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腎血流分布 腎臟血液供應豐富。正常成人安靜時每分鐘約有1200ml的血液流經兩側的腎臟，約占心輸出量的1/5～1/4，其中90%左右的血液分布在腎皮質，10%左右分布在腎髓質，每分鐘過濾120至150ml的血漿。腎臟血流起源于腹主動脈，其發(fā)出左右腎動脈經腎門處入腎，依次分支形成段動脈，葉間動脈，小葉間動脈，弓狀動脈，入球小動脈，腎小球毛細血管網，出球小動脈，繼續(xù)延伸為腎小管周圍毛細血管網，隨后匯合為小葉間靜脈，再經葉間靜脈、腎靜脈，最后匯入下腔靜脈。 腎臟多普勒超聲的圖像獲取與常用測量 選用2-5MHz凸陣超聲探頭。 腎血管彩色多普勒 1、在二維模式下獲取腎臟長軸最大平面，應用彩色多普勒顯示腎內血管，通過微調獲得該平面下顯影最好、偽影最少的圖像； 2、正常腎彩色血流圖可見彩色腎血管樹，自主腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓狀動脈至小葉間動脈及各段伴行靜脈，均能顯示血流分布直達腎皮質，呈充滿型。 通過腎臟彩色多普勒，半定量評估腎臟血流灌注情況，但受增益及彩色標尺大小等因素影響，不能單獨依據(jù)腎臟彩色多普勒現(xiàn)象有無及分布來評估腎臟灌注情況。 腎血管能量多普勒 1、在二維模式下獲取腎臟平面 2、應用能量多普勒顯示腎內血管 能量多普勒不受血流方向及探查角度影響，且較彩色多普勒對低速或細弱灌注敏感，但能量多普勒仍受增益、彩色標尺等影響。 腎半定量分級（4分級法） 在彩色或者能量多普勒模式下，通過eyeballing半定量評估腎臟血流，4分級法： · 0級:未檢測到腎臟血流 · 1級:腎門可見少許血流 · 2級:葉間動脈可見血流 ·3級:弓狀動脈可見血流 腎動脈血流頻譜 1、在二維模式下獲取腎臟平面 2、應用彩色多普勒或能量多普勒顯示腎內血管 3、應用脈沖多普勒，取樣容積為2-5mm，置于葉間動脈或弓狀動脈 4、正常腎動脈血流頻譜為低阻型： · 收縮早期頻譜上升陡直,后緩慢下降,收縮早期切跡 · 收縮期頻譜為雙峰，第一峰為收縮早期波峰，第二峰為收縮晚期波峰 · 對于正常腎內動脈血流頻譜，一般認為阻力指數(shù)（RI）為0.55～0.7，收縮早期加速時間<0.07s，收縮早期加速度>3m/S2 Tip：通過腎動脈血流頻譜可定性判斷腎內壓力大小變化。 腎阻力指數(shù)（RI）/腎搏動指數(shù)（PI）的測量：十步法 1、應用2-5MHz凸陣探頭（即腹部探頭）； 2、獲取二維模式下腎臟長軸切面； 3、應用彩色多普勒識別腎臟內血管； 4、定位葉間動脈或弓狀動脈； 5、設置脈沖多普勒模式（PW），取樣容積為2-5mm； 6、獲取連續(xù)3到5個相似波形； 7、測定收縮期最高速率（PSV）以及舒張期最低速率(EDV)，計算平均流速（mV）； 8、計算RI，公式：RI＝（PSV-EDV）/PSV ；計算PI，公式：PI＝（PSV-EDV）/mV ； 9、取腎臟的上極、中部和下極的平均值，即每個腎臟RI或者PI； 10、采用同樣方法檢查測量對側腎臟的阻力指數(shù)或搏動指數(shù)。 腎阻力指數(shù)（RI）或搏動指數(shù)（PI）不受血流方向及血流與聲束夾角的影響，受腎內因素（血管順應性，間質壓力和靜脈壓力）和腎外因素（脈壓、心率）影響。 正常腎阻力指數(shù)在0.53-0.68，最高不超過0.7。 腎搏動指數(shù)正常值＜1.45。 臨床研究已經指出：RI對于預測AKI的發(fā)生及恢復有臨床價值！
腎靜脈頻譜、測量VII 1、應用2-5MHz凸陣探頭（即腹部探頭）； 2、獲取二維模式下腎臟長軸切面； 3、應用彩色多普勒識別腎臟內血管； 4、定位葉間靜脈； 5、設置脈沖多普勒模式（PW），取樣容積為2-5mm； 6、獲取連續(xù)3到5個相似波形； 7、測定靜脈峰值速率以及舒張期最低速率； 8、計算VII； 9、取腎臟的上極、中部和下極的平均值，即每個腎臟VII； 10、采用同樣方法檢查測量對側腎臟。
· VII正常值0.12-0.52 · VII<0.12，提示腎靜脈可擴張性降低 峰值流速 · VII>0.52，頻譜為單相斷續(xù)，或雙相斷續(xù)，提示腎間質壓?增加
總結：重癥超聲可提供多種技術方法評估腎臟血流灌注，腎血管阻力指數(shù)是臨床上 應用最為廣泛的。腎血流灌注評估指標，鑒于其受年齡、心率、腹腔壓力等因素的影響，臨床解讀時需綜合分析和判斷，其動態(tài)變化對AKI的預后判斷具有指導意義。
張濤、張大倩、陳開化、殷婷 陳煥、劉麗霞 CCUSG宣傳組 編輯 |
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