圍。

要點(diǎn)解析：

1.頭頸部的淋巴結(jié)

（1）頭部的淋巴結(jié)：多位于頭、頸部交界處，由后向前依次為枕淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)等，收集頭面部淺層的淋巴管，直接或間接匯入頸外側(cè)淋巴結(jié)。

（2）頸前淋巴結(jié)：收集舌骨下方及喉、甲狀腺、氣管等器官的淋巴管，其輸出管注入頸外側(cè)淋巴結(jié)。

（3）頸外側(cè)淋巴結(jié)：分為頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)。其中頸外側(cè)淺淋巴結(jié)圍繞頸外靜脈排列，收集頸部淺層的淋巴管，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)；頸外側(cè)深淋巴結(jié)圍繞頸內(nèi)靜脈排列，直接或通過頭、頸部淺淋巴結(jié)收集頭頸部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等器官的淋巴液，其輸出管匯集成頸干。

2.上肢的淋巴結(jié)：主要有腋淋巴結(jié)。腋淋巴結(jié)位于腋窩內(nèi)腋血管及其分支周圍，分為5群。收集上肢、乳房、胸壁和腹壁上部等處的淋巴管，其輸出管注入鎖骨下干。左、右鎖骨下干分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管

3.胸部的淋巴結(jié)群：主要分布于縱隔器官的周圍。

（1）縱隔前淋巴結(jié)：在大血管和心室的前面，收納胸腺、心、心包和縱隔胸膜的淋巴。其輸出管參與構(gòu)成支氣管縱隔干。

（2）肺淋巴結(jié)和支氣管肺淋巴結(jié)：肺淋巴結(jié)位于肺葉支氣管和肺段支氣管分支夾角外，收納肺的淋巴，其輸出管注入支氣管肺淋巴結(jié)（又稱肺門淋巴結(jié)）。支氣管肺淋巴結(jié)位于肺門，收納的淋巴注入氣管杈周圍和氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)，輸出管合成支氣管縱隔干。左、右支氣管縱隔干分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。

4.腹部的淋巴結(jié)：腹部的淋巴結(jié)位于腹后壁和腹腔臟器周圍，沿腹腔血管排列，主要有：

（1）腰淋巴結(jié)：位于腹后壁，收納腹后壁深層結(jié)構(gòu)和腹腔內(nèi)成對臟器的淋巴，并接受髂總淋巴結(jié)輸出管的注入，腰淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右腰干。

（2）腹腔不成對臟器的淋巴結(jié)：主要包括腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)。數(shù)目眾多。

5.盆部和下肢的淋巴結(jié)

（1）盆部的淋巴結(jié)：分為髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)。收集盆部器官的淋巴管，其輸出管注入髂總淋巴結(jié)，而髂總淋巴結(jié)的輸出管注入左、右腰淋巴結(jié)。

（2）下肢的淋巴結(jié)：下肢的淺、深淋巴管分別與淺靜脈和深靜脈伴行，直接或間接注入腹股溝淺、深淋巴結(jié)。腹股溝淺淋巴結(jié)收集腹前壁下部、臀部、會(huì)陰、外生殖器、下肢大部分淺淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。腹股溝深淋巴結(jié)收集腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管及下肢的深淋巴管，其輸出管匯入髂外淋巴結(jié)。

第九單元 神經(jīng)系統(tǒng)

細(xì)目一：脊髓與脊神經(jīng)

要點(diǎn)一：脊髓及脊神經(jīng)：

要點(diǎn)解析：

1.脊髓的位置和外形：脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體下緣，全長約為42?45cm。脊髓呈前后稍扁的圓柱形，全長粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大，即頸膨大和腰骶膨大。脊髓末端變細(xì)，稱脊髓圓錐，自此處向下延為細(xì)長的無神經(jīng)組織的細(xì)絲稱終絲，向下止于尾骨的背面。

2.脊髓的功能：脊髓是中樞神經(jīng)的低級(jí)部分，正常情況下，它受腦的控制。其功能可歸納為以下兩個(gè)方面：傳導(dǎo)功能和反射功能。脊髓是許多簡單反射的中樞，能完成牽張反射和內(nèi)臟反射。

（1）牽張反射：分為腱反射和肌緊張。

（2）內(nèi)臟反射：脊髓內(nèi)有一些簡單的內(nèi)臟反射中樞，如排尿、排便反射及發(fā)汗中樞等。在脊髓受損時(shí)，可引起排尿、排便障礙，導(dǎo)致糞、尿潴留。

3.頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的組成：頸叢由第1?4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成；臂叢是由第5?8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成；腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分，第1?3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成；骶叢由第4腰神經(jīng)前支的一部分，第5腰神經(jīng)前支，以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。

4.臂叢神經(jīng)的分支及分布范圍：

（1）胸背神經(jīng)：沿肩胛肌外側(cè)緣伴肩胛下血管下降，支配背闊肌；

（2）腋神經(jīng)：在腋窩繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂外側(cè)上部的皮膚。

（3）肌皮神經(jīng)：發(fā)出后斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌間下降，發(fā)出肌支支配這三塊肌。

（4）正中神經(jīng)：由內(nèi)、外側(cè)兩根合成，兩根夾持著腋動(dòng)脈，向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干。在臂部，正中神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)跨過肱動(dòng)脈下降至肘窩。從肘窩向下穿旋前圓肌，繼而在前臂正中下行于指淺、深屈肌之間到達(dá)腕部。后自橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間進(jìn)入腕管，在掌腱膜深面到手掌。正中神經(jīng)在臂部無分支，在肘部、前臂發(fā)出許多肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂的屈肌，拇收肌以外的魚際肌，第1、2蚓狀肌以及掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚。

（5）尺神經(jīng)：在肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)高度穿過內(nèi)側(cè)肌間膜至臂后面，再下行至內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝。在此處，其位置表淺又貼近骨面，隔皮膚可觸摸到，易受損傷。再向下穿尺側(cè)腕屈肌起端轉(zhuǎn)到前臂掌面內(nèi)側(cè)，后于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)下降，在橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支，主干下行于豌豆骨的橈側(cè)，分淺、深兩支，以掌腱膜深面進(jìn)入手掌。

尺神經(jīng)在前臂上部發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌的尺側(cè)半。手背支分布于手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。淺支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌。

（6）橈神經(jīng)：在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱肌中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，到肱肌與肱橈肌之間，分為淺、深二支。橈神經(jīng)在臂部發(fā)出的皮支分布于前臂背面皮膚；肌支支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。橈神經(jīng)淺支為皮支，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)三個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚。深支支配前臂的伸肌。

5.腰叢神經(jīng)的分支及分布范圍：

（1）股神經(jīng)：是腰叢中最大的神經(jīng)，發(fā)出后，先在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝中點(diǎn)稍外側(cè)，經(jīng)腹股溝軔帶深面、股動(dòng)脈外側(cè)至股三角，隨即分為數(shù)支；肌支支配恥骨肌、股四頭肌和縫匠?。黄ぶХ植加诖笸群拖リP(guān)節(jié)前面的皮膚。最長的皮支為隱神經(jīng)，是股神經(jīng)的終支，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。

（2）閉孔神經(jīng)：于腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，于小骨盆側(cè)壁前行，穿閉膜管出小骨盆。其肌支支配閉孔外肌、大腿內(nèi)收肌群。皮支分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚。

6.骶叢的分支及分布范圍：

坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間到股后，在股二頭肌深面下降，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股后部發(fā)出肌支支配大腿后群肌。

（1) 脛神經(jīng)：為坐骨神經(jīng)本干的直接延續(xù)。在腘窩內(nèi)與腘血管伴行，在小腿經(jīng)比目魚肌深面伴脛后動(dòng)脈下降，過內(nèi)踝后方，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，二終支入足底。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)分布于足底內(nèi)側(cè)群、足底內(nèi)側(cè)半和內(nèi)側(cè)三個(gè)半足趾跖面皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)分布于足底肌中間群和外側(cè)群，以及足底外側(cè)半和外側(cè)一個(gè)半趾跖面皮膚。脛神經(jīng)在腘窩及小腿還發(fā)出肌支支配小腿肌后群。

(2)腓總神經(jīng)：自坐骨神經(jīng)發(fā)出后沿股二頭肌內(nèi)側(cè)走向外下，繞腓骨頸外側(cè)向前，穿腓骨長肌分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)的分布范圍是小腿前、外側(cè)群肌和小腿外側(cè)、足背和趾背的皮膚。

1)腓淺神經(jīng)：在腓骨長、短肌與趾長伸肌之間下行，分出肌支支配腓骨長、短肌，在小腿下1/3外分出皮支，分布于小腿外側(cè)、足背和第2?5趾背面皮膚。

2)腓深神經(jīng)：與脛前動(dòng)脈相伴而行，先在脛骨前肌和趾長伸肌間，后在脛骨前肌與踇長伸肌之間下行至足背。分布于小腿前群肌、足背肌及第1、2趾背面的相對緣皮膚。

7.胸神經(jīng)前支的分布規(guī)律：胸神經(jīng)前支具有明顯的節(jié)段性。胸神經(jīng)前支共12對。第1?11對各自位于相應(yīng)的肋間隙中，稱為肋間神經(jīng)，第12對胸神經(jīng)前支位于第12肋下方，稱為肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋間內(nèi)、外肌之間，肋間血管的下方，沿各肋溝前行，在腋前線附近離開肋骨下緣，行于肋間隙中。肋間神經(jīng)的肌支支配肋間肌和腹肌的前外側(cè)群，皮支分布于胸、腹壁的皮膚以及胸腹膜壁層。

8.脊髓和脊神經(jīng)的節(jié)段性支配：脊髓有31個(gè)節(jié)段，每一節(jié)段前角發(fā)出的軀體運(yùn)動(dòng)纖維，經(jīng)相應(yīng)的脊神經(jīng)前根、脊神經(jīng)，支配軀體一定部位的骨骼肌的運(yùn)動(dòng)；后角則通過相應(yīng)的脊神經(jīng)、脊神經(jīng)后根的軀體感覺纖維，管理軀體一定部位的皮膚感覺。

要點(diǎn)二：腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷后的主要表現(xiàn)。

要點(diǎn)解析：

1.腋神經(jīng)：肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位，都可能損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺喪失。由于三角肌萎縮，肩部骨突聳起，失去圓隆的外形。

2.正中神經(jīng)：正中神經(jīng)干如在臂部損傷，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕能力減弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌。由于魚際肌萎縮，手掌顯平坦，稱為“猿手”。感覺障礙以拇指、示指和中指的遠(yuǎn)節(jié)最為顯著。

3.尺神經(jīng)：尺神經(jīng)損傷后，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指和小指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲。小魚際肌萎縮，變平坦，拇指不能內(nèi)收，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，出現(xiàn)“爪形手”。感覺喪失區(qū)域以手內(nèi)側(cè)緣為主。正中神經(jīng)與尺神經(jīng)都損傷則出現(xiàn)“猿手”畸形。

4.橈神經(jīng)：橈神經(jīng)損傷后的主要運(yùn)動(dòng)障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時(shí)呈現(xiàn)“垂腕”狀態(tài)。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。

5.股神經(jīng)：股神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)有：屈髖無力，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髕骨突出，膝跳反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。

6.脛神經(jīng)：脛神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為足不能跖屈，不能以足尖站立，足底內(nèi)翻力弱。由于拮抗肌的牽拉，出現(xiàn)足背屈和外翻位，出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。感覺障礙主要在足底。

7.腓總神經(jīng)：腓總神經(jīng)在腓骨頸處位置最淺，易受損傷。受損后的主要表現(xiàn)為足不能背屈，足下垂，并且內(nèi)翻，趾不能伸，形成“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”。感覺障礙在小腿外側(cè)面和足背較為明顯。圖11-2-25神經(jīng)損傷后足的畸形。

細(xì)目二：腦和腦神經(jīng)：

要點(diǎn)一：腦干的分部，小腦的位置及功能

要點(diǎn)解析：

1.腦干的分部：腦干自下而上由延髓、腦橋和中腦組成。位于顱底內(nèi)面的斜坡上，上接間腦，向下經(jīng)枕骨大孔與脊髓相續(xù)?！送?，腦干內(nèi)還有許多重要的神經(jīng)中樞，如心血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞、吞咽中樞等。

2.小腦的位置：小腦位于顱后窩內(nèi)，在大腦半球枕葉下方，腦橋與延髓的后方。小腦借3對腳與腦干相連。小腦腳由出入小腦的纖維束組成。

3.小腦的功能：根據(jù)小腦的傳出、傳入聯(lián)系，將小腦劃分為3個(gè)功能區(qū)：絨球小結(jié)葉主要與前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)聯(lián)系，稱為前庭小腦，在進(jìn)化上出現(xiàn)最早，又稱原小腦；小腦蚓和半球中間區(qū)組成舊小腦，主要接受來自脊髓的信息，又稱為脊髓小腦；小腦外側(cè)區(qū)接受大腦皮質(zhì)經(jīng)腦橋中繼后的信息，在進(jìn)化上出現(xiàn)最晚，與大腦皮質(zhì)的發(fā)展有關(guān)，為新小腦，又稱大腦小腦。

原小腦的功能是維持身體的平衡，故原小腦損傷，可出現(xiàn)平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)等。舊小腦的功能為調(diào)節(jié)肌張力。新小腦的功能是協(xié)調(diào)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，故新小腦損傷時(shí)，常伴有舊小腦損傷，患者常表現(xiàn)為肌張力低下、腱反射減弱、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)和意向性震顫。

要點(diǎn)二：大腦半球的分葉；

要點(diǎn)解析：大腦半球被3條較重要的溝，分為五個(gè)葉。中央溝在半球上外側(cè)面，自半球上緣中點(diǎn)稍后，向下前斜行，幾乎達(dá)外側(cè)溝。外側(cè)溝位于半球的上外側(cè)面，此溝較深，由前向后斜行。頂枕溝位于半球內(nèi)側(cè)面的后部，由前下向后上，并略轉(zhuǎn)至半球上外側(cè)面。

五個(gè)葉是額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。額葉在外側(cè)溝以上和中央溝之前。頂葉在中央溝與頂枕溝之間。枕葉在頂枕溝以后。顳葉在外側(cè)溝以下。島葉在外側(cè)溝的深處。

要點(diǎn)三：內(nèi)囊的概念及臨床意義

要點(diǎn)解析:

（1）內(nèi)囊的概念：內(nèi)囊是位于尾狀核、背側(cè)丘腦和豆?fàn)詈酥g的上、下行纖維密集而成的白質(zhì)區(qū)。

2.內(nèi)囊的臨床意義：內(nèi)囊受損患者出現(xiàn)對側(cè)半身淺、深感覺喪失，對側(cè)半身痙攣性癱瘓；對策視野偏育，稱“三偏癥”。

要點(diǎn)四：大腦皮質(zhì)各功能區(qū)的位置

要點(diǎn)解析：

1.軀體運(yùn)動(dòng)中樞：是隨意運(yùn)動(dòng)的最尚級(jí)中樞，位于中央前回和中央旁小葉前部。

2.軀體感覺中樞：位于中央后回及中央旁小葉后部。

3.視覺中樞：在枕葉內(nèi)側(cè)面的距狀溝上、下的皮質(zhì)。

4.聽覺中樞：在顳葉的顳橫回。

5.語言中樞：是人類大腦皮質(zhì)所特有的，通常只存在于一側(cè)半球，一般認(rèn)為習(xí)慣用右手的人的語言中樞在左側(cè)半球，因此將這種管理語言和勞動(dòng)技巧的半球，稱為優(yōu)勢半球。優(yōu)勢半球內(nèi)有說話、聽話、書寫和閱讀四種語言中樞。

運(yùn)動(dòng)性語言中樞（說話中樞）：位于額下回后部。此區(qū)受損，患者喪失說話能力，可以聽懂他人的語言，與發(fā)音有關(guān)的肌肉并未癱瘓，尚能發(fā)音，臨床上稱為運(yùn)動(dòng)性失語癥。

書寫中樞：位于額中回后部，緊靠中央前回，管理上肢肌和手肌的運(yùn)動(dòng)區(qū)。此區(qū)受損，患者失去寫字、繪畫等能力，但其他的運(yùn)動(dòng)功能不受影響，臨床上稱為失寫癥。

視覺性語言中樞（閱讀中樞）：位于頂葉的角回。此中樞受損，患者視覺無障礙，但看不懂已認(rèn)識(shí)的文字，不理解句意，從而不能閱讀，稱為失讀癥。

聽覺性語言中樞（聽話中樞）：在顳上回后部。此中樞能調(diào)整自己的語言和理解別人的語言。此中樞受損，患者聽覺無障礙，也能說話，但不能理解他人講話的意思，故不能正確回答問題。臨床上稱為感覺性失語癥。

6.嗅覺中樞：在海馬旁回、鉤的附近。

7.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞：一般認(rèn)為在邊緣葉。

要點(diǎn)五：腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)和連接腦的部位。

要點(diǎn)解析：

Ⅰ嗅神經(jīng)為特殊內(nèi)臟感覺纖維，由上鼻甲上部和鼻中隔上部黏膜內(nèi)的嗅神經(jīng)中樞突聚集成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)），穿篩孔入顱，進(jìn)入嗅球，傳導(dǎo)嗅覺。

Ⅱ視神經(jīng)由特殊軀體感覺纖維組成，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)。由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤處會(huì)聚，再穿過鞏膜而構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿視神經(jīng)管入顱中窩，連于視交叉，再經(jīng)視束連于間腦。

Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，含有一般軀體運(yùn)動(dòng)和一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維起于中腦動(dòng)眼神經(jīng)核，一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于動(dòng)眼神經(jīng)副核。動(dòng)眼神經(jīng)自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及后床突側(cè)方前行，進(jìn)入海綿竇側(cè)竇上部，再經(jīng)眶上裂入眶，立即分為上、下兩支。上支細(xì)小，支配上直肌和上瞼提?。幌轮Т执?，支配下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。由下斜肌支分出一個(gè)小支稱睫狀神經(jīng)節(jié)短根，它由內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感）組成，進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射。

Ⅳ滑車神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，起于滑車神經(jīng)核，由中腦的下丘下方出腦后，繞大腦腳外側(cè)前行，穿入海綿竇的外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提肌向前內(nèi)走行，支配上斜肌。

Ⅴ三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，由腦橋基底部與小腦中腳交界處出腦，位于感覺根的前內(nèi)側(cè)，后并入下頜神經(jīng)，以卵圓孔出顱，分布于咀嚼肌等。運(yùn)動(dòng)根尚含有三叉神經(jīng)中腦核發(fā)出的纖維，傳導(dǎo)咀嚼肌和眼外肌的本體感覺。軀體感覺纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)。該節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)節(jié)壓跡處，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋基底部與小腦中腳交界處入腦，止于三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核；其周圍突組成三叉神經(jīng)三條大的分支，稱為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)是三叉神經(jīng)三大分支中最粗大的分支，分布于面部的皮膚、眼、口腔、鼻腔、鼻旁竇的黏膜、牙齒、腦膜等，傳導(dǎo)痛、溫、觸等多種感覺。

Ⅵ展神經(jīng)屬于軀體運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，起于展神經(jīng)核，從延髓腦橋溝中部出腦，前行至顳骨巖部尖端入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶，支配外直肌。

Ⅶ面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有三種主要纖維成分，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于面神經(jīng)核，主要支配面肌的運(yùn)動(dòng)。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于上泌涎核，屬于副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，換神經(jīng)元后的節(jié)后纖維分布于淚腺、舌下腺、下頜下腺及鼻、腭的黏膜腺，是這些腺體的分泌神經(jīng)。特殊內(nèi)臟感覺纖維，即味覺纖維，其胞體位于膝神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于舌前2/3的味蕾，中樞突止于孤束核。

Ⅷ前庭蝸神經(jīng)由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成，屬于特殊軀體感覺性腦神經(jīng)。前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺。蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺。

Ⅸ舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含5種纖維成分：①特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起于疑核，支配莖突咽?。虎诟苯桓猩窠?jīng)節(jié)前纖維，在耳神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后分布于腮腺，管理腺體分泌；③特殊內(nèi)臟感覺纖維的胞體位于頸靜脈孔處的下神經(jīng)節(jié)，中樞突終止于腦干孤束核，周圍突分布于舌后1/3的味蕾；④一般內(nèi)臟感覺纖維的胞體位于下神經(jīng)節(jié)，中樞突終于孤束核，周圍突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處的黏膜以及頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球；⑤一般軀體感覺纖維的胞體位于上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，分布于耳后皮膚。

Ⅹ迷走神經(jīng)為混合性神經(jīng)，是行程最長、分布范圍最廣的腦神經(jīng)，含有4種纖維成分：①副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，起于迷走神經(jīng)背核，主要分布到頸、胸和腹部的多種臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)；②一般內(nèi)臟感覺纖維，其胞體位于下神經(jīng)節(jié)內(nèi)，中樞突終于孤束核，周圍突分布于頸、胸和腹部的臟器；③一般軀體感覺纖維，其胞體位于上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突主要分布于耳郭、外耳道的皮膚和硬腦膜；④特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起于疑核，支配咽喉肌。

Ⅺ副神經(jīng)由顱根和脊髓根組成。顱根的纖維為特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起自迷走神經(jīng)根下方出腦后與脊髓根同行，經(jīng)頸靜脈孔出顱，加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌。脊髓根的纖維為特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起自脊髓頸部的副神經(jīng)脊髓核，由脊神經(jīng)前、后根之間出脊髓，在椎管內(nèi)上行，經(jīng)枕骨大孔入顱，與顱根合成副神經(jīng)一起出顱腔。出顱腔后，又與顱根分開，繞頸內(nèi)靜脈行向外下，經(jīng)胸鎖乳突肌深面繼續(xù)向外下斜行進(jìn)入斜方肌深面，分支支配此二肌。

Ⅻ舌下神經(jīng)主要由一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維組成，由舌下神經(jīng)核發(fā)出，自延髓的前外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，弓形向前達(dá)舌骨舌肌的淺面，在舌神經(jīng)和下頜下腺管的下方穿頦舌肌入舌，支配全部舌內(nèi)肌和大部分舌外肌。

腦神經(jīng)名稱歌訣：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展；

七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。

細(xì)目三：神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

要點(diǎn)一：軀干和四肢的本體覺及痛溫覺傳導(dǎo)通路，頭面部的痛、溫、觸覺傳導(dǎo)通路。

要點(diǎn)解析：軀體感覺分為一般感覺和特殊感覺兩類：一般軀體感覺包括本體感覺（深感覺）和淺感覺。特殊感覺包括視覺、聽覺和平衡覺。

1.軀干和四肢的本體覺傳導(dǎo)通路：本體覺又稱深感覺，是指來自肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的感覺，包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺。此傳導(dǎo)路還傳導(dǎo)精細(xì)觸覺（如辨別兩點(diǎn)距離和物體的紋理粗細(xì)等），它由三級(jí)神經(jīng)元組成。

（1）第1級(jí)神經(jīng)元：胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突組成脊神經(jīng)的感覺纖維，分布至軀干和四肢的肌、腱、關(guān)節(jié)等處的本體覺感受器和皮膚的精細(xì)觸覺感受器。中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根，進(jìn)入脊髓同側(cè)的后索上行，其中來自第5胸節(jié)段以下的纖維在后索中形成薄束，傳導(dǎo)軀干下部及下肢的本體覺和精細(xì)觸覺；來自第4胸節(jié)段以上的纖維，在薄束的外側(cè)形成楔束，傳導(dǎo)軀干上部及上肢的本體覺和精細(xì)觸覺。薄束和楔束上升到延髓，分別止于薄束核和楔束核。

（2）第2級(jí)神經(jīng)元：胞體位于薄束核和楔束核，它們發(fā)出的纖維在中線與對側(cè)纖維交叉，稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維在中線兩側(cè)上行，稱為內(nèi)側(cè)丘系，經(jīng)過腦橋和中腦止于背側(cè)丘腦。

（3）第3級(jí)神經(jīng)元：胞體在背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核，它們發(fā)出軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到中央后回上2/3和中央旁小葉的后部。

此通路若在內(nèi)側(cè)丘系交叉的下方或上方的不同部位損傷時(shí)，則患者在閉眼時(shí)不能確定損傷同側(cè)（交叉下方損傷）和損傷對側(cè)（交叉上方損傷）關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向以及兩點(diǎn)間距離。

2.軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺感覺）傳導(dǎo)通路

傳導(dǎo)皮膚和黏膜的痛覺、溫度覺、粗觸覺和壓覺的沖動(dòng)，由三級(jí)神經(jīng)元組成。

（1）第1級(jí)神經(jīng)元：胞體位于脊神經(jīng)內(nèi)，其周圍突組成脊神經(jīng)的軀體感覺纖維，分布至軀干和四肢皮膚內(nèi)的感受器；中樞突經(jīng)后根進(jìn)入脊髓上升1?2個(gè)節(jié)段，主要止于后角。

（2）第2級(jí)神經(jīng)元：第2級(jí)神經(jīng)元主要是后角神經(jīng)元，它們發(fā)出軸突，經(jīng)中央管前方的白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)的外側(cè)索和前索上行，組成脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束，向上經(jīng)延髓、腦橋和中腦止于背側(cè)丘腦。脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛溫覺，脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺和壓覺。

（3）第3級(jí)神經(jīng)元：胞體在背側(cè)丘腦，它們發(fā)出的軸突形成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到中央管后回上2/3和中央旁小葉的后部。

脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束一側(cè)受損，受傷平面下1?2節(jié)段以下的對側(cè)皮膚痛、溫度覺減弱或喪失，而粗觸覺影響不大，因后索也傳導(dǎo)觸覺。

3.頭面部的痛、溫、觸覺傳導(dǎo)通路

（1）第1級(jí)神經(jīng)元：胞體在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突經(jīng)三叉神經(jīng)分布于頭面部皮膚和口、鼻腔黏膜的感受器；中樞突組成三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳遞痛、溫度覺的纖維入腦后下降為三叉神經(jīng)脊束，止于三叉神經(jīng)脊束核。傳遞觸覺的纖維終止于三叉神經(jīng)腦橋核。

（2）第2級(jí)神經(jīng)元：胞體在三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核內(nèi)，它們發(fā)出軸突交叉至對側(cè)，組成三叉丘腦（三叉丘系），伴隨內(nèi)側(cè)丘系上升，止于背側(cè)丘腦。

（3）第3級(jí)神經(jīng)元：胞體在背側(cè)丘腦。它們發(fā)出軸突參與丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到中央后回下部。

此通路在交叉以上損傷，對側(cè)頭面部出現(xiàn)淺感覺障礙；若在交叉以下?lián)p傷，則淺感覺障礙在同側(cè)。

要點(diǎn)二：錐體系的組成及功能，錐體外系組成及功能。

要點(diǎn)解析：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路是指從大腦皮質(zhì)至軀體運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系，由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩級(jí)神經(jīng)元組成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為位于大腦皮質(zhì)的投射至腦神經(jīng)的一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳出神經(jīng)元。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為腦神經(jīng)一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，它們的胞體和軸突構(gòu)成傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的最后公路。軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路主要為錐體系和錐體外系。

1.錐體系的組成及功能：錐體系由位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞和其他類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞組成。上述神經(jīng)元的軸突共同組成錐體束，其中，下行到脊髓的纖維束稱皮質(zhì)脊髓束；止于腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的纖維束稱皮質(zhì)核束。

（1）皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束由中央前回上、中部和中央旁小葉前半部等處皮質(zhì)的錐體細(xì)胞軸突集中而成，下行經(jīng)內(nèi)囊后肢的前部、大腦腳底部中3/5的外側(cè)部和腦橋基底部至延髓錐體，在錐體下端，形成錐體交叉，交叉后的纖維繼續(xù)于對側(cè)脊髓側(cè)索內(nèi)下行，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，此束沿途發(fā)出側(cè)支，逐節(jié)終止于前角細(xì)胞，支配四肢肌。在延髓錐體，皮質(zhì)脊髓束小部分未交叉到對側(cè)，終止于前角細(xì)胞，支配軀干和四肢骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。皮質(zhì)脊髓前束中有一部分纖維始終不交叉而止于同側(cè)脊髓前角細(xì)胞，支配軀干肌。所以，軀干肌是受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配的。一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前受損，主要引起對側(cè)肢體癱瘓，軀干肌運(yùn)動(dòng)沒有明顯影響。

（2）皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束主要由中央前回下部的錐體細(xì)胞的軸突集合而成，下行經(jīng)內(nèi)囊膝部至大腦腳底中3/5的內(nèi)側(cè)部，由此向下，陸續(xù)分出纖維，大部分終止于雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核支配面上部肌的細(xì)胞群、疑核和副神經(jīng)脊髓核），支配眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、胸鎖乳突肌、斜方肌和咽喉肌。小部分纖維完全交叉到對側(cè)，終止于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核支配面下部肌的細(xì)胞群和舌下神經(jīng)核，二者發(fā)出的纖維分別支配對側(cè)面下部的面肌和舌肌。因此，除支配面下部肌的面神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核為單側(cè)（對側(cè)）支配外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維。

2. 錐體外系的組成及功能：錐體外系是指錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。錐體外系的纖維最后經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等中繼，下行終止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞。人類由于大腦皮質(zhì)和錐體系的高度發(fā)展，錐體外系逐漸處于從屬地位。人類錐體外系的主要機(jī)能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性動(dòng)作（例如走路時(shí)雙臂自然協(xié)調(diào)地?cái)[動(dòng)）等。錐體系和錐體外系在運(yùn)動(dòng)功能上是互相依賴不可分割的一個(gè)整體，只有在錐體外系使肌張力保持穩(wěn)定協(xié)調(diào)的前提下，維體系才能完成一些精確的隨意運(yùn)動(dòng)，如寫字、刺繡等。另一方面，錐體外系對錐體系也有一定的依賴性。例如有些習(xí)慣性動(dòng)作開始是由錐體系發(fā)動(dòng)起來的，然后才處于錐體外系的管理之下。

細(xì)目四：內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

要點(diǎn)一：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)別。

要點(diǎn)解析：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌，通常不受人的意志控制，故將內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)；又因它主要是控制和調(diào)節(jié)動(dòng)、植物共有的物質(zhì)代謝活動(dòng)，并不支配動(dòng)物所特有的骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，所以又稱植物神經(jīng)系統(tǒng)?，F(xiàn)就其形態(tài)結(jié)構(gòu)上的差異簡單陳述如下：

1.軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配骨骼肌，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則支配平滑肌、心肌和腺體。

2.軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)只有一種纖維成分，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則有交感和副交感兩種纖維成分，而多數(shù)內(nèi)臟器官又同時(shí)接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。

3.軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自低級(jí)中樞至骨骼肌只有一個(gè)神經(jīng)元。而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自低級(jí)中樞發(fā)出后并在周圍部的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，再由節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出纖維達(dá)到效應(yīng)器，因此，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從低級(jí)中樞到達(dá)所支配的器官須經(jīng)過兩個(gè)神經(jīng)元。第一個(gè)神經(jīng)元稱節(jié)前神經(jīng)元，胞體位于腦干和脊髓內(nèi)，其軸突稱節(jié)前纖維。第二個(gè)神經(jīng)元稱為節(jié)后神經(jīng)元，胞體位于周圍部的植物性神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其軸突稱節(jié)后纖維。

4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)后纖維的分布形式和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)亦有不同。軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以神經(jīng)干的形式分布，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)后纖維常攀附臟器或血管形成神經(jīng)叢，由叢再分支至效應(yīng)器。

5.軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一般是比較粗的有髓纖維，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維則是薄髓和無髓的細(xì)纖維。

6.軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對效應(yīng)器的支配，一般都受意志的控制；而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對效應(yīng)器的支配則在一定程度上不受意志的控制。

要點(diǎn)二：交感、副交感神經(jīng)雙重分布的概念及它們之間的主要區(qū)別。

要點(diǎn)解析：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)都是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常共同支配一個(gè)器官，形成對內(nèi)臟器官的雙重神經(jīng)支配。但在來源、形態(tài)結(jié)構(gòu)、分布范圍和功能上，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)又各有其特點(diǎn)。

(1)低級(jí)中樞的部位不同：交感神經(jīng)低級(jí)中樞位于脊髓胸腰部灰質(zhì)的中間帶外側(cè)核；副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞則位于腦干和脊髓骶部的骶副交感核。

(2)周圍部神經(jīng)節(jié)的位置不同：交感神經(jīng)節(jié)位于脊柱兩旁（椎旁節(jié)）和脊柱前方（椎前節(jié)）；副交感神經(jīng)節(jié)位于所支配的器官附近（器官旁節(jié)）或器官壁內(nèi)（器官內(nèi)節(jié)）。因此副交感神經(jīng)節(jié)前纖維比交感神經(jīng)長，而其節(jié)后纖維則較短。

(3)節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同：一個(gè)交感節(jié)前神經(jīng)元的軸突可與許多節(jié)后神經(jīng)元組成突觸，而一個(gè)副交感節(jié)前神經(jīng)元的軸突則與較少的節(jié)后神經(jīng)元組成突觸。所以交感神經(jīng)的作用范圍較廣泛，而副交感神經(jīng)則較局限。

(4)分布范圍不同：交感神經(jīng)在周圍的分布范圍較廣，除至頭頸部、胸、腹腔臟器外，尚遍及全身血管、腺體、豎毛肌等。副交感神經(jīng)的分布則不如交感神經(jīng)廣泛，一般認(rèn)為大部分血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)均無副交感神經(jīng)支配。

(5)對同一器官所起的作用不同：交感與副交感神經(jīng)對同一器官的作用，既是互相拮抗、又是互相統(tǒng)一的。

第十單元 感覺器官

細(xì)目一：視器

要點(diǎn)一：眼球壁和眼球內(nèi)容物的組成及功能。

要點(diǎn)解析：

1.眼球壁的組成和功能：眼球壁由外向內(nèi)可依次為眼球纖維膜、眼球血管膜和視網(wǎng)膜三層。

（1）眼球纖維膜為眼球壁的外層，有保護(hù)和維持眼球形狀的作用；角膜，具有屈光作用。鞏膜，厚而堅(jiān)韌，有保護(hù)眼球內(nèi)容物的作用。

（2）眼球血管膜在眼球纖維膜的內(nèi)面，含有大量的血管和色素細(xì)胞，具有營養(yǎng)眼球內(nèi)部組織及遮光作用。虹膜，可隨光線強(qiáng)弱而縮小和散大。睫狀體，具有產(chǎn)生房水和參與調(diào)節(jié)晶狀體的曲度的作用。脈絡(luò)膜，作用是供應(yīng)眼球內(nèi)組織的營養(yǎng)和吸收眼內(nèi)的分散光線以免擾亂視覺。

（3）視網(wǎng)膜在眼球血管膜的內(nèi)面，可分為虹膜部、睫狀體部和脈絡(luò)膜部三部分。虹膜部和睫狀體部貼附于虹膜和睫狀體的內(nèi)面，無感光作用，叫視網(wǎng)膜盲部。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜部貼附在脈絡(luò)膜的內(nèi)面，有感光作用。

2.眼球內(nèi)容物的組成和功能：眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體。這些結(jié)構(gòu)透明，無血管，具有屈光作用，它們與角膜一起稱為眼的屈光系統(tǒng)，對維持正常視力有重要意義。

要點(diǎn)二：眼球外肌的名稱、位置及作用。

要點(diǎn)解析：

眼球外肌為視器的運(yùn)動(dòng)裝置，包括運(yùn)動(dòng)眼球和眼瞼的肌，均屬骨骼肌。

運(yùn)動(dòng)眼球的肌有四條直肌和兩條斜肌。直肌是上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌，它們共同起自視神經(jīng)管周圍，各肌向前分別止于鞏膜的上、下、內(nèi)、外。上直肌可使瞳孔轉(zhuǎn)向上內(nèi)；下直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向下內(nèi)；內(nèi)直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；外直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向外側(cè)。兩條斜肌即上斜肌和下斜肌。上斜肌可使瞳孔轉(zhuǎn)向外下；下斜肌使瞳孔轉(zhuǎn)向外上。

運(yùn)動(dòng)眼瞼的有上瞼提肌，起自視神經(jīng)管的上方，在上直肌上方前行，止于上瞼。作用是提上瞼，開大眼裂。

細(xì)目二：前庭蝸器

要點(diǎn)一：外耳、中耳及內(nèi)耳的組成及功能。

要點(diǎn)解析：

1.外耳的組成：外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜三部分。

2.中耳的組成：中耳主要包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房。位于外耳與內(nèi)耳之間，是聲波傳導(dǎo)的主要部分。   

3.內(nèi)耳的組成：內(nèi)耳又稱迷路，是前庭蝸器的主要部分。內(nèi)耳全部位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，在鼓室內(nèi)側(cè)壁和內(nèi)耳道底之間。其形狀不規(guī)則，構(gòu)造復(fù)雜，由骨迷路和膜迷路組成，骨迷路是顳骨巖部骨密質(zhì)所圍成的不規(guī)則腔隙，膜迷路套在骨迷路內(nèi)，是密閉的膜性管腔或囊。膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)充滿外淋巴。內(nèi)、外淋巴互不相通。

4.外耳、中耳及內(nèi)耳的功能：其中外耳和中耳是收集和傳導(dǎo)聲波的裝置，是前庭蝸器的附屬器。聽覺感受器和位覺感受器位于內(nèi)耳，聽器是感受聲波刺激的感受器，位覺器是感受頭部位置變動(dòng)、重力變化和運(yùn)動(dòng)速度刺激的感覺器。

要點(diǎn)二：聲波的傳導(dǎo)途徑。

要點(diǎn)解析：

1.空氣傳導(dǎo)：聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜的振動(dòng)，再經(jīng)聽骨鏈和前庭窗傳入內(nèi)耳，稱為氣傳導(dǎo)，這是聲波傳導(dǎo)的主要途徑。此外，鼓膜振動(dòng)引起的鼓室內(nèi)空氣振動(dòng)，也可經(jīng)蝸窗傳入耳蝸。這一途徑正常情況下不起主要作用，當(dāng)聽骨鏈運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，能發(fā)揮一定的傳音作用。

2.骨傳導(dǎo)：聲波通過顱骨直接傳入耳蝸，引起蝸管內(nèi)淋巴的振動(dòng)，稱為骨傳導(dǎo)。骨傳導(dǎo)的敏感性比氣傳導(dǎo)低得多，對引起正常聽覺作用輕微。

細(xì)目三：皮膚

要點(diǎn)：皮膚的結(jié)構(gòu)、附屬器及功能。

要點(diǎn)解析：

1.皮膚的結(jié)構(gòu)：皮膚分為表皮和真皮兩層。表皮是皮膚的淺層，由淺至深，分為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層5層。真皮位于表皮的深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，可分乳頭層和網(wǎng)狀層。

2.皮膚的附屬器：皮膚的附屬器官包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。

（3）功能：皮膚覆蓋體表，是機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的分界，也是人體最大的器官。皮膚除具有屏障、吸收、感覺、分泌和體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝等功能外，同時(shí)還是一個(gè)重要的免疫器官。