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火yào？”
“咱家yào鋪都是中yào，沒有中成yào，等會回家后，我給你弄點中yào泡茶喝。” “太苦了?！? “那就去買盒黃連上清片吧?！? “為什么叫黃連上清片，有沒有‘下清片’？”妻子開玩笑地問。 下清片？為什么沒有下清片？妻子是學(xué)西醫(yī)的，她這一句玩笑話還真把我問住了。 我一邊走，一邊思考，不由得回想起放孔明燈的小姑娘和她所說的話：“火為什么向上燒，不會向下燒？” 這不就是中醫(yī)所說的“火xìng炎上”嗎？ 因為熱升冷降的原因，大自然中的火都是向上的，同樣的道理，人體內(nèi)的火也是向上的，所以人體上火，都表現(xiàn)在上焦，表現(xiàn)在頭面部，這是自然規(guī)律，也是最基本的法則。 也正因為有了火xìng炎上的特xìng，人體頭面部才會火力旺盛，才會不怕冷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“頭為諸陽之會。”也就是說，人體的陽氣就應(yīng)該匯集在頭部，一旦頭部的陽氣不足或過剩，就會出現(xiàn)病理變化。 當(dāng)陽氣過剩時，“氣有余便是火”，人體頭面部就會表現(xiàn)出各種上火的癥狀，咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦紅腫，目赤腫痛，臉上長包……這些都是上火，都是火xìng炎上的結(jié)果??！ 而當(dāng)陽氣不足時，人體頭部就會畏寒、怕風(fēng)，出現(xiàn)一些慢xìng虛寒型疾病，就是頭部陽氣不足的表現(xiàn)。 由下清片聯(lián)想到孔明燈，由孔明燈聯(lián)想到火xìng炎上，由火xìng炎上聯(lián)想到頭為諸陽之會，由頭為諸陽之會聯(lián)想到頭部陽氣的亢盛與不足……我一下子明白了很多，突然覺得很多頭面部慢xìng疾病的病機清晰起來。 妻子服用黃連上清片后，咽喉不適很快就好轉(zhuǎn)了。沒過幾天，一個慢xìng鼻炎患者的治療，又給我留下了深刻印象。 這位患者鼻塞已經(jīng)三年了，最近一個月明顯加重。 借用患者的話說，三年來，每天鼻塞，鼻子時常處于通而不暢的狀態(tài)，稍稍遇冷，立即噴嚏不斷，早上起床時病情也會較重，但活動后就減輕。一月前吹空調(diào)后，病情加重，晚上睡覺只能靠嘴來呼吸，長時間用嘴呼吸又導(dǎo)致口腔干燥，嗓子難受。使用麻黃素滴鼻液后，當(dāng)時效果挺好，但使用后不出兩小時，病情依然如舊。醫(yī)院診斷是慢xìng過敏xìng鼻炎，治療一周，病情不見明顯好轉(zhuǎn)，于是尋求中醫(yī)治療。就診時鼻流清水，鼻塞不通，伴有額頭疼，頸部僵硬。舌苔薄白，六脈浮緊，左寸虛無。 切完脈后，我告訴她，鼻塞是頭部受寒所致，受寒是因為頭部陽氣不足，陽氣不足又是因為體內(nèi)心火不夠。就好比yīn天，我們頭頂上沒有了太陽的照shè，感到很yīn冷一樣，人體心臟沒有火力，頭部就會陽氣不足，就會怕冷，稍稍遇到冷空氣，就容易傷風(fēng)鼻塞。 病人似懂非懂地聽完了我的分析，然后問道，那以后是不是要少吃生冷的食物，多吃“上火”的東西？ 我點了點頭，給患者開了一個處方：桂枝、白芍、葛根、生麻黃、通草、生姜、大棗。我讓她先服五劑，每天一劑，早、中、晚分三次，飯后內(nèi)服。 患者才服用三劑后，病情就大為好轉(zhuǎn)，五劑服完，頭疼鼻塞，徹底痊愈。 這是一個典型的頭部陽氣不足的案例，組成以葛根湯為基礎(chǔ)方，加了一味通草。 許多人都知道，通草是下nǎi的yào物，它有清熱利尿、下rǔ的作用。其實通草還有其他功效。此物色白，入氣分，能疏通體內(nèi)氣機。凡是遇到體內(nèi)氣郁不暢，導(dǎo)致血淤、濕阻的問題，搭配通草皆有奇效。另外，通草能上行于頭，所有頭面部孔竅不通的問題，也都可以配伍使用。上面這個案例中加入一味通草，就是考慮到它有通鼻竅的功效。 頭面部陽氣不足，便會生寒；陽氣有余，則會化火。 臨床上經(jīng)常見到頭面部長包長癤，這都是上火的標(biāo)志。為什么頭面部長包的多，而下肢很少長包呢？這都是“火xìng炎上”的結(jié)果，火屬陽，陽氣主升，所以火邪傷人，就容易出現(xiàn)在頭面部了。 去火有講究，yào物勿濫用 上火了如何治療呢？ 懂得一點保健知識的人都知道，吃去火yào！ 吃什么去火yào呢？ 清熱解dú類的中成yào、中草yào很多，是不是可以隨便選用？ 其實治療上焦的火，很有講究，因為用yào不當(dāng)，還會加重體內(nèi)的寒，火沒有清掉，寒邪反倒是加重了。 上火的病機可以歸結(jié)到溫病這一塊，清代溫病學(xué)家葉天士在《外感溫?zé)嵴摗分刑岢龅摹爸紊辖谷缬穑禽p不舉”，就是治療頭面部熱xìng病的重要指導(dǎo)思想。 根據(jù)“升降浮沉”的理論，yào物的升降浮沉趨向，除了和yào物的氣、味、yào用部分、質(zhì)地輕重有關(guān)外，還與用yào量的大小有關(guān)。 同一味yào，量輕可上達(dá)表，量重可下降走內(nèi)。 比如說，桑菊飲能治療風(fēng)熱外感，對只是咳嗽、不發(fā)燒的人效果最好，它在選yào上就非常講究，不但氣味俱薄，而且方中“菊花一錢，桑葉二錢五分，杏仁二錢，連翹一錢五分，薄荷八分，桔梗二錢，甘草八分，葦根二錢”，都是分量非常輕。 又比如桑杏湯，也是治外感的良yào，組方為“杏仁一錢五分，桑葉一錢，沙參二錢，象貝一錢，香豉一錢，梔皮一錢，梨皮一錢”。方中用量最大的也沒超過二錢，足見其量之輕！ 輕者，輕如羽毛，飄dàng而上，直達(dá)上焦，因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪于外，反之若用量重則沉而下降，引邪內(nèi)陷或變生他證。 “治上焦如羽，非輕不舉”有兩層意思：其一，用量要輕；其二，要選用氣味俱薄的yào材，如桑葉、菊花、蒲公英、薄荷等。 吳鞠通在《溫病條辨》桑杏湯一方后的自注里也說：“輕yào不得重用，重用必過病所?！? 用量多少合適，患者自己是不好掌握的，這時我建議患者服用中成yào，如黃連上清片、牛黃上清片、三黃片等，飯后服用，即可起效。 中成yào一次吃幾片，用量很輕，飯后服用，yào走上焦，也符合“治上焦如羽，非輕不舉”的原則。 對于經(jīng)常上火的人，除了服yào外，還建議大家平時多用菊花、桑葉等泡茶喝，這些輕輕之品可以起到很好的治療和預(yù)防作用。 五臟之火上于頭，可按表現(xiàn)部位來辨別 “火xìng炎上”，這里的火，既包含外邪侵襲頭面化火，又包含臟腑之火。五臟氣血郁滯而不暢，氣有余便會化火，化火之后，會借其所屬經(jīng)絡(luò)上行于頭，所以我們看到頭面部“上火”的時候，除了考慮到清上焦之外，還得思考火的源頭，即五臟之火。 火走頭皮（發(fā)癢、長疙瘩），與肺火亢盛有關(guān)，因為“肺主皮毛”。 火走眼睛（紅腫熱痛），與肝火亢盛有關(guān)，因為“肝開竅于目”。 火走面部（長疙瘩），與心有關(guān)，因為“心之華在面”。 火走耳朵（疼痛、長疙瘩），與腎有關(guān)，因為“腎開竅于耳”。 火走鼻子（鼻腔發(fā)熱生癤），與肺有關(guān)，因為“肺開竅于鼻”。 火走口舌（長瘡），與心有關(guān)，因為“舌為心之苗”。 火走牙齦（腫痛），與胃有關(guān)，因為“牙齦屬胃”。 …… 通過這些屬xìng，就可以對號入座，在選用清輕之品治療上火時，就可以有目的地選擇yào物，做到有的放矢。 或許有人會問，火xìng炎上，也就是說人體內(nèi)的火，都會向上移行，達(dá)于頭面，但為什么有些人出現(xiàn)下肢紅腫呢？為什么許多fù科炎癥，中醫(yī)認(rèn)為是有熱、有火呢？ 我們來看另外一個故事：濕衣服的故事。 濕衣服的故事——濕熱證的診斷與治療 濕熱證的治療重點不在清熱，而在除濕 夏天的臟衣服，我經(jīng)常是泡上水之后及時洗干凈。有一次因為臨時有事，衣服泡在盆子里沒有及時洗，第二天回家，才記起這件事。令我詫異的是，衣服明明是用冷水泡的，放了一天后竟然開始發(fā)熱、發(fā)酵，盆內(nèi)衣服溫度變高，水都成熱水了。 我一邊洗衣服，一邊思考為什么會發(fā)熱？ 臟衣服如果是干燥的，沒有泡在水里，縱然放上三五天，也不會發(fā)熱。但衣服浸水后，加上夏天天氣炎熱，一旦不及時洗滌，就會出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)酵的情況。這其中的關(guān)鍵問題是水啊，水濕導(dǎo)致了衣服不透氣，郁積而化熱！想到這里，我立刻想到了人體濕熱型疾病的病機——濕阻氣機！這才是濕熱證的致病關(guān)鍵??！ 在人體，如果濕邪偏重，陽氣運行容易受到阻滯，進而產(chǎn)生郁積，氣有余便是火，火與濕相合，即化為濕熱，有的甚至化為濕dú。因為濕xìng趨下，所以容易形成濕熱下注，在人體的中下部分出現(xiàn)相關(guān)的疾病表現(xiàn)。比如fù科帶下病、男xìng前列腺炎、慢xìng腸炎、腳氣、濕疹等。正如這衣服，泡濕后遇上天氣炎熱，衣服內(nèi)空氣不能流通，郁積化熱。 治療人體濕熱為患的疾病，許多醫(yī)家認(rèn)為是濕dú，要采用清熱解dú的辦法，以寒涼之yào治療濕熱之病。這樣用yào雖然可以暫時緩解濕邪所化之熱，但不久病情還會反復(fù)發(fā)作，因為濕邪依然存在，人體陽氣依然被阻滯。 當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作的時候，我們是不是應(yīng)當(dāng)思考治療方案不對呢？ 有些魯莽的中醫(yī)，反而認(rèn)為是下yào太輕，力道不夠！于是加大用量，用上大劑量苦寒的yào物，損傷人體的陽氣。當(dāng)人體僅有的這一縷陽氣被消耗殆盡，濕邪自然就不會化熱，也無法化熱了，于是濕從寒化，成為寒濕。一病未除，一病又起，患者就會感到下肢冰冷。 其實治療濕熱為患的疾病，就如同洗衣服一般，只需要洗干凈后，及時將衣服晾起來，衣服中的水分自然會蒸發(fā)掉，而不會發(fā)熱發(fā)酵。 所以說，治療濕熱證的最佳辦法，不是針對“熱邪”來用yào，而是針對“濕邪”來用yào，運用利濕的yào物，把濕邪化去，人體陽氣自然會上升，“濕阻氣機”的病機就會扭轉(zhuǎn)。這個癥結(jié)解開了，問題就簡單化了。 在上一個故事中，我談到過，陽氣主升，當(dāng)阻滯陽氣上升的濕邪消失之后，體內(nèi)陽氣就會自然而然升騰，整個氣機就能正常循環(huán)，疾病也就可以治愈。 對付濕邪，關(guān)鍵在調(diào)理脾臟 我們再深入思考下去，人體內(nèi)為什么會產(chǎn)生濕邪呢？ 雖然我們可以通過利濕的yào物來扭轉(zhuǎn)濕熱病的病機，但濕邪產(chǎn)生的源頭不解決，濕邪離去之后還會產(chǎn)生，這樣疾病還是治不好的。 五行之中，土能克水，濕邪的產(chǎn)生，當(dāng)然要從“土”來尋找。 “脾胃屬土，胃喜濕惡燥，脾喜燥惡濕?！彼疂裰暗漠a(chǎn)生，與脾的功能失調(diào)有很大的關(guān)系。脾虛失運，最容易導(dǎo)致水濕停留，化為濕邪。 從上面的分析中可以看出，濕熱病的治療，最關(guān)鍵的是除濕。只有濕邪除去，才能夠扭轉(zhuǎn)病機，而健脾最能促進水濕代謝，從根本上治療濕邪為患。 因此，利濕升陽，健脾除濕，才是治療濕熱xìng疾病的根本大法。 濕熱引起的男科疾病 患者張某，40歲。尿頻、尿無力、尿不盡一年，加重一月。 一年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿無力、尿不盡，癥狀持續(xù)了半年多，還伴有腰酸、xìng功能減退、小便黃赤、yīn囊及大腿根部潮濕等癥狀，在醫(yī)院進行前列腺液常規(guī)檢查，白細(xì)胞+++，卵磷脂+，臨床診斷為慢xìng前列腺炎。采用抗生素靜脈滴注，治療半個多月，尿頻、尿不盡的問題明顯好轉(zhuǎn)，但腰酸、xìng功能減退遲遲不見改善，停yào一月后，病情再次復(fù)發(fā)，于是尋求中醫(yī)治療。 來我這就診時，他的舌苔薄黃而膩，舌根白，六脈郁緩，左右脈象有下陷之勢。綜合其他癥狀，我斷定他得的是中醫(yī)所說的淋證。這個疾病治療起來并不困難，大體就是疏肝健脾，利濕升陽，溫陽化濕解dú。 我開了如下一個yào方：白術(shù)、蒼術(shù)、蜂房、滑石粉、冬瓜子、紅藤、黃芪、苦參、大蜈蚣、柴胡、龍膽草、生甘草。用水煎服，每日一劑。 患者服用五劑后，尿頻、尿無力、尿不盡的癥狀得到明顯改善，yīn囊潮濕也明顯緩解。根據(jù)他的情況，我把上面的方子略做調(diào)整，去掉滑石粉，增加一味杜仲，患者又服用了十余劑，所有的癥狀全部消失了。 為了鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，我讓他平時用白術(shù)10克泡茶喝，每天吃一把生南瓜子（半兩左右）。半年后再遇見他，得知他已康復(fù)，未再復(fù)發(fā)，體質(zhì)也明顯增強。 上述案例中我使用的幾味yào物，各有妙處。白術(shù)、蒼術(shù)兩yào，燥濕健脾，促進脾之升清，清陽得升，濕熱證之熱邪才能去除；滑石粉、冬瓜子、龍膽草利濕，濕邪得除，則氣機條暢；蜂房能溫腎助陽，殺蟲解dú，配伍紅藤、蜈蚣，可以治療濕熱郁積日久所化之dú；苦參清熱燥濕，針對腸道的濕邪，龍膽草清熱燥濕，針對肝經(jīng)的濕邪，兩者相伍，濕邪之患自無留戀之處。 方中還有一味yào值得注意——冬瓜子，此yào升陽除濕，療效尤佳，《中yào學(xué)》上記載其功效為潤肺、化痰、消癰、利水?！短蟳ào譜》中寫道：“用冬瓜子治療肺病、腸癰在《金匱要略》中皆有記載，而冬瓜乃瓜果菜食之物，其子何能有此效？常見冬瓜子拋入豬糞坑中而不腐爛，次年凡施用豬糞之處可自然生長冬瓜。于穢濁中生長的冬瓜，其味甘淡，甚為爽口。注意觀察這一現(xiàn)象，從中悟出冬瓜子‘極善濁中生清，其子抗生力強，更屬清輕之品’。根據(jù)冬瓜子升清降濁，清可去實的特點，用來治療咳喘膿痰、肺癰、腸癰、fù科帶下以及濕熱病過程中出現(xiàn)的濕濁阻滯，都具有顯著療效。” 濕熱導(dǎo)致的fù科疾病 患者劉某，45歲，白帶異常三個月，加重一周。 患者說，三個月以前，開始出現(xiàn)白帶異常，凝rǔ狀，顏色偏黃，伴腥臭味，小腹墜脹，隱隱作痛。在醫(yī)院進行fù科常規(guī)檢查，白帶白細(xì)胞+++，子宮頸輕度糜爛。進行yīn道沖洗并上yào，治療一周 |
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