藏象學(xué)說(shuō)7

（十三）五臟六腑的生理特點(diǎn)

        1、五藏者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?；六腑者，所以化水谷而行津液者也?！鹅`樞·本藏》

        本文從五臟與精神氣血的關(guān)系以及六腑的主要功能，討論臟腑的生理特點(diǎn)。

        （1）五臟的主要功能是藏精氣而不瀉。精氣皆為先天之精和后天水谷精微所化，但具有不同的存在形式和表現(xiàn)形式，或化為氣，或合而為血；或化生為精，或表現(xiàn)為神。所以五臟所藏精氣不同，所主精神活動(dòng)也不相同，如心主血脈以養(yǎng)神，肝藏血以舍魂，肺主氣以養(yǎng)魄，脾生營(yíng)而藏意，腎藏精在神為志。從五臟所藏精氣不同，因而所主精神活動(dòng)也不同?？梢?jiàn)，藏精氣是五臟的主要功能，五臟在功能上表現(xiàn)出來(lái)的差別，與五臟所藏精氣的不同密切相關(guān)。

        （2）六腑的主要功能是傳化物而不藏，其具體的分工是，胃主受納水谷，小腸泌濟(jì)別汁，大腸主傳送糟粕，膀胱主貯存水液排泄水液，三焦主通調(diào)水道，而總的功能不外是傳化水谷和運(yùn)行津液兩個(gè)方面。

        五臟主藏精氣，只有五臟所貯藏的精氣充盛，才能發(fā)揮其正常的功能活動(dòng)。所以五臟的病變，以虛證多見(jiàn)。由于五臟功能具有不同的特點(diǎn)，精氣在五臟中常以不同的形式存在，所以五臟虛證也有不同的特點(diǎn)。如心主血脈，但必須依靠心陽(yáng)的作用，才能推動(dòng)血液的運(yùn)行，所以心之精氣不足，既可表現(xiàn)為心陰虛，也可表現(xiàn)為心陽(yáng)虛。腎為封藏之本，元陰元陽(yáng)皆寓居其中，所以腎臟失藏，或表現(xiàn)為腎陰不足，或表現(xiàn)為腎陽(yáng)不振。又肝主藏血，體陰而用陽(yáng)，陽(yáng)易亢而陰易虛，所以常見(jiàn)肝陰不足。臨證應(yīng)針對(duì)五臟不同的虛證，采用相應(yīng)的補(bǔ)益之法予以治療?！安粚?xiě)”是指五臟精氣宜貯藏于內(nèi)，不能妄耗于外，并不意味著五臟精氣不得輸瀉。五臟精氣既要充滿，也需調(diào)暢，如臟氣呆實(shí)，也會(huì)發(fā)生疾病。如肺氣壅滯，肝氣郁結(jié)，脾氣不運(yùn)等，治療應(yīng)采取宣通之法使臟氣恢復(fù)通暢。

        2、所謂五藏者，藏精氣而不寫(xiě)也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！端貑?wèn)·五藏別論》

        本文論述五臟與六腑在生理功能上的不同特點(diǎn)。

        （1）五臟主藏精氣，其所藏精氣，即是水谷所化生的精微之氣。只有所藏精氣豐滿充盛，五臟乃至全身的臟器組織才能發(fā)揮正常的生理功能，所以五臟精氣宜貯藏于內(nèi)，不宜散泄于外。如果五臟失藏，精氣不足，就會(huì)出現(xiàn)種種虛性的病變。

        （2）“滿”，充滿，指五臟精氣只宜充滿?！皩?shí)”，充實(shí)，指六腑常被水谷所充實(shí)。高士宗注：“蓋凝結(jié)之精氣充足，則曰滿；飲食之糟粕充足，則曰實(shí)?！薄皾M而不能實(shí)”，是說(shuō)五臟藏精宜充滿而不宜象六腑那樣為水谷所填塞。

        （3）“傳”，指?jìng)魉??！盎?，指轉(zhuǎn)化。“傳化物”，指六腑不但有傳送水谷的功能，而且也是水谷消化腐熟、化生精微的場(chǎng)所。水谷只有在六腑中依次傳送，才能化生精微，排泄糟粕。六腑以通為用，雖常有水谷充實(shí)，但不能久留。如果水谷或糟粕久留不去，六腑不通，就會(huì)出現(xiàn)種種實(shí)性的病變。

        （4）六腑以通為用，只宜為水谷所充實(shí)，不能象五臟藏精氣那祥經(jīng)常保持盛滿。所以水谷入口下行，胃充實(shí)，則腸胃空虛；水谷再下行，腸充實(shí)，胃就空虛，六腑之實(shí)是在腸胃一虛一實(shí)交替情況下而存在的，所以六腑是一時(shí)的被充實(shí)，而不是持續(xù)的盛滿。

        （5）聚與瀉是臟腑兩個(gè)不同的生理功能：藏，就是吸取水谷精華；瀉，就是傳送水谷，排泄糟粕。所以臟有滿而不實(shí)，腑有實(shí)而不滿的特點(diǎn)。但是，臟與腑在生理功能上又是互相協(xié)調(diào)，密切配合的。如六腑的傳化要依靠五臟的功能，五臟的藏精又需賴六腑的消化吸收。正如張琦所說(shuō)：“精氣化于腑而藏于臟，非腑之化則精氣竭，非臟之藏則精氣泄。”

        五臟所貯藏的精氣，是供給人體各臟腑組織器官需要，維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，所以五臟功能是以“藏精氣而不瀉”為其生理特點(diǎn)。如果五臟精氣不足，就會(huì)產(chǎn)生各種虛證，或因虛而引起的一系列病證，故須通過(guò)補(bǔ)益或補(bǔ)瀉兼施的方法以助其恢復(fù)。如《難經(jīng)》說(shuō)：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精?！边@是補(bǔ)益五臟所采取的常用治法。但是，五臟精氣來(lái)源于脾腎，腎為先天之本，脾為后天之本，所以補(bǔ)益五臟又當(dāng)以脾腎為重點(diǎn)，正如程鐘齡在論補(bǔ)法中說(shuō)：“是知脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢?！钡之?dāng)根據(jù)具體病情，分別進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，故又說(shuō)：“古人或謂補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎者，以命門(mén)之火，可生脾土也；或謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾者，以飲食之精自能下注于腎也。須知脾弱而腎不虛者，則補(bǔ)脾為亟；腎弱而脾不虛者，則補(bǔ)腎為先；若脾腎兩虛，則并補(bǔ)之?！?《醫(yī)學(xué)心悟》)

        六腑具有傳化水谷的功能，既要不斷地對(duì)飲食物進(jìn)行消化、吸收，又要將消化后的廢料及時(shí)排出體外，所以六腑的功能是以“傳化物而不藏”為其生理特點(diǎn)。后世“六腑以通為用”的理論，就是在此基礎(chǔ)上提出來(lái)的。如果六腑有所阻滯，或痰食停聚，或邪熱內(nèi)結(jié)，或瘀血留蓄，或氣機(jī)阻滯，均可導(dǎo)致傳化功能失常面引起一系列的病變，故須通過(guò)通腑導(dǎo)滯以消除積滯，通暢氣機(jī)，以恢復(fù)六腑的“傳化”功能，所謂“補(bǔ)五臟，補(bǔ)以守；補(bǔ)六腑，補(bǔ)以通”(《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》)。后世提出“六腑以通為補(bǔ)”的治療方法。