閉孔神經(jīng)：由第2～4腰神經(jīng)前支的前股組成，在腰大肌內(nèi)側(cè)緣走出后，進入小骨盆。沿小骨盆側(cè)壁前行，穿閉膜管出小骨盆至股部，分前、后兩支，分別經(jīng)短收肌前、后面進入大腿內(nèi)收肌群。肌支支配閉孔外肌、大腿內(nèi)收肌群。皮支分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚。此外，還發(fā)出分支，至髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

閉孔神經(jīng)損傷，出現(xiàn)大腿內(nèi)收力弱，兩下肢交叉困難，大腿旋外無力等癥狀；感覺癥狀不顯著。閉孔神經(jīng)由L2～L4前支組成，在起始部呈橢圓形，在骨盆腔內(nèi)呈扁平狀，穿經(jīng)閉膜管處分為前、后兩支。前支在恥骨支和長收肌之后，閉孔外肌和短收肌之前向下走行并發(fā)支支配之。后支在大收肌與短收肌之間，并發(fā)支支配之。另外，閉孔神經(jīng)發(fā)出關(guān)節(jié)支支配髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，所以臨床上髖關(guān)節(jié)病變有時表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，或同時存在膝關(guān)節(jié)疼痛，這是神經(jīng)擴散痛的一種類型，這在兒童更為常見，臨床上應予以注意。腦癱病人常有髖內(nèi)收畸形，主要是內(nèi)收肌痙攣所致。股骨頭壞死病人常有內(nèi)收肌痙攣，在恥骨支下方有深壓痛，這可能是股骨頭壞死時髖關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥刺激閉孔神經(jīng)髖關(guān)節(jié)支而引起的，有時病人也表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。如果行閉孔神經(jīng)封閉或局部阻滯該神經(jīng)可使癥狀緩解，按摩內(nèi)收肌起點處也可使癥狀減輕。單純內(nèi)收肌痙攣或損傷少見，一般表現(xiàn)為內(nèi)收肌壓痛，外展髖關(guān)節(jié)時疼痛加重，局部按摩或局部麻醉阻滯可使癥狀緩解。

閉孔神經(jīng)(腰2～4)是腰叢的支，自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，下降入盆，至髂總動脈后方，繼行于閉孔內(nèi)肌淺面，與閉孔血管伴行，穿過閉膜管進入股部，分為前后二支。①前支：發(fā)出關(guān)節(jié)支至髖關(guān)節(jié)；另發(fā)肌支至閉孔外肌、長收肌和股薄肌，并常有分支至恥骨肌和短收肌。前支的終支是皮神經(jīng)，行于長收肌與股薄肌之間，淺出后分布于大腿內(nèi)側(cè)下1/3的皮膚。②后支：穿過并支配閉孔外肌，繼分支分布于大收肌的一部分和短收肌。神經(jīng)繼續(xù)下行至膝關(guān)節(jié)，此支常與隱神經(jīng)有交通。

變異：有些閉孔神經(jīng)的纖維，未進入盆部，而是伴隨髂外血管，經(jīng)過腹股溝韌帶深面至恥骨肌，這些纖維組成副閉孔神經(jīng)。在中國人的出現(xiàn)率約為2.9%。

1、閉孔神經(jīng)阻滯：閉孔神經(jīng)阻滯(obturatornerveblock)適用于髖及大腿內(nèi)側(cè)痛、膝部內(nèi)側(cè)痛、股骨頭缺血性壞死的治療，以及髖部痛的鑒別診斷。

操作方法：

體位：患者取仰臥位，大腿稍外展。

穿刺方法；在恥骨結(jié)節(jié)外下方1.3～2.0cm處做標記，常規(guī)皮膚消毒，用7號8cm長針垂直皮膚進針，直達恥骨下支，進針深度為3.5～6.3cm，因患者體型而定。退針到皮下，調(diào)整進針方向，使針尖向上(頭端)、向外，使針體與皮膚呈80°角，繼續(xù)進針。重復這種做法，調(diào)整進針角度，直至感到針頭滑入閉孔內(nèi)，再進針1～1.5cm，注入消炎鎮(zhèn)痛液或1%利多卡因，或0.375%布比卡因8～10ml(可含1：1000腎上腺素)，邊退針邊注藥。

注意事項：不宜進針過深，以免損傷膀胱等器官，注藥前回抽，以免誤入血管。

2、閉孔神經(jīng)損傷：

閉孔神經(jīng)起自腰2～4神經(jīng)前支的前股，從腰肌內(nèi)緣經(jīng)真骨盆的外側(cè)壁下行，經(jīng)過髂內(nèi)動脈和輸尿管的外側(cè)，穿閉膜管而至大腿內(nèi)側(cè)。此神經(jīng)在閉膜管內(nèi)分成前后兩支。前支在閉孔外肌之上進入大腿，其前面是恥骨肌和長收肌，后面是短收肌。分支支配髖關(guān)節(jié)、股薄肌、長收肌和短收肌，以及大腿內(nèi)下2/3的皮膚。后支穿過閉孔外肌上部，位于短收肌和大收肌之間，分支至閉孔外肌、大收肌，有時還至短收肌，并有一關(guān)節(jié)支至膝關(guān)節(jié)。

單獨損傷較為少見，可因骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)前脫位、閉孔疝、妊娠子宮壓迫或難產(chǎn)而引起。閉孔神經(jīng)損傷時，內(nèi)收肌功能大部喪失，大腿內(nèi)收或外旋障礙，患腿不能主動架在健腿之上，感覺障礙不明顯。因?qū)δ苡绊懖淮?，一般不需特殊治療?/p>