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柴胡桂枝湯方證、病機(jī)、用法研究

 jiezhukuaile 2019-08-11

REF:李培生,劉渡舟.傷寒論講義[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985 :144

由于柴胡桂枝湯證病涉太少兩經(jīng),太陽主表,少陽主樞,又氣郁為患,牽涉臟腑較多,致其癥狀亦變化多端,可概括為以下數(shù)個(gè)方面。
(1)主癥:包括少陽病八大主癥(往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、脈弦)及外感風(fēng)寒的癥狀(發(fā)熱惡寒、汗多、頭身疼痛)。
(2)太陽少陽經(jīng)循行部位的癥狀:頭、項(xiàng)、肩背、腰、肢體側(cè)面、關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)的不適。
(3)相關(guān)臟腑病變,多為肝氣郁滯(脅痛、胃痛、心煩、易怒等)及脾陽虛弱(納差、乏力、舌質(zhì)淡、面色白等)的證候。
(4)氣血不和的病變,包括氣郁而兼血脈痹阻不通(腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈沉弦、舌質(zhì)紫黯)和氣血陰陽失調(diào)的精神、神志異常(癲癇、抑郁)。
其現(xiàn)代應(yīng)用大體可分為5類:
①以發(fā)熱惡寒、胸脅苦滿、口干口苦為審證要點(diǎn)的虛人外感、內(nèi)外傷發(fā)熱、反復(fù)呼吸道感染等;
②以肝膽氣郁,脾陽不足為辨證要點(diǎn)的消化系統(tǒng)疾病,如急、慢性膽囊炎、消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性胰腺炎等;
③以氣滯血瘀、氣血同病為主要證候的循環(huán)系統(tǒng)疾病,如心律失常、冠心病心絞痛、高血壓、早期肝硬化等;
④以驚、抽、搐、攣等氣機(jī)不和為審證要點(diǎn)的精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如癲癇、失眠、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥等;
⑤以氣機(jī)紊亂、升降失職、陰陽失調(diào)等為審證要點(diǎn)的婦女更年期綜合征、呃逆、精神緊張、汗出過多等。
REF:李岳芳,張沁園.柴胡桂枝湯證探微[J].山西中醫(yī),2013,29(11):4-5+13.

柴胡桂枝湯提出了合方之法,為臨床上各種復(fù)雜病癥的治療提供了新的思路。其既具桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)理氣血之功,又兼小柴胡湯疏肝利膽、調(diào)暢三焦氣機(jī)之能。《傷寒論·辨發(fā)汗后病脈證并治第十七》中講到:“發(fā)汗多,亡陽譫語者,不可下,與柴胡桂枝湯,和其榮衛(wèi),以通津液,后自愈?!泵鞔_提出了柴胡桂枝湯有“和榮衛(wèi),通津液”之功。
劉渡舟教授認(rèn)為本方可治療:
(1)肝氣竄證。發(fā)病特點(diǎn)是患者自覺有一股氣在脅脘胸背,甚至四肢流竄,或上或下,或左或右,凡氣所竄之處,則覺疼痛和脹滿,用本方有特效。
(2)本方去人參、大棗加牡蠣、鱉甲、紅花、茜草等軟堅(jiān)化瘀之藥,治療慢性肝炎,肝脾腫大及早期肝硬化等,出現(xiàn)腹脹、脅痛如針刺、面色黧黑、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等癥,堅(jiān)持久服,常有良效。
(3)痹證而見有肢節(jié)煩疼,胸脅苦滿,脈弦等癥者。
陳亦人教授主編的《傷寒論譯釋》言本方可治:
(1)肝木乘脾土之脘腹疼痛;
(2)面神經(jīng)麻痹;
(3)潰瘍性結(jié)腸炎,十二指腸壅積癥;
(4)更年期綜合癥;
(5)腎盂腎炎,腎病綜合征;
(6)自主神經(jīng)功能紊亂性疾??;
(7)癲癇;
(8)慢性膽囊炎,膽道功能紊亂。
REF:申子龍.柴胡桂枝湯臨床應(yīng)用探析[J].國醫(yī)論壇,2013,28(03):12-13.

本方的現(xiàn)代應(yīng)用大體可分為5類:
①外感發(fā)熱, 虛人感冒, 反復(fù)呼吸道感染;
②各種原因的脘腹、胸脅疼痛;
③各種痹癥,外傷疼痛;
④癲癇, 腦外傷綜合癥, 三叉神經(jīng)痛, 面神經(jīng)炎等;
⑤癔性肢體障礙、呃逆、精神緊張、汗出過多等神經(jīng)官能癥。
其應(yīng)用范圍的擴(kuò)大主要是因?yàn)椋?/strong>
①太少合病的病機(jī)可見于多種疾病的不同階段;
②原方組方嚴(yán)密, 諸藥配伍巧妙, 特別是藥物及用量的加減, 更使此方適用于多種疾病、多種病機(jī);
③現(xiàn)代藥理研究對臨床應(yīng)用的指導(dǎo)。
本方的主要病因?yàn)闅庥艉惋L(fēng)寒, 常兼夾熱、夾濕。氣郁為最主要的致病因素和病理因素, 與少陽為樞,轉(zhuǎn)利氣機(jī)之功有密切關(guān)系。而寒為陰邪, 其性凝痹, 可使氣機(jī)郁滯,常為其誘因。無論是邪氣(風(fēng)寒)、實(shí)邪(濕、痰飲、瘀血)、肝氣不舒的實(shí)性的阻滯, 還是氣虛不足(脾虛、營衛(wèi)虛弱、氣陰不足、氣血虛弱), 都可使少陽不運(yùn), 氣機(jī)郁滯。反之,氣機(jī)的郁滯又可致相火疏泄不暢, 郁熱內(nèi)生;水道不通, 濕、痰飲停滯;血流不利, 瘀血內(nèi)停。
柴胡桂枝湯證病因、病位、病機(jī)多端, 導(dǎo)致癥狀變化多端, 大體可認(rèn)為本方的應(yīng)用常為小柴胡湯證和桂枝湯證的一到數(shù)個(gè)方面的癥狀并見:
(1)小柴胡湯證癥狀:
①少陽經(jīng)循行部位(肩、頭面肢體側(cè)面、關(guān)節(jié)等)的癥狀;
②《傷寒論》少陽病八大主癥(往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、脈弦)中的一到數(shù)個(gè)癥狀的出現(xiàn)(在外感風(fēng)寒的前提下,可簡化為“僅見一證便是, 不必悉具”, 對于有特征性的往來寒熱和胸脅苦滿更是一出現(xiàn)便可診斷為少陽證);
③厥陰循行部位癥狀;
④厥陰氣機(jī)郁滯癥狀(脅痛、胃痛、心煩、易怒等)。
(2)桂枝湯證癥狀:
①太陽經(jīng)循行部位(頭、項(xiàng)、背、腰等)癥狀;
②外感風(fēng)寒(太陽傷于風(fēng)寒、失治誤治后風(fēng)寒未解、陽虛而外感風(fēng)寒)癥狀;
③營衛(wèi)不和癥狀(汗多、發(fā)熱等);
④太陰陽虛癥狀(納差、乏力、舌質(zhì)淡、面色晄白等);
⑤氣血不和癥狀(精神、神志異常,血不養(yǎng)神和氣機(jī)郁滯并見)。
未明證型病例可認(rèn)為是辨病治療, 多為日本醫(yī)案報(bào)道及國人參考柴胡桂枝湯的藥理研究而應(yīng)用, 包括癲癇(主癥:全身抽搐,和或發(fā)作時(shí)腹痛、腹肌緊張;胸脅苦滿;醒后疲勞);外傷疼痛(主癥:局部關(guān)節(jié)肌肉疼痛, 疲勞;胸脅苦滿, 腹肌緊張);夜尿(主癥:神經(jīng)過敏體質(zhì));高熱驚厥。
REF:黃希,翁旭亮,劉英鋒.柴胡桂枝湯臨床應(yīng)用證治規(guī)律探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006(01):29-31.

整理丨菟絲子
校對丨王德福
圖片丨菟絲子

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