患者韓某，男，35歲，2019年3月15日初診。

主訴：體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉

診斷：

1.脅痛

2.膽囊息肉

3.高尿酸血癥

辨證：痰瘀互結(jié)，膽腑郁熱

治則：利膽消郁、軟堅(jiān)散結(jié)處方：柴芩溫膽湯合消瘰丸加減清半夏6g 竹茹6g 黃芩10g 陳皮10g炒枳殼10g 柴胡10g 茯神20g 玄參15g浙貝母18g 牡蠣30g 烏梅30g 百合30g夏枯草12g 莪術(shù)10g 郁金15g 菊苣20g炒王不留行12g 貓爪草10g 金蟬花10g 金錢草15g

后續(xù)此方加減，隨診兩次，共服用75付藥，2019年5月24日做彩超檢查，顯示膽囊壁光整，無膽囊息肉。患者甚感驚奇，還懷疑是否檢查有誤，于是5月30日又去了另一家醫(yī)院做檢查，結(jié)果同樣是無膽囊息肉!

按語：

該患者有膽囊息肉、高尿酸血癥，張老師此方以柴芩溫膽湯、消瘰丸為主，利膽消郁、軟堅(jiān)散結(jié)。

溫膽湯最早見于《外臺(tái)秘要》，其中含有生姜四兩，以溫為主。后世常用的溫膽湯出自《三因極一病證方論》，其方減生姜，加茯苓、大棗，溫性得減，涼性得增，但是沿用了“溫膽”之名。柴芩溫膽湯在溫膽湯的基礎(chǔ)上，加入柴胡、黃芩，兼具小柴胡湯之精髓，用以化解膽腑郁熱。消瘰丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》，本是治肝腎陰虧所致的瘰癘，故名消瘰丸。清熱滋陰，化痰散結(jié)。

此外，方中還使用了烏梅、菊苣、郁金、貓爪草、金錢草、百合等單味藥。主要目的是增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之效，以及用中藥降尿酸，標(biāo)本同治。氣郁、痰郁日久，往往會(huì)伴有血瘀，所以要加郁金、莪術(shù)來活血，同時(shí)可以幫助軟堅(jiān)。烏梅，祛死肌除惡肉，可用于治療息肉、結(jié)節(jié)。貓爪草可以治療瘰疬，有化痰散結(jié)的功效。金錢草和菊苣都?xì)w肝膽經(jīng)，作為引經(jīng)藥，同時(shí)能夠疏肝利膽、清肝去火。百合中含有秋水仙堿，可有效溶解體內(nèi)尿酸，與其發(fā)生中和反應(yīng)，從而幫助尿酸排出體外，緩解高尿酸癥狀，治療痛風(fēng)。

張老師常說，臨床時(shí)要博采眾家所長，廣泛吸收各種有效的手段，不應(yīng)拘泥于派別，除了經(jīng)方、時(shí)方，各種現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究也要時(shí)時(shí)關(guān)注。經(jīng)過藥理學(xué)驗(yàn)證有效的新結(jié)果，要積極吸取，為我所用，如此才能與時(shí)俱進(jìn)，取得更好的療效。