甲癌病友做完手術(shù)，要定期去醫(yī)院抽血復查。

很多人看到驗血報告上一堆箭頭，頓時心慌起來。

其實大可不必這樣。

因為甲癌病人的術(shù)后驗血目標范圍和正常人的是不同的。

更多時候，沒有箭頭，才更可怕！

甲癌術(shù)后的驗血項目其實很明確。

盡管如此，被開錯驗血項目的病友并不少數(shù)。

好多人查了一堆沒用的，還有人該查的沒查。

今天就來說說甲狀腺癌手術(shù)后該查什么，哪些數(shù)據(jù)有什么含義。

甲狀腺激素和甲功指標

甲癌手術(shù)后，因為缺少部分/全部甲狀腺，所以大多需要每天服用藥物：一是補充所需的甲狀腺激素，二是抑制甲狀腺癌細胞的生長。

市面上有不同的補充甲狀腺激素的藥物：

優(yōu)甲樂，雷替思和北美的Synthroid是人工合成的，它們有效成分一樣，在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為游離甲狀腺素/FT4；

甲狀腺片和北美的Armour是從動物體內(nèi)提取的，在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為游離三碘甲狀腺原氨酸/FT3和游離甲狀腺素/FT4;

北美的Cytomel是人工合成的，在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為游離三碘甲狀腺原氨酸/FT3。

以最常見的優(yōu)甲樂舉例:

吃的越多，轉(zhuǎn)化的FT4濃度越高。

FT4可以轉(zhuǎn)化成FT3，因而FT3的濃度也越高。

FT4和FT3的濃度越高，TSH的濃度越低。

TSH越低，甲狀腺癌細胞的活性就越低。

但是FT3越高，體內(nèi)有些正常器官也比較活躍，容易導致心律失常和骨質(zhì)疏松。

所以藥也不是吃的越多越好，TSH也不是壓的越低越好，需要平衡降低腫瘤細胞活性和產(chǎn)生副作用的關(guān)系:

對于高危分化型甲癌，TSH需要控制在小于0.1，這時吃藥是替代 抑制治療。

對于中危分化型甲癌，TSH需要保持在0.1-0.5，這時吃藥是替代 抑制治療。

對于低危分化型甲癌，TSH需要保持在0.5-2.0，這時吃藥主要是替代治療。

對于髓樣癌，TSH在0.35-5.0的正常范圍內(nèi)就可以，這時吃藥完全是替代治療。

分化型甲癌：只吃優(yōu)甲樂的病友

對于分化型甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌，還有嗜酸細胞癌的病人，如果他只服用優(yōu)甲樂，血液檢測應(yīng)該包括以下四項：

促甲狀腺素 （TSH）

游離甲狀腺素（FT4）

甲狀腺球蛋白 (Tg)

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

Tg和TgAb是腫瘤標志物，是無法通過調(diào)整優(yōu)甲樂用量控制的。它們代表的是腫瘤的多少，細分成三種情況：TgAb陰性； TgAb陽性 Tg檢測不到； TgAb陽性 Tg能檢測到。每種情況解讀起來都有不同，而且需要結(jié)合病史。

血液檢測中的FT4和TSH是可以通過調(diào)整藥量改變的，目標有兩個：

TSH滿足根據(jù)病情制訂的目標范圍

FT4不超過正常上限太多

我們來看下面三個例子：

病友1：低危 目前吃優(yōu)甲樂125微克

TSH=0.13 (0.35-4.94)

FT4=20.2 (9.01-19.04)

怎么調(diào)藥？

解答：TSH目標范圍是0.5-2.0，所以可以適當減藥至112微克提升TSH，降低FT4。

病友2：中危 目前吃優(yōu)甲樂100微克

TSH=5.6 (0.35-4.94)

FT4=14.5 (9.01-19.04)

怎么調(diào)藥？

解答: TSH目標范圍是0.1-0.5，所以可以適當加藥至125微克降低TSH，目前的FT4還有加藥空間。

病友3：高危 目前吃優(yōu)甲樂137微克

TSH=0.16 (0.35-4.94)

FT4=24.8 (9.01-19.04)

怎么調(diào)藥？

解答：雖然TSH目標范圍是小于0.1，但目前的FT4沒有太多加藥空間，所以暫時不做調(diào)整。

分化型甲癌：同時吃優(yōu)甲樂和甲狀腺片的病友

病友4： 高危 目前吃優(yōu)甲樂125微克

TSH=0.74 (0.35-4.94)

FT4=30.2 (9.01-19.04)

怎么調(diào)藥？

有些病友吃優(yōu)甲樂FT4（30.2）已經(jīng)遠超標準的上線（19.04），TSH（0.74）仍然不能達標（<0.1），懷疑他自身不能有效的將FT4到轉(zhuǎn)化為FT3。

為了使TSH達到目標范圍又不增加FT4的數(shù)值，這時會減少轉(zhuǎn)化為FT4的藥物用量，增加可以直接轉(zhuǎn)化為FT3的藥物。國外一般會將Cytomel的Synthroid聯(lián)用，國內(nèi)一般是將甲狀腺片和優(yōu)甲樂聯(lián)用。但是，必須要提醒的是：不到萬不得已，不建議這樣的聯(lián)用，有時候?qū)幙勺孴SH高出目標范圍一點。

如果需要聯(lián)用優(yōu)甲樂/甲狀腺片，血液檢測應(yīng)該包括以下五項：

促甲狀腺素 （TSH）

游離甲狀腺素（FT4）

游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

甲狀腺球蛋白 (Tg)

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

髓樣癌

對于甲狀腺髓樣癌的病友，一般只需要服用優(yōu)甲樂，血液檢測應(yīng)該包括以下四項：

促甲狀腺素 （TSH）

游離甲狀腺素（FT4）

降鈣素 (CT)

癌胚抗原（CEA）

CT和CEA是腫瘤標志物，是無法通過調(diào)整藥量控制的，它們代表的是腫瘤的多少，數(shù)據(jù)也是要根據(jù)病史來解讀的。

血液檢測中的FT4和TSH是可以通過調(diào)整藥量改變的，髓樣癌調(diào)藥更簡單，因為優(yōu)甲樂只是替代治療，目標只有兩個：

TSH在正常范圍

FT4不超過正常上限太多

總結(jié)

甲狀腺癌術(shù)后的驗血包括甲狀腺功能的指標和腫瘤標志物。甲狀腺功能指標（TSH,FT4,FT3）不符合要求只需要調(diào)整用藥方式，不需要緊張。腫瘤標志物（Tg,TgAb,CT,CEA）解讀起來麻煩一些，需要結(jié)合病史，公眾號以后有專門的文章去解讀這些數(shù)據(jù)。