跟我學(xué)舌診12-舌形6.m4a 來自1中1醫(yī) 00:00 09:06

上節(jié)課為止，咱們舌形質(zhì)這一篇的主要內(nèi)容全都講完了。不過在《中醫(yī)舌診彩色圖譜》這本書里面最后還有兩小點，一個是舌衄，一個是舌瘡。這兩個已經(jīng)不屬于我們舌診、舌像的典型內(nèi)容了，但臨床上可能還是會用得到，我們用一小節(jié)來講一下。

舌瘡，即口腔潰瘍的一種。潰瘍長的部位不一樣，它對應(yīng)的病機(jī)病因就不一樣。咱們這里由于是舌診，指的是口腔潰瘍長在舌頭上面，以長在舌前段的潰瘍?yōu)槎?，這種情況多半是心火上炎造成的，如果舌頭偏紅還說明他是陰虛火旺、氣陰兩傷，但主要體現(xiàn)了一個心火的問題。拓展開來，口腔潰瘍，也不止發(fā)生在舌頭，如果長在嘴唇里邊，這種潰瘍是很多見的，它體現(xiàn)的是肝火，往往是現(xiàn)代人喜歡熬夜，使得肝火旺盛造成的，這種潰瘍多發(fā)于唇里，一般更多見于牙床與口唇之間這一部分。那我們老百姓經(jīng)常說的上火，也就是胃火，造成的口腔潰瘍是什么情況？胃火的潰瘍長在嘴唇上，即嘴唇偏外側(cè)。所以，肝火造成的潰瘍，外人看不見，而胃火的潰瘍，別人一跟你打照面，人家就看見了?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：脾其華在唇。實際上脾胃對應(yīng)的唇，是不包括口唇內(nèi)面的，只是所謂“唇四白”，指的是口唇極其周邊的白色肌肉--病人一撅嘴就能看到的部分，這個部位的口腔潰瘍，多因胃火，比如說過量食用油炸食品、火鍋造成的。而如圖所示，咱們本講的舌瘡，多長在舌頭前部，一般為心火所發(fā)，治療上，清心火的同時注意滋陰，就可以了。

第二個，舌衄，是什么？大家知道，中醫(yī)有個詞叫做鼻衄，就是流鼻血了，所以，舌衄就是指舌頭上有出血點，它已經(jīng)不止是舌紅或者舌頭上的芒刺了，而是可見一塊塊的出血點，鮮紅的出血點，這種多見于外感熱病，是邪熱迫血妄行造成的。病機(jī)病因與前面講的紅絳舌、芒刺舌、紅點舌是相似的，但是舌衄要更急、重一些，最嚴(yán)重的情況，可能舌頭會流血不止了。在《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理與繼承》這本書中，有一個病案，就說的舌衄。

高某，男，48歲，工人，1973年5月8日就診。患者平素嗜酒，有高血壓病史。近半年來精神不佳，頭暈、心煩，每于夜間睡眠后即由舌中部出血，納呆，口干微渴，大便正常，小便微黃，曾用多種止血藥物無效。 查：面色紅，兩顴赤，舌質(zhì)絳，中有微細(xì)小孔，自內(nèi)滲血，脈象數(shù)。  此為心火上炎，血熱妄行。治以清心降火，涼血止血。   方藥：生地30 g，玄參15 g，丹皮10 g，白芍15 g，板藍(lán)根20 g，大青葉15 g，梔子10 g，水牛角30 g，牛膝15 g，黃連6 g，紫草9 g，水煎350 m1分2次服。   連服上方2劑，頭暈、心煩等癥大減，舌中出血減少，食欲略增，精神可。舌質(zhì)紅，無苔，脈數(shù)。守前方繼服3劑。舌中出血已止，頭暈、煩躁等進(jìn)一步減輕，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，二便調(diào)和。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。守方繼服6劑，以善其后，半年后隨訪未再發(fā)作。--出自《袁正瑤醫(yī)術(shù)驗案集》。

本案舌衄，病機(jī)為心火上炎，血熱妄行。舌衄，多緣于心經(jīng)蘊(yùn)熱而成。因心主血，在竅為舌，若心藏蘊(yùn)熱，則血得熱而妄行，或溢于心之竅，故有舌上出血之癥，甚者出血如涌泉。在治療上常以瀉君火、清血熱之法為主。本例患者素患高血壓病，則有肝陽偏亢、腎陰不足等兼癥，故于方中加平肝潛陽、壯水制火、滋養(yǎng)腎陰之品而收效頗速。

好，這一小節(jié)就講完了。

辨舌形質(zhì)這一篇章，主要講了：舌的老和淡嫩、舌的胖和瘦，以及齒痕舌、點刺舌、裂紋舌，這些我們需要重點掌握。如果能聯(lián)系我們前一篇章講的舌色：淡白、枯白、紅、紅絳、青紫、瘀點等等，這些結(jié)合起來，就是咱們辨舌質(zhì)的全部主要內(nèi)容了。