第 1146?期

作者?/?潘勝蓮 王慶來 浙江省溫州市中醫(yī)院?

編輯 / 林鳳 ⊙ 校對?/ 張芊芊

筆者臨床跟隨王慶來老師學(xué)習(xí)，并整理其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。他認為：有諸內(nèi)必形諸外，諸外亦影響諸內(nèi)，許多骨傷痼疾可以通過中醫(yī)內(nèi)治解決，有時必須結(jié)合內(nèi)治才能除根。另患者常服消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀等藥物，脾胃受損者偏多，故不可不顧。健脾祛濕升陽法是老師常用內(nèi)治法之一，臨床上常用于治療腰腿痛，療效卓著。茲列舉老師驗案二則如下。

1 腰椎間盤突出癥

陳某，女，56歲。主訴：腰痛伴左下肢疼痛反復(fù)發(fā)作半年。2016年3月18日至門診初診，自訴于半年前在家中負重后突然出現(xiàn)腰痛，此后反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)伴左下肢疼痛不適，活動受限，久站、久坐后疼痛明顯，曾于我院門診行腰椎CT示：L4-5椎間盤突出。平素食生冷后易胃痛，夜寐安，二便調(diào)。舌淡紅、邊有齒痕、苔薄白，脈濡。查體：脊柱左側(cè)彎，腰部肌肉僵硬，L4-5棘突旁壓痛+，L3橫突處壓痛+，“4”字試驗－，左側(cè)直腿抬高試驗+，右側(cè)直腿抬高試驗－。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)診斷：腰腿痛，脾虛濕阻證。予補氣運脾湯加減以健脾祛濕，補氣升陽。

藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡各10g，黃芪、山藥、薏苡仁各30g，甘草、陳皮、姜半夏各6g，砂仁3g。7劑。每日1劑，水煎2次取汁300ml，分早、晚2次服。復(fù)診訴無明顯腰痛伴左下肢疼痛，續(xù)予原方5劑以鞏固治療，隨訪時已痊愈。

2 強直性脊柱炎

林某，男，27歲。左側(cè)腰臀部疼痛3月余，下蹲活動受限，纏綿難愈，曾于外院西藥治療，癥狀稍緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)，苔白膩，脈細沉。查體：腰部肌肉僵硬，左 L5～S1棘突旁、左骶髂壓痛+，“4”字試驗+。輔檢：BL27+，X片示：左側(cè)骶髂軟骨侵蝕、缺損，左關(guān)節(jié)間隙變窄。西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎；中醫(yī)診斷：腰痛，脾虛濕阻證。予補氣運脾湯加減以健脾祛濕，補氣升陽。方藥如下：黨參、防風(fēng)、升麻、秦艽各10g，白術(shù)、茯苓、黃芪、威靈仙、木瓜各20g，砂仁3g，陳皮、炙甘草各6g，姜半夏9g，細辛5g。7劑。每日1劑，水煎2次取汁300ml，分早、晚2次服。復(fù)診時自訴疼痛明顯減輕，舌淡、苔白膩，脈細沉。續(xù)予原方7劑以鞏固治療。1周后再次復(fù)診時，已無明顯疼痛癥狀，活動度尚可。1月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

3 體會

濕為重濁有質(zhì)之邪，屬陰，其性黏滯、彌漫。濕性重濁，其致病會有沉重感，若阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣不得布達，則出現(xiàn)肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛重著，如腰腿痛、下肢麻木、腰腿部沉重感等。另外，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于濕者，下先受之。”濕性趨下，故多易傷及腰部、下肢。因濕邪黏滯，易阻遏氣機，損傷陽氣，氣不行則濕不化，膠著難解，故濕邪導(dǎo)致的腰腿痛，易纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。脾主運化，對于脾虛濕困的病證，需健脾與利濕同治，所謂“治濕不健脾，非其治也”，即健脾祛濕升陽法?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩唬骸按蟮制⑽柑撊?，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力，是為骨痿……若用辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長之氣旺，言其汗者非正發(fā)汗也，為助陽也。”

補氣運脾湯出自《證治準繩·類方》，根據(jù)臨床經(jīng)驗，老師將補氣運脾湯加減（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、陳皮、姜半夏、砂仁、大棗、柴胡、升麻、防風(fēng)）應(yīng)用于此類證型的腰腿痛疾病中。該方是在六君子湯的基礎(chǔ)上進行加減的，旨在健脾、益氣、祛濕。脾主運濕，升清化濁，主四肢肌肉，若病人脾虛濕困，會出現(xiàn)肌肉、四肢疼痛，如腰臀痛、下肢疼痛等癥狀。方中黨參、黃芪為君，重用甘溫之品以健脾益氣；臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著；陳皮理氣散逆，半夏燥濕除痰，砂仁溫脾理氣；柴胡、升麻、防風(fēng)以升陽；使以炙甘草、大棗，益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾祛濕升陽之功。臨床上，根據(jù)辨證加減，脾虛夾寒濕者，原方加干姜、桂枝、細辛等；脾虛夾濕熱者，加黃柏、蒼術(shù)等；脾虛夾風(fēng)寒者，加羌活、獨活等。