瑣談濕疹診治經(jīng)驗(yàn)

濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的有明顯過敏傾向、皮損呈多形性、復(fù)發(fā)性的常見皮膚病。在中醫(yī)學(xué)里不論是發(fā)病的原因，還是臨床表現(xiàn)及其治療，都有其豐富的記載，幾乎涵蓋了現(xiàn)代濕疹所描述的一切內(nèi)容。因此，在濕疹臨床中不僅要熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的各種分類與描述，而且更重要的是要善于運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的已有成就，使兩者的作用相互益彰。

（一）分類

濕疹的分類十分復(fù)雜，從臨床實(shí)踐來(lái)說(shuō)，通常用下列的分類方法：

1.按性質(zhì)分

急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。

2.按年齡分

有成人濕疹、嬰兒濕疹。

3.按部位分

有頭皮濕疹（頭部脂溢性濕疹）、面部濕疹、耳部濕疹（耳后間隙性濕疹）、乳房濕疹、臍部濕疹、陰部濕疹、皺褶部濕疹（間隙性濕疹）、肘部濕疹、手部濕疹、小腿部濕疹、多腔性濕疹。

4.按皮損分

丘疹性濕疹、水皰性濕疹、紅斑性濕疹、膿皰性濕疹、糜爛性濕疹、結(jié)痂性濕疹，脫屑性濕疹（營(yíng)養(yǎng)缺乏性濕疹）、皸裂性濕疹（家庭主婦性濕疹）、錢幣狀濕疹、泛發(fā)性濕疹。

5.按病因分

細(xì)菌性濕疹、異位性濕疹、脂溢性濕疹、自身敏感性濕疹、瘀滯性濕疹。

（二）治療

總的來(lái)說(shuō)在濕疹的治療中要分清急性期和慢性期。前者用藥多在清熱利濕，散風(fēng)止癢；后者多以燥濕散寒，化瘀通絡(luò)。同時(shí)徐老在臨床中主張每種類型都應(yīng)有它的主方及其化裁，使之治療更貼近病情。綜合國(guó)內(nèi)有關(guān)專家和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，分別介紹如下：

1.急性濕疹

龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、當(dāng)歸、木通、甘草、生地黃）；慢性濕疹：除濕胃苓湯（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、梔子、木通、肉桂，甘草、燈心草）。

2.嬰兒濕疹

三心導(dǎo)赤散（連翹心、梔子心、玄參、生地黃、車前子、車前草、甘草、蟬蛻、燈芯）。

3.頭部濕疹

瀉黃散加味（藿香、佩蘭、茯苓皮、梔子、甘草、黃芩、柴胡、生石膏、防風(fēng)、白芍、麥冬、牡丹皮、虎杖、茵陳）。

4.面部濕疹

涼血消風(fēng)散（生地黃、當(dāng)歸、荊芥、蟬蛻、苦參、白蒺藜、知母、甘草、生石膏）。

5.耳部濕疹

柴胡清肝飲加減（柴胡、川芎、防風(fēng)、生地黃、赤芍、牛蒡子、當(dāng)歸、連翹、黃芩、梔子、天花粉、甘草）。

6.手部濕疹

黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）。

7.小腿濕疹

萆薢滲濕湯（萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、牡丹皮、澤瀉、滑石、木通）。

8.多腔性濕疹

瀉黃散（藿香、梔子、石膏、甘草、防風(fēng)）。

9.丘疹性濕疹

《金鑒》消風(fēng)散（蟬蛻、荊芥、防風(fēng)、甘草、生石膏、當(dāng)歸、苦參、蒼術(shù)、牛蒡子、知母等。此外，《太平惠民和劑局方》、《證治準(zhǔn)繩》、《雜病源流犀燭》均有消風(fēng)散，《太平惠民和劑局方》還有人參、《證治準(zhǔn)繩》還有羚羊角、《雜病源流犀燭》還有僵蠶。

10.水皰性濕疹

五苓散（豬苓、白術(shù)、茯苓、澤瀉、桂枝）。

11.紅斑性濕疹

清熱地黃湯（水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮）。

12.膿皰性濕疹

五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）。

13.糜爛性濕疹

龍膽瀉肝湯。

14.結(jié)痂性濕疹

十味人參散（黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、白芍、甘草、柴胡、厚樸、桂枝、干姜、大棗）。

15.脫屑性濕疹

當(dāng)歸飲子加味（當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、何首烏、防風(fēng)、生地黃、荊芥、生甘草、白蒺藜、生姜）。

16.皸裂性濕疹

滋陰除濕湯（生地黃、白芍、當(dāng)歸、玉竹、茯苓皮、貝母、澤瀉、地骨皮、苦參、蟬蛻、柴胡、黃芩、川芎）。

17.錢幣狀濕疹

三妙散（蒼術(shù)、黃柏、牛膝）。

18.泛發(fā)性濕疹

風(fēng)重于濕用消風(fēng)散；熱重于濕用涼血除濕湯（生地黃、忍冬藤、白鮮皮、六一散、牡丹皮、赤芍、海桐皮、地膚子、豨薟草、赤小豆、蓮子心）；濕重于熱用除濕胃苓湯。

此外對(duì)一些發(fā)生在特殊部位的濕疹，再提出一些有針對(duì)性的方劑，僅供參考。

19.眼瞼濕疹

除風(fēng)清脾飲（連翹、防風(fēng)、玄參、生地黃、黃芩、桔梗、荊芥、知母、赤芍、梔子、茺蔚子）。

20.臍周濕疹

芩連平胃散（黃芩、黃連、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、甘草）。

21.乳頭濕疹

益胃散（沙參、麥冬、生地黃、玉竹、冰糖）。

22.外陰濕疹

女性用丹梔逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、丹皮、梔子、生姜、白芍、薄荷），男性用三才封髓丹（天冬、熟地黃、人參）。

23.肛門濕疹

升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯（蒼術(shù)、烏藥、防風(fēng)、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、半夏、小茴香、吳茱萸、川芎、青皮）。

24.特應(yīng)性皮炎

嬰兒期：三心導(dǎo)赤散；兒童期：除濕胃苓湯；成人期：十六味地黃飲子（首烏、熟地黃、鉤藤、當(dāng)歸、炒白芍、茯苓、炒丹皮、枸杞子、澤瀉、地骨皮、炒杜仲、川續(xù)斷、酸棗仁、山藥、生薏苡仁）。