關(guān)于心肌炎

大家對“心肌炎”這個疾病名稱可能并不陌生。臨床上，心肌炎可分為一般性、暴發(fā)性和隱匿性等3種。平時所說的病毒性心肌炎多屬于一般性心肌炎，一般1~2周可治愈。而心肌炎大部分是由病毒感染引起的。

爆發(fā)性心肌炎為何

最為兇險？

暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，主要特點是起病急驟，病情進展極其迅速，所謂“暴發(fā)”就是這個意思。這類患者很快會出現(xiàn)血液動力學(xué)異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭)以及嚴重心律失常并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭。

一般認為，當急性心肌炎發(fā)生突然且進展迅速，很快出現(xiàn)嚴重心衰、低血壓或心源性休克，需要應(yīng)用正性肌力藥物、血管活性藥物或機械循環(huán)輔助治療時，即可診斷為暴發(fā)性心肌炎。

暴發(fā)性心肌炎

與“流感”

由于暴發(fā)性心肌炎主要由腸道病毒以及流感病毒等引起，一年四季均可發(fā)病，但在流感季節(jié)更容易發(fā)作。

因此其早期表現(xiàn)往往為感冒前驅(qū)癥狀，如全身酸痛不適、發(fā)熱、流涕、頭痛等，還有許多患者早期僅有低熱、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉，這些癥狀可持續(xù)3~5天或更長，常常被誤認為普通病毒性感冒或“流感”。

所以，感冒并非小事，“硬扛”有太大隱患。尤其是感冒后還參加劇烈運動，從而爆發(fā)心肌炎猝死的案例并不少見，應(yīng)引起高度警惕。一旦病毒對心肌組織發(fā)動攻擊，造成病毒性心肌炎，后果不堪設(shè)想。

心肌炎是指以心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。因其沒有特殊的臨床表現(xiàn)，且常常會與非炎癥性心肌疾病相混淆，故診斷具有一定難度。

臨床上診斷心肌炎可依據(jù)如下方法

臨床表現(xiàn)：

1、急性胸痛，假性缺血。

2、數(shù)日~3個月新發(fā)生的心衰或心衰惡化。

3、心悸及不能解釋的癥狀性心律失常、暈厥或心源性猝死。

4、不能解釋的心源性休克。

患者的次要特點：

1、體溫≥38℃或者30天內(nèi)有或沒有呼吸道感染或者胃腸道感染的證據(jù)。

2、圍產(chǎn)期。

3、曾經(jīng)懷疑或者確診心肌炎。

4、個人或者家族型過敏性哮喘。

5、其他形式的心臟外自身免疫學(xué)疾病。

6、接觸有毒物質(zhì)。

7、擴張型心肌病、心肌炎家族史。

青壯年比老人兒童

更易“中招”

為何此病多發(fā)于青壯年呢?

原因是當病毒進入人體入侵心肌細胞后，人的免疫系統(tǒng)會對病毒展開圍攻，在消滅病毒的同時也殺死了正常的心肌細胞。由于青壯年的抵抗力強，免疫系統(tǒng)會對入侵病毒的“剿殺”會更有力，被“誤殺”的正常心肌細胞也更多。

同時青年人群熬夜，生活不規(guī)律，透支體力也是高發(fā)原因。所以，相比老人和兒童，青壯年更易患上暴發(fā)性心肌炎。

心肌炎患者有72%會發(fā)生呼吸困難，32%發(fā)生胸痛，18%出現(xiàn)心律失常。醫(yī)師提醒，如果前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1周至3周出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀，甚至出現(xiàn)臉色蒼白、暈厥等，則提示病毒已侵犯心臟，需立即到醫(yī)院診治，不能耽擱。

由于急性重癥心肌炎病情復(fù)雜，在救治過程中患者有可能由于泵衰竭引起多臟器衰竭，導(dǎo)致猝死，因此很難說出具體的“黃金時間”。但由于其發(fā)病迅速、病情兇猛，因此救治時機肯定是越早越好。

為了防止心肌炎病情的遷延及反復(fù)，做到以下幾點是非常重要的：

1.提高警惕。在病毒感染之后，如患者出現(xiàn)乏力、心悸、憋氣、面色蒼白等癥狀，要充分注意到有發(fā)生病毒性心肌炎的可能，應(yīng)及時給予必要的檢查。

2.及時正規(guī)治療。確診后，治療要及時、準確、正規(guī)。病情好轉(zhuǎn)后，要定期隨診、復(fù)查，長期堅持治療。

3.盡量注意休息。確診后，應(yīng)立即臥床休息，堅持一個月左右。對于疑似心肌炎患者，也應(yīng)及早限制活動，定期隨訪觀察。病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)逐漸增加活動量，避免劇烈運動及過度勞累。

4.防治并發(fā)感染。除采取一般性預(yù)防措施之外，對于免疫功能低下者，可適當應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、免疫增強劑或中藥。有慢性感染灶者應(yīng)在適當時予以清除。

5.飲食要注意均衡營養(yǎng)。合理飲食，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、各種維生素、礦物質(zhì)及微量元素的攝入，切忌偏食、擇食、饑飽無?；虮╋嫳┦?。