作者 / 胡彥軍 李芳琴 甘肅臨洮縣中醫(yī)院

作者 / 胡彥軍 李芳琴 

甘肅臨洮縣中醫(yī)院

生殖器皰疹是男科領(lǐng)域常見性傳播疾病，由于復發(fā)性較高，治療較為棘手，易給患者造成較大的精神壓力和經(jīng)濟負擔。筆者于2003年6月開始采用辨證使用中藥丹梔銀龍湯內(nèi)服外洗治療生殖器皰疹，收到較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組75例均系臨洮縣中醫(yī)院男科門診治療的患者，大多發(fā)生在性活躍的年輕人，年齡19～35歲，平均24.8歲；已婚44例，未婚31例；男70例，女5例。癥見男性龜頭、包皮、冠狀溝等部位出現(xiàn)散在性成簇樣水泡、紅斑、丘疹，局部灼熱、疼痛或刺癢，數(shù)日后發(fā)生糜爛或潰瘍；女性位于陰唇、陰蒂、宮頸處，局部灼熱、疼痛或刺癢，因潮濕、摩擦，水泡常不明顯，多表現(xiàn)為小片浸漬糜爛面或形成淺潰瘍。伴發(fā)尿頻尿急尿痛10例，尿潴留1例,腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛、周身不適、頭痛、發(fā)熱、乏力5例。

70例男性患者64例病前有明顯不潔性史，6例否認有冶游史。5例女性均為男患者配偶或性伴侶。結(jié)合性史、典型病例、皮損形態(tài)，診斷并不困難。其中初發(fā)病者31例，復發(fā)病者44例，復發(fā)次數(shù)最多5次，平均3.5次。復發(fā)病例中，外院單獨使用抗病毒藥物治療20例，抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑合用12例，外用藥治療3例；我院復發(fā)病例9例，均采用本法中藥治療。

2 治療方法

均用自擬方丹梔銀龍湯治療，藥物組成：牡丹皮15g，梔子15g，金銀花15g，龍膽草10g，柴胡10g，黃芩10g，白芍20g，山豆根10g，白花蛇舌草20g，炙黃芪30g，女貞子10g。水煎2次，每次取汁150 mL，混合，分2次口服。煎煮第3次，再加用苦參15g，黃柏15g同煎，取汁150～200 mL，涼溫后將外生殖器浸泡藥汁中藥30min，每日2次，輕洗，男性患者休息時要求包皮上翻，暴露龜頭，保持局部通風干燥。女性患者盆中外洗，紗布塊浸濕外敷。要求不能刺破皰疹，保持泡壁完整、清潔。治療期間，嚴格停止性活動，使用安全套也不能完全防止病毒的傳播。治療期間停用抗病毒藥物及免疫制劑。2周為1療程，易復發(fā)者可堅持治療2～3療程。治療中，除1～3例有輕度腹脹胃脘不適外，未見其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 療效標準與結(jié)果

療效標準參照《實用內(nèi)科學》中有關(guān)生殖器皰疹的療效標準擬定。75例患者均在1～3個療程結(jié)痂痊愈，治愈率100%。病損愈合后未留瘢痕。患者從發(fā)生水泡到結(jié)痂平均為10 d，女性愈合相對慢1～3 d。3月后復發(fā)10例，6月后復發(fā)3例，復發(fā)率17.3%，復發(fā)病例均采用上述中藥口服、外洗治療。復發(fā)的間歇期逐漸延長，1年后回訪，復發(fā)率為1.3%。

4 討論

生殖器皰疹是由Ⅱ型單純皰疹病毒感染生殖器部位引起的一種性傳播疾病，是主要的性傳播疾病之一，近年發(fā)病率在迅速增加，易復發(fā)。若與傳染源(生殖器皰疹患者或無癥狀病毒攜帶者)發(fā)生性接觸時，生殖器皮膚黏膜受到摩擦，Ⅱ型單純皰疹病毒經(jīng)皮膚黏膜皮損處的微小裂隙進入皮膚黏膜的角目元細胞，在表皮和真皮細胞內(nèi)復制，并直接播散到周圍細胞，使感染的表皮細胞破壞，引起表皮損傷。一些病毒被宿主的免疫反應(yīng)所清除，但有些病毒逃避了宿主的防御反應(yīng)而長期潛伏，并進入感覺神經(jīng)末梢，當患者受傷、細胞感染、受寒、急性發(fā)熱后、飲酒、過度疲勞、精神創(chuàng)傷、來月經(jīng)等引起身體抵抗力下降，激活潛伏病毒，病毒沿神經(jīng)節(jié)到達皮膚，可在同一部位出現(xiàn)新的皮損發(fā)生。原發(fā)感染平均潛伏期為3～14 d，局部癥狀較為明顯，若病程長，排毒時間也相應(yīng)延長。非原發(fā)感染是指以前感染過病毒，已有抗體，發(fā)病相對輕，病程及排毒時間也短，愈合快。臨床治療重點在抗病毒，難點在于預(yù)防和控制復發(fā)?？共《舅幙上Y狀和體征，但要徹底清除骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)的潛伏病毒卻較為困難。本病屬中醫(yī)“熱瘡”“陰瘡”“陰疳”范疇，《諸病源候論》說“陰瘡者……輕者或癢或痛，重者生瘡也”?！锻饪茊⑿愤M一步指出本病與濕熱相關(guān)，“婦人陰戶內(nèi)有瘡名陰疳，是肝經(jīng)濕熱所生，久而有蟲作癢，腥臊臭?！币舱J識到本病可由不潔性交引發(fā)，“有男子交女過之，此非肝經(jīng)濕熱，乃感瘡毒之氣”。其病機為外感瘡毒與體內(nèi)壅熱互結(jié)，郁于肝膽，肝經(jīng)循少腹，繞莖器，濕熱下注而發(fā)病，治宜清熱化濕，解毒瀉火。方中牡丹皮、梔子、龍膽草清瀉肝膽實火，清利下焦?jié)駸?；柴胡、黃芩疏肝清熱解郁，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；白芍柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰，使邪祛而陰血不傷；金銀花、山豆根、白花蛇舌草清熱解毒，可使癥狀迅速改善，排毒時間縮短，病損愈合加快；唯復發(fā)率較高，加黃芪、女貞子能健脾益氣，托毒外出，易斂生肌，輔助正氣，提高人體免疫力，改善代謝，利于身體自身清除殘余病毒；苦參、黃柏清熱燥濕殺蟲，外洗可清解局部瘡毒。全方驅(qū)邪扶正并用，內(nèi)外兼治，共同完成掃蕩外生內(nèi)留瘡毒，達到提高治愈率、降低復發(fā)率的目的。采用自擬方丹梔銀龍湯內(nèi)服外用，可清利肝膽、清熱解毒以抗病毒，縮短病程，益氣扶正以提高免疫功能，防止繼發(fā)感染，減少復發(fā)，甚至不再發(fā)。中藥治療有良好的效果和明顯的低費用優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。增強體質(zhì)、避免發(fā)病誘因?qū)刂茝桶l(fā)也至關(guān)重要，治療過程中要求患者注意精神調(diào)攝，盡量避免誘發(fā)復發(fā)因素，說明復發(fā)的可能性及復發(fā)后治療方法，生殖器皰疹患者在無癥狀時，也有排病毒及性傳播的可能，因此根治前最好不要有性接觸，避免傳染他人。