AECOPD患者跟哮喘患者不同，一般情況下，氣道阻力的增加不是雙相對等的。即吸氣相的氣道阻力是大致正?；蜉p度增高的，但呼氣時主要由于小氣道彈力纖維破壞導致動態(tài)陷閉以及肺的彈性回縮力下降、以及少許氣道痙攣的因素導致的呼氣阻力明顯增加。因此這類患者使用呼吸機時氣道峰壓往往升高不明顯（氣道峰壓被氣流用于克服吸氣時的氣道阻力）。

由于AECOPD患者呼氣不充分，功能殘氣量增加，所以在呼氣末肺泡內(nèi)壓力不能回復到0，而是保持一個壓力正值。也即內(nèi)源性PEEP（PEEPi）。意味著患者在呼氣切換吸氣時必須得多做吸氣努力先克服這個正壓，方能產(chǎn)生足以觸發(fā)吸氣的負壓。

機械通氣中內(nèi)源性PEEP的意義主要是呼氣末的肺泡殘氣量過多，也就是呼氣的不充分，而不應(yīng)該是呼氣末肺泡的正壓值。因為正常人在用力呼氣時，呼氣肌是主動收縮的，此時在呼氣末也會產(chǎn)生一個肺泡的正壓值，但呼氣末的肺容積卻是低于功能殘氣量的，不知道這個壓力算不算“PEEPi”，不過在用力呼氣之后的下一次吸氣明顯要費力的多，朋友們可以切身做一次用力深呼氣,然后不要屏氣的立即進行吸氣，體會一下內(nèi)源性呼氣末正壓對吸氣做功的影響。

加用外源性PEEP：1.可以張開呼氣相陷閉的氣道，促進呼氣氣流的排出。2.外加PEEP可以減少吸氣做功（是通過縮小呼氣時PEEP閥門的開放度來下降呼氣末呼氣氣流上下游的壓力差，導致在吸氣啟動時增加吸氣氣流上下游的壓力差）

PEEPi的測定可以通過多種方法：

方法1：觀察呼氣阻力，通過觀察流速時間曲線的呼氣相，如果呼氣流速不能回復到基線，說明呼氣不充分，呼氣末必定存在PEEPi。

方法2：通過呼氣末關(guān)閉吸氣閥門一段時間，在沒有氣流的靜態(tài)狀況下，讓各處肺泡和氣道內(nèi)的壓力重新處于平衡，這時呼吸機測出的壓力值，就是平均的PEEPi值（不同時間常數(shù)肺泡的實際PEEPi不是絕對相同的，所以測定的是平均值）。許多呼吸機都有專設(shè)PEEPi測定功能。

所以AECOPD患者可以根據(jù)流速曲線選擇合適的pEEP以克服peepi，也可根據(jù)呼吸機所測定的PEEPi的70-80%左右的數(shù)值作為PEEP。

為何要選擇80%而不是全部的PEEPi值呢？前面說了在COPD患者導致PEEPi的原因，主要是氣道在呼氣相的動態(tài)陷閉，大約占了70-80%，但是仍有20%的因素是氣道痙攣、炎癥腫脹產(chǎn)生呼氣相阻力的增加。對于氣管炎癥、腫脹、痙攣引起的氣道阻力增加所導致呼氣不充分的內(nèi)源性PEEP，外加PEEP干預只會產(chǎn)生呼氣更加困難。