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?希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第367條 下脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。……由于亂吃亂喝，腸胃中有熱，到時候就瀉利，所以瀉利有時是好的一面，腐穢不去嘛，在陽明篇及少陰篇里都講了，由于熱太厲害了，拉了幾天沒好，就變成痢疾了，今天象這樣的病很多。象這段沒通過臨床不好講，只有通過臨床認識，這句話很奧妙。所以有些注家瞎想，所以陳永蘭說過，說仲景這本書呀，越讀越有味，方劑越用越有驗，真是這樣，我的確有體會，此書細膩的很，但有也錯，象傷寒本自寒下，恐怕有錯。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第368條 下利后脈絕，手足厥冷，卒時脈還，手足溫者生，脈不還者死。 這個也是虛寒下利的死證，下利后，指下利已止之后，此時胃陳衰而津液枯竭了，不但手中厥冷，說明胃氣已衰，而且脈絕，表明心臟也衰了，卒時就是12個時辰即24小時，要如果在周時，脈逐漸緩，手足溫，就是胃氣恢復(fù)，津液自生，血液也自生，心也不衰竭了，這是準好的，所以下利止，有二種問題，一種是好現(xiàn)象，當時的止是下亡失津液太甚了，胃也太虛了，所以他有脈絕，手足厥冷，這種情況發(fā)生，如果胃氣逐漸恢復(fù)，血液也逐漸恢復(fù)，心臟衰竭也逐漸恢復(fù)，這是好現(xiàn)象，這個病就要自愈，也有下利止了，無可下之下，是精氣怠盡，所以下利止有二種情形。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第369條 傷寒下利，日十余行，脈反實者死。 這個是熱利，傷寒發(fā)熱，下利發(fā)熱，而下利次數(shù)頻繁，一天十幾次，脈應(yīng)該虛，脈不虛反實，這個實是指病實，邪氣實，這個非死不可，這個指痢疾的利，不是指水泄，這個不要輕視。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第370條 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 這個汗出而厥，用四逆湯就可以了，這里用通脈四逆湯恐怕有脈微欲絕四個字，下利清谷，里寒外熱，里面是真寒，外面是無名之火，與366比較，那是下利脈沉而遲，它不是厥，四肢厥冷說明胃氣虛，谷氣不達于四末，這個是下利清谷，那個也是下利清谷呀，那個身有微熱，不也是有外熱嗎，但是里寒沒有這個兇，這個有胃的虛竭的這種反應(yīng)，所以這個外熱不是好現(xiàn)象，是要出汗的，這個汗是脫汗，這里沒說脈微欲絕，肯定是有的，要不然不會用通脈四逆湯， 這里呢，寒是真寒，熱是寒之極，剩下的殘陽跑到外面去了，這是最壞的現(xiàn)象，脈微欲絕，趕緊用通脈四逆湯通脈，此時人參也用不得，人參有微寒。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第371條 熱利下重者，白頭翁湯主之。 通脈四逆是陰寒下利最重的，熱利下重，下重是指里急后重了，這幾個藥相當?shù)暮?，這個白頭翁這個藥呀，這幾個藥都是苦寒，都起都起收斂作用，所以用白頭翁，本草上就有，既治痛又治血，所以膿血便用白頭翁是相當好的，這個收斂作用，有苦寒消炎，止利止血的作用。我遇到過熱利下重，只是用這四個藥，白頭翁湯可用，要加大黃，這個你們在臨床上加沒有錯的，不用加太多，就擱6克（二兩）就行，這里白頭翁應(yīng)該三兩，這幾個藥是等分，全是三兩，熱利，有脈數(shù)下利，有熱，或者渴而下利，脈數(shù)，都是熱利，熱重而且下重，這正說的是痢疾，如果有血便呢，下血，這個赤痢呀，這我遇到過，解的就是血湯子，沒有糞便，這病厲害，說死就死，這個你要用白頭翁加啊膠，婦人在妊娠的時候，下利兇急，白頭翁加甘草啊膠湯主之。這個啊膠對這個赤痢非常好，同時加甘草，只要有里急后重加大黃沒問題的，沒有里急后得就加甘草啊膠，這個方子最常用了，一般的痢疾也有里急后重，我們用白頭翁湯就行，有里急后重可以加大黃，如果現(xiàn)柴胡證，就用大柴胡加石膏。 所張仲景的這部書呀，最后是方證，就是方劑的適應(yīng)癥，你非到這個地方不可，所以一般研究仲景的書的人，認為經(jīng)方不好使，不知道哪個方子治什么病，仲景是讓你辨證，他這個方子都有一定的適應(yīng)證候，如太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩，桂枝湯主之，你用別的方子不行，他非常嚴謹，他辨到最后，最尖端。咱們現(xiàn)在辨證，這個虛的，那個實的，到這個頂點，他不辨，他不會辨，頂點就是方證，太陽病發(fā)汗的方子有二十多個，你隨便拿個方子發(fā)汗行嗎？絕對不行。太陽法當發(fā)汗，怎么發(fā)，具體的問題具體分析。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第372條 下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。 下利腹脹滿，是虛脹虛滿，這是陰寒下利，身體疼痛，它是表證，這個痢疾，常常外邊在表證，一般表證不明顯，如太陽陽明合病必下利，葛根湯主之，所限的是葛根湯證，那惡寒的很呀，脈緊無汗，頭痛。這個它沒有，只是身上疼的厲害，這個是陰寒下利，這個雖沒說下利清谷，準是下利清谷，這時要舍表救里，先溫其里，乃攻其表。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第373條 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。 飲水呀，就是指下利而渴，這個飲水不象白虎湯那個渴，那個飲水數(shù)升，白虎加人參湯主之，這里沒那么渴，是口干口渴，里有熱，熱上炎，口干，陰病都口不渴，如果下利渴欲飲，這是熱的關(guān)系，用白頭翁沒錯的，白頭翁的痢疾呀，不光口渴，還有下利燒灼感，都是他的證候，用苦寒藥，四味全是。如果熱到里實的證候，白頭湯就不行了，底下說了 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第374條 下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 是譫語，胃不但有熱，而且實了，大便硬了，里頭有宿屎，這個用小承氣湯，如果熱的明顯用調(diào)胃承氣湯，如身上有潮熱，身上蒸蒸發(fā)熱，也譫語，可用調(diào)胃承氣湯，大承氣湯用的機會很少，小承氣湯呢，雖然下利，但里仍然有燥屎，你按他肚子，他拒按。有個老太太，拉痢疾，舌苔黃而干，我準備按按她肚子，從心口往下按，將按下去，老太太拿手直推，我說沒關(guān)系，直接開了一付承氣湯，一付就好了，雖然痢疾，但里頭有燥屎下不來。所以說古人說有燥屎，一點不錯的。痢疾哪來燥屎呀，它里面就是有，它上面結(jié)實，你要拿手按，拒按。所以虛實，你非要診察清楚。這個譫語是燥屎的一很要腎的征候。譫語就是說胡話。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第375條 下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。 這個下利后與上面那個下利后是一樣的，下利止后，不應(yīng)該煩，如果還煩，這個煩不是熱，看看它虛實吧，按這個心下當胃的部位，濡軟無力，那里頭是無實，里頭沒有燥屎呀，沒到胃家實的程度，所以他說是虛寒也，就可以吃梔子豉湯就行了。 到這里下利講完了，下一次把厥陰篇講完，再給六經(jīng)作個總結(jié)。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第376條 嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿盡自愈。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第377條 嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱見厥者難治。四逆湯主之。 ……其實這是古人的一個看法，它是個規(guī)律，胃虛，小便……，所以胃虛的厲害時，一定要用甘草干姜湯，治遺尿，是從這里來的，苓桂術(shù)甘湯也是的，從干姜甘草變化來的，即是干姜甘草加茯苓白術(shù)，甘草干姜是理中湯的底子嘛，理中利尿，治小便不利，這里說嘔而脈弱，小便不利，這節(jié)是說，嘔而脈弱，都是胃虛，胃虛到了極點，不能自下，也使小便頻數(shù)，先有微熱見厥者難治，由于里虛寒，開始就是說太陰病的表現(xiàn)了，那么陰寒之極，這個 虛熱反倒現(xiàn)于外，是最壞的現(xiàn)象，這個后面講到火論的時候，就是所謂無根之火。而見厥，厥就是胃氣沉衰，谷氣不能到四末，這個嘔而脈弱，小便自利，身有微熱見厥，就象不怎么的，其實這個病主要的是身上微熱，這是陰寒之極的表現(xiàn)，余陽盡現(xiàn)于外，因為這個而見厥，所以這個病不好治，只有四逆湯這個法子。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第378條 干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 這個病很多了，干嘔就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，頭痛，這個水氣往上來，沖逆，口吐涎沫，是水的上沖都影響大腦，頭痛頭暈，這里沒有頭暈，我就根據(jù)這條，我常用吳茱萸湯，不一定吐涎沫，我們問病人，口水多，這也是寒飲往上的表現(xiàn)，或者是胃痛，胃虛停飲，這個水究竟是在胃呀，用吳茱萸湯好使，如臨床上美尼爾氏綜合征，只要是暈的動也不敢動，一動就要吐，那肯定是吳茱萸湯，這個方子是最常用的方子，這個吳茱萸這個藥呀，它去這個水往上沖逆，是最有效不過的，這個藥不管它熱了些，由于祛水的藥都是熱藥，如干姜生姜，這里有水逆，都因為胃虛，另外擱人參、大棗、生姜，吳茱萸配合生姜，生姜的量挺大，用于制嘔去水，人參、大棗呢，是健胃補虛，胃要是不虛，不停水，前面甘草瀉心也講過了，心下痞硬，那個這個方子也有心下痞硬，因為他有人參嘛，人參三兩，這里沒寫出來，因為它不是一個主要證侯，甘草瀉心湯有，是因為汗下太厲害了，客氣動膈，胃虛了，客氣所指的多了，一方邪熱的客氣，一方面水往上來，這時胃的部位按著心下痞硬，痞硬不是真正胃里頭有實，是指水氣、熱邪的心下痞硬，正是用人參的主要證候，胃虛才有的形景，陽明篇不是有這么一段，心下痞硬者不可下之，下之利不止者死，其實就是指的人參證，也是理中湯證，理中湯證就有心下痞硬，需要健胃補虛，要下，下利遂不止，人就不可救了，如果利止還可以救。所以在臨床上遇到心下痞硬，心下痞硬也有實有虛，真正的用大承氣湯證，他這個硬呀，拒按，注家都沒這么講，陽明篇里也是的，說承氣湯證瀉腑，不瀉心下，是錯的。 這段呢因為胃虛，他停水，去水用吳茱萸、生姜，止嘔，一方面也固其根本，胃要不恢復(fù)，去水也沒用。由于胃虛，水還來，必須標本兼治，一方面下去痰水，同時用人參大棗補益胃氣，這個方子的意思是這個，這個病很常見。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第379條 嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 這在太陽篇已講過了，所以發(fā)熱呀，小柴胡湯解熱相當?shù)暮茫蹅冎v柴胡劑時說過，說柴胡證，但見一證必是，不必悉具，心煩喜嘔，這個嘔是柴胡劑的一個主要證侯，這四個證侯里頭，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，四個主要證侯，要是發(fā)熱又是嘔，肯定是少陽病，少陽病，是三陽病都有發(fā)熱了，所以用小柴胡湯。也就是嘔是一個證侯，根據(jù)各種不同的其它的脈證，治療是不要樣的，所以辨證也是這樣的，它這里就是是，通六經(jīng)辨八綱，就是分虛實寒熱，最后呢還得到方癥上。這四段都是論嘔，前面八節(jié)論厥，以下論下利，在這是論嘔，很清楚，絕不是厥陰病。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第380條 傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗出者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。 太陽傷寒應(yīng)該發(fā)汗，大吐大下是誤治，里面又沒病，故極虛，是指胃說的，復(fù)極汗出者，這個虛人，尤其三陰病，這個是指的太陰了，它不會出汗，所以復(fù)極汗出者，它都往下去了，這是因為其人外氣怫郁，外氣怫郁就是身有微熱、顏面潮紅等，這個外氣怫郁不可發(fā)汗，卻復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因為這個，其人復(fù)極汗出，汗出是因以水發(fā)汗，以水怎么發(fā)汗？如茶葉水就可以發(fā)汗，可能是喝熱水溫覆取汗。極虛不能發(fā)汗，可是這個是一個虛脫現(xiàn)象，大吐大瀉之后，大吐使內(nèi)煩，那么外氣怫郁，即使有表證，真正到里極虛的時候，也要舍表救里。前面麻黃桂枝各半湯等表郁輕癥也有怫郁情況，但那不是極虛，并且只能解之，絕不可發(fā)汗。這個復(fù)極汗出是個脫汗，而且水停于胃，從下面的寒冷就知道，極虛就是指太陰的極虛，胃 極虛，水又在里，水性寒，胃中虛冷一定要嘔噦不止的，這在陽明病也講了。 胡希恕講傷寒論 第七章 辨少陰病脈證并治第381條 傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。 噦就是我們說的呃逆，也就是說干嘔這類的，不吐東西，光出聲，這都是胃虛寒的時候多，但也有實證，最后一節(jié)就說明這個，氣不得下行，往上來，所以視其前后，知何部不利，所以我們遇到噦逆之病呀，虛的占多，也有實證，如果大便不通而噦逆，通大便噦逆就好了，這是氣不得下行，小便不利也可以致噦逆，利小便就可以好，所以任何一個證侯片面看問題是不行的。比如前面外氣怫郁在表，是在表，沒有極虛的證候，用小發(fā)汗法，是行的，或渴水發(fā)汗也行的，但是極虛之候，非舍表救里不可。所以在臨床上片面定治療方法，那十九是錯的。得全面看，它這個書呀，無論是太陽病陽明病，都是辨太陽病脈證并治，處處得看脈證。到這里我們把三陽三陰篇講完了。 胡希恕講傷寒論 六經(jīng)解—中醫(yī)奧妙 1、傷寒論的成書背景 這本書前后都是講表里陰陽，寒熱虛實，既有六經(jīng)又有八綱，中醫(yī)為什么要辨證，而不象西病辨病呢？是因為那時時代太古了，當時沒有科學，更沒有更好的器械，沒法認識病，只能從疾病的反應(yīng)看問題，即是從癥狀著問題，是經(jīng)過長久的觀察，而發(fā)現(xiàn)一種規(guī)律，這是很了不起的，不是哪一個人，哪一個時代的事，是點點積累的，辨證非常細，這種規(guī)律是客觀存在的，包括治療的方法用藥。這種規(guī)律是永遠的客觀存在的，是經(jīng)過長期的觀察實踐證明了的，是絕對正確的。 但對此種規(guī)律是怎樣認識呢？古人無法認識，故用諸多設(shè)想，或者把現(xiàn)象當本質(zhì)，如中風，傷寒，中風證，汗出，惡風，就認為是中風邪，把現(xiàn)象當本質(zhì)，這是錯的。但是規(guī)律是客觀存在的，所以我們現(xiàn)在還研究的中醫(yī)，其現(xiàn)實意義就在這，這種規(guī)律永遠都不會變。故我們一定要把這個規(guī)律，與古人對規(guī)律的認識區(qū)別開來。這一套的結(jié)論就在《神農(nóng)本草經(jīng)》和《伊尹湯液經(jīng)》上，當然不是伊尹發(fā)明的，無數(shù)人在長期的試驗中得出來的。從《針灸甲乙經(jīng)》的序言中可以看出，《傷寒論》的序言是假的。王叔和是末晉的人，皇普謐是晉初的人，他們二個人極相近，仲景這個書，皇普謐是看到了，如果有這個序的話，序言上有撰用素問九卷，那么皇普謐不會說仲景論廣湯液，可見，在皇普謐的時代還沒有這個序言。據(jù)我推測估計在南北朝或五代的時候，后人加的。 到后代為傷寒論注解，從成無已開始，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》給《傷寒論》作注，就因為這個序言，害人不淺。這本書決不是張仲景獨出心裁的著作。特別是厥陰病四條，為什么不出治法呢？可見這四條正出自于《湯液經(jīng)》，仲景對厥陰病的提綱也不滿意，要滿意的話，后面方劑里頭烏梅丸、當歸四逆，都應(yīng)該是厥陰病，雖治療的是厥，但這條是厥陰，仲景為什么不擱在頭前呢，就是因為與提綱不一致，所以單獨寫后面的一章，就是辨厥利嘔噦病脈證并治，王叔和卻搞到一塊了。 2、六經(jīng)的本質(zhì) 六經(jīng)是這個規(guī)律的六個病型，就是表，里，半表半里，是疾病反應(yīng)的病位，這六個病型是客觀存在的，是不是與經(jīng)絡(luò)有關(guān)系，這是古人的看法。如果搞到經(jīng)絡(luò)上，那么就自然而然的對疾病的認識就出了問題了，《內(nèi)經(jīng)》上的六經(jīng)與這書上不一致了，這個書上表里相傳，由表傳半表半里，再傳里，也有由表直接傳里，所以有太陽陽明病并，有太陽少陽并病，有少陽陽明并病，沒有陽明太陽并病的，都是表里相傳，內(nèi)經(jīng)不是呀，內(nèi)經(jīng)是外經(jīng)絡(luò)，內(nèi)臟腑，都有經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)就是表，你看看這就沒法說了。所以這個注家也是的，陽明也有表證，太陰也有表證，沒有無表證的，這個錯誤從哪來的呢？就從古人的認識，六個病型，與六個經(jīng)絡(luò)，傷寒的惡風，一般的中醫(yī)的認識，有風邪，有寒邪，在表。這對中醫(yī)的發(fā)展有問題，所以有風邪在這，是治中風的藥，都是驅(qū)風的藥，是有寒邪在這里，是治太陽傷寒的藥都是散寒的藥，不但把病的認識搞錯了，而且把藥也搞錯了。所以現(xiàn)在人認為，桂枝是驅(qū)風邪的，咱們心臟病也用它嘛，它不是驅(qū)風邪呀。可是這個風邪寒邪之說，說邪是從表來的，就是風到這來了，寒跑這來了，……怎么能主觀的設(shè)想呀。至于這個溫病呀，也是吳鞠通搞的，又有暑溫，又有秋溫、春溫，這東西中醫(yī)這么搞下來了，整個理論都歪曲了，越搞越離開事實了。這溫病張仲景講，發(fā)熱而渴，不惡寒為溫病，與太陽病比較。這個渴在這個書上全是里熱，又如太陰病，下利不渴者屬太陰，渴而下利，熱利，用白頭翁湯。發(fā)熱而渴，不惡寒，說明是里熱嘛，是什么呢？陽明篇就提了，陽明外證云何，身熱汗自出，不惡寒，但惡熱。溫病就是陽明病的外證。不就是白虎湯證嘛，太陽說了，發(fā)汗不行，否則轉(zhuǎn)成風溫，下之不行，只有清熱一個辦法，雖沒明說，但書里頭全包含了，又如梔子豉湯，三黃瀉心湯，大黃瀉心湯，白虎湯，白虎加人參湯，都是去熱的，真要是掌握好了，一樣治溫病。這個看法是錯誤的，所以我說傷寒中風是要不得，但作為太陽病的二種證型是可以的，沒有風濕寒邪之說。此書有些是很對的，在規(guī)律方面必須要掌握。 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來自： 王志恒中醫(yī)門診 > 《待分類》
