門(mén)診經(jīng)常有患者拿著化驗(yàn)單來(lái)詢問(wèn)：

您幫我看看這項(xiàng)指標(biāo)挺高的，什么是脂蛋白（a）？我該怎么辦？

說(shuō)到血脂，大家對(duì)總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯比較了解，很少人會(huì)關(guān)注脂蛋白（a）。

今天哈大夫就想要鄭重介紹一下血脂家族的這位“壞成員”——脂蛋白（a）。

一、新發(fā)現(xiàn)：更加傷血管！

長(zhǎng)期以來(lái)，人們將引起動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的關(guān)注核心放在低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）上。

但近年來(lái)醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)：

部分患者經(jīng)治療有效降低密度脂蛋白膽固醇后，仍然發(fā)生心血管疾病或心血管意外！

因此，血脂其他成分的異常逐漸被重視。

脂蛋白（a），在查大生化時(shí)可以看見(jiàn)這項(xiàng)指標(biāo)，它由肝細(xì)胞產(chǎn)生，能夠?qū)⒅巨D(zhuǎn)移到肝外組織，包括血管壁。

與低密度脂蛋白膽固醇相比，脂蛋白（a）與血管壁的結(jié)合更加牢固，造成的動(dòng)脈粥樣硬化更加嚴(yán)重。

二、全球20%~30%受害

脂蛋白（a）升高并不少見(jiàn)。

一般認(rèn)為，正常人的脂蛋白（a）水平應(yīng)小于30mg/dl；

流行病學(xué)調(diào)查提示導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成的脂蛋白（a）水平約為75-125nmol/l——

全球約20%-30%人群的脂蛋白（a）水平在此范圍內(nèi)。

三、顯著增加心梗風(fēng)險(xiǎn)！

脂蛋白（a）升高有什么危害？目前研究表明：

1

增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)！

升高的血脂蛋白（a）水平可顯著增加心肌梗死、卒中、外周動(dòng)脈疾病和心力衰竭等多種疾病發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)。

• 很多研究表明，脂蛋白（a）與心血管疾病的發(fā)生存在相關(guān)性。

  
  

• 有研究顯示，脂蛋白（a）大于50mg/dl的人群，其心肌梗死發(fā)病率會(huì)升高2~3倍。

  
  

• 即使其他血脂指標(biāo)都處于正常范圍內(nèi)，脂蛋白（a）的升高也會(huì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率上升。

2

飲食控制、運(yùn)動(dòng)沒(méi)用！

脂蛋白（a）的水平同遺傳有很大關(guān)系，可用于評(píng)估心血管疾病的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，不能經(jīng)飲食控制、加強(qiáng)鍛煉降低。傳統(tǒng)的降脂藥如他汀、貝特等對(duì)脂蛋白（a）水平的作用不明確。

2

與主動(dòng)脈狹窄有關(guān)

研究表明升高的脂蛋白（a）水平與超聲心動(dòng)圖測(cè)量的主動(dòng)脈狹窄進(jìn)展相關(guān)。

四、如何治療？

那么應(yīng)該怎么治療呢？

關(guān)于脂蛋白（a）的有效療法仍在臨床研發(fā)中，也就是說(shuō)，治療方案尚不成熟。

煙酸、新型降脂藥PCSK9抑制劑有一定降低脂蛋白（a）水平的療效，對(duì)于脂蛋白（a）顯著升高和心血管事件持續(xù)發(fā)作的心血管病患者，膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑、米泊美生、反義寡核苷酸及脂蛋白血漿置換等有一定效果。（附：《常見(jiàn)降脂藥物》）

也期待未來(lái)有更成熟有效的方案！

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