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患者，女性，25 歲，因「胸悶氣短 5 天」就診。 患者 5 天前起無(wú)誘因下出現(xiàn)胸悶氣短，感頭暈乏力、手抖，稍有手麻，無(wú)手足抽搐。 無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸痛咯血。夜可平臥。無(wú)鼻塞無(wú)流涕。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血。無(wú)過(guò)敏史。 既往體健，否認(rèn)哮喘鼻炎史，否認(rèn)心臟病、糖尿病、高血壓史?；颊叻裾J(rèn)近期工作生活中有不良負(fù)面事件。 體格檢查：深吸氣、嘆氣狀呼吸，R 20 次/分，無(wú)紫紺，無(wú)杵狀指，頸靜脈無(wú)怒張，心肺聽(tīng)診無(wú)特殊。下肢不腫。 患者心電圖正常，胸片如下：  這位年輕患者胸悶氣短，呼吸呈嘆氣狀，既往體健，心電圖、胸片正常，不太支持心肺器質(zhì)性疾病，會(huì)不會(huì)是高通氣綜合征？
什么是高通氣綜合征？ 高通氣綜合征（Hyperventilation syndrome，HVS）定義為通氣過(guò)度超過(guò)生理代謝需求而引起的一組綜合征，其特征是臨床癥狀可由過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)出來(lái)，而且這些癥狀都可以由過(guò)度通氣與呼吸性堿中毒來(lái)解釋。 高通氣可為特發(fā)性，或者繼發(fā)于其它疾?。ㄈ缦?，而繼發(fā)于其它疾病的高通氣則不屬于高通氣綜合征范疇。 高通氣綜合征的癥狀包括胸悶呼吸困難、麻木、手足抽搐、頭痛、頭暈、視覺(jué)障礙與不典型的胸痛。 因癥狀多種多樣（見(jiàn)表 1），累及多個(gè)系統(tǒng)器官，常在呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)科、心理科、精神科等專科首診。 （表 1 高通氣綜合征的癥狀）
高通氣綜合征的病理生理 目前 HVS 的病理生理尚不完全明了，推測(cè)其主要原因是負(fù)面情感、精神方面的不利因素參與了發(fā)病過(guò)程從而導(dǎo)致呼吸中樞調(diào)節(jié)異常。
高通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 高通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，目前普遍還是以臨床診斷為主。主要通過(guò)可疑的癥狀，過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)出相關(guān)主要癥狀，完善系統(tǒng)體格檢查、心電圖、心超、X 線、肺功能等檢查排除其它器質(zhì)性疾病的前提下作出診斷。 首先要調(diào)查起病因素與持續(xù)存在的相關(guān)不良因素。 高通氣綜合征的臨床癥狀可被誤認(rèn)為是心肺疾病，延誤診斷?？杉又亟箲]與恐慌。需要注意的是焦慮癥與驚恐發(fā)作（panic attack）并不是高通氣的同名詞，癥狀可有部分重疊，需要進(jìn)一步鑒別診斷。 血?dú)夥治?PaCO2 下降是診斷的直接呼吸生理依據(jù)，說(shuō)明患者正處于急性發(fā)作期、過(guò)度通氣與急性呼吸性堿中毒。但是血?dú)夥治稣２⒉怀庠\斷。 有研究認(rèn)為初始外界負(fù)面事件導(dǎo)致肺泡高通氣，二氧化碳分壓可下降到 20 mmHg 左右。血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為 PH 接近正常，PaCO2 下降，實(shí)際碳酸氫根離子（AB）下降。而本患者的血?dú)庖?jiàn)表 2 所示。 （表 2 病人的血?dú)夥治? 符合上述特征） 其它疾病也可引起呼堿，如輕度哮喘等，應(yīng)予鑒別。在高通氣綜合征診斷過(guò)程中，應(yīng)該特別注意與器質(zhì)性疾病引起的過(guò)度通氣狀態(tài)加以鑒別，如低氧血癥、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞、心衰、代謝性酸中毒、發(fā)熱等，這些器質(zhì)性疾病雖然也可引發(fā)過(guò)度通氣，但并不屬于高通氣綜合征范疇。 高通氣綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：
符合以上 3 條者可診斷為典型高通氣綜合征；符合第 3 條，僅部分滿足前 2 條則為疑似診斷。3 個(gè)條件均不符合則可排外高通氣綜合征。 但此診斷標(biāo)準(zhǔn)并非完美，某些慢性疼痛、慢性疲勞綜合征或軀體形式障礙的精神病患者，臨床表現(xiàn)與高通氣綜合征相似，且部分符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。 有學(xué)者認(rèn)為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)低負(fù)荷持續(xù)運(yùn)動(dòng)下 PETCO2 下降可以認(rèn)為是診斷『金標(biāo)準(zhǔn)』。屏氣試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高通氣綜合征患者屏氣時(shí)間（breath-hold time, BHT）僅 20 秒，而正常人 BHT 可達(dá) 60 秒，但心肺疾病時(shí) BHT 也可減少，應(yīng)注意排除。
高通氣綜合征的治療 目前幾乎沒(méi)有設(shè)計(jì)良好的治療性對(duì)照試驗(yàn)，因高通氣癥狀呈多樣性，而且診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。 臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注初始觸發(fā)因素、排除性其它器質(zhì)性疾病，與患者討論其關(guān)注點(diǎn)與恐慌之處。對(duì)于某些患者，針對(duì)高通氣可坦率交談，詳細(xì)說(shuō)明高通氣綜合征診斷與性質(zhì)，試圖消除其恐懼心理與精神負(fù)擔(dān)。認(rèn)識(shí)到頻繁哈欠與嘆息可致呼吸性堿中毒。 有部分證據(jù)支持呼吸鍛練與腹式呼吸或有益處。 藥物治療則鮮有報(bào)道。β阻滯劑對(duì)緩解心悸、顫抖或有幫助。 認(rèn)知行為治療是對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的系統(tǒng)教育，讓患者逐漸掌握出現(xiàn)焦慮時(shí)學(xué)會(huì)自控。
小結(jié) 高通氣綜合征是過(guò)度通氣導(dǎo)致的以呼吸困難主要表現(xiàn)的一組綜合征，目前病因還未被完全認(rèn)識(shí)，學(xué)術(shù)界傾向于負(fù)面情感、精神方面的不利因素參與了發(fā)病過(guò)程，但是軀體癥狀、心理活動(dòng)、呼吸生理三者之間的相互聯(lián)系并不清楚。 以臨床診斷為主，注意排除其它器質(zhì)性疾病及精神疾病引起的過(guò)度通氣。主要治療選擇有腹式呼吸、藥物治療與認(rèn)知行為療法。長(zhǎng)期慢性高通氣綜合征可影響生活質(zhì)量（quality of life，QoL）。
后記 血?dú)夥治鰣?bào)告出來(lái)后，向病人詳細(xì)解釋了目前的傾向性診斷，建議消除緊張情緒、避免恐慌。此病人一周后又來(lái)復(fù)診，訴胸悶已有明顯好轉(zhuǎn)。 作者：李勇
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