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胡希恕驗(yàn)案8則

 溫暖中醫(yī) 2019-07-06

1.豬苓湯治療熱淋韓某,女,31歲。
【初診】初診日期:1965年1月23日:13年前懷孕時(shí)患“壓迫性腎炎”,分娩后漸愈。但于1964年9月11日又出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、腰痛、腹脹等癥,診為“腎炎復(fù)發(fā)及急性尿道炎和膀胱炎”,屢用抗生素不效而找中醫(yī)治療,曾以腎虛心火盛、脾虛氣弱論治而效不明顯,今日請(qǐng)胡老會(huì)診。近癥:尿頻,白天50余次,晚上30余次,有時(shí)尿頻滴瀝而不能離盆。尿時(shí)痛如刀割。尿赤熱,有時(shí)帶血絲血塊。左腰脹痛,時(shí)腹脹,下肢輕度浮腫,常感頭暈、心悸、少腹里急、口干渴甚,既往有陰道滴蟲史、人工流產(chǎn)史、痛經(jīng)史,舌苔白,舌紅,脈細(xì)數(shù)。證屬濕熱下注兼挾瘀血,與豬苓湯加生薏米、大黃:豬苓三錢,茯苓皮三錢,澤瀉四錢,生薏米一兩半,滑石五錢,阿膠珠三錢,大黃三分。
 

【二診】1月27日:上藥服三劑,尿頻尿痛腰痛皆減,小便色變淺,尿道已無灼熱感,口干渴已,仍腰痛及腹脹明顯,脈仍細(xì)數(shù),熱去而濕重,與腎著湯:茯苓皮三錢,白術(shù)三錢,干姜三錢,炙甘草二錢。
【三診】2月5日:小便頻數(shù)緩解,尿量亦顯著增加,腰痛腹脹皆減輕,脈已不數(shù),上兩方交替服用
【四診】2月13日:尿道未痛,稍勞則腰酸痛,少腹里急,下肢輕度浮腫,脈又稍數(shù),與腎氣丸:生地八錢,山萸肉四錢,山藥三錢,丹皮三錢,茯苓三錢,澤瀉四錢,桂枝三錢,附子二錢
【五診】
五診3月11日:上藥服三劑,腰痛不明顯,下肢腫消,食量倍增,仍以上方調(diào)理,偶有頭暈、腰痛,他無明顯不適。
【按語】此淋證反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈,急性發(fā)作及慢性癥狀交替出現(xiàn),正邪勝衰也交替變換,因此治療時(shí)要據(jù)證把握病機(jī),該祛邪時(shí)當(dāng)祛邪,該扶正時(shí)即扶正,使正能勝邪是病愈的關(guān)鍵。

【出處】中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·經(jīng)方專家卷:胡希恕【作者】胡希恕

2.二加龍骨牡蠣湯治性功障礙

倉某,男,30歲。
【初診】日期1963年2月28日:結(jié)婚即現(xiàn)陽痿、早泄,病己4年,經(jīng)中西醫(yī)診治毫無起效。經(jīng)查有慢性前列腺炎,近服桂附地黃丸未見療效。近癥:陰莖勃起弱,舉而不堅(jiān),且不持久而早泄,素動(dòng)念見色流精,大便前后,每因腹壓增加而有乳白色黏液流出,腰酸楚,耳鳴,舌苔白,脈弦細(xì)。此屬營衛(wèi)失和,上熱下寒,治以調(diào)和營衛(wèi),溫下斂上,與二加龍骨牡蠣湯:桂枝三錢,白芍三錢,生姜三錢,大棗四枚,白薇三錢,川附子三錢,生龍骨八錢,生牡蠣八錢,炙甘草二錢
【二診】上方服三劑,耳鳴大減,見色流精、大便時(shí)尿道溢液亦減。上方加四逆散。
【三診】服六劑,自覺癥狀皆好轉(zhuǎn),偶有耳鳴腰酸,精神好轉(zhuǎn)。與四逆散合當(dāng)歸芍藥散、二加龍骨牡蠣湯加減,服六劑,告之陽痿已。
按:《內(nèi)經(jīng)》謂:“陰陽之要,陽密乃固”,此患者長期患慢性前列腺炎,伴見陽痿、早泄,證現(xiàn)陽氣虛于下,虛陽浮于上,其關(guān)鍵在陽虛不能密固,對(duì)于這種證,古人已有成熟的治療經(jīng)驗(yàn),如《金匱要略·血痹虛勞病》第8條曰:“夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛、芤遲,為清谷、亡血、失精,脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。”桂枝加龍骨牡蠣湯加白薇、附子,即二加龍骨牡蠣湯之意,其目的在于溫下寒,調(diào)和營衛(wèi),調(diào)和陰陽,收斂浮陽,潛陽入陰,陽能固密,陰亦能守,精亦不致外溢,陰陽和則功自調(diào)。又本患者,長期抱病情郁氣滯,因此后期治療,輔以四逆散疏肝理氣,使陽氣得舒,這樣治愈慢性前列腺炎,也即治好了早泄、陽痿。
編輯按:《外臺(tái)秘要》的二加龍骨牡蠣湯中無桂枝,但胡希恕先生常將桂枝龍骨牡蠣湯與二加龍骨湯合用,即不去桂枝,加白薇、附子
【出處】中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·經(jīng)方專家卷:胡希恕【作者】胡希恕

3.麻杏薏甘湯治腰膝酸痛

白某,男,45歲。

【初診】初診日期1967年9月3日:腰膝酸疼、右臂酸脹、背拘急一年多,經(jīng)檢查為“胸腰椎骨質(zhì)增生”,中西藥治療未見明顯療效。近一月來身熱身重,午后加重,雙下肢輕度浮腫。舌苔白膩,脈弦滑細(xì)。胡老辨證為太陽陽明挾濕,為麻杏薏甘湯方證,方藥用:麻黃三錢,杏仁二錢,薏苡仁六錢,炙甘草二錢。

【二診】上藥服三劑,身熱身重減輕,又服三劑,身熱已,腰膝酸疼減。又經(jīng)檢查確診有“腎盂腎炎”。改服豬苓湯加防己、蒼術(shù)等加減,治療一月余,諸癥皆消。

【出處】中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·經(jīng)方專家卷:胡希恕【作者】胡希恕

4.當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治產(chǎn)后偏頭痛

【初診】李某,女性,36歲,病歷號(hào)1915,初診1966年5月6日。產(chǎn)后所患左偏頭痛,已三年未愈,時(shí)心下痛,左上下肢酸脹,口干不思飲,有時(shí)惡心吐清水,苔白潤,脈弦細(xì)。證屬表虛飲盛,治以建中和榮固衛(wèi),更以溫中化飲,與當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯:當(dāng)歸10克,桂枝10克,芍藥10克,生姜15克,炙甘草6克,細(xì)辛10克,通草6克,大棗6枚,吳萸10克
結(jié)果:上藥服四劑頭痛明顯減輕,心下痛未作,左上下肢酸脹亦減,上方增吳萸為12克繼服七劑,已自感無不適。
【出處】經(jīng)方傳真:胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐【作者】胡希恕

5.甘草瀉心湯苦參湯治白塞氏

古人善醫(yī)狐惑病 依證治愈白塞氏
在講甘草瀉心湯方證時(shí),胡老講了一個(gè)有趣的故事:
 

【初診】1970年夏他剛從河南歸來,呂尚清院長告訴他,有一位某部女軍人曾幾次來找看病,說數(shù)年前曾患白塞氏綜合征,經(jīng)胡老治愈,但住意大利后病又復(fù)發(fā),因特回國找胡老診治。對(duì)于西醫(yī)病名本無所知,乍聽之,不禁愕然。不久患者果然前來,但事隔多年,胡老已記不清楚,經(jīng)過一番問答,乃知數(shù)年前,該患者因口糜合并前陰蝕瘡來門診,服中藥治愈。近復(fù)發(fā),在意大利確診為白塞氏綜合征,主癥仍是口腔及前陰俱有蝕瘡,與服甘草瀉心湯加生石膏,另與苦參湯囑其熏洗下陰,不久均治。以上是胡老口述的治驗(yàn)例,可惜原病歷未能查到,其具體證治不詳,但具體用藥卻記得清楚,今列于此:
炙甘草五錢,半夏四錢,黨參三錢,黃芩三錢,黃連二錢,大棗四枚,干姜二錢,生石膏一兩半。
苦參湯即用苦參二兩
,煎湯坐浴。
【按語】白塞氏綜合征是1937年才出現(xiàn)的病名,中醫(yī)沒有專門的證治經(jīng)驗(yàn),但有關(guān)狐惑病的證治早在漢代的醫(yī)籍詳有記載,如《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第10條:“狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為惑,蝕于陰為狐,甘草瀉心湯主之”。白塞氏綜合征的中心證候是口、眼、前后二陰潰瘍及皮膚、黏膜損害,其中口糜見于所有患者,其次以前陰潰瘍?yōu)槎嘁?,因此,胡老依?jù)治療白糜、狐惑病而治愈了該病。應(yīng)當(dāng)說明的是,本例只是口腔、前陰潰瘍,適于甘草瀉心湯加生石膏治療,而白塞氏綜合征尚有眼、皮膚、血管、消化道等病變者,應(yīng)依據(jù)證候特點(diǎn)用藥,不能僅用甘草瀉心湯,宜注意。
【出處】中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·經(jīng)方專家卷:胡希恕【作者】胡希恕

6.甘草瀉心湯治急性腸炎

榮某(急性腸炎),女,70歲。
【初診】初診日期1963年10月27日:自昨日起腹瀉,日三四行,腹痛已兩周,口咽干,腸鳴甚,胃脘痞滿,項(xiàng)強(qiáng),頭脹微痛,兩眼干澀,舌苔白而少津,脈細(xì)數(shù)。與甘草瀉心湯:炙甘草四錢,半夏四錢,黃芩三錢,黃柏三錢,黨參三錢,干姜三錢,大棗四枚。
【二診】
上藥服三劑,腹瀉止。項(xiàng)背痛、及腹痛未已,與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散消息之。
【出處】中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·經(jīng)方專家卷:胡希恕【作者】胡希恕

7.大柴胡合茵陳蒿湯治黃疸

劉某,男,63歲。 

【初診】初診日期1965年3月1日:一周前高燒,不久兩眼鞏膜發(fā)黃,小便黃如柏汁?,F(xiàn)兼見兩脅脹滿,納差,口苦,惡心,舌苔白,舌質(zhì)紅,脈弦稍數(shù)。GPT219單位(正常值100單位),黃疸指數(shù)20單位。據(jù)證分析,此為大柴胡合茵陳蒿湯方證,用其加減: 柴胡四錢,半夏三錢,黃芩三錢,白芍三錢,枳實(shí)三錢,梔子三錢,大黃二錢,茵陳蒿一兩,生姜三錢,大棗四枚。
【二診】上方服七劑,黃疽退,服二十一劑,癥漸消,一個(gè)月后復(fù)查肝功正常。
【出處】中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·經(jīng)方專家卷:胡希恕【作者】胡希恕

8.黃土湯治結(jié)腸炎出血

【初診】王某,男性,39歲,病歷號(hào)185193,1968年6月12日初診。
患胃脘痛,大便下血已九年未愈,經(jīng)各種檢查診斷為“結(jié)腸炎出血”近癥,時(shí)有黑便,時(shí)有黑紫血,常左腹痛及胃脘隱痛,晚上心煩口干思飲,但飲不多,納尚可,但食不香,時(shí)有頭暈,自感四肢發(fā)涼,苔白膩,脈沉細(xì)。證屬飲久生熱,傷絡(luò)血溢,治以溫化寒飲,養(yǎng)血止血,與黃土湯加減:
 生地24克,黨參10克,白芍10克,干姜6克,當(dāng)歸10克,川芎6克,艾葉10克,川附子6克,炙甘草6克,伏龍肝60克(煎湯代水)結(jié)果:上藥服九劑,腹痛胃脘痛已,便血漸止。
【出處】經(jīng)方傳真:胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐【作者】胡希恕

【整理者:亢學(xué)良】

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