心臟支架手術(shù)是治療冠心病的三大醫(yī)療手段之一。然而，近年來(lái)關(guān)于這一手術(shù)的爭(zhēng)議持續(xù)不斷?；ヂ?lián)網(wǎng)廣泛流傳著醫(yī)院醫(yī)生為了收取心臟支架回扣，放了很多不該放置的心臟支架。那么，心臟支架到底是好是壞？心血管病要不要放支架？

心臟支架“治標(biāo)不治本”？

心臟支架，又叫冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動(dòng)脈血管的作用。放支架時(shí)，需要用球囊加壓對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，將堆積在血管中的膽固醇、壞死細(xì)胞等擠壓到血管壁上，夾在支架、血管內(nèi)膜之間，從而起到撐開(kāi)血管、疏通血流的作用。所以說(shuō)心臟支架只是把斑塊壓扁擠開(kāi)了，并沒(méi)有將其清除，沒(méi)有從根源上解決動(dòng)脈硬化的問(wèn)題。所以醫(yī)學(xué)上也稱其為“姑息療法”，是急癥的緩解之計(jì)。特別是對(duì)于急性心肌梗死的患者，心臟支架是挽救生命的重要的手段。

放了支架后，球囊可能會(huì)使血管內(nèi)膜受損增生，有可能導(dǎo)致血管再狹窄。此外，支架仍然可能引起血管炎癥，導(dǎo)致血小板聚集，甚至有可能會(huì)引起支架內(nèi)血栓。我們想了很多的措施來(lái)預(yù)防這種情況發(fā)生，而且卓有成效，總體來(lái)說(shuō)，最新一代支架的再堵塞發(fā)生率不到5%，90%以上的人不會(huì)出現(xiàn)再次堵塞。

哪些人需要放心臟支架？

關(guān)于心臟支架放置的適應(yīng)證，過(guò)去一些專家認(rèn)為心血管狹窄超過(guò)75%就需要放支架，沒(méi)超過(guò)就不用放。其實(shí)不一定，因?yàn)槭欠裥枰卜胖Ъ懿皇且匝塥M窄程度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的。

如果不存在心肌缺血癥狀，斑塊穩(wěn)定，即使血管狹窄90%也可能不需要安裝支架；而如果血管供應(yīng)的心肌范圍大，存在明顯的心肌缺血，說(shuō)明斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)可能破裂引起血栓。這種情況，即便血管狹窄不超過(guò)70%，也要考慮支架手術(shù)。當(dāng)然了，已經(jīng)發(fā)生心梗的人更應(yīng)該在醫(yī)生建議下及時(shí)接受支架治療。

并不是所有的冠狀動(dòng)脈病變的患者都適合支架治療。

部分冠心病患者血管病變復(fù)雜，如：冠狀動(dòng)脈多支多處迂曲、鈣化，或血管慢性閉塞病變、合并糖尿病等，可能更適合做心臟搭橋手術(shù)。

既然支架該放還得放，但有些人要么還是憂慮，要么就覺(jué)得放了就萬(wàn)事大吉，這兩者都不可取。

心臟支架是異物，對(duì)血管很不好？

作為異物，支架植入也存在一些問(wèn)題。第一，支架內(nèi)再狹窄。這是裸支架的主要問(wèn)題，藥物涂層支架出現(xiàn)后，大大降低了再狹窄率；第二，支架內(nèi)血栓形成，這是藥物涂層支架的主要問(wèn)題，阿司匹林和氯吡格雷（國(guó)內(nèi)目前常用）組成的“雙抗（抗血小板）”藥物治療，是解決支架內(nèi)血栓的好方法；第三，植入支架過(guò)程中一些操作相關(guān)的并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈的夾層撕裂、急性閉塞和穿刺部位的血腫形成等等，但在有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率不超過(guò)1%。

放了支架就完全安心了？

很多急性心梗患者以為進(jìn)行了支架手術(shù)，安了“支架”就是進(jìn)了保險(xiǎn)箱，其實(shí)不然支架手術(shù)只解決了一小段血管的問(wèn)題，如果患者的高血壓、高血脂、高血糖等高危因素還存在，它們就會(huì)繼續(xù)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷。因此，“支架”患者術(shù)后的管理尤為重要。

支架能用多久？需要更換嗎？

通常來(lái)說(shuō)，心臟支架不存在使用壽命這一說(shuō)法，也不需要更換。因?yàn)榉湃牍跔顒?dòng)脈中的支架會(huì)與血管嵌在一起，一段時(shí)間后，血管內(nèi)皮細(xì)胞可以完全覆蓋支架，與支架融合，因而支架無(wú)法取出。如果安裝支架后堅(jiān)持服藥、保養(yǎng)得當(dāng)、生活習(xí)慣良好，沒(méi)有發(fā)生二次狹窄或堵塞，則支架可以一直用下去。

安放支架后，這兩點(diǎn)要堅(jiān)持：

堅(jiān)持服藥

進(jìn)行支架介入手術(shù)后，雖然冠心病癥狀有所緩解，但高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素依然存在，因此，堅(jiān)持服藥控制血糖、血脂、血壓都是必要的。手術(shù)后，還需遵醫(yī)囑服用抗血小板凝集藥物，通常是在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用其他抗凝藥物一年左右，防止血小板在支架上聚集，造成支架內(nèi)再狹窄。但具體用藥時(shí)間得遵醫(yī)囑。在服用抗凝藥物的同時(shí)，需盡量避免可能導(dǎo)致出血的行為，尤其是本身患有胃腸道潰瘍等疾病的人，一定要多加注意，以免誘發(fā)大出血。

保持好習(xí)慣

不良生活習(xí)慣是誘發(fā)冠心病甚至心梗的重要因素，安裝支架后，更應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣，避免二次狹窄。

飲食宜清淡，少吃高膽固醇、高油、高鹽、高糖的食物，輔助控制三高，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程?？梢赃m當(dāng)多吃新鮮蔬菜水果、堅(jiān)果，但要注意不宜吃得太飽。堅(jiān)決遠(yuǎn)離香煙，以免煙草中的毒害物質(zhì)損傷血管內(nèi)皮，造成膽固醇、血小板堆積，誘發(fā)血管狹窄。

適度運(yùn)動(dòng)、避免寒冷刺激、避免情緒大幅波動(dòng)等也都有助于保持心血管健康。

另外，喝好“救命三杯水”（睡前100ml、起夜100ml、起床后200ml）也可幫助預(yù)防心梗。