《內(nèi)科按摩學(xué)》復(fù)習(xí)指南

第一單元肺系病證

細目一：感冒

要點一：感冒的定義：

【要點解析】

感冒是指感受觸冒風(fēng)邪，導(dǎo)致邪犯衛(wèi)表的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

要點二：感冒的病因病機。

【要點解析】

感冒的發(fā)生，是由于六淫、時行疫毒侵襲人體，導(dǎo)致外邪襲表，傷及肺系，肺衛(wèi)功能失調(diào)所致。其病位在肺衛(wèi)。感冒的病理性質(zhì)總屬于表實證，但有寒熱之分。

1.外感六淫

因風(fēng)為六氣之首、百病之長，故風(fēng)為感冒的主因。

2.時行疫毒

非時之氣夾時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，造成廣泛的流行，且不限于季節(jié)。

3.正邪相爭

感冒是否發(fā)生決定于正氣與邪氣兩方面的因素，包括正氣能否御邪和邪氣能否戰(zhàn)勝正氣兩方面。

要點三：感冒的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.風(fēng)寒感冒

惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，伴咳痰清稀，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。

2.風(fēng)熱感冒

發(fā)熱重，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭痛而脹，伴咳嗽痰黃，咽喉腫痛，流黃濁涕，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

3.暑濕感冒

身熱惡風(fēng)，汗少，身倦，肢體酸重或頭痛昏蒙，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴不欲飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌紅苔黃，脈濡數(shù)。

要點四：感冒的診斷要點及鑒別診斷。

【要點解析】

1.診斷要點

(1)臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等。若風(fēng)邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關(guān)癥狀。

(2)病程一般3-7日，普通感冒一般不傳變。

(3)四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季多見。

2.鑒別診斷

(1)感冒與風(fēng)溫：本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗為相似，但風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋而復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或者不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。

(2)普通感冒和時行感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒一周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)他病，傳變?nèi)肜铩r行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。

要點五：感冒的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則：宣肺解表。

2.施術(shù)步驟

(1）患者俯臥位

1)雙掌分推頸、肩、上背部5-8遍。

2)疊掌揉背部脊柱兩側(cè)，以透熱為度。

3)捏拿風(fēng)池到肩井3-5遍。

4)按揉大柱、風(fēng)門、肺俞。

5)自下向上快推足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線5-8遍。

(2）患者仰臥位

1)雙拇指分推印堂至太陽3-5遍。

2)拇指揉印堂、太陽、迎香、天柱。

3)拿合谷，以酸脹為度。

4)拇指點揉魚際。

3.辨證加減

(1)風(fēng)寒感冒：治以祛風(fēng)散寒，發(fā)汗解表為主。加重刺激風(fēng)池至肩井，以拿為主；擦風(fēng)門、肺俞，以透熱為度。

(2)風(fēng)熱感冒：治以疏風(fēng)清熱解表為主。加拿捏風(fēng)池到肩井，以捏為主；揉大椎，擰委中，按印堂、太陽、頭維，撥耳門穴動脈搏動處，雙拇指同時點曲池、合谷。

(3)暑濕感冒：治以清熱祛濕解暑為主。加點揉脾俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、豐隆，自上而下輕推督脈5-8遍，拿五經(jīng)。

細目二：咳嗽

要點一：咳嗽的定義。

【要點解析】

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液，為肺系疾病的主要證候之一。分而言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

要點二：咳嗽的病因病機。

【要點解析】

咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪犯肺。不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣降，肺氣上逆作咳?？人缘牟∥恢饕诜?，與肝、脾有密切關(guān)系，久則及腎。咳嗽的病機變化有外感和內(nèi)傷兩個方面，外感咳嗽，屬于邪實，有風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺之分，且可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化；內(nèi)傷咳嗽，主要為“痰”和“火”，痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰火互為因果。

1.外感六淫

外感咳嗽，為六淫之邪從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，或因吸入煙塵、異味氣體，肺氣被郁，肺失宣降。多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在氣候突變的情況下，外邪侵入客于肺臟，導(dǎo)致咳嗽。由于四時主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。

2.內(nèi)邪干肺

內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致，可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。他臟及肺，可因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣炙馎，釀濕生痰；或因平素脾運不健，飲食精微不歸正化，變生痰濁，肺脈連胃，痰邪上干；或由情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆作咳。

要點三：咳嗽的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.外感咳嗽

(1)風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咳痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

(2)風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗或咳聲嘶啞，咳痰黏黃，咽痛，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

(3)燥邪傷肺：干咳少痰，咳痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。

2.內(nèi)傷咳嗽

(1)痰熱郁肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

(2)肝火犯肺：嗆咳氣逆陣作，甚則咳血，咳時胸脅引痛，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

要點四：咳嗽的診斷要點及鑒別診斷。

【要點解析】

1.診斷要點

(1)臨床以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。應(yīng)詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺衛(wèi)表證；內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴有其他兼證。

(2)外感咳嗽常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等；慢性咳嗽常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺心病、肺癌等。

2.鑒別診斷

(1)咳嗽與喘證：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘；喘證則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。

(2)咳嗽與肺癰：肺癰是肺葉生瘡形成膿瘍的一種病證，其臨床特征是發(fā)熱、胸痛，咯吐大量腥臭膿血濁痰。

(3)咳嗽與肺痿：肺痿是肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損疾患，其臨床特征是慢性咳嗽，咳吐濁唾涎沫。

要點五：咳嗽的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

宣肺降逆，化痰止咳。

2.施術(shù)步驟

(1）患者俯臥位

1)(1)雙掌分推上背部3-5遍。

2)疊掌揉背部脊柱兩側(cè)，以透熱為度。

3)雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線3-5遍，以風(fēng)門、肺俞為重點。

(2）患者仰臥位

1)兩掌分推胸脅部3-5遍。

2)多指揉胸部任脈華蓋到膻中穴3-5遍。

3)雙手多指同時揉兩側(cè)中府穴。

4)拇、食指擰天突穴區(qū)。

5)拇指按揉手太陰肺經(jīng)前臂段尺澤到魚際路線3-5遍，雙拇指交替按壓以上路線3-5遍。

3.辨證加減

(1)風(fēng)寒襲肺：治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為主。加多指拿風(fēng)池、肩井，擦風(fēng)門、肺俞，擦魄戶，掌擦膻中，以溫?zé)釣槎?；點經(jīng)渠、魚際；擦肺經(jīng)前臂段，以透熱為度，拿合谷。

(2)風(fēng)熱犯肺：治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳為主。加多指捏風(fēng)池、肩井，點大椎；分推肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，以推魄戶為中心；掌根自下向上推足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線3-5遍，點曲池、合谷。

(3)痰熱郁肺：治以健脾清肺，化痰止咳為主。加雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以脾俞、三焦俞為重點；點身柱，輕推督脈從大椎至尾椎；點中脘、豐隆，揉大包、章門，擰廉泉到天突，3-5遍。

(4)肝火犯肺：治以疏肝降火，清肺止咳為主。加雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肝俞、三焦俞為重點；分推肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，以推魄戶為中心；揉輒筋、日月、期門，搓兩脅。

第二單元心系病證

細目一：不寐

要點一：不寐的定義。

【要點解析】

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、睡眠深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活和健康。

要點二：不寐的病因病機。

【要點解析】

不寐可因飲食不節(jié)、情志失常、勞倦思慮過度及病后、年邁體虛等因素導(dǎo)致心神不安、神不守舍所致。病位主要在心，與肝、脾、腎有密切關(guān)系?；静C變化為陽盛陰衰，陰陽失交。因陰血不足，心失所養(yǎng)所致者為虛證；邪熱擾心，與痰、食、瘀夾雜，心神受擾者為實證或虛實夾雜證。

1.飲食不節(jié)

《素問?逆調(diào)論》記載：“胃不和則臥不安。”暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，化生痰熱，痰火上擾，胃氣失和，故不得眠。此外，濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料也可造成不寐。

2.情志失常

五志過極均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)引起不寐。如暴怒傷肝，肝郁化火，上擾于心，心神不安可致不寐；喜笑無度，心神激動，可致不寐；暴受驚恐，心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐；思慮傷脾，生化無源，心血不足，心神失養(yǎng)也可導(dǎo)致不寐。

3.勞逸失調(diào)

勞倦過度或過逸少動均可導(dǎo)致脾失健運，食少納呆，氣血生化無源，營血虧虛，不能上養(yǎng)于心，心神失養(yǎng)，神不守舍，可導(dǎo)致不寐。

4.病后體虛

久病或年老血虛，心血不足，心失所養(yǎng)而不寐;年邁體虛，陰陽虧虛可致不寐；腎陰耗傷，不能上濟于心，水火失濟，心腎不交，心神不寧也可引發(fā)不寐。

要點三：不寐的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.肝火擾心

不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2.痰熱擾心

心煩不寐，胸悶脘痞，惡心噯氣，口苦，頭重，目眩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

3.心脾兩虛

入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，面色少華，頭暈?zāi)垦?，神疲食少，腹脹便溏，四肢倦怠，舌淡苔薄，脈細無力。

4.心腎不交

心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。

5.心膽氣虛

虛煩不寐，遇事易驚，心中不安，膽怯心悸，氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。

要點四：不寐的診斷要點。

【要點解析】

(1)臨床以入寐困難或寐而易醒，醒后不寐或寐而不實為主要表現(xiàn)。

(2)病程應(yīng)連續(xù)3周以上。

(3)患者常有飲食不節(jié)、情志失常、勞倦過度、思慮過度、病后體虛等病史，并多伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心煩不安、多夢等兼證。

要點五：不寐的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

平衡陰陽，寧心安神。

2.施術(shù)步驟

(1)患者俯臥位

1)拿揉頸項，揉風(fēng)池。

2)雙掌直推、分推背部3-5遍。

3)掌揉、滾背部脊柱兩側(cè)3-5遍。

4)拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線3-5遍，以心俞、腎俞為重點。

5)拿揉下肢后側(cè)、內(nèi)側(cè)3-5遍。

6)擦涌泉，以透熱為度。

（2)患者仰臥位

1)推印堂至神庭，分推印堂到太陽，揉太陽。

2)點揉頭部督脈從神庭至百會，足太陽膀胱經(jīng)曲差至天柱，多指按揉頭部足少陽膽經(jīng)從瞳子髎至風(fēng)池，各3-5遍；重點點百會、四神聰、頭維。

3)揉撥枕骨下緣一線3-5遍，點按安眠穴。

4)拿揉上肢3-5遍，按揉前臂手少陰心經(jīng)少海到神門、手厥陰心包經(jīng)曲澤到大陵路線各3-5遍，雙拇指交替按壓上述路線3-5遍。

5)掌揉腹部，指揉腹部任脈3-5遍。

6)拇指按揉三陰交。

3.辨證加減

(1)肝火擾心：治以平肝降火，解郁安神為主。加按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肝俞為重點；輕推背部督脈大椎至尾椎，揉率谷；掃散頭部足少陽膽經(jīng)，分推胸脅3-5遍，揉輒筋、日月、期門，搓摩脅肋，點行間、太沖。

(2)痰熱擾心：治以清熱化痰，和胃安神為主。加輕推督脈5-8遍；分推印堂經(jīng)太陽至角孫，揉率谷，分推胸脅3-5遍；拇指揉腹部足陽明胃經(jīng)3-5遍，點按中脘、天樞、大橫；拇指揉撥小腿部足陽明胃經(jīng)從足三里至內(nèi)庭3-5遍，揉點豐隆。

(3)心脾兩虛：治以補益氣血，養(yǎng)心安神為主。加按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肺俞、脾俞、胃俞為重點；掌擦背部督脈（第7-12胸椎），以透熱為度；擦百會，摩巔頂，拿揉五經(jīng)；分推胸脅3-5遍，多指揉中府、章門，疊掌揉臍，摩、顫關(guān)元區(qū)，按揉小腿部足太陰脾經(jīng)，按揉足三里。

(4)心腎不交：治以滋陰降火，交通心腎為主。加橫擦腎俞、命門，以透熱為度；按揉太溪、照海、陰谷，分推胸脅，多指揉中府，疊掌揉臍，揉、顫關(guān)元區(qū)。

(5)心膽氣虛：治以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志為主。加按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肝俞、膽俞為重點；拇指揉撥小腿部足少陽膽經(jīng)3-5遍，點丘墟。

細目二：中風(fēng)后遺癥

要點一：中風(fēng)后遺癥的定義。

【要點解析】

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂、口舌歪斜等癥狀。

中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)之后遺留的癥狀，臨床上以口舌歪斜、語言不利、肢體運動障礙為主要特點。俗稱偏癱或半身不遂。

要點二：中風(fēng)后遺癥的病因病機。

【要點解析】

中風(fēng)的發(fā)生與肝、腎、心、脾關(guān)系最為密切，其病因多責(zé)之于虛、火、痰、風(fēng)。并可依是否有昏仆不知人事之癥而有中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之別。而其后遺癥狀，則多屬氣虛血瘀，脈絡(luò)阻滯，筋脈失養(yǎng)，以致痿而不用，發(fā)為失語及半身不遂。

要點三：中風(fēng)后遺癥的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.風(fēng)痰瘀阻

口舌歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

2.氣虛絡(luò)瘀

肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。

3.肝腎虧虛

半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。

要點四：中風(fēng)后遺癥的診斷依據(jù)。

【要點解析】

1.半身不遂：以肢體肌肉萎縮，軟弱無力，不能隨意運動或運動障礙為主要特點。其癱瘓程度可輕可重，依病灶部位及大小而定。多以單側(cè)肢體癱瘓為主，亦可以出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓或單一肢體、單個肌束癱瘓。根據(jù)病程，半身不遂可以分為軟癱期、硬癱期和恢復(fù)期。

軟癱期：為遲緩性癱瘓，輕者肌力、肌張力下降，抗重力下降，患肢有部分活動能力；重者肌力、肌張力下降明顯，甚至消失，不能抗重力，無活動患肢能力。此期約為7-10日。

硬癱期：為痙攣性癱瘓，患者肌張力增髙，患肢往往有異常運動模式（上肢以屈為主，下肢以伸為主）；肩功能障礙，出現(xiàn)不完全脫位。

恢復(fù)期：痙攣性強直降低，患肢的感覺、活動能力開始恢復(fù)，但異常模式加深。

2.面癱：為中樞性面癱。多出現(xiàn)在急性腦血管病時，面部肌肉麻痹、癱瘓、功能障礙（癱瘓僅限于對側(cè)下面部表情肌，而上面部表情肌運動多正常。

3.語言障礙：以語言不利為主要表現(xiàn)。依病灶部位、大小的不同，語言障礙的程度亦不同。部分患者可無語言障礙，多數(shù)患者可吐單字母或說簡單短句，亦有部分患者表現(xiàn)為完全性中樞性失語。

要點五：中風(fēng)后遺癥的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

養(yǎng)血和營，行氣通絡(luò)。

2.半身不遂的施術(shù)步驟

(1)患者俯臥位

1)單掌推、側(cè)掌滾脊柱兩側(cè)5-8遍，以患側(cè)為主。

2)雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以膈俞、肝俞、脾俞、腎俞為重點。

3)拇指壓撥華佗夾脊穴。

4)前臂揉臀部，疊掌揉大腿后側(cè)，多指拿揉小腿后側(cè)肌群；拇指或肘尖按壓環(huán)跳、殷門、委中、承山，肘尖撥承扶。

5)兩手空拳叩擊下肢后側(cè)。

6)患者膝關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者兩掌分別置于足踝關(guān)節(jié)前后，做對揉、對搓、端提動作，并做踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻、跖屈、背伸動作。

(2)患者側(cè)臥位

1)一手握其手腕，使其上肢伸直，另一手側(cè)掌滾上肢部3-5遍；拿揉上肢部3-5遍，盡量使上肢部做伸直運動；雙拇指重疊揉撥三角肌中點;雙拇指對按云門、天宗；單拇指按、壓撥肩貞、肩髃、曲池、合谷。

2)一手托握手腕，另一手扶肘，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸動作數(shù)十次。

3)兩手分握肘部和手腕，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，提抖動作數(shù)十次。

(3)患者仰臥位

1)疊掌揉大腿前外側(cè)肌群3-5遍，多指拿揉大腿中下段3-5遍，拇指按揉足陽明胃經(jīng)膝下路線3-5遍。

2)空拳分別叩擊下肢前外側(cè)。

3)兩手分握膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，做髖關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)和膝關(guān)節(jié)屈伸動作。

3.面癱的施術(shù)步驟

(1)患者仰臥位：

1)雙拇指分抹額顳5-8遍，雙手多指分揉兩顳部，雙拇指交替按壓督脈神庭至百會3-5遍。

2)多指揉患側(cè)面部三線（上下眼眶線、睛明—顴骨—耳前線、迎香—顴骨—耳前線）3-5遍，捻揉患側(cè)面肌，點承漿、頰車、翳風(fēng)。

3)拿揉頸肌3-5遍；拇指或食指分別按壓風(fēng)池、風(fēng)府、啞門；多指捏拿肩井?dāng)?shù)十次。

4.語言不利的施術(shù)步驟

(1)患者仰臥位：

1)醫(yī)者推、揉、壓頭部三條線：①印堂→眉弓→太陽→率谷（換中指）→風(fēng)池→兩肩井，數(shù)次；②印堂向上至神庭處，數(shù)次；③神庭→頭維→太陽→率谷（換中指）→風(fēng)池，數(shù)次。

2)揉壓、捏拿兩顳，揉壓枕骨下緣，點風(fēng)府、啞門。

5.辨證及辨病加減

(1)風(fēng)痰瘀阻：治以疏風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)為主。加按揉太淵、肩髃、曲池、合谷、梁丘、豐隆、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘。

(2)氣虛絡(luò)瘀：治以益氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)為主。加揉顫氣海、關(guān)元區(qū)，點命門，按揉腎俞、血海。

(3)肝腎虧損：治以滋養(yǎng)肝腎為主。加橫擦腎俞、命門，按揉太溪、太沖、血海、曲池、外關(guān)、陽陵泉。

(4)若見肺部感染，咳痰不利，按摩治療如下:餐前2小時或餐后半小時，患者側(cè)臥或坐位，醫(yī)者掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚際著力，利用腕部力量，自下而上、從外向內(nèi)，有節(jié)律地叩擊背部、胸部，重點叩擊胸部第6肋間隙、背部第10肋間隙，叩擊頻率為120-130次/分鐘，重點部位各叩擊1-3分鐘。

第三單元脾胃系病證

細目一：胃痛要點：

要點一：胃痛的定義。

【要點解析】

胃痛又稱胃脘痛，是以上腹部近心窩處疼痛為主癥的病證。

要點二：胃痛的病因病機。

【要點解析】

本病主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾有密切關(guān)系。胃痛的病理性質(zhì)包括虛實兩個方面。早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。

1.外邪犯胃

外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。

2.飲食傷胃

飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊濕生熱，傷脾礙胃，氣機壅滯。

3.情志不暢

憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。

4.素體脾虛

脾胃為倉廩之官，主受納及運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)疼痛。

要點三：胃痛的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.寒邪客胃

胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。

2.飲食傷胃

胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后痛減，不思飲食，苔厚膩，脈滑。

3.肝氣犯胃

胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，大便不暢，每因情緒因素而痛作或痛甚，苔薄白，脈沉弦。

4.脾胃虛寒

胃痛隱隱，綿綿不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，苔薄白，脈虛弱或遲緩。

5.胃陰不足

胃痛隱隱，灼熱不適，似饑而不欲食，口燥咽干，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

6.瘀血停胃

痛有定處，拒按，多為刺痛，食后痛甚，或見吐血及黑便，舌紫暗，脈澀。

要點四：胃痛的診斷要點。

【要點解析】

1.上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。

2.常伴有食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。

3.發(fā)病特點：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。

要點五：胃痛的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

和胃健脾，行氣止痛。

2.施術(shù)步驟

(1）患者俯臥位

單掌推背部膀胱經(jīng)3-5遍，疊掌揉脊柱兩側(cè)3-5遍，雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線3-5遍，以脾俞、胃俞為重點。

(2）患者仰臥位

1)開三門，運三脘；推胃法，從左脅肋部至右側(cè)；掌推腹部任脈3-5遍。

2)疊掌揉上腹部，以左上腹為主，掌摩上腹部。

3)雙拇指交替按壓腹部任脈及兩側(cè)胃經(jīng)3-5遍；疊掌揉腹部任脈及兩側(cè)足陽明胃經(jīng)3-5遍。

4)兩掌波形揉脘腹。

5)拇指按揉足陽明胃經(jīng)小腿段足三里至內(nèi)庭3-5遍，點梁丘。

3.辨證及辨病加減

(1)寒邪客胃：治以溫中散寒，和胃止痛為主。加對按胃俞，直擦左背第7-12胸椎旁，以透熱為度；擰臍上，雙拇指點內(nèi)關(guān)、公孫。

(2)飲食傷胃：治以消食導(dǎo)滯，和胃止痛為主。加按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肝俞、三焦俞為重點；雙手拇、食指沿督脈路線自上而下反復(fù)提拿大椎至命門穴一段）3-5遍；自下而上捏脊10次，按天樞，重點按揉足三里、上巨虛、下巨虛。

(3)肝氣犯胃：治以疏肝理氣，和胃止痛為主。加按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肝俞、三焦俞為重點；分推胸脅3-5遍，揉璇璣、中脘，揉輒筋、日月、期門、章門；按天樞。

(4)脾胃虛寒：治以溫中健脾，和胃止痛為主。加按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肺俞、膈俞為重點；雙手拇、食指沿督脈路線自上而下反復(fù)提拿大椎至命門穴一段）3-5遍，自下而上捏脊10次;橫擦左背第7-12胸椎旁，以透熱為度；揉章門，摩顫胃脘（以中脘為中心），以透熱為度；按揉、擦足部脾經(jīng)。

(5)胃陰不足：治以養(yǎng)陰益胃，清熱定痛為主。點至陽，重點揉壓手、足陽明經(jīng)路線各3-5遍。

(6)瘀血停胃：治以活血化瘀，理氣止痛為主。加按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以膈俞至胃俞為重點；雙手拇、食指沿督脈路線自上而下反復(fù)提拿（大椎至命門穴一段）3-5遍；自下而上捏脊10次；點手三里、足三里（有出血傾向者慎用腹部手法）。

(7)若為胃及十二指腸潰瘍，按摩治療如下:患者仰臥位，點按中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，摩中脘，以透熱為度；患者俯臥位，掌推足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，雙向各3-5遍，按揉脾俞、胃俞。

(8)若為胃腸神經(jīng)官能癥，按摩治療如下：患者仰臥位，點按天突、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、上脘;患者俯臥位，掌推足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，由上向下，以透熱為度；點按膈俞、胃俞、脾俞。

細目二：呃逆

要點一：呃逆的定義。

【要點解析】

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。

要點二：呃逆的病因病機。

【要點解析】

本病多由飲食不當(dāng)、情志不遂和正氣虧虛等，引起胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈導(dǎo)致。其病位在膈，病變關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實之分，實證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻而致胃失和降；虛證每由脾腎陽虛，或胃陰耗損等正虛氣逆所致，但也有虛實夾雜并見者。

1.飲食不當(dāng)

進食太快，過食生冷，或濫服寒涼藥物，寒氣蘊蓄于胃，循手太陰之脈上動于膈，導(dǎo)致呃逆。或過食辛熱煎炒，醇酒厚味，或過用溫補之劑，燥熱內(nèi)生，腑氣不行，氣逆動膈，發(fā)生呃逆。

2.情志不遂

惱怒傷肝，氣機不利，橫逆犯胃，逆氣動膈；或肝郁克脾，或憂思傷脾，運化失職，滋生痰濁；或素有痰飲內(nèi)停，復(fù)因惱怒氣逆，逆氣夾痰濁上逆動膈，發(fā)生呃逆。

3.體虛病后

或素體不足，年高體弱，或大病久病，正氣未復(fù)，或吐下太過，虛損誤攻，均可損傷中氣，或胃陰耗傷，胃失和降，發(fā)生呃逆。甚則病深及腎，腎氣失于攝納，濁氣上乘，上逆動膈，均可發(fā)生呃逆。

要點三：呃逆的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.胃中燥熱

呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。

2.胃中虛寒

呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，伴胃脘不適，食少，口不渴，苔白，脈緩。

3.肝氣犯胃

呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

4.正氣虛弱

呃聲低沉無力，氣不得續(xù)，手足不溫，食少倦怠，面色滉白，舌淡苔白，脈沉細無力。

要點四：呃逆的診斷要點及鑒別診斷。

【要點解析】

1.診斷要點

(1)以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。

(2)常伴胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。

(3)多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

2.鑒別診斷

(1)呃逆與干嘔：兩者同屬于胃氣上逆的表現(xiàn)。干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。

(2)呃逆與噯氣：兩者均為胃氣上逆。噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)，與喉間氣逆而發(fā)出的呃呃連聲不難區(qū)別。

在預(yù)后方面，干嘔與噯氣只是胃腸疾病的癥狀，與疾病預(yù)后無明顯關(guān)系；而呃逆若出現(xiàn)于危重患者，往往為臨終先兆，應(yīng)予警惕。

要點五：呃逆的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

和胃降逆，疏肝平呃。

2.施術(shù)步驟

(1)患者俯臥位

1)雙掌或多指，分推上背部3-5遍。

2)疊掌揉脊柱兩側(cè)，雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以膈俞、肝俞、胃俞為重點；雙拇指撥膈俞至胃俞一段3-5遍。

3)疊掌揉膈俞穴區(qū)，動作緩慢、沉穩(wěn)，待患者呃逆之時，做頓挫性按壓，亦可加用外顫，并令患者張口呼氣。

4)雙手拇指按壓大椎、至陽，或撥大椎、至陽。

(2)患者仰臥位

1)開三門、運三脘，單手掌推胸腹任脈路線3-5遍，從天突推至關(guān)元穴。

2)單掌摩膻中，以局部溫?zé)釣槎龋嗫尚◆~際肌擦膻中。

3)拇指按壓天泉、內(nèi)關(guān)，撥陽陵泉。

3.辨證加減

(1)胃中燥熱：治以和胃清熱為主。加按揉、推小腿足陽明胃經(jīng)路線從足三里至內(nèi)庭3-5遍，點內(nèi)庭。

(2)胃中虛寒：治以溫中降逆為主。加橫擦左背（第7-12胸椎旁），以透熱為度；摩氣海區(qū)，揉、擦足部足太陰脾經(jīng)路線。

(3)肝氣犯胃：治以疏肝理氣，降逆平呃為主。加雙掌分推脅肋部3-5遍，雙拇指揉輒筋、日月、期門，搓兩脅。

(4)正氣虛弱：治以培元固本，降逆平呃為主。加直擦督脈以透熱為度，揉、顫關(guān)元區(qū)以溫?zé)釣槎龋慈嘧闳?、太淵、太白。

細目三：嘔吐

要點一：嘔吐的定義。

【要點解析】

嘔吐是指胃失和降、氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。

要點二：嘔吐的病因病機。

【要點解析】

本病多由外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、稟賦不足影響于胃，使胃失和降，胃氣上逆而致。病位主要在胃，與肝、脾有密切關(guān)系。病理性質(zhì)包括虛實兩個方面。

1.外邪犯胃

感受六淫之邪，或穢濁之氣，侵犯胃腑，胃失和降，水谷隨逆氣上出，發(fā)生嘔吐。由于季節(jié)的不同，感受的病邪亦會不同，但一般以受寒者居多。

2.飲食不節(jié)

暴飲暴食，多食生冷、醇酒辛辣、肥甘及不潔之食物，皆可傷胃滯脾，每易引起食滯不化，胃氣不降，上逆而為嘔吐。

3.情志失調(diào)

惱怒傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，胃氣上逆;憂思傷脾，脾失健運，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。亦可因脾胃素虛，運化無力，水谷易于停留，偶因氣惱，食隨氣逆，導(dǎo)致嘔吐。

4.病后體虛

脾胃素虛，或病后虛弱，勞倦過度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中，上逆成嘔。

要點三：嘔吐的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.實證

(1)外邪犯胃：突然嘔吐，起病較急，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，不思飲食，舌苔白，脈濡緩。

(2)飲食不節(jié)：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快，大便或塘或結(jié)，氣味臭穢，苔厚膩，脈滑實。

(3)痰飲內(nèi)停：嘔吐多為清水痰涎，胸脘痞悶，不思飲食，頭眩心悸，或嘔而腸鳴有聲，苔白膩，脈滑。

(4)肝氣犯胃：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚，舌邊紅，苔薄，脈弦。

2.虛證

(1)脾胃虛弱：飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。

(2)胃陰不足：嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多，或僅唾涎沫，時作干嘔，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細數(shù)。

要點四：嘔吐的診斷要點及鑒別診斷。

【要點解析】

1.診斷要點

(1)初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸腐氣味不甚。

(2)新病邪實，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴有精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無力等癥。

(3)本病常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。

2.鑒別診斷

(1)嘔吐與反胃：二者同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨診之時，是不難分辨的。

(2)嘔吐與噎膈：二者皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好；而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。

(3)嘔吐物的鑒別：嘔吐病證有寒、熱、虛、實之別，根據(jù)嘔吐物的性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)撸鄬亠嬍惩?，食積內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆；若嘔吐物為濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。

要點五：嘔吐的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

和胃降逆。

2.施術(shù)步驟

(1)患者仰臥位

(1)開三門，運三脘，單掌推胸腹任脈路線3-5遍，從天突至關(guān)元穴。

(2)交替按壓上腹部任脈路線，從鳩尾至下脘3-5遍；按不容、承滿、梁門、滑肉門。

(3)按揉內(nèi)關(guān)、間使、郄門、曲澤、足三里、上巨虛、下巨虛。

(4)單掌推、雙拇指交替按壓、側(cè)掌敲擊足部足太陰脾經(jīng)路線各3-5遍。

(2)患者俯臥位

單掌推背部足太陽膀胱經(jīng)3-5遍，疊掌揉脊柱兩側(cè)3-5遍，雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線3-5遍，重點為肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，點至陽、中樞。

3.辨證加減

(1)外邪犯胃：治以祛除外邪，和胃降逆為主。當(dāng)首先祛除外邪，并采用上述基礎(chǔ)手法。

(2)飲食不節(jié)：治以消食導(dǎo)滯為主。加摩脘腹、波狀揉腹，按天樞，雙手拇、食指沿督脈路線自上而下反復(fù)提拿大椎至命門穴段3-5遍；自下而上捏脊10次。

(3)痰飲內(nèi)停：治以溫化痰飲，和胃降逆為主。加揉大包、章門，點中脘、豐隆，擦脾俞區(qū)，以透熱為度。

(4)肝氣犯胃：治以疏肝理氣，降逆止嘔為主。加分推胸脅、揉輒筋、日月、期門，搓兩脅。

(5)脾胃虛弱：治以溫中健脾，和胃降逆為主。加揉章門，揉、顫小腹以溫?zé)釣槎?，捏?-5遍，橫擦左背（第7-12胸椎旁），以透熱為度。

(6)胃陰不足：治以養(yǎng)陰益胃，降逆止嘔為主。加按揉手、足陽明經(jīng)路線3-5遍。

細目四：泄瀉

要點一：泄瀉的定義。

【要點解析】

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

要點二：泄瀉的病因病機。

【要點解析】

本病因感受外邪，飲食所傷，情志不調(diào)，稟賦不足，及久病臟腑虛弱等因素，導(dǎo)致脾失健運，大腸傳導(dǎo)失司，清濁相混雜而下所致。其病位在脾、胃、大腸、小腸，但與肝、腎有密切關(guān)系。泄瀉的病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實之分。急性泄瀉多因濕邪傷脾，或食滯生濕，壅滯中焦，脾失健運，水谷清濁不分，病屬實證；慢性泄瀉多為脾虛生濕，健運無權(quán)，或在脾虛基礎(chǔ)上，肝氣乘脾，或腎陽虛而不能助脾腐熟水谷所致，病屬虛證或虛實夾雜證。

1.感受外邪

外感寒、濕、暑、熱之邪均可引起泄瀉，其中以濕邪最為多見。濕邪易困脾土，寒邪和暑熱之邪，既可侵襲皮毛肺衛(wèi)，從表入里，使脾胃升降失司；亦能夾濕邪為患，直接損傷脾胃，導(dǎo)致運化失常，清濁不分，引起泄瀉。

2.飲食所傷

誤食餿腐不潔之物，使脾胃受傷；或飲食過量，停滯不化；恣食肥甘辛辣，致濕熱內(nèi)蘊；或恣食生冷，寒氣中傷，均能化生寒、濕、熱、食滯之邪，使脾運失職，升降失調(diào)，清濁不分，發(fā)生泄瀉。

3.情志失調(diào)

憂思惱怒，精神緊張，易致肝氣郁結(jié)，木郁不達，橫逆犯脾；憂思傷脾，土虛木乘，均可致脾失健運，氣機升降失常，遂致泄瀉。

4.病后體虛

久病失治，脾胃受損，日久傷腎，脾失溫煦，運化失職，水谷不化，積谷為滯，濕滯內(nèi)生，遂成泄瀉。

5.稟賦不足

由于先天不足，稟賦虛弱，或素體脾胃虛弱，不能受納運化某些食物，易致泄瀉。

要點三：泄瀉的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.暴瀉

(1)寒濕瀉：發(fā)病較急，泄瀉清稀，腹痛腸鳴，或兼寒熱頭痛，肢體酸重，苔白膩，脈濡緩。

(2)濕熱瀉：腹痛即瀉，瀉下灼肛，糞色黃褐，氣味臭穢，或瀉而不爽，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或儒數(shù)。

(3)傷食瀉：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

2.久瀉

(1)脾胃虛弱：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

(2)脾腎陽虛：每在黎明之時臍下作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，腹部畏寒，下肢發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉細。

(3)肝氣乘脾：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。

要點四：泄瀉的診斷要點及鑒別診斷。

【要點解析】

1.診斷要點

(1)以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十?dāng)?shù)次以上。

(2)常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。

(3)起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史；遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)。

2.鑒別診斷

(1)泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏甚則如水樣或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

(2)泄瀉與霍亂：霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱。部分患者在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消痩，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉以大便稀溏、次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。

要點五：泄瀉的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

調(diào)理三焦，滲濕固澀。

2.施術(shù)步驟

(1)患者仰臥位

1)兩掌逆時針輪狀推脘腹，疊掌繞臍揉腹，雙掌重疊扣臍輪狀揉腹部，單拇指按壓中脘、氣海，側(cè)掌壓放肓俞5-8遍，雙拇指按兩側(cè)天樞。

2)按揉足三里、上巨虛、下巨虛，雙拇指點手三里、足三里。

(2)患者俯臥位

1)雙掌從長強交替上推至命門3-5遍；雙拇指沿足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，自骶尾部按壓至腰背部5-8遍。

2)雙拇、食指重疊晃撥兩側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞。

3)拇指點揉下髎、會陽。

4)雙掌根對揉、對按雙側(cè)脾俞、三焦俞、腎俞，掌根頂、顫長強。

3.辨證及辨病加減

(1)暴瀉：①寒濕瀉：治以溫中散寒、滲濕止瀉為主，加揉臍；按石門；直擦左背（第7-12胸椎旁）以透熱為度，擦八髎以透熱為度。②濕熱瀉：治以清熱利濕止瀉為主，基礎(chǔ)方中減從長強上推至命門，減骶尾部按壓至腰背部；加按石門，拇指按揉足陽明胃經(jīng)3-5遍，點內(nèi)庭。③傷食瀉：治以消導(dǎo)積滯、化食止瀉為主，基礎(chǔ)方中減從長強上推至命門，減骶尾部按壓至腰背部；加波狀揉腹。

(2)久瀉：①脾胃虛弱：治以健脾和胃止瀉為主，加揉章門，揉臍，揉、顫關(guān)元區(qū)以溫?zé)釣槎?，揉、擦足部足太陰脾?jīng)，橫擦左背（第7-12胸椎旁）以透熱為度。②脾腎陽虛：治以健脾補腎止瀉為主，加擦百會，揉章門、揉臍，揉、顫關(guān)元區(qū)，直擦命門，擦八髎，揉、摩大腿內(nèi)側(cè)足少陰腎經(jīng)路線。③肝氣乘脾：治以疏肝理氣止瀉為主，加分推胸脅3-5遍，揉輒筋、日月、期門、章門，搓兩脅，按揉行間、肝俞。

(3)若為慢性腸炎，按摩治療如下：患者仰臥位，拇指按揉中脘、氣海、關(guān)元、天樞，掌揉腹部，逆時針方向；掌根揉臍，逆時針方向；按揉足三里。患者俯臥位，拇指按揉脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強，掌揉腰骶，以透熱為度。

細目五：便秘

要點一：便秘的定義。

【要點解析】

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

要點二：便秘的病因病機。

【要點解析】

本病因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等，引起腸道傳導(dǎo)失常所致。其病位主要在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有密切關(guān)系。病理性質(zhì)可為寒、熱、虛、實四個方面。燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機郁滯者，屬氣秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實之間，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。

1.飲食不節(jié)

飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致腸胃積熱，大便干結(jié)；或恣食生冷，致陰寒凝滯，胃腸傳導(dǎo)失司，造成便秘。

2.情志失調(diào)

憂愁思慮過度，或久坐少動，每致氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，而致大便秘結(jié)。

3.年老體虛

素體虛弱，或病后、產(chǎn)后及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤，甚則致陰陽倶虛，陰虧則腸道失榮，導(dǎo)致大便干結(jié)，便下困難；陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無力，大便艱澀。

4.感受外邪

外感寒邪可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃，失于傳導(dǎo)，糟粕不行而成冷秘。若熱病之后，腸胃燥熱，耗傷津液，大腸失潤，亦可致大便干燥，排便困難。

要點三：便秘的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.熱秘

大便秘結(jié)，小便短赤，面紅身熱或兼脘腹脹痛，口干口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

2.氣秘

大便秘結(jié)或欲便不得，噯氣頻作，胸脅脹滿甚則腹中脹痛，納食減少，舌淡苔薄膩，脈弦。

3.虛秘

雖有便意，且大便并不干硬，但臨廁努掙不下，掙則汗出短氣，便后疲乏，面色萎黃，神疲氣怯，舌淡苔薄，脈虛。

4.冷秘

大便堅澀，排出困難，小便清長，面色青白，四肢不溫，喜暖怕涼，腹中冷痛或腰背酸痛，舌淡苔白，脈遲。

要點四便秘的診斷要點及鑒別診斷。

【要點解析】

1.診斷要點

(1)排便間隔時間超過平日習(xí)慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。

(2)大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

(3)常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。

(4)本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。

2.鑒別診斷

便秘與腸結(jié)兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)難行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

要點五：便秘的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

便秘的治療以恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，保持大便通暢為原則。

2.施術(shù)步驟

(1)患者俯臥位

1)單掌推命門至長強5-8遍。

2)掌根揉脊柱兩側(cè)腰骶部。

3)雙拇指按揉大腸俞、膀胱俞，拇指點揉中髎、下髎。

4)疊掌重揉骶骨背面，以透熱為度。

(2)患者仰臥位

1)開三門，雙掌順時針輪狀揉腹部。

2)雙拇指沿結(jié)腸方向，交替按壓回盲部至乙狀結(jié)腸區(qū)域3-5遍，于左下腹時改用雙拇指并列緩揉；晃推結(jié)腸（拇指橈側(cè)端著力，通過腕關(guān)節(jié)的擺動，帶動指關(guān)節(jié)屈伸運動，以撥動結(jié)腸），以回盲部、乙狀結(jié)腸部為重點；雙拇指同按章門、大橫，側(cè)掌壓放肓俞。

3)波狀揉腹；右手立拳滾揉腹部，左手掌輕按右拳上以增加壓力，滾動幅度由小到大。

4)兩手交替?zhèn)日蒲亟Y(jié)腸方向快速敲擊3-5遍，以肝區(qū)、脾區(qū)、乙狀結(jié)腸區(qū)為重點刺激部位。

5)拇指按揉足三里、上巨虛、解溪。

3.辨證及辨病加減

(1)熱秘：治以清熱通便為主。加輕推督脈3-5遍，點胃倉，點揉支溝、照海，按揉小腿部足陽明胃經(jīng)路線3-5遍。

(2)氣秘：治以順氣行滯為主。加按揉肝俞，揉輒筋、日月、期門，搓兩脅，點揉支溝。

(3)虛秘：治以益氣通便為主。加按揉肺俞、膈俞、脾俞、腎俞，揉胸脅3-5遍；揉中府，揉、顫氣海、關(guān)元，以溫?zé)釣槎?；按揉小腿部脾?jīng)路線3-5遍。

(4)冷秘：治以溫陽通便為主。加按揉脾俞、腎俞，直擦命門，擦八髎，以透熱為度；揉、摩足少陰腎經(jīng)大腿路線3-5遍；揉、顫臍部，以溫?zé)釣槎?；揉、擦足部足太陰脾?jīng)路線。

（5）若為習(xí)慣性便秘，按摩治療如下：患者俯臥位，點按胃俞、大腸俞；患者仰臥位，順時針方向摩腹，點中脘、天樞、大橫、關(guān)元、支溝、上巨虛、公孫。

第四單元肝膽系病證

細目一：脅痛

要點一：脅痛的定義。

【要點解析】

脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅，指側(cè)胸部，為腋下至第12肋的總稱。本病四季均可發(fā)生，女性多于男性。

要點二：脅痛的病因病機。

【要點解析】

脅痛主要因情志不遂、飲食不節(jié)、跌仆損傷、久病體虛，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失條達；瘀血停滯，痹阻脅絡(luò)；濕熱蘊結(jié)，肝失疏泄；肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)等諸多病理變化，導(dǎo)致脅痛。其病變主要在肝膽，與脾、胃、腎密切相關(guān)?；静C為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。氣滯、血瘀、濕熱所致以實證為主，三者又常以氣滯為先。精血虧虛，肝失所養(yǎng)而致虛證。實證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛，亦可出現(xiàn)虛實并見。

1.情志不遂

肝乃將軍之官，性喜條達，主調(diào)暢氣機。若因情志所傷，或暴怒傷肝，或抑郁憂思，皆可使肝失條達，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹，發(fā)為肝郁脅痛。

2.跌仆損傷

或因跌仆損傷，或因強力負重，致使脅絡(luò)受傷，瘀血停留，阻塞脅絡(luò)，亦發(fā)為脅痛。

3.飲食所傷

飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄，可發(fā)為脅痛。

4.勞欲久病

久病耗傷，勞欲過度，使精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛。

要點三：脅痛的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.肝氣郁結(jié)

脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情緒變化而增減，抑郁惱怒可誘發(fā)或加重癥狀，伴煩躁易怒，噯氣頻頻，胸悶善太息，苔薄白，脈弦。

2.瘀血停滯

脅肋刺痛，痛有定處，入夜痛甚，脅肋下或見瘀塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

3.肝血不足

脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞加重，伴頭暈?zāi)垦＃摕┥倜?，口干咽燥，爪甲不榮，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。

4.肝膽濕熱

脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，脘腹脹滿，或身黃，目黃，小便黃，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

要點四：脅痛的診斷要點及鑒別診斷。

【要點解析】

1.診斷要點

（1）以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點。

（2）部分患者可伴有胸悶、腹脹、噯氣、呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食、惡心等癥。

（3）患者常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。

2.鑒別診斷

脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咳痰，咳嗽呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。

要點五：脅痛的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

疏肝利膽，理氣止痛。

2.施術(shù)步驟

(1）患者俯臥位

1）雙掌分推背腰部3-5遍，疊掌揉、側(cè)掌滾脊柱兩側(cè)各3-5遍。

2）雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線3-5遍，以肝俞、膽俞、胃俞為重點。

(2）患者側(cè)臥位

雙手自腋中線前后分推胸脅部3-5遍；雙掌揉以上部位。

(3）患者仰臥位

1）雙掌交替自劍突推腹部任脈線及兩側(cè)足陽明胃經(jīng)線，雙掌順時針輪狀推腹部。

2）雙掌重疊摩腹，點章門。

3）按揉小腿部足少陽膽經(jīng)路線，從陽陵泉至足臨泣。

4）拇指點支溝、陽陵泉或外關(guān)、足臨泣。

3.辨證加減

（1）肝氣郁結(jié)：治以疏肝理氣止痛為主。加分推胸脅3-5遍，揉輒筋、日月、期門各1分鐘；搓摩兩脅；雙手捏拿肩井5-8次。

（2）瘀血停滯：治以祛瘀通絡(luò)止痛為主。加疊掌揉背部痛點，待患者呼氣時，做有節(jié)律地壓顫;摩顫痛點，揉大包、期門，如因肋椎關(guān)節(jié)半脫位所致的肋間神經(jīng)痛，可實施抱抖法（令患者直立，兩手交叉抱于頸部，醫(yī)者立于其后，兩上肢環(huán)抱其雙肘，當(dāng)其雙足離地時，做上下抖動，多可聽到上背部肋椎關(guān)節(jié)發(fā)出彈響聲）。

（3）肝血不足：治以養(yǎng)血柔肝為主。重點按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肺俞、心俞、膈俞、脾俞為重點；按揉足三里，按揉足部足太陰脾經(jīng)路線5-8遍。

（4）肝膽濕熱：治以清熱利濕止痛為主。加輕推督脈5-8遍，重揉右側(cè)肝俞、膽俞，兩手交替推撫右脅肋下，拇指揉撥陽陵泉，揉撥膽囊穴。

（5）若為膽結(jié)石者，按摩治療如下：膽結(jié)石疼痛緩解期，可用掌拍打陽陵泉穴下1-2寸處。腹部可做波形揉，順時針輪狀推，雙掌捧顫上腹部，以右上腹為主。

細目二：眩暈

要點一：眩暈的定義。

【要點解析】

“?！敝秆刍ɑ蜓矍鞍l(fā)黑，“暈”是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或者伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

要點二：眩暈的病因病機。

【要點解析】

眩暈主要因情志、飲食、體虛年高、跌仆外傷等引起，基本病理變化，不外虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅。其病性有虛實之分，屬虛者居多，如陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動，血虛則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均可導(dǎo)致眩暈。屬實者多由于痰濁壅遏，或化火上蒙，而形成眩暈。病變臟腑主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟。

1.情志不遂

憂郁惱怒太過，肝失條達，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陰耗傷，肝陽易動，上擾頭目，發(fā)為眩暈。

2.年高腎虧

腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓之海。若年高腎精虧虛，髓海不足，無以充盈于腦；或體虛多病，損傷腎精腎氣；或房勞過度，陰精虧虛，均可導(dǎo)致髓?？仗?，發(fā)為眩暈。

3.病后體虛

脾胃為后天之本，氣血生化之源。若久病體虛，脾胃虛弱，或失血之后，耗傷氣血，或飲食不節(jié)，憂思勞倦，均可導(dǎo)致氣血兩虛。氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，故而發(fā)為眩暈。

4.飲食不節(jié)

嗜酒無度，過食肥甘，損傷脾胃，以致健運失司，水濕內(nèi)停，積聚生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈。

5.跌仆損傷，淤血內(nèi)阻

跌仆墜損，頭腦外傷，瘀血停留，阻滯經(jīng)脈，而致氣血不能上榮于頭目，故眩暈時作。

要點三：眩暈的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.肝陽上亢

眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

2.氣血虧虛

眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。

3.腎精不足

眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱。

4.痰濕中阻

眩暈，頭重昏蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌臺白膩，脈濡滑。

5.瘀血阻竅

眩暈，頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。

要點四：眩暈的診斷要點

【要點解析】

1.頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

2.嚴(yán)重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。

3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。

要點五：眩暈的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽。

2.施術(shù)步驟

(1)患者俯臥位

1)掌推背腰及下肢后側(cè)3-5次。

2)疊掌揉脊柱兩側(cè)，以揉肝俞、脾俞、腎俞為重點。

()患者仰臥位

1)拇指點揉印堂，分推印堂至太陽5?8遍；雙拇指對揉、對壓太陽穴；雙拇指同揉兩側(cè)攢竹、絲竹空。

2)雙拇指點揉督脈神庭到百會，點揉頭部足太陽膀胱經(jīng)曲差到通天，多指揉頭部足少陽膽經(jīng)從瞳子髎到風(fēng)池，多指推頭部足少陽膽經(jīng)。

3)指揉風(fēng)府、風(fēng)池、安眠。

4)單拇指快速擦抹百會穴。

5)按揉小腿部足厥陰肝經(jīng)路線，重點為太沖、曲泉穴。

3.辨證加減

(1)肝陽上亢：治以平肝潛陽，降火定眩為主。加推橋弓，揉血壓點，揉、顫關(guān)元區(qū)，雙拇指同時點曲池、足三里，雙拇指同點合谷、太沖。

(2)氣血虛弱：治以益氣健脾，養(yǎng)血定眩為主。加按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞為重點；擦背部督脈第7-12胸椎；摩巔頂，分推胸脅3-5遍；揉中脘，揉、顫關(guān)元區(qū)，以溫?zé)釣槎?；按揉小腿部足太陰脾?jīng)路線，按揉足三里。

(3)腎精虧虛：治以滋養(yǎng)肝腎，益精填髓為主。加按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞為重點；點擦涌泉，摩巔頂，拿兩顳部；疊掌揉臍，揉、顫關(guān)元區(qū)，以溫?zé)釣槎取?/p>

(4)痰濕中阻：治以健脾化痰，降逆定眩為主。加推橋弓，分推胸脅3-5遍，揉胸部任脈3?5遍;揉大包、章門，點中脘、豐隆、足三里；按揉手厥陰心包經(jīng)前臂段，按揉小腿部足太陰脾經(jīng)路線。

細目三：頭痛

要點一：頭痛的定義。

【要點解析】

頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。

要點二：頭痛的分類。

【要點解析】

1.太陽經(jīng)頭痛：后頭痛連及項部。

2.陽明經(jīng)頭痛：前額痛。

3.少陽經(jīng)頭痛：顳側(cè)(頭兩側(cè))疼痛。

4.厥陰經(jīng)頭痛：巔頂痛。

要點三：頭痛的病因病機。

【要點解析】

頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多為外邪上擾清竅，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通。頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)皆上循頭面，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“高巔之上，惟風(fēng)可到”，外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾他邪，如寒、濕、熱等。外感頭痛之病性屬表屬實，病因是以風(fēng)邪為主的六淫邪氣，一般病程較短，預(yù)后較好。

腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質(zhì)的充養(yǎng)，故內(nèi)傷頭痛之病機多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。頭痛因于肝者，或因肝失疏泄，氣郁化火，陽亢火升，上擾頭竅而致；或因肝腎陰虛，肝陽偏亢而致。頭痛因于腎者，多因房勞過度，或稟賦不足，使腎精久虧，無以生髓，髓海空虛，發(fā)為頭痛。頭痛因于脾者，或因脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，頭竅失養(yǎng)而致頭痛；或因脾失健運，痰濁內(nèi)生，阻塞氣機，濁陰不降，清竅被蒙而致頭痛。若因頭部外傷，或久病入絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，亦可發(fā)為瘀血頭痛。內(nèi)傷頭痛大多起病較緩，病程較長，病性較為復(fù)雜，一般來說，氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證，肝陽上亢、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實證。虛實在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化。

1.感受外邪

起居不慎，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪。邪氣上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，而發(fā)為頭痛。因風(fēng)為百病之長，故六淫之中，以風(fēng)邪為主要原因，多夾寒、濕、熱邪而發(fā)病。

2.情志失調(diào)

抑郁惱怒，情志不遂，肝失條達，氣郁陽亢，或肝郁化火，陽亢火升，上擾清竅，可發(fā)為頭痛。若肝火郁久，耗傷陰血，肝腎虧虛，精血不承，亦可引發(fā)頭痛。

3.先天不足或房事不節(jié)

稟賦不足，或房勞過度，使腎精久虧。腎主骨生髓，髓上通于腦，腦髓有賴于腎精的不斷化生。若腎精久虧，腦髓空虛，則會發(fā)生頭痛；若陰損及陽，腎陽虛弱，清陽不展，亦可發(fā)生頭痛，此類頭痛臨床較為少見。

4.飲食勞倦及體虛久病

脾胃為后天之本，氣血化生之源。若脾胃久虛，氣血化源不足，或病后正氣受損，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，可致頭痛的發(fā)生。若飲食不節(jié)，嗜酒太過，或過食辛辣肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽，上蒙清竅，則為痰濁頭痛。

5.頭部外傷或久病入絡(luò)

跌仆閃挫，頭部外傷，或久病入絡(luò)，氣血滯澀，瘀血阻于腦絡(luò)，不通則痛，發(fā)為頭痛。

要點四：頭痛的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.外感頭痛

(1)風(fēng)寒頭痛：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

(2)風(fēng)熱頭痛：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

(3)風(fēng)濕頭痛：頭重如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。

2.內(nèi)傷頭痛

(1)肝陽頭痛：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

(2)痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

(3)血虛頭痛：頭痛隱隱，時時昏暈，遇勞加重，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

(4)腎虛頭痛：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。

(5)瘀血頭痛：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。

要點五：頭痛的診斷要點。

【要點解析】

1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

2.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可分為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。

3.外感頭痛者多有起居不慎、感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。

要點六：頭痛的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

外感頭痛以風(fēng)邪為主，故治療以疏風(fēng)祛邪為主。內(nèi)傷頭痛，虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實證當(dāng)平肝、化痰、行瘀。

2.外感頭痛的施術(shù)步驟

(1)患者坐位：

1)雙拇指交替上推自印堂至發(fā)際3?5遍，左右分抹太陽穴，雙拇指按揉兩側(cè)太陽穴；大魚際肌向后平推至耳后，經(jīng)風(fēng)池，走頸側(cè)至肩井，多指捏拿肩部肌肉3-5遍。

2)兩手拇、食指分別按壓雙頭維、風(fēng)池；按揉天柱、大抒、風(fēng)門、肺俞。

3.內(nèi)傷頭痛的施術(shù)步驟

(1)患者仰臥位：

1)雙手拇指分推印堂—眉弓—太陽—率谷線3-5遍，雙手拇指向上交替推抹由印堂至神庭3-5遍，點揉印堂。

2)雙拇指點揉督脈神庭至百會；點揉頭部足太陽膀胱經(jīng)曲差至通天；多指揉頭部足少陽膽經(jīng)路線瞳子髎至風(fēng)池；點揉四神聰。

3)多指及掌面放于兩側(cè)顳部及枕部向頭頂方向捏擠3-5次（耳前、耳后各放兩指）；多指尖相對放于前額，掌放于兩側(cè)顳部擠壓3-5遍。

4)多指揉太陽、頭維、率谷、風(fēng)池；多指推頭部足少陽膽經(jīng)路線，從瞳子髎至率谷至耳后再至頸側(cè)，雙手指側(cè)、指端抓打叩擊。

5)拇指擦百會，多指同時擦兩側(cè)顳部數(shù)十次。

6)按揉足部足少陽膽經(jīng)路線3-5遍。

4.外感頭痛的辨證加減

(1)風(fēng)寒頭痛：治以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛為主。加拿風(fēng)池、肩井，擦大柱、風(fēng)門以透熱為度，拿合谷。

(2)風(fēng)熱頭痛：治以疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛為主。加捏風(fēng)池、肩井，逆推足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，點大椎、曲池、合谷，撥聽宮處耳前動脈。

(3)風(fēng)濕頭痛：治以疏風(fēng)勝濕，鎮(zhèn)痙止痛為主。加拿五經(jīng)，拿風(fēng)池、肩井；揉率谷；揉推頭部足少陽膽經(jīng)路線。

5.內(nèi)傷頭痛的辨證及辨病加減

(1)肝陽上亢：治以平肝潛陽止痛為主。加雙掌下行推背面足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)各5-8遍；雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肝俞、腎俞為重點；按揉腎五腧穴，推橋弓20-40次，按揉血壓點，分推胸脅3-5遍，揉胸部任脈路線3-5遍；揉、顫關(guān)元區(qū)，按大橫，雙拇指點曲池、足三里、太沖，擦涌泉以透熱為度。

(2)痰濁中阻：治以化痰降逆止痛為主。加拿五經(jīng)，對按兩顳，推橋弓，拿肩井，分推胸脅，揉大包、章門，點中脘、豐隆，點揉外關(guān)、陽池、中渚、液門、足三里。

(3)氣血虛弱：治以補益氣血為主。加雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以肺俞、膈俞、脾俞、腎俞為重點；摩巔頂；揉風(fēng)府、安眠；揉胸腹部任脈路線3-5遍；揉腹，揉、顫關(guān)元區(qū)；按揉小腿足陽明胃經(jīng)路線，按揉足三里。

(4)腎陰不足：治以滋陰補腎為主。加雙拇指揉按足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以腎俞為重點，橫擦腎俞、命門，揉腎五腧穴；揉風(fēng)府、安眠、翳風(fēng)、聽宮、聽會；揉臍，揉、顫關(guān)元區(qū)以溫?zé)釣槎?，按揉足三里，點擦涌泉。

(5)瘀血頭痛：治以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主?；颊咦唬瑢茨砉潭ㄓ陬^部，醫(yī)者立于其后，雙手五指分開，分別交替自前額抹至頸根部，反復(fù)操作，謂之“拿五經(jīng)”（督脈、膀胱、膽經(jīng)）；兩手五指分開，指關(guān)節(jié)屈曲，交替推抖，輕輕拍擊前額至后枕部；加多指揉兩顳部，捏拿兩顳部，雙手指端同時抓拿頭頂；兩手多指分別拿揉兩肩3-5遍；拇、食指同時捏拿兩側(cè)肩井穴。

(6)陽明頭痛，可取合谷、沖陽；太陽頭痛，可取后溪、申脈，或腕骨、京骨；少陽頭痛，可取外關(guān)、足臨泣，或中渚、俠溪；厥陰頭痛，可取太沖。

(7)若為三叉神經(jīng)痛，按摩治療如下：患者仰臥位，拇指按揉眼眶；多指按揉承漿至頰車，地倉至翳風(fēng)，迎香至太陽；多指捏拿顳部；掌按壓顳部;點攢竹、太陽、聽宮、風(fēng)池、合谷、手三里。

第五單元腎系病證

細目：消渴

要點一：消渴的定義。

【要點解析】

消渴是由于陰虛燥熱、五臟虛弱而導(dǎo)致的，以多飲、多食、多尿、身體逐漸消痩或尿濁、尿有甜味為特征的一種病證。

要點二：消渴的病因病機。

【要點解析】

本病多因稟賦不足，素體陰虛，復(fù)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度，致肺燥、胃熱、腎虛而發(fā)消渴。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。其陰虛為本，燥熱為標(biāo)，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。遷延日久，可見氣陰兩傷、陰陽倶虛、甚或五臟倶損，瘀血內(nèi)生，以致變證百出。

1.稟賦不足

先天稟賦不足，五臟虛弱，特別是腎臟素虛，腎陰不足，是消渴病的重要內(nèi)在因素。

2.飲食不節(jié)

長期過食肥甘、醇酒厚味，致脾胃運化失職，積熱化燥，消谷耗液，發(fā)為消渴。

3．情志失調(diào)

長期精神刺激，導(dǎo)致氣機郁結(jié)，郁而化火，消爍肺胃陰津，而發(fā)為消渴。

4.勞欲過度

房事不節(jié)，勞欲過度，損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上蒸肺胃，而發(fā)為消渴。

要點三：消渴的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1．上消（肺熱津傷）

煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，煩熱多汗，消谷善饑，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

2．中消（胃熱熾盛）

多食易饑，口渴，尿多，大便干燥，形體消瘦，苔黃，脈滑實有力。

3.下消（腎陰虧虛）

尿頻量多，尿液混濁，如脂膏或帶有甜味，口干多飲，五心煩熱，腰膝酸軟，頭昏無力，舌紅少苔，脈沉細而數(shù)。

要點四：消渴的診斷要點。

【要點解析】

1.“三多一少”或尿濁、尿有甜味是診斷消渴病的主要依據(jù)。

2.早期多無自覺癥狀，以血、尿化驗為診斷依據(jù)。

3.本病的發(fā)生與先天稟賦密切相關(guān)，家族史可供參考。

要點五：消渴的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。

2.施術(shù)步驟

(1）患者俯臥位

1)單掌推督脈及脊柱兩側(cè)3-5遍。

2)掌揉背部脊柱兩側(cè)3-5遍。

3)雙拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線3-5遍，以肺俞、膈俞、胰俞、脾俞、胃俞、腎俞為重點。

4)單掌橫擦腎俞、命門，以透熱為度。

5)拇指按揉太溪、照海、陰谷，點、擦涌泉穴以透熱為度。

(2）患者仰臥位

1)兩掌分推胸脅部3-5遍。

2)雙掌分推腹陰陽3-5遍。

3)單掌交替自下而上直推腹部任脈路線5-8遍。

4)雙拇指交替按壓、掌根揉、輕壓顫腹部任脈路線3-5遍，以臍下為重點。

5)單掌順時針摩上腹部，疊掌揉、顫關(guān)元區(qū)，以溫?zé)釣槎取?/p>

6)揉血糖點，揉小腿段足陽明胃經(jīng)路線3-5遍。

3.辨證加減

(1)上消：治以清熱潤肺，生津止渴為主。加雙手拇指、食指沿督脈路線自上而下反復(fù)捏拿大椎至命門3-5遍；雙手多指交叉協(xié)同掌面大面積撫摩前胸及兩脅3-5遍；兩掌緊貼胸脅，自上而下交替對揉3-5遍，單掌揉胸前面；拇指按壓中府、華蓋、膻中穴；拇指按揉手太陰肺經(jīng)前臂段尺澤到魚際路線3-5遍，雙拇指交替按壓以上路線。

(2)中消：治以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液為主。加拇、食指晃撥胃俞；拇指按揉手陽明大腸經(jīng)前臂段曲池到合谷路線3-5遍，雙拇指交替按壓以上路線。

(3)下消：治以滋陰固腎為主。加掌根揉壓臍下任脈路線神闕至中極段3-5遍。

第六單元其他病證

細目一：痹證要點：

要點一：痹證的定義。

【要點解析】

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者內(nèi)舍于臟。

要點二：痹證的病因病機。

【要點解析】

痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等密切相關(guān)。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在原因，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。

此外，恣食肥甘厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾失健運，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆損傷，損及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。病初邪在經(jīng)絡(luò)，累及肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎；痹證日久不愈，可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為常見。

1.感受風(fēng)寒濕邪

久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，又有行痹、痛痹、著痹之別。若素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，可從陽化熱；或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，亦可蘊而化熱。

2.感受風(fēng)濕熱邪

久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱痹。

3.勞逸不當(dāng)

勞欲過度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動后體力下降，防御機能降低，汗出肌疏，外邪乘襲而發(fā)病。

4.久病體虛

老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)后氣血不足、腠理空疏，外邪乘虛而入致病。

要點三：痹證的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.風(fēng)寒濕痹

(1)行痹：肢體關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及多個關(guān)節(jié)，發(fā)病初期可有發(fā)熱、惡風(fēng)等表證，苔薄白，脈浮或浮緩。

(2)痛痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒則痛甚，得熱則痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。

(3)著痹：肢體關(guān)節(jié)和肌肉酸楚、重著、疼痛，痛有定處，肢體關(guān)節(jié)腫脹，活動不利，手足沉重，肌膚麻木不仁，陰雨天病情加重，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈儒緩。

2.風(fēng)濕熱痹

肢體關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，得冷稍舒，有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

要點四：痹證的診斷要點及鑒別診斷。

【要點解析】

1.診斷要點

(1)臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強硬、變形。若日久不愈，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，則會出現(xiàn)心悸氣短等癥。

(2)發(fā)病及病情輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候寒冷、潮濕等有關(guān)。

(3)本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病類型有一定的關(guān)系。

2.鑒別診斷

痹證與痿證：二者雖都屬肢體疾病，但兩者在病因病機和臨床表現(xiàn)上都有不同。痿證由于精血虧虛、肌肉筋脈失養(yǎng)所致，表現(xiàn)為肢體軟弱無力，肌肉痩削,行動艱難，甚則癱軟于床,但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛；痹證則是由于風(fēng)寒濕熱之邪痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢所致,表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木，屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)腫大灼熱。其鑒別要點在于肢體關(guān)節(jié)有無疼痛。

要點五：痹證的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

祛邪通絡(luò)。

2.施術(shù)步驟

依據(jù)患者病變部位選取適當(dāng)體位。

(1)患肢或關(guān)節(jié)部位，單掌或雙掌推5-8遍。

(2)患肢拿法操作，逐漸移行至肢體或關(guān)節(jié)痛處，刺激量由輕到重。

(3)雙掌、魚際或拇指揉法，重點在關(guān)節(jié)周圍相關(guān)穴位及阿是穴操作。

(4)拇指重點撥關(guān)節(jié)痛處或阿是穴。

(5)點穴按壓關(guān)節(jié)周圍的相關(guān)穴位或阿是穴。

(6)在患肢或關(guān)節(jié)部位做松解手法，如拿法、掌揉等。

(7)在患肢或關(guān)節(jié)處，用雙掌搓擦或用魚際、單掌擦患部，局部擦熱為度。

(8)用單掌空拳、小魚際或側(cè)掌交替叩擊患肢或關(guān)節(jié)處。

(9)關(guān)節(jié)活動障礙者，在以上治療手法結(jié)束后，可配合關(guān)節(jié)的被動運動，如關(guān)節(jié)的拉伸、搖法、牽抖法等。

各關(guān)節(jié)部位常用穴位：

肩部：肩髃、肩髎、臑俞。

肘部：曲池、天井、尺澤、少海、小海。

腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨。

背部：大椎、身柱、腰陽關(guān)、夾脊。

髖部：環(huán)跳、居髎、秩邊。

股部：伏兔、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉。

膝部：膝眼、梁丘、陽陵泉。

踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟。

3.辨證及辨病加減

(1)行痹：治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕為主。加點按肩井、膈俞、血海。

(2)痛痹：治以溫陽散寒，通經(jīng)止痛為主。按揉腎俞，揉、顫關(guān)元區(qū)以溫?zé)釣槎取?/p>

(3)著痹：治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒為主。點按陰陵泉、足三里、三陰交、脾俞，可配合熱敷。

(4)風(fēng)濕熱痹：治療以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕為主。按揉大椎、曲池、陽陵泉，并配合藥物治療。

(5)若為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，按摩治療如下：多發(fā)于下肢膝關(guān)節(jié)。取仰臥位，除以上基本手法外，重點撥揉關(guān)節(jié)周圍穴位及阿是穴，用多指沿髕骨兩側(cè)做拿揉法操作，雙掌抱擦膝眼穴以透熱為度，最后配合關(guān)節(jié)的動法操作。

(6)若為強直性脊柱炎，按摩治療如下：患者俯臥位，視病情可適當(dāng)腹部墊枕，雙掌或疊掌從上向下沿脊柱兩側(cè)揉至腰骶部，力度由輕到重，以腰骶部為重點做拇指彈撥；自上而下點按足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線諸穴，推按兩側(cè)夾脊穴，沿膀胱經(jīng)自上而下行小魚際擦法，腰骶部、骶髂部以透熱為佳。掌推下肢后側(cè)至跟腱，肘滾、彈撥臀部，多指拿揉大腿、小腿后側(cè)，點按委中、承山，酌情施以下肢屈膝壓腰或后伸壓腰。患者仰臥位，頸部可墊枕，摩揉腹部，點中脘、氣海、關(guān)元，拿揉下肢前側(cè)，搖髖關(guān)節(jié)，搓大腿。

細目二：面癱

要點一：面癱的病因病機。

【要點解析】

中醫(yī)認為本病是由于人體氣血不足，面部、耳部受風(fēng)寒之邪的侵襲而使經(jīng)絡(luò)瘀滯，筋脈失養(yǎng)而致。西醫(yī)則認為引起面癱的原因很多，但不外乎跟炎癥、外傷、腫瘤及發(fā)育畸形等有關(guān)。

1感受風(fēng)寒之邪，引起局部血管痙攣，產(chǎn)生面神經(jīng)局部組織缺血、水腫，壓迫面神經(jīng)致病。

2非特異性面神經(jīng)炎，如莖乳孔內(nèi)骨膜炎，產(chǎn)生腫脹，血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹。

3病毒感染，如皰疹病毒性面神經(jīng)炎，中耳炎并發(fā)面神經(jīng)管炎。

4外傷、腫瘤、畸形，如顳骨骨折、手術(shù)傷、中耳瘤、聽神經(jīng)瘤累及面神經(jīng)而致面癱，或先天性耳畸形可伴面神經(jīng)發(fā)育不全等。

要點二：面癱的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

起病突然，多在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓。病初起耳后輕微疼痛，繼則面部表情肌癱瘓，不能做皺額、蹙眉、露齒、鼓頰、吹口哨等動作，上眼瞼不能閉合。嘴角歪向健側(cè)，額紋消失，露睛流淚，鼻唇溝變淺或消失，嚼食障礙，口角流涎，進食時食物常嵌在患側(cè)齒頰間。少數(shù)患者初起可有耳后、耳下及面部疼痛，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)同側(cè)舌前三分之二味覺減退或消失，聽覺障礙。

要點三：面癱的診斷要點及鑒別診斷。

【要點解析】

1.診斷要點

(1)起病突然，患側(cè)表情肌癱瘓、額紋消失，流淚、進食時食物常滯留在患側(cè)的齒頰之間。

(2)檢查可見患側(cè)的皺眉、露齒、鼓頰、吹口哨等動作均不能完成，口角歪向一側(cè)。

(3)貝爾征陽性有助于本病的診斷。讓患者雙眼閉合，可以看到患側(cè)上下眼瞼閉合不全，同時從瞼裂處可見眼球向上轉(zhuǎn)動，白睛露出，即為貝爾征陽性。

2.鑒別診斷

周圍性面癱與中樞性面癱：周圍性面癱以一側(cè)的面部表情肌全部癱瘓為主癥，所以不能完成皺額、蹙眉、露齒、鼓頰、吹口哨等動作，額紋消失；而中樞性面癱僅限于額面下部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為口眼歪斜，鼻唇溝淺平，而額上部表情肌正常，故皺額、蹙眉皆無障礙，且常伴有一側(cè)上下肢體的癱瘓。

要點四：面癱的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟。

【要點解析】

1.治療原則

祛風(fēng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，滋養(yǎng)經(jīng)脈。

2.施術(shù)步驟

(1)患者仰臥位，以患側(cè)顏面部為主，健側(cè)為輔。

1)拇指抹法（分抹法）沿印堂—神庭線、印堂—太陽線、上下眼眶線、睛明—顴骨—耳前線、迎香—顴骨—耳前線各3-5遍。

2)換拇指在以上部位做指揉法操作。

3)拇指揉印堂、陽白、太陽、睛明、四白、地倉、頰車、迎香等穴位，重點按揉翳風(fēng)、下關(guān)、承漿。

4)大魚際揉前額、面頰部5-8遍。

5)用雙掌由下向上交替推抹患側(cè)顏面部，將下垂的眼角、嘴角向上提拉；拇、食指快速揪捏地倉、巨髎、瞳子髎。

6)單掌擦患側(cè)面頰部，以透熱為度。

7)最后拿風(fēng)池、肩井，按揉手陽明大腸經(jīng)前臂段，重點合谷。

細目三：肥胖癥

要點一：肥胖癥的定義。

【要點解析】

肥胖癥是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過多，體重異常增加，并伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類病證。

要點二：肥胖癥的病因病機。

【要點解析】

肥胖多因年老體弱、過食肥甘、缺乏運動、先天稟賦等導(dǎo)致陽氣虛衰、痰濕偏盛。脾氣虛弱則運化轉(zhuǎn)輸無力，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)而致肥胖；腎陽虛衰，則血液鼓動無力，水液失于蒸騰氣化，致血行遲緩，水濕內(nèi)停，而成肥胖。本病多屬本虛標(biāo)實之候，本虛多為脾腎氣虛，或兼心肺氣虛；標(biāo)實為痰濕膏脂內(nèi)停，或兼水濕、血瘀、氣滯等，臨床常有偏于本虛及標(biāo)實之不同。

1.年老體弱

肥胖的發(fā)生與年齡有關(guān)，40歲以后明顯增高。這是由于中年以后，人體生理機能由盛轉(zhuǎn)衰，脾的運化功能減退，又過食肥甘，運化不及，聚濕生痰，痰濕壅結(jié)，或腎陽虛衰，不能化氣行水，釀生水濕痰濁，故而肥胖。

2.飲食不節(jié)

暴飲暴食，食量過大，或過食肥甘，長期飲食不節(jié)，一方面可致水谷精微在人體內(nèi)堆積成為膏脂，形成肥胖；另一方面也可損傷脾胃，不能布散水谷精微及運化水濕，致使?jié)駶醿?nèi)生，蘊釀成痰，痰濕聚集體內(nèi)，使人體肥胖。

3.缺乏運動

長期喜臥好坐，缺乏運動，則氣血運行不暢，脾胃呆滯，則運化失司，水谷精微失于輸布，化為膏脂痰濁，聚于肌膚、臟腑、經(jīng)絡(luò)而致肥胖。婦女在妊娠期或產(chǎn)后由于營養(yǎng)過多，活動減少，也容易發(fā)生肥胖。

4.先天稟賦

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期即認識到肥胖與人的體質(zhì)有關(guān)，現(xiàn)代已明確認識到，肥胖的發(fā)生具有家族性。陽熱體質(zhì)，胃熱偏盛者，食欲亢進，食量過大，脾運不及，可致膏脂痰濕堆積，而成肥胖。

要點三：肥胖癥的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

1.痰濕閉阻

肥胖以面、頸部為甚，按之松弛，頭身沉重，心悸氣短，胸腹?jié)M悶，嗜睡懶言，口黏納呆，大便黏滯不爽，間或溏薄，小便如常或尿少，身腫，舌胖大而淡，邊有齒印、苔膩、脈滑或細緩無力。

2.胃腸腑熱

體質(zhì)肥胖，上下勻稱，按之結(jié)實，消谷善饑，食欲亢進，口干欲飲，怕熱多汗，急躁易怒，腹脹便秘，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑有力。

3.肝郁氣滯

胸脅脹滿，連及乳房和脘腹，時有微痛，走竄不定，每因情志變化而增減，善太息，得噯氣或矢氣則舒，納呆食少，苔薄白，脈弦。

4.脾腎陽虛

尿頻，小便多，肢體倦怠，腰腿酸軟，面足浮腫，納差腹脹，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細無力。

要點四：肥胖癥的診斷要點及鑒別診斷。

【要點解析】

1.診斷要點

(1)體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重〔標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)[身高（cm減去100）乘以0.9〕的20%以上，或體重質(zhì)量指數(shù)（BMI〔BMI=體重（kg/身高的平方m2]超過24,在排除肌肉發(fā)達或水分潴留等因素外，即可診斷為肥胖癥。

(2)初期輕度肥胖僅體重增加20%-30%，患者常無自覺癥狀。中、重度肥胖常見伴隨癥狀，如神疲乏力、少氣懶言、氣短氣喘、腹大脹滿等。

2.鑒別診斷

(1)單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖：繼發(fā)性肥胖伴有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，如甲狀腺功能減退癥患者有特殊外貌；皮質(zhì)醇增多癥患者其肥胖呈向心性，并同時有高血壓、滿月臉、多血質(zhì)外貌、痤瘡、皮膚紫紋等。進行相關(guān)內(nèi)分泌腺體激素測定和功能試驗有助于鑒別診斷；單純性肥胖其脂肪分布較均勻，除了體重質(zhì)量指數(shù)異常外，常伴有糖尿病、冠心病、痛風(fēng)和膽石癥等。

(2)肥胖與水腫：水腫嚴(yán)重時，體重亦增加，也可出現(xiàn)肥胖的伴隨癥狀。但水腫以顏面及四肢浮腫為主，嚴(yán)重者可見腹部脹滿，全身皆腫，與本病癥狀有別。

(3)肥胖與黃胖：黃胖由腸道寄生蟲與食積所致，以面部黃胖腫大為特征，與肥胖迥然不同。

要點五：肥胖癥的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

疏經(jīng)通絡(luò)，降脂減肥。

2.腹部減肥按摩操作

(1)患者仰臥位：

1)雙手疊掌由上而下揉推腹部：左手掌置于右手掌背，右手掌平貼腹部，用力向前推按，左掌用力向后壓，一推一回，慢慢移動至小腹。

2)沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序做腹部的掌揉法3-5遍。

3)拇指按中脘、天樞、關(guān)元、水分、大橫。

4)用掌根著力于腹部一側(cè)，兩掌交替由外向內(nèi)用力做推法，推完換對側(cè)，重復(fù)同樣動作。

5)用拇、食指指面、大魚際著力于腹部，兩手交替做快速的揉搓至皮膚發(fā)紅為止。

6)雙手五指并攏微曲成“馬蹄形”,交替用力叩擊腹部,在抬離腹肌瞬間，四指與拇指用力向上提捏腹肌。

7)拇指點按曲池、支溝、內(nèi)庭、豐隆、上巨虛、三陰交、陰陵泉。

8)虛掌拍打腹部。

3.腰背部減肥按摩操作

(1)患者俯臥位：

1)雙掌從頸根部向兩側(cè)分推至肩峰，然后從頸部兩側(cè)向下推至肩胛骨下緣3?5遍。

2)在上述部位換掌揉法操作。

3)用力提拿兩側(cè)頸肩部5-8遍。

4)拇指按揉肩井、天宗各1分鐘。

5)單掌或雙掌由上向下推脊柱兩側(cè)3-5遍，一直推至腰臀部。

6)疊掌揉脊柱兩側(cè)3-5遍，重揉腰部至皮膚發(fā)熱。

7)雙掌交替用力由外向內(nèi)推腰部5-8遍，推完一側(cè)換對側(cè)。

8)拇指或肘壓足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線3-5遍，以肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞為重點。

9)拿揉、對揉兩側(cè)腰肌。

10)橫擦腰骶部，以透熱為度。

11)虛掌拍打整個背部。

12)背部捏脊3-5遍。

4.腿部減肥按摩操作

(1)做腿部按摩時，大腿前、后側(cè)與小腿部按摩分別進行，動作相同。在這以大腿部為例，患者俯臥位：

1）雙掌同時用力，從腘窩上方推至臀橫紋。

2)雙掌或疊掌揉按大腿后側(cè)。

3)雙手微握拳，用食指、中指、無名指和小指第1指關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于大腿后側(cè)，從腘窩到臀橫紋處，雙手交替在腿部做快速搓揉。

4)多指拿揉大腿后側(cè)。

5)點按環(huán)跳、伏兔、血海、梁丘、髀關(guān)、風(fēng)市等穴。

6)用食指、中指、無名指和小指第1指關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于大腿后側(cè)，雙手在腿部做緩慢的打圈揉按。

7)最后空拳叩擊大腿后側(cè)。

5.辨證加減

(1)痰濕閉阻：治以健運脾胃，化痰除濕為主。加拇指按揉脾俞、胃俞、三焦俞，指揉、魚際揉膻中（逆時針、順時針方向各30次），摩少腹，揉大包，點內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆。

(2)胃腸腑熱：治以清胃瀉火，通利腸腑為主。加按揉脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞，加重推、按揉小腿部足陽明胃經(jīng)路線從足三里至內(nèi)庭3-5遍，拇指點合谷。

(3)肝郁氣滯：治以疏肝解郁，理脾和胃為主。加分推胸脅3-5遍，按揉肝俞，揉輒筋、日月、期門、章門，搓兩脅，點太沖。

(4)脾腎陽虛：治以健脾益腎，溫陽化氣為主。加按揉脾俞、三焦俞、腎俞，掌按、直擦命門；按揉脾經(jīng)五輸穴，揉摩大腿部足少陰腎經(jīng)路線，以溫?zé)釣槎龋蝗鄽夂^(qū)，按揉足三里。

細目四：鼻塞

要點一：鼻塞的定義。

【要點解析】

鼻塞又稱鼻窒，是指鼻塞時輕時重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈，甚至嗅覺失靈的一種疾病。鼻塞是一種比較常見的慢性鼻病。

要點二：鼻塞的病因病機。

【要點解析】

本病病位在鼻，與肺、脾相關(guān)?；静C為脈絡(luò)不通，鼻轉(zhuǎn)窒塞。

1.肺脾氣虛，邪滯鼻竅

肺氣不足，衛(wèi)陽不固，易受邪氣侵襲，失去清肅功能，以致邪滯鼻竅；或饑飽勞倦，損傷脾胃，脾氣虛弱，運化不健，失去升清降濁之職，濕濁滯留鼻竅，壅阻脈絡(luò)而致鼻竅窒塞。

2.邪毒久留，氣滯血瘀

體虛之人，正不勝邪，外邪時犯鼻竅，邪毒久留不去，阻于脈絡(luò)，遏滯氣血，以致氣滯血瘀，鼻塞加重。

要點三：鼻塞的臨床表現(xiàn)。

【要點解析】

(1)肺氣虛

交替性鼻塞，或鼻塞時輕時重，流清涕，遇寒時癥狀加重，頭部微脹不適，咳嗽痰稀氣短，面色滉白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩或浮無力。

2.脾氣虛

交替性鼻塞，或鼻塞時輕時重，流清涕，遇寒時癥狀加重，頭部微脹不適，食欲欠佳，大便時溏，體倦無力，舌質(zhì)淡，苔白或稍厚，脈緩弱。

3.氣滯血瘀

鼻甲腫實色暗，呈桑葚樣，鼻塞無歇，涕多，或黃稠或黏白，嗅覺遲鈍，語言不暢，咳嗽多痰，耳鳴不聰，舌質(zhì)紅或有瘀點，脈弦細。

要點四：鼻塞的診斷要點。

【要點解析】

1.本病以鼻塞時輕時重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈為臨床特征。

2.鼻塞日久，可呈間歇性或交替性為特點，病情較重可呈持續(xù)性。鼻內(nèi)黏膜腫脹，甚至鼻甲硬實不消，凹凸不平，但鼻腔內(nèi)無新生物堵塞，根據(jù)其病史、癥狀及檢查，診斷一般不難。

要點五：鼻塞的按摩治療：治療原則、施術(shù)步驟及辨證加減手法。

【要點解析】

1.治療原則

宣肺祛邪，通利鼻竅。

2.施術(shù)步驟

(1)患者正坐位：

1)拇指拿揉風(fēng)池、天柱。

2)按揉風(fēng)門、肺俞。

3)指揉、推山根至迎香各3-5遍；單手食指揉撥鼻中隔與鼻部交界處及其兩側(cè),在揉的基礎(chǔ)上左右晃撥。

4)雙手食指指腹按揉印堂、口禾髎、迎香。

5)雙手小魚際或多指擦鼻翼兩側(cè)。

6)反復(fù)按壓額骨入發(fā)際線與眉中線。

7)兩手拇指、食指分別按壓雙頭維、風(fēng)池，相對用力。

8)拇指按揉魚際、合谷。

3.辨證及辨病加減

(1)肺氣虛：治以補益肺氣，宣通鼻竅為主。加按揉手太陰肺經(jīng)前臂段，以太淵為重點。

(2)脾氣虛：治以補中益氣，宣通鼻竅為主。加按揉脾俞、足三里。

(3)氣滯血瘀：治以活血通竅為主。加按揉膈俞、通天，拿肩井。

(4)若為急性鼻炎，按摩治療如下：患者仰臥位，揉通天、上星、神庭、印堂、迎香，指揉、推山根至迎香各3-5遍，拿曲池、合谷?；颊吒┡P位，拿頸項、滾風(fēng)池至大椎及其兩側(cè)旁開1-1.5寸的三條線，按揉大椎、風(fēng)門、肺俞，擦背部膀胱經(jīng)，以肺俞為重點。

(5)若為過敏性鼻炎，按摩治療如下：患者仰臥位，點揉雙側(cè)迎香，指揉、推山根至迎香各3-5遍，分抹印堂至兩側(cè)太陽3-5遍，拿風(fēng)池、肩井、曲池、合谷。患者俯臥位，橫擦背部，以肺俞、膏肓為重點。