《金匱要略》治渴方法鉤沉

中醫(yī)知識(shí)圈 2019-06-26

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口渴是臨床常見(jiàn)癥狀之一。有時(shí)是某一疾病的主癥，有時(shí)是某一疾癥的兼癥。在《金匱》中論及口渴的條文達(dá)50余條，它不僅是后世治療渴癥之典范，而且至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。筆者不揣淺陋將其治療大法鉤沉概括為八個(gè)方面，以求引玉。 1  益氣生津，清熱止渴法
此法適用于肺胃熱盛、津氣兩傷之口渴癥，方用白虎加人參湯。《痙濕暍病》篇第二十六條指出：“太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！薄皶ⅰ笔莻畈?，所謂“太陽(yáng)中熱”，是感受暑熱而引起的太陽(yáng)證。暑熱內(nèi)盛，津氣兩傷，故用白虎湯以清肺胃之熱，加參以益氣生津，熱解津回則渴止。正如《傷寒溯源集》中云：“暍乃暑熱之邪，又加人參補(bǔ)汗出之表虛，添津液而治燥渴也?！?br style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; padding-top: 0px; padding-right: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; word-wrap: break-word;"> 2  溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣止渴法
此法適用于腎陽(yáng)虛衰，氣化失司之口渴癥，方用腎氣丸。《消渴小便利淋病》篇第三條曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”腎主水，腎陽(yáng)的蒸騰氣化功能，主宰著整個(gè)水液代謝過(guò)程。今腎陽(yáng)虛衰，既不能蒸騰津液以上潤(rùn)，又不能化氣以攝水，故見(jiàn)消渴而小便反多。治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)為法。腎氣丸中以六味地黃丸補(bǔ)益腎陰，陰盛則陽(yáng)長(zhǎng)，陽(yáng)有依附；不得外浮，并用桂枝、附子溫陽(yáng)暖腎，補(bǔ)水中之火，鼓舞腎氣，使其上可以蒸津以止渴，下可氣化以攝水?！督痂b》認(rèn)為，這種組成“是從陰中溫養(yǎng)其陽(yáng)，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液”而渴止。
3  咸寒潤(rùn)下，生津止渴
此法適用于陰虛燥熱渴欲飲水不止癥，方用文蛤散。《消渴小便利淋病》篇第六條：“渴欲飲水不止者，文蛤散主之?！蹦I陰衰少，不能制約盛火之炎，心移熱于肺，則肺燥陰傷，故渴欲飲水。但水入不能消其熱，制其燥，而反為燥熱所消，故致飲水不止。文蛤散中用文蛤一味，其性味咸寒，可益水潤(rùn)燥而導(dǎo)心熱下行，則津生而渴止。正如《金匱玉函經(jīng)二注》云：“其味咸冷，咸冷本于水，則可益水，其性潤(rùn)下，潤(rùn)下則可行水。合寒冷潤(rùn)下則可退火，治熱癥之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味而兩得之?！?br style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; padding-top: 0px; padding-right: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; word-wrap: break-word;"> 4  內(nèi)外兼治止渴法
此法適用于百合病日久虛內(nèi)熱較盛之口渴癥，內(nèi)服百合地黃湯，外用百合洗方?！栋俸喜　菲诹鶙l云：“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之?！卑俸喜〕霈F(xiàn)口渴，說(shuō)明陰虛內(nèi)熱較甚，邪熱留連肺胃，津液已傷。此時(shí)僅服百合地黃湯則恐藥力不夠，難以收到滿(mǎn)意的效果，故采用內(nèi)服、外洗并用之法。在內(nèi)服百合地黃湯的基礎(chǔ)上，再配合百合洗方，漬水洗身。因肺合皮毛，洗其外，亦可通其內(nèi)，共收清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥之效，而渴止矣。
5  利水止渴法
此法適用于水邪阻礙，氣不布津之口渴證。因停水部位有別，所傷臟腑有偏，故又分如下幾法。
5.1  利小便發(fā)汗止渴法  此法適用于氣不化津，膀胱蓄水之口渴癥，方用五苓散?！断市”憷懿　菲谒臈l：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之?！钡谖鍡l：“渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”兩條雖均由停水引起，但證候略有不同，前者是表邪未解，熱不得泄，膀胱氣化受阻，不停于下，津不輸布，以致口渴飲水；后者是先因膀胱氣化失職，水不下輸，不僅下焦蓄水，進(jìn)而胃中也停水，津不上布而口渴，飲水則拒而不納，故水入即吐。由于兩者在病機(jī)上是一致的，故用五苓散化氣行水，表里分散，水去津布則渴止。正如《金匱要略心典》中云：“五苓散利其與熱俱結(jié)之水……熱除水去，渴當(dāng)自止。
5.2  利水化飲止渴法  此法適用于胃有停飲，中陽(yáng)受阻，津不上承之口渴癥，方法茯苓澤瀉湯?！秶I吐噦下利病》第十八條云：“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之?！贝藶槲赣型ｏ?、胃失和降則吐，飲阻氣化，津不上承而口渴，渴飲水多，更助飲邪，如此則愈吐愈渴，愈飲愈吐，成嘔吐不止的胃反現(xiàn)象。故用茯苓澤瀉湯通陽(yáng)化氣，利水除飲，俾氣化水行，則嘔渴自止。
5.3  育陰利水止渴法  此法適用于水熱互結(jié)，郁熱傷陰之口渴癥，方選豬苓湯?！断市”憷懿　返谑龡l云：“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，則渴欲飲水”。肺傷上源不清，不能通調(diào)水道下輸膀胱，因而小便不利，水邪內(nèi)停必與熱邪互結(jié)，郁熱進(jìn)而傷陰。故用豬苓湯以利水除熱，滋陰潤(rùn)燥而止渴。
5.4  化氣利水，潤(rùn)燥止渴法  本法適用于下寒上燥之口渴癥，方法瓜蔞瞿麥丸?！断市”憷懿　菲谑畻l曰：“小便不利者，有水氣，其人若渴，瓜蔞瞿麥丸主之?！鄙w腎陽(yáng)不足，不能化氣于膀胱，所以小便不利，下焦真陽(yáng)虛衰，亦不能蒸騰津液上潮于口，以致上焦燥熱而渴。治當(dāng)使腎陽(yáng)振奮，氣化有權(quán)，既可使水道通利，亦可蒸津上騰，津蒸水降，則諸癥自愈?！督痂b》云：“其方以薯蕷、花粉之潤(rùn)燥生津，而渴若自止，以茯苓瞿麥子之滲泄利水，而水便自利，更加炮附之宣通陽(yáng)氣，止蒸津液，下行水氣……”。
6  調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛濕止渴法
此法適用于水濕侵犯經(jīng)脈，阻礙營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行，氣不化津之口渴癥，方選芪芍桂酒湯?！端畾獍Y》篇第二十八條云：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，……宜芪芍桂酒湯主之?！贝丝室驖駸峄ビ?，營(yíng)衛(wèi)俱病所致。故以芪芍桂酒湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，實(shí)衛(wèi)祛濕，兼泄郁熱，俾使衛(wèi)陽(yáng)得實(shí)，營(yíng)陰得益，濕熱得清，其氣得行，則津液得布而渴除。
7  益氣補(bǔ)脾，溫肺止渴法
此法適用于虛寒性肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴之證，方用《千金》生姜甘草湯?！斗勿舴伟b咳嗽上氣癥》：“《千金》生姜甘草湯，治療肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。”脾胃氣虛，水寒不運(yùn)，不能化津上承，則肺葉枯萎，咽燥而渴，治當(dāng)補(bǔ)脾溫肺。方中參、草、棗重在補(bǔ)脾氣生津液，生姜辛散溫通，暖中宮以布津液，脾胃中津液灌溉于肺，則澤槁回枯，不用致肺熱葉焦，而口渴自止。
8  食養(yǎng)止渴法
本法適用于胃中津液受傷之口渴癥，可用大麥粥或煮餅等。《婦人妊娠癥》篇第十條白術(shù)散方后注云：“若嘔……已后渴者，大麥粥服之?！比焉飮I吐，嘔止而胃津已傷，故見(jiàn)口渴，因此需食大麥粥以生津液。李時(shí)珍謂大麥具“消渴除熱，益氣調(diào)中”之功，意即此也。另百合洗方方后注云：“洗已，食煮餅……”。即當(dāng)百合病日久出現(xiàn)口渴時(shí)，不但要內(nèi)服百合地黃湯，用時(shí)要配合百合洗方外洗，洗后使余熱得清，津液得復(fù)，百合病愈而口渴止。這里的煮餅為小麥粉制成，能益氣養(yǎng)陰，可能助其除熱止渴。

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