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中醫(yī)書友會(huì)第2136期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) I導(dǎo)讀：暴盲、暴聾、暴啞，遇見時(shí)如何思維？這里提供一種思路。（編輯/魏甲奇） 暴盲、暴聾、暴啞診治經(jīng)驗(yàn) 作者/宋興 非先天性、理化性失明、失聽、失音，或由邪阻氣逆竅閉而發(fā)，或由精虧血少、竅失所養(yǎng)而生。邪阻氣逆為實(shí)，精虧血少為虛。實(shí)證其發(fā)急驟，虛證其發(fā)緩慢。暴盲、暴聾、暴啞，絕大多數(shù)均屬實(shí)證。 因肝開竅于目，其經(jīng)脈上連目系，故暴盲一般多責(zé)之肝經(jīng)火郁氣逆，血閉、血溢，采用疏肝清肝法治之；足少陽膽經(jīng)循耳后，入耳中，出耳前，故暴聾一般多責(zé)之六淫邪氣阻滯，膽經(jīng)氣機(jī)窒塞，采用清利疏通少陽法治之；手太陰肺經(jīng)至喉部，音聲之器在于喉，且喉為肺之門戶，肺主氣，為音聲之源，故暴啞一般多責(zé)之六淫犯肺，肺失宣發(fā)，采用開宣肺氣法治之。 吾師認(rèn)為，以上治法，是針對(duì)外感六淫，清竅閉阻的一般證候而設(shè)，故對(duì)于大寒傷人之重證，則病深治淺，斷難奏效！唯麻辛附子湯方能當(dāng)此重任。 腎藏五臟六腑之精，五臟六腑之精皆上注于目，而為之晴；腎開竅于耳，其經(jīng)脈穿膈，入肺，循喉嚨，至舌根，與視力、聽力、發(fā)音均有密切關(guān)系。且寒為陰邪，最易傷人陽氣，大寒襲人，往往長(zhǎng)驅(qū)而入，直中三陰。傷太陰則吐、利不止；傷厥陰則攣痹、寒疝；傷少陰則目盲、耳聾、失音，以寒性收引凝固，閉人機(jī)竅故也。因而暴盲、暴聾、暴啞證中，屬寒邪直中少陰，上窒竅隧，下閉腎氣，傷伐陽氣病機(jī)者最多。 仲景《傷寒》、《金匱》不曾論及，后世五官科學(xué)也很少從這方面作深入探討。治此當(dāng)以開宣肺氣，溫通腎氣為基本法則。肺氣宣通則表里透達(dá)，竅隧頓開；腎氣溫通則真陽鼓動(dòng)，陰寒自散。能充分體現(xiàn)這一治法的優(yōu)秀醫(yī)方，當(dāng)首推“麻黃細(xì)辛附子湯”。 本方出自《傷寒論》，原為“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”而設(shè)，用治素體陽氣虛衰，感受寒邪，邪正相爭(zhēng)而發(fā)熱，陽氣虛而脈沉的癥候。麻黃辛溫發(fā)越，最能表散風(fēng)寒，開宣肺氣；附子辛熱，最能壯元陽，補(bǔ)命火，搜逐深陷之寒邪；細(xì)辛大辛大溫，最能入髓透骨，走經(jīng)竄絡(luò)，啟閉開竅，既助麻黃表散風(fēng)寒，開通上焦清竅，又助附子溫暖命門，撥動(dòng)腎中機(jī)竅。全方雖藥僅3味，但卻具有強(qiáng)大的宣肺散寒，溫腎通陽，開竅啟閉功力，用治寒邪困阻腎陽，窒塞清竅而引起的暴盲、暴聾、暴啞，確能收到奇特療效。 【病案舉例】 案1、暴盲 我校原著名眼科專家陳達(dá)夫教授以此方治療宋某某暴盲一案，最為生動(dòng)，可資學(xué)者借鑒。 宋某某，男，52歲，中醫(yī)師。1957年冬以兩眼視力驟降數(shù)日就診。 患者自述：數(shù)日前以冷水洗腳后，當(dāng)夜遺精，次日目盲不能睹物。自思病發(fā)于遺精之后，且男子“七八肝氣衰”，似精虧血少之證，乃口授駐景丸合一貫煎治之，轉(zhuǎn)增脘悶。又思肝開竅于目，平時(shí)常有情志不舒之遭遇，或?yàn)楦螝庥艚Y(jié)所致，改投丹梔逍遙散加青皮、郁金、香附治，致脘悶增劇，溫溫欲吐。始向陳達(dá)夫求助。 觀其面色蒼黯，舌淡，苔灰滑；觸其雙手冰涼，六脈皆弱；測(cè)其視力，僅能數(shù)指。 診斷：暴盲。 辨證：陽虛寒凝。 治法：溫陽散寒。 方藥：麻黃細(xì)辛附子湯加味。 麻黃15克，細(xì)辛5克，干姜10克，茯苓20克，制附片30克(另包,先熬1小時(shí)) 上方連服4劑，汗出尿暢，胃和目明而愈。 按：①本方所治暴盲，特指寒邪襲虛，閉滯少陰腎氣和目系經(jīng)俞之證，其它原因所致暴盲不得納入本湯證范圍論治。 ②腎藏五臟六腑之精，五臟六腑之精皆上注于目而為之睛，目能明察秋毫，全賴腎精充足，腎氣通暢。陽虛寒凝，可致腎精閉阻，發(fā)為暴盲。此種暴盲，升散清利皆在嚴(yán)禁之列，犯之則或陽氣散亡于上，或精氣脫竭于下，唯溫陽散寒通竅才是正法正治，麻黃細(xì)辛附子湯則是體現(xiàn)本法的最具體表性的醫(yī)方。 ③本案患者年近“七八”，元陰元陽偏衰，復(fù)于嚴(yán)冬以冷水漫洗雙腳，致寒邪從涌泉直透少陰，傷伐腎陽，閉阻腎氣。腎為元?dú)庵?，又聚藏五臟六腑之精，腎氣閉則元?dú)獠坏猛ㄐ?，五臟六腑之精不能上聚于目而為之睛，故視力嚴(yán)重障礙，兩眼昏暗無所見。 ④本案患者遺精在傷冷之后，是腎陽損傷，封藏不固，失本臟之職守。與寒凝竅閉，失經(jīng)隧之通暢這一中心病機(jī)并不矛盾。故治療之要在溫通，斷不可與精虧血少，清竅失養(yǎng)相混而妄投滋膩填塞，更增其閉，若屬老年性精虧血少，必有一逐步發(fā)展的漸進(jìn)過程，斷不致如此迅急。因該患者傷冷之前并無大失血，數(shù)亡精病史，且年事并不甚邁。 案2、暴聾 朱某某，女，27歲。1994年7月11日以兩耳突然聽力障礙2天就診。 自述：20多天前行剖腹產(chǎn)，此后一直多汗潮熱。2天前因天氣酷熱難當(dāng)，不聽家人勸阻，洗冷水浴1次，當(dāng)晚即身痛項(xiàng)強(qiáng)，晨起雙耳聽力模糊，耳心陳發(fā)掣痛，自服“重感靈”“感冒通”不效。觀其面白，夾鼻青灰，舌淡苔白厚；詢知脘悶厭油，惡寒汗不出，兩手指掌發(fā)緊發(fā)脹；切得六脈沉細(xì)而緊。 診斷：暴聾。 辨證：寒濕傷陽。 治法：溫陽散寒。 方藥：麻黃細(xì)辛附子湯加味。 麻黃10克 細(xì)辛5克，制附片30克(另包,先熬60分鐘)，羌活15克，蒼術(shù)15，生姜20克 上方服2劑，汗出，身耳痛愈，聽力恢復(fù)。 按：①本方所治暴聾，特指寒邪阻閉少陰腎氣和膜腠三焦所致之證，其它原因所致暴聾不得納入本湯證論治。 ②吾師陳潮祖教授認(rèn)為：三焦為膜腠所構(gòu)成，是溝通表里，聯(lián)系上下，無處不在的管狀網(wǎng)絡(luò)組織，人體氣機(jī)由此升降出入，水液由此布散流行，故凡氣、津病變，均可通過三焦影響耳竅，發(fā)為耳鳴、耳腫、耳聾等癥。 ③若大寒襲虛，或寒證誤用寒涼，致肺氣閉郁不宣，腎命氣化不行，氣閉津壅，竅隧不利，而成暴聾者，可以此方溫化腎氣，開宣肺氣治之，腎氣化則氣津升降有序，流行無礙，肺氣宣則寒凝解散，竅隧頓開，耳聾自愈。若不思辨證，妄以清肝利膽方藥治之，每多變?cè)龆某竿催B腦，或吐瀉眩暈等癥。 ④本病發(fā)生雖當(dāng)炎夏，但患者產(chǎn)后陰血大耗，元?dú)獯髠?，機(jī)體對(duì)各種致病因素的抵抗能力明顯下降，一旦被傷，邪入必深。冷水洗浴，寒濕之邪由太陽之表直入少陰之里，致經(jīng)隧攣痹，營(yíng)衛(wèi)阻滯而身痛項(xiàng)強(qiáng)，機(jī)竅閉阻，精氣不通而聽力障礙，非大辛大溫不能搜逐其至深之寒濕邪氣，開通其閉塞之機(jī)竅。 案3、暴啞 王某某，男，53歲，飼養(yǎng)員。1970年9月以失音3年就診。 患者自述3年前因采割飼料時(shí)遇雨濕衣，當(dāng)晚即發(fā)燒，咳嗽，聲音嘶啞，經(jīng)中、西藥治療后咳止、燒退，但音聲愈閉。后經(jīng)中、西兩法多次治療，均無寸功。時(shí)逢吾師在該地帶學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)，遂登門求治。 聞其聲嘶近絕；觀其面蒼舌黯，苔灰滑腐厚；審六脈沉細(xì)無力。 診斷：暴啞。 辨證：陽虛濕滯。 治法：溫陽除濕。 方藥：麻黃細(xì)辛附子湯加味。 麻黃20克，桂枝15克，細(xì)辛8克，制附片50克(另包先熬100分鐘)，蒼術(shù)20克，草果15克，茯苓30克 上方連服4劑，汗出，苔退，聲音恢復(fù)。 按：①本方所治暴啞，特指寒邪下閉少陰腎氣，上閉太陰肺氣所致之證，其它原因所致暴啞不得納入本湯證論治。 ②素體陽虛，復(fù)感寒邪，致肺氣郁閉，宣降失常，氣化不利，水濕阻滯少陰經(jīng)脈，障礙音聲，是本證的基本病理過程。此外，熱證過用寒涼轉(zhuǎn)成此證者亦較多見。 ③治此當(dāng)上宣肺氣，下溫腎氣，外散郁閉之寒邪，內(nèi)行壅滯之水濕。麻黃細(xì)辛附子湯開宣肺氣，附子溫暖腎氣，肺氣宣則水精四布，五津并行，腎氣暖則氣化氤氳，壅滯解散，確為治寒濕暴啞之的對(duì)良方。若舍此不用，而以世俗之玄參、麥冬、甘草、桔梗類所謂療咽良方治之，則純屬誤治，必然更增其閉；以桔梗、栝蔞、蟬衣之類所謂開音圣藥治之也是隔靴搔癢，不僅毫無助益，且延誤治療時(shí)機(jī)。 ④外傷濕冷，治當(dāng)溫燥，從其燒退咳止而音聲愈失，可知其前之冶療定不出辛涼清解之外，致令邪氣愈陷而腎氣愈閉。 ⑤從其歷時(shí)3載，百治無功，可知其諸醫(yī)之治，定不出開宣潤(rùn)養(yǎng)之外，病本在腎，其治在肺，隔靴何能搔著癢處？其性質(zhì)為寒濕閉阻，而治用潤(rùn)填，是更增其滯。 ⑥本案辨證要點(diǎn)為舌苔灰滑腐厚,脈沉細(xì)無力。 |
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