中醫(yī)治愈2型糖尿病

董泉珍

王某某，男，25歲；2013－12－19， 初診。

患者陳述：在加拿大留學和工作多年，單身，經(jīng)常食用快餐，喜愛甜食，嗜好含糖飲料，缺乏運動，體型肥胖。近年來，出現(xiàn)口干、多飲、多尿等癥狀，夜尿每晚2－3次。2013年底，寒假回國，家用快速血糖儀為其檢測發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高，即到北京某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。

實驗室檢查結(jié)果：空腹血糖（FBG）12.84mmol/L；空腹胰島素（Ins.）17.63mu/L；服用葡萄糖75克后2小時血糖（PBG）21.3mmol/L；服用葡萄糖后2小時胰島素（Ins.）26.11mu/L；

甘油三脂（TG）5.13mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）11.2%；

尿常規(guī)：尿糖300mg/dl；尿蛋白30mg/dl；尿酮體陰性；

身高169厘米，體重89公斤

診斷：2型糖尿病（初次確診）。

處方：二甲雙胍，0.5；每日3次。運動，控制飲食。

家長聽說西藥有副作用，未服二甲雙胍，尋求中醫(yī)治療。

四診摘要：形體肥胖，除上述癥狀外，近年來經(jīng)常出汗，活動后或進食時，大汗淋漓，經(jīng)常盜汗；疲乏無力，精神不振；上街購物，氣喘吁吁，身體沉重，雙腿乏力，不耐勞累，懶得進行體力活動。習慣飽餐，容易饑餓?？诟煽拭黠@，經(jīng)常隨身攜帶含糖飲料或水瓶解渴，越喝越渴，越渴越喝。白天尿頻，夜尿多。脈細數(shù)，舌尖紅厚白苔。

辨證：氣陰兩虛，肺胃燥熱

治法：清瀉胃火，益氣養(yǎng)陰

處方：生黃芪30克，西洋參5克，桑椹12克，黃連5克，生地15克，熟地15克，山茱萸20克，地骨皮15克，山藥15克，玉竹15克，天花粉15克，麻黃根12克，浮小麥15克，金櫻子15克，芡實15克，生甘草5。顆粒劑14劑，每劑2小袋，早晚餐前半小時，溫開水沖泡飲用1小袋。

健康教育

（一）節(jié)制飲食是首要的基礎(chǔ)治療

1.飲食清淡七分飽?！扒濉保儆?；“淡”，少鹽；“七分飽”，是不覺飽，還想吃，離開餐桌不吃了，晚餐宜更少。

2.改善飲食結(jié)構(gòu)，少主食（谷薯類），多蔬菜。宜低血糖指數(shù)全谷主食，每餐50克，燕麥、小米、蕎麥等全谷主食，減少精米白面；多攝取綠葉蔬菜以及西紅柿、蘿卜、黃瓜、苦瓜、豆類及其制品；但土豆、蓮藕、紅薯等淀粉食材須折扣主食；戒煙酒及含糖飲料，多飲用綠茶。

3.攝取適量動物蛋白質(zhì)，每天1個雞蛋，半斤牛奶，100克動物肉類（如禽、豬、羊、牛、魚等）。

（二）每天堅持適度運動

二診，2014－01－09，

服用中藥配方顆粒劑（未服降糖西藥）治療以及飲食控制加運動等措施2周后，空腹血糖5.5—5.8mmol/L，餐后2小時血糖維持8.0mmol/L左右?？诟煽拭黠@減輕，喝水及夜尿減少；盜汗、自汗顯著緩解；精神和體力好轉(zhuǎn)。

處方：生黃芪30克，人參5克，玉竹15克，黃精15克，天花粉12克，黃連5克，地骨皮15克，茯苓15克，雞內(nèi)金12克，山茱萸20克，枸杞子15克，山藥15克， 金櫻子15克，芡實15克， 淫羊藿15， 麥冬15克。顆粒劑14劑（28小袋），服用方法同前。

三診，2014－01－23，

經(jīng)服用上述配方顆粒劑以及飲食加運動治療2周后，空腹血糖4.1—5.4mmol/L；餐后2小時血糖5.6mmol/L；自汗、盜汗癥狀已消失， 精神和體力明顯改善。開始控制飲食的一些日子容易餓，不習慣，后來慢慢適應(yīng)了，后來吃七八分飽較以前飽餐更舒適。擬原方制作顆粒劑14劑（28小袋），服用方法同前。

四診，2014－02－06，

空腹血糖3.8—4.2mmol/L；餐后（大碗豆面）2小時血糖5.1mmol/L；

處方：生黃芪30克，紅參5克，玉竹15克，黃精15克，天花粉12克，地骨皮15克，茯苓15克，山茱萸20克，枸杞子15克，山藥15克，麥冬15克。顆粒劑7劑（14小袋），服用方法同前。

五診，2014－02－13，

空腹血糖5.1mmol/L；餐后2小時血糖6.6mmol/L;

患者自覺癥狀消失，精神和體力恢復(fù)正常，將返回加拿大上學，配方制作顆粒劑供患者境外服用，繼續(xù)治療。

處方：紅參5克，炙黃芪30克，山茱萸20克，枸杞子15克，玉竹15克，黃精15克，蒼術(shù)12克，雞內(nèi)金10克，靈芝12克， 茯苓15克。顆粒劑90劑（180小袋），服用方法同前。

醫(yī)囑：保持良好飲食習慣，飲食控制，少淀粉類主食（每餐50克），適量魚肉蛋奶，足量綠葉蔬菜，堅持每天適度運動。

2017 －04－06，患者父親來診室看病，說起其子目前在加拿大工作，服用完上述處方顆粒劑90劑（3個月）后，身體健康狀況完全正常，3年多來一直保持正常均衡飲食，未服用任何中西降糖藥，至今，空腹血糖維持在5.0mmol/L左右，從未達到6.0mmol/L。表明早期糖尿病采用中醫(yī)辨證配方治療，結(jié)合飲食療法，完全可以臨床痊愈。

2017－04－25，患者父親轉(zhuǎn)發(fā)其子的手機短信回復(fù)如下：

董大夫您好：由于學習和工作緊張，沒有經(jīng)常和您聯(lián)系，從2014年初檢查的空腹血糖11.9，然后，吃了您開的顆粒劑藥，血糖從7.5降到了5.4. 在這將近三年，我通過鍛煉，現(xiàn)在什么藥也沒吃，空腹血糖一直在6.0以下。謝謝您。

【按語】

1.根據(jù)本例發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)以及空腹血糖、餐后血糖檢測數(shù)據(jù)初次確診2型糖尿病。西醫(yī)醫(yī)院給予二甲雙胍口服降糖藥，乃是西醫(yī)國際通行規(guī)范治療，但患者未接受，轉(zhuǎn)診中醫(yī)診治。

2.根據(jù)本例患者四診資料，中醫(yī)辯證屬“氣陰兩虛。肺胃燥熱”，擬用生黃芪、西洋參補脾腎之氣；黃連、黃柏清肺胃之燥熱；生地、熟地、山茱萸、山藥、玉竹、蒼術(shù)、茯苓、黃精、雞內(nèi)金、地骨皮、天花粉具有益氣養(yǎng)陰，健脾益腎之功；麻黃根、浮小麥、金櫻子、芡實以斂汗。甘草益氣補中，瀉火解毒。

3.現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，生黃芪、人參、西洋參、黃連、生地、熟地、山茱萸、山藥、玉竹、黃精、地骨皮、天花粉、枸杞子、桑椹、麥冬、靈芝均有調(diào)節(jié)血糖功效。

4.對患者進行糖尿病健康教育甚為重要，必須實行總熱量控制，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食清淡，少油少鹽，均衡營養(yǎng)和機體代謝平衡，減少谷薯類主食攝入，選用低血糖指數(shù)食物，減輕胰島細胞負擔，促進受損胰島細胞修復(fù)和功能康復(fù)。

5.中醫(yī)辨證論治配方顆粒劑觀察5個月，配合飲食療法和適度運動完全康復(fù)，臨床痊愈。

這里值得注意的是本例經(jīng)過中醫(yī)辨證應(yīng)用口服中藥配方顆粒劑5個月治療以及健康教育，控制總熱量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適度運動，患者依從性好，恪守醫(yī)囑，收獲良好療效。停服中藥配方顆粒劑后，既沒有服用降糖西藥，更沒有注射胰島素，堅持醫(yī)囑規(guī)定的健康飲食原則和習慣。三年來，維持完全正常的空腹血糖和餐后血糖水平，恢復(fù)了正常的工作與生活狀態(tài)，身心健康。推測患者胰島β細胞基本達到功能康復(fù)水平。實踐證明，2型糖尿病通過中醫(yī)辨證的中藥配方結(jié)合飲食營養(yǎng)療法可以達到功能性治愈。

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