【藥物組成】柴胡9 g 白芍12 g 枳實9 g 甘草6 g 當(dāng)歸12 g 川芎9 g 熟地黃15 g 。

【組方依據(jù)】若脾氣素虛，復(fù)為外邪侵入，氣機為之郁遏，不得疏泄，陽氣內(nèi)郁，不達(dá)四末，故見手足不溫；脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣素虛或肝郁乘脾，脾失健運，氣血生化乏源，則可致血?？仗摗_為血海，任主胞胎，若沖脈虛損，則婦女月經(jīng)量少色淡，經(jīng)期推遲；脾虛不攝，沖任不固，可見崩中漏下；血虛血滯，可見積塊硬結(jié)，少腹臍周作痛。故以此二方相合，疏肝理脾，養(yǎng)血調(diào)沖，使肝郁得解，脾運復(fù)健，血海充足，則諸癥自除。

【方藥分析】方中柴胡性味苦平，入肝膽經(jīng)，具有升發(fā)之性，能透解郁熱，使陽氣外達(dá)，又可疏肝解郁，調(diào)暢氣機；枳實味苦而微寒，入中焦而歸脾胃，能行氣散結(jié)，兩藥配伍，一升一降，可清升濁降，使氣機通暢，樞機運轉(zhuǎn)，則郁熱透達(dá)，四肢厥冷可除；白芍之酸甘微寒，入肝經(jīng)，能養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；熟地黃滋陰養(yǎng)血；當(dāng)歸補血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)；川芎活血行氣，暢行氣血，使全方補而不滯，營血調(diào)和；甘草調(diào)和藥性，又可健脾益氣，與白芍配伍，能緩急止痛，調(diào)和肝脾。全方相合，具有透邪解郁，疏肝理脾，養(yǎng)血調(diào)血之功效。

【用方指征】臨床上以手足微冷，身熱，或脘腹脅肋疼痛，頭暈?zāi)垦?，唇爪無華，月經(jīng)不調(diào)，妊娠下血，崩中漏下，或泄利下重，脈弦或舌淡脈細(xì)作為使用本方指征。

【臨床應(yīng)用】

1.慢性胃炎

臨床上以胃脘滿悶，脹痛不適為主要表現(xiàn)，可牽至胸脅隱痛，食納呆滯，時有饑餓感，不欲進(jìn)食，頭暈神倦，四肢困乏，面色萎白無華，大便不調(diào)，舌淡黯，脈細(xì)弦者可以本方治療。

2.慢性結(jié)腸炎

臨床上以腹部脹痛或隱痛不休，飲食減少，大便稀溏，四肢欠溫，肢倦頭暈，面色萎黃，唇甲淡白，婦女可伴月經(jīng)不調(diào)，或月經(jīng)量少色淡，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細(xì)者可使用本方。

3.月經(jīng)不調(diào)

經(jīng)期不準(zhǔn)，或前或后，月經(jīng)淋漓不斷，量時多時少，多時色紫黯有塊，少時色黯淡如揚塵水，并伴身困乏力，心悸頭暈，夜眠不安，面色萎白無華，納食不香，舌淡苔白，脈弦細(xì)澀者作為使用本方指征。

4.更年期綜合征

臨床上見患者情緒易于波動，性格改變，容易緊張、激動，少寐或不寐，頭暈?zāi)垦＃⒁饬Σ患?，記憶力減退，心悸心煩，胸脅苦滿，月經(jīng)紊亂，伴有納少，便溏或大便不暢，四肢無力，面白無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)者可用此合方。

5.痛經(jīng)

以經(jīng)來腹痛為主癥，可伴有月經(jīng)先后無定期，經(jīng)來量少色淡或量多色暗有血塊，頭暈心悸，神疲肢倦，面色萎黃，唇甲淡白，夜寐不安，食少脅脹，大便不調(diào)，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)者可使用本方。

6.慢性膽囊炎

以右脅部脹痛為主癥，疼痛因情志而增減，或食油膩而發(fā)作。伴胸悶心悸，頭暈神疲，面白無華，飲食減少，大便不實，脘腹脹滿，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦可投用本方。

7.神經(jīng)癥

本病多見于女性。臨床上以周身不適，或某一局部的痛或脹為主要表現(xiàn)，伴食少便溏，寐少夢多，面白無華，四肢無力，月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)。癥狀常因情緒波動而加重，時有呃逆太息，舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)等可使用本方。

【臨床報道】程士德·教授曾治1例頑固性呃逆?；颊?9歲男性，以右下肺炎、多發(fā)腦梗塞、高血壓?、蚱谌嗽?，經(jīng)西藥治療好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)連續(xù)頻繁呃逆，尤以夜間為重，經(jīng)針灸、耳針治療呃逆不止，并呈陣發(fā)性加重，有時出現(xiàn)憋氣，呼吸暫?，F(xiàn)象。后經(jīng)和胃化痰中藥，并行穴位封閉暫時緩解，但移時復(fù)作。查患者形體肥胖，口唇紫紺，舌黯紅，邊有瘀斑，苔黃厚而滑，脈澀。藥用歸尾10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，桂枝10 g，牛膝10 g，旋覆花10 g，代赭石30 g(先下)，膽南星10 g，半夏10 g，厚樸10 g，酒大黃6 g，服3劑后，呃逆明顯好轉(zhuǎn)，夜能人眠，時有間歇性呃逆，宗上方繼服4劑后呃逆完全停止，全身無不適。葉錦文老中醫(yī)治自擬三四湯(四逆散合四物湯合四七湯化裁)，藥物組成為柴胡、杭白芍各12 g，枳殼、厚樸、當(dāng)歸各10 g，半夏、川芎、蘇梗各6 g，茯苓15 g，甘草3 g。認(rèn)為本方符合人體氣化功能—--升降出入的基本形式，具有協(xié)調(diào)臟腑各組織之間關(guān)系，加強胃腸功能，促進(jìn)新陳代謝的作用。治療1例不知饑飽患者?；颊?2歲女性，因心情不暢，憂愁思慮，漸至納減神呆，左腿不能行動，不知饑飽，飲食全憑他人掌握，給其喂食，雖超過常量，亦不知飽，不給喂食，時間雖長，亦不叫餓，時無故癡笑，時而自語，口中出氣熱臭，大便數(shù)日未行，小便灼黃。雖服西藥治療無效。診時詢問，多答非所問。舌紫黯而紅，尖鮮，苔厚膩，中心黃少津，脈弦滑稍數(shù)而有力。證屬氣郁痰火、內(nèi)擾心神，以三四湯去川芎、蘇梗，加姜連6 g，黃芩10 g，大黃3 g，石菖蒲6 g，龍骨20 g，牡蠣30 g，礞石滾痰丸12 g(同煎)，三劑水煎服。藥后便下腐臭黏液樣大便甚多，神識漸清，左腿亦漸能動。復(fù)診舌苔已退，脈稍緩和。上方減大黃及礞石滾痰丸加減30余劑，諸證消失，神志完全恢復(fù)正常，繼以丹梔逍遙散5劑善后，隨訪4年未發(fā)。還以本方加減治療胃下垂1例?；颊?2歲男性，胃脘痛4年多，時輕時重，曾在外院檢查診斷為“胃下垂”及淺表性胃炎，中西藥物治療無效，癥狀逐漸加重?，F(xiàn)胃脘痞悶，脹痛不適，牽至胸脅隱痛，偶爾如閃電樣刺痛，食納呆滯，有時雖饑餓難忍，仍不欲進(jìn)食，勉強進(jìn)食，則脘悶更甚，每天進(jìn)食約三、四兩，精神疲倦，四肢困乏，頭昏心悸陣作，大便4~5次/天，溏瀉不爽，小便時黃。診見面色晦黯少華，舌紫黯尖紅，苔灰黃滑膩，滿布舌面，脈細(xì)弦兼有不規(guī)則歇止。此證屬氣痰瘀互結(jié)，食濕滯阻中焦。以三四湯加丹參15 g，檀香、砂仁、黃連各6 g，黃芩10 g，香連化滯丸12 g(同煎)。3劑后感覺諸癥皆有所減輕。效不更方，此方加減共服40劑，食納增，精神佳，主觀癥狀消失。繼以香砂六君子湯加減5劑以善其后，隨訪5個月未發(fā)。

【臨床體會】本方在臨床上應(yīng)用很廣，適用于肝郁氣滯，脾失健運，胃失和降，氣血不調(diào)，氣機不暢所致的頭昏眼花、倦怠乏力、四肢懈惰、脅肋疼痛、胸脘滿悶、情志抑郁、心悸不安、煩悶不舒、急躁易怒、五心煩熱、咽中如梗、大便不調(diào)、手腳麻木以至全身不適、莫可名狀等癥，特別是對一些久治不愈，表現(xiàn)出一派郁象，而用逍遙散、越鞠丸、柴胡疏肝散等治療無效者，其效更佳。具體運用時，對胸脅刺痛屬氣滯血瘀者加丹參、檀香以行氣活血、化瘀止痛；屬痰瘀阻絡(luò)者加青皮、橘紅、竹茹、桃仁、紅花以理氣豁痰、化瘀通絡(luò)；身體困脹疼痛，屬濕邪困阻肌膚者加防己、蘇葉以發(fā)散解肌除濕；疲困納呆，屬濕濁因脾陽者加藿香、佩蘭以芳香化濁醒脾；納呆運遲，屬食積停滯者加焦楂、神曲以健胃消食；脘腹脹甚，屬氣滯濕阻者加木香、大腹皮以理氣利濕消脹；小腹脹痛，屬肝寒氣滯者加小茴、烏藥以暖肝散寒、行氣消脹；心腹陣痛，屬蟲積者加川楝子、烏梅、檳榔以殺蟲止痛；惡心嘔吐屬胃氣上逆者加陳皮、竹茹以降逆化痰和胃；呃逆曖氣屬肝郁氣逆者加旋覆花、代赭石以平肝降逆；口苦吞酸，屬肝火犯胃者加吳茱萸、黃連、貝母以平肝制酸；口渴喜飲屬胃陰不足者加花粉、石斛、沙參以養(yǎng)陰生津止渴；渴飲、心煩屬胃中有熱者加淡竹葉、石膏、梔子、淡豆豉以清熱除煩；心急煩躁屬心膽火旺者加黃芩、姜連、竹葉、石膏以清心瀉火；心情抑郁、悲切欲哭屬陰虛臟躁者加浮小麥、大棗以益氣養(yǎng)陰潤燥；睡眠困難，屬心神不安者加龍骨、牡蠣、益元散以鎮(zhèn)靜安神；睡眠多夢屬心腎不交者加玄參、梔子以交通心腎；大便不爽，屬濕熱積滯者加香連化滯丸以清熱利濕、行氣導(dǎo)滯；大便溏瀉屬脾虛失運者加焦術(shù)、澤瀉以健脾助運、分清別濁；大便秘結(jié)屬血虛腸燥者加火麻仁、郁李仁，重用當(dāng)歸、芍藥以養(yǎng)血潤燥滑腸；屬積滯有熱者加大黃蕩積瀉熱；小便短黃屬濕熱內(nèi)蘊者加澤瀉，滑石、薏苡仁以清熱利濕；咽喉不利屬痰氣交阻者加桔梗、貝母、橘紅以利氣祛痰；頭昏眩暈屬虛風(fēng)挾痰上犯者加天麻、澤瀉、白菊以利痰清腦祛風(fēng)；腰酸膝軟困痛屬腎虛風(fēng)濕人侵者加寄生、續(xù)斷、杜仲、伸筋草以強腰壯腎、祛風(fēng)除濕；兼有痞塊或痰核者加玄參、牡蠣、貝母、夏枯草以軟堅散結(jié)、化痰消痞；婦女白帶多屬脾腎兩虛者加寄生、焦術(shù)、澤瀉以健脾益腎利濕；齒齦或鼻出血屬血熱妄行者去川芎、加生地、白茅根以涼血止血。