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清帶湯

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

藥方：生山藥一兩，生龍骨六錢，生牡蠣六錢，海螵蛸四錢，茜草三錢。

主治：婦女赤白帶下

加減：?jiǎn)纬鄮?，加白芍、苦參各二錢。單白帶，加鹿角霜、白術(shù)各三錢。

讀方筆記之一：此方以補(bǔ)中之山藥，加固澀之龍牡、螵、茜而成，總旨補(bǔ)中而固澀也。

讀方筆記之二：?jiǎn)纬嗾?，即熱也，故用養(yǎng)陰清熱之白芍、苦參。單白者，寒也，故用溫經(jīng)溫之鹿角霜、白術(shù)。

讀方筆記之三：此方之要旨是補(bǔ)中而固澀，所以，本人認(rèn)為，安沖湯亦可治之。

讀方筆記之四：此方為治帶下之基本方，然亦需按虛實(shí)寒熱治之。虛則可以用此方合補(bǔ)中益氣湯；實(shí)，則可用此方合桃紅四物湯；寒，可用此方合四逆湯；熱，可用此方合白頭翁湯。

讀經(jīng)筆記之五：張錫純認(rèn)為，帶下為沖任之證，而名謂帶下者，蓋以奇經(jīng)帶脈，原主約束諸脈，沖任有滑脫之疾，責(zé)在帶脈不能約束，故名為帶也。然其病非僅滑脫，也若滯下。然滑脫之中，實(shí)兼有瘀滯。其所瘀滯者，不外氣血，而實(shí)有因寒、因熱之不同。此方用龍骨、牡蠣以固脫，用茜草、海螵蛸以化滯，更用生山藥以滋真陰、固元?dú)狻Ｖ凌b證時(shí)，遇有因寒者，加溫?zé)嶂帯Ｒ驘嵴?，加寒涼之藥，此方中之意也?/span>

讀經(jīng)筆記之六：張錫純對(duì)中藥的無(wú)用，有獨(dú)到之處，特別是對(duì)一些有不同性質(zhì)作用的中藥，如龍骨、牡蠣，茜草、海螵蛸等藥，既有開(kāi)通之力，又有收澀之功，功效兼?zhèn)涠煌恼J(rèn)識(shí)得更是到位。他認(rèn)為，龍骨善開(kāi)癥瘕，牡蠣善消鼠瘺，是二藥為收澀之品，而兼具開(kāi)通之力也。海螵蛸、茜草二藥為開(kāi)通之品，而實(shí)具收澀之力也。四藥匯集成方，其能開(kāi)通者，兼能收澀，能收澀者，兼能開(kāi)通，相助為理，相得益彰。此中消息之妙，有非言所能磬者。

讀經(jīng)筆記之七：張錫純擅運(yùn)用清帶湯治帶下病。一婦人，年二十余，患白帶甚劇，醫(yī)治年余不愈。脈甚微弱，自言下焦涼甚，遂用此方，加干姜六錢，鹿角霜三錢，連服十劑痊愈。又一媼，年六旬，患赤白帶下，亦醫(yī)治年余不愈。診其脈甚滑，自言心熱頭昏，時(shí)覺(jué)眩暈，已半載未起床，遂用此方，加白芍六錢，數(shù)劑白帶不見(jiàn)，而赤帶亦如故。又加苦參、龍膽草、白頭翁各數(shù)錢，連服七八劑，赤帶亦愈，而者疾亦遂痊愈。自擬此方以來(lái)，用治帶下，愈者不可用數(shù)，而獨(dú)載此兩則者，誠(chéng)以二證病因寒熱懸殊，且年少者用此方，反加大熱之藥；年老者用此方，反加苦寒之藥。欲臨證者，當(dāng)知審證用藥，不可拘于年歲之老少也。張錫純用清帶方治因寒因熱不同的案例，是以清帶湯為基礎(chǔ)，而以虛實(shí)寒熱作為加減變化之依據(jù)，其中的學(xué)問(wèn)大。

讀方筆記之八：平常人治病用藥，一聽(tīng)說(shuō)是赤白帶病，想都不想，就用張錫純的清帶湯，有的見(jiàn)效，有的不見(jiàn)效，何也？不辨證用藥也。張錫純治此病，脈微弱屬寒者，則國(guó)熱性藥，如干姜之類；脈滑屬熱者，則加寒性藥，如苦參、龍膽草、白頭翁之類。我們推而廣大之，凡寒者，加合四逆湯；凡熱者，則合白頭翁湯。

讀方筆記之九：不少人受扶陽(yáng)派影響甚大，一現(xiàn)是老人人，則認(rèn)為必是寒涼，必加附子。張錫純卻是根據(jù)實(shí)際情況去用藥，根據(jù)脈證去用藥，如上述案例中的六旬老媼，患赤白帶，雖年老，然其脈甚滑，自言心熱頭昏，脈證屬熱證，所以在清帶湯的基礎(chǔ)上加入寒涼之苦參、龍膽草、白頭翁各數(shù)錢，連服七八劑而愈。