心慌是心內(nèi)科門診患者常見的就診原因之一。心慌表現(xiàn)多種多樣，常表現(xiàn)為心率快或心律不齊，或者兩種兼有。心律失常是引起心慌主要原因，心律失常的種類繁多，診斷有一定難度，可繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病或其他臟器的疾病，也可發(fā)生于無器質(zhì)性疾病的患者。

出現(xiàn)心慌一般需要做哪些檢查

心電圖和24小時動態(tài)心電圖如果能在心慌發(fā)作的期間檢查心電圖，基本就能確診。多數(shù)患者心慌發(fā)作持續(xù)時間較短，到達醫(yī)院時癥狀可能已經(jīng)消失，心電圖恢復正常。這時需要查24小時動態(tài)心電圖，把心電監(jiān)測的儀器背回家，按正常生活規(guī)律活動，同時記錄癥狀發(fā)作的時間，與心電圖作對比，診斷心慌原因。有時需要72小時動態(tài)心電監(jiān)測。如心律失常發(fā)作不頻繁，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，動態(tài)心電圖不能記錄，就無法診斷。

超聲心動圖 檢查心臟的結構功能，確診有無先天性心臟病、心肌病、心力衰竭等器質(zhì)性心臟病。

血常規(guī) 排查有無貧血導致心動過速。

甲狀腺功能排除有無甲狀腺功能亢進。

血生化 排查有無肝腎疾病、酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂等疾病導致的心律失常。

冠脈CT并不是必需的檢查，如果患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙等多種冠心病危險因素，或者在活動以及心動過速發(fā)作時有明顯的胸悶、胸痛等癥狀，可考慮行冠脈CT或冠脈造影檢查，排除冠心病的可能。

常見心律失常主要有以下幾種

竇性心動過速 心率快，但多數(shù)不會超過130次/分，心律規(guī)整。發(fā)作和終止都比較慢。心電圖表現(xiàn)為竇性心律，竇性心律是正常的心臟節(jié)律。常繼發(fā)于植物神經(jīng)功能紊亂、心力衰竭、甲狀腺功能亢進等疾病。

早搏 有房性早搏、交界性早搏和室性早搏。心率可快可慢，自覺較正常心律提前出現(xiàn)的心臟跳動。發(fā)作較頻繁時24小時可達2萬次。早搏可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者，多數(shù)患者需要行24小時動態(tài)心電圖檢查評估嚴重程度，指導下一步治療。

心房顫動 臨床上常見的心律失常，心率可快可慢，但是節(jié)律較亂不規(guī)整。有的患者呈陣發(fā)性，心律多數(shù)時間正常，發(fā)作時心率加快明顯。也有的患者呈持續(xù)性，一直是房顫，沒有正常的心律。

室上性心動過速 發(fā)作時心律規(guī)整、心率很快，癥狀明顯，常常突然發(fā)作，突然終止。少數(shù)可自行終止，但絕大多數(shù)需要到醫(yī)院進行藥物治療才能中止。也有的患者發(fā)作時間短，到達醫(yī)院時已經(jīng)終止，心電圖不能捕捉到。

室性心動過速 相對少見，但是較為嚴重。多繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者，可引起暈厥、低血壓，甚至猝死。也有少部分無器質(zhì)性心臟病的患者，發(fā)作時僅感覺到心率快。發(fā)作時心電圖可以確診。

心慌的患者往往發(fā)作不定時，有的患者發(fā)作了不去醫(yī)院就診，也有的發(fā)作持續(xù)時間較短到了醫(yī)院發(fā)作已經(jīng)終止，不能獲得發(fā)作時的心電圖，也就不能確診。提醒廣大患者有癥狀發(fā)作，盡早到醫(yī)院就診查心電圖，以免耽誤診斷，影響治療。

本文圖片來源于構思網(wǎng)

作者：喬巖（北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 副主任醫(yī)師）

文章內(nèi)容來源：《醫(yī)食參考》

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