作者 / 張春和 云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 許奇

一、概述

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。

中成藥的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實(shí)踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌證、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問(wèn)題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證。中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因包括：（1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng)；（2）特異性體質(zhì)對(duì)某些藥物的不耐受、過(guò)敏等；（3）方藥證候不符，如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確；（4）長(zhǎng)期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥；（5）不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用。

臨床上用于治療男科病的中成藥種類十分繁多， 而且缺乏較為統(tǒng)一的使用標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范， 再加上很多西醫(yī)男科醫(yī)師對(duì)中醫(yī)治病和中成藥的藥理作用特點(diǎn)不是十分的了解，這便導(dǎo)致了中成藥的使用方法不當(dāng)，濫用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。雖然患者得以治療，但卻無(wú)法起到良好的效果，甚至?xí)谝欢ǔ潭壬蠈?dǎo)致病情的加重。由此看來(lái)，合理且正確地使用中成藥就顯得尤為重要，并且對(duì)男科臨床療效的提高具有十分重要的意義。

二、男科常用中成藥辨證使用要點(diǎn)

1．總體辨證：辨寒熱虛實(shí) 由寒邪或身體機(jī)能低下（陽(yáng)虛）而引起的病癥，屬于寒證，以冷（惡寒或畏寒喜暖、四肢不溫、外陰冷縮等）白（面色蒼白、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡、苔白等）?。ù蟊阆′?、精液清稀等）潤(rùn)（舌潤(rùn)、不多飲等）靜（喜靜少動(dòng)、語(yǔ)遲聲低、性欲低下、精子活力低下、脈遲等）為特點(diǎn)。

由熱邪或身體機(jī)能亢進(jìn)（陰虛）引起的病癥，屬于熱證，以熱（身體或患部發(fā)熱、或自覺(jué)內(nèi)熱、喜冷等）赤（面赤、小便赤、患部發(fā)紅、舌質(zhì)紅、苔黃）稠（痰稠涕濁、精液黏稠等）燥（口干舌燥、口渴多飲、大便燥結(jié)等）動(dòng)（煩躁多動(dòng)、性欲亢進(jìn)、脈數(shù)等）為特點(diǎn)。

由于人體正氣不足、機(jī)能減退而產(chǎn)生的病癥屬于虛證，包括氣血、精津、陰陽(yáng)等不足，常常表現(xiàn)為陽(yáng)痿早泄、性欲低下、遺精遺尿，神疲乏力、心悸氣短、頭暈耳鳴、肢冷畏寒、面色蒼白或萎黃，或五心煩熱、自汗盜汗、舌淡、脈細(xì)無(wú)力。

由于邪氣過(guò)盛而正氣未衰，邪正相爭(zhēng)劇烈，出現(xiàn)機(jī)能亢進(jìn)的病癥屬于實(shí)證，包括病邪太盛和機(jī)能亢盛，表現(xiàn)為氣滯、濕熱、瘀血等病邪過(guò)盛，或精神亢奮、面紅耳赤、胸腹脹滿、聲高氣粗、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅或舌質(zhì)紫、苔厚膩、脈滑數(shù)或脈澀等，也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精、癃閉、性欲亢進(jìn)、陽(yáng)強(qiáng)等男科病變。

2. 辨氣血精虧：氣虛證表現(xiàn)為心悸氣短、頭暈眼花、自汗畏風(fēng)、便溏尿頻，可見(jiàn)陽(yáng)痿早泄、遺精滑精，亦可見(jiàn)血精、癃閉、性欲低下、弱精子癥等，舌質(zhì)淡、脈無(wú)力。常用中成藥有：補(bǔ)中益氣丸、參芪十一味顆粒等。

氣滯證往往表現(xiàn)為情志不舒、胸脅少腹脹痛、乳房脹痛等癥，可見(jiàn)睪丸疼痛、陽(yáng)痿、不射精、性欲減退或癃閉等。常用中成藥有：逍遙丸、丹梔逍遙丸、小柴胡顆粒、舒肝顆粒等。

血虛證常表現(xiàn)為頭暈眼花、心悸不眠、肢體麻木、面色不華、唇舌淡白，可見(jiàn)陽(yáng)痿、不育（少精子癥）。常用中成藥有：歸脾丸、當(dāng)歸補(bǔ)血丸、八珍顆粒、人參養(yǎng)榮丸等。

血瘀證多表現(xiàn)為局部的疼痛癥狀，如陰莖、睪丸、附睪、精索、輸精管、陰囊、會(huì)陰、腹股溝、下腹、腰骶等部位的疼痛，疼痛性質(zhì)多為局部的脹痛、刺痛，舌紫唇青或舌面瘀斑、脈澀，也可見(jiàn)于陽(yáng)痿、不育、精索靜脈曲張等。常用中成藥有：血府逐瘀膠囊、七厘膠囊、大七厘片、前列通瘀片（膠囊）、前列解毒膠囊、活血止痛膠囊、血塞通滴丸等。

精氣虧虛常表現(xiàn)為精神不振，健忘恍惚，動(dòng)作遲緩，耳鳴重聽(tīng)，腰膝酸軟，過(guò)早脫發(fā)，牙齒松動(dòng)，小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，夜尿頻多，尿末余瀝或尿不盡感，遺尿，性功能減退，出現(xiàn)早泄、遺精、滑精、勃起無(wú)力，甚至陽(yáng)痿、精少、不育，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。常用中成藥有：五子衍宗丸、金匱腎氣丸（片）、金鎖固精丸、生精膠囊、百令膠囊等。

3. 辨腎虛：腎陰虛證表現(xiàn)為腰膝酸軟，眩暈耳嗚，健忘失眠，陽(yáng)強(qiáng)易舉，性欲亢進(jìn)，時(shí)發(fā)遺精，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅咽干，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。常用中成藥有：六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸、還少膠囊等。

腎陽(yáng)虛證表現(xiàn)為腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，精神不振，頭暈?zāi)垦?，性欲低下，勃起無(wú)力，陽(yáng)痿早泄，遺精滑精，精冷不育，精子計(jì)數(shù)低，精子活力下降，舌淡胖、邊有齒痕、苔白滑，脈沉弱。常用中成藥有：金匱腎氣丸、右歸膠囊、復(fù)方玄駒膠囊等。

4. 辨濕熱：肝經(jīng)濕熱證表現(xiàn)為脅肋脹痛，伴陰囊潮濕疹、瘙癢，或睪丸腫脹熱痛，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。常用中成藥有：龍膽瀉肝丸（片）等。

膀胱濕熱證表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，尿不盡，小便灼熱，短赤黃少，小腹酸脹，甚或尿有砂石，或伴有腰痛，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。常用中成藥有：八正片（膠囊）、熱淋清顆粒、龍金通淋膠囊、舒泌通膠囊、寧泌泰膠囊、克淋通膠囊、前列舒丸、癃閉舒膠囊等。

5. 辨復(fù)合證型：臨床上，很多男科疾病雖然病癥較為單一，但往往病程較長(zhǎng)，癥狀缺乏典型特征，且常常與多個(gè)臟腑功能失調(diào)有關(guān)，所以，男科疾病常常表現(xiàn)出復(fù)合病證，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，因此有些中成藥針對(duì)復(fù)合病證而具有多種功效，比如疏肝益陽(yáng)膠囊用于治療肝郁血瘀腎虛證的勃起功能障礙，黃精贊育膠囊治療腎虛精虧濕熱證引起的少弱精子癥，烏靈膠囊治療肝郁腎虛證所致的慢性前列腺炎。

三、男科常用中成藥臨床應(yīng)用規(guī)范探討

1. 辨證論治：中醫(yī)治病的精髓是辨證論治，中成藥的使用也是如此。中成藥有著自身特殊的適應(yīng)證，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者病情的具體狀況來(lái)合理選用。辨證有著寒熱虛實(shí)之分，再加上不同患者的病因、體質(zhì)不同，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候， 應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同患者的不同病因和體質(zhì)來(lái)選擇合適的中成藥進(jìn)行治療。辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一疾病在不同的發(fā)展階段可以出現(xiàn)不同的證型，又要看到不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中又可能出現(xiàn)同樣的證型，因此在治療疾病時(shí)就可以分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則。據(jù)文獻(xiàn)檢索血府逐瘀膠囊可治80多種疾病。

2. 辨病用藥：針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。在目前臨床實(shí)踐中，常見(jiàn)的一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機(jī)制比較單一，證候?qū)傩詤^(qū)分度不強(qiáng)，因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫(yī)的疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢查結(jié)果來(lái)使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。比如男性不育癥可根據(jù)精液分析結(jié)果選用還少膠囊、生精膠囊、黃精贊育膠囊、古漢養(yǎng)生精片等。

3. 合理的藥物劑量及用法：人們普遍的認(rèn)為中成藥的使用較為方便，毒副作用較小，多服或者少服不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。有些患者為了能夠起到高效的作用，便自行將中成藥的藥量加大，但往往事與愿違，最終造成不良后果的產(chǎn)生。不同中成藥的服法不同、劑型不同、藥性不同，比如有的適合飯后服用，而有的則適合飯前服用，通?？梢园凑帐褂谜f(shuō)明書上的用量和用法服用。對(duì)于病情較重或者體質(zhì)較壯的患者，可以適當(dāng)?shù)脑黾佑昧?；?duì)于老年人或者體質(zhì)較弱的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臏p少用量；對(duì)于兒童患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)確切的年齡大小來(lái)正確用藥。絕大多數(shù)的中成藥都是使用溫水沖服或者送服，有些活血類的中成藥應(yīng)使用溫黃酒送服；個(gè)別補(bǔ)腎的中成藥應(yīng)使用淡鹽水送服。

4. 合理配伍使用：（1）中成藥與西藥配伍：在當(dāng)今的臨床中，中成藥與西藥的配合使用非常普遍與常見(jiàn)，中藥的特點(diǎn)是副作用較小， 對(duì)慢性病有著極好的治療效果，但是中成藥的見(jiàn)效比較慢；西藥的主要特點(diǎn)是見(jiàn)效非?？?，但是有些西藥的副作用也較大。如果能夠使中西藥合理的配伍，揚(yáng)長(zhǎng)避短，相互協(xié)同，便能夠使療效得以提高。中西藥的配伍不當(dāng)，很容易會(huì)產(chǎn)生不同程度的毒性反應(yīng)，使副作用得以增加，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命，這應(yīng)當(dāng)引起每為男科醫(yī)生的高度重視。（2）中成藥與中成藥的配伍：中成藥和中成藥之間的配伍應(yīng)當(dāng)遵循中藥的組方原則，將功效相似的一些中成藥進(jìn)行合理的配合能夠有效的加強(qiáng)療效，比如腎陰虛證可以使用六味地黃丸再配合其他的一些補(bǔ)腎陰虛的藥物。 功效不同的中成藥進(jìn)行合理的配伍，便能夠互補(bǔ)治療兼癥，比如患有氣陰兩虛的患者應(yīng)當(dāng) 使用六味地黃丸再配合補(bǔ)中益氣丸等等。

5. 注意飲食禁忌：在服用中成藥的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意食物對(duì)藥物作用的影響，在服藥期間通常忌油膩、忌生冷等有特殊刺激或者不易消化的食物。比如寒性病忌生冷，熱性病忌油膩以及辛辣，男性不育癥治療時(shí)忌煙酒，慢性前列腺炎治療時(shí)忌酒及辛辣食物。

四、男科常用中成藥應(yīng)用舉例

1. 五子衍宗丸：治療男科疾病的常用方，由菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子組成，主要用于治療遺精早泄，陽(yáng)痿不育，腎虛腰痛，尿后余瀝等男科疾病。方中以性溫味甘的菟絲子及性平味甘的枸杞子為君藥，菟絲子為平補(bǔ)陰陽(yáng)之品，枸杞子為平補(bǔ)腎精肝血之品，兩藥以入肝腎經(jīng)為主，功能滋補(bǔ)肝腎益精髓。雖屬溫補(bǔ)，但不燥不峻，久用無(wú)弊。覆盆子及五味子系該方臣藥，覆盆子甘酸微溫，既能收澀固精縮尿，又能補(bǔ)益肝腎， 五味子甘溫而澀，能補(bǔ)腎澀精止遺，為治腎虛精關(guān)不固遺精、滑精之常用藥。全方僅用一味甘性微寒的車前子為佐藥，以微寒的屬性對(duì)方內(nèi)其他藥的溫性略起制約作用，同時(shí)與前4味藥配伍，對(duì)熱淋澀痛、尿后余瀝不盡能起清熱滲濕利尿之效。全方藥味溫和，是補(bǔ)腎固精的要方。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)五子衍宗丸治療男科病的機(jī)制主要是通過(guò)以下3個(gè)方面實(shí)現(xiàn)的：（1）能夠增加雄性生殖器官（包括附屬性器官）的質(zhì)量，從而改善雄性性功能；（2）性激素樣效果，促進(jìn)生精和精子成熟及精子活力；（3）可以增強(qiáng)免疫力，降低精子畸形率。

2. 復(fù)方玄駒膠囊：以玄駒（野生大黑螞蟻）為主藥，并佐以淫羊藿、枸杞子、蛇床子等，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎壯陽(yáng)等功效。藥理研究表明該藥具有調(diào)節(jié)前列腺素水平，增強(qiáng)性欲，調(diào)節(jié)免疫功能等功效，其中玄駒鋅的含量最為豐富，每千克含鋅達(dá)120~198mg；含三萜類化合物、蟻酸、ATP、草體蟻醛、白細(xì)胞介素-2等多種生物活性物質(zhì)。淫羊藿為傳統(tǒng)的補(bǔ)腎中藥，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之功效，淫羊藿有效成分及其提取物具有廣泛的生理活性，能抑制肉芽組織增生及前列腺素合成等。枸杞子主治肝腎虧虛，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，?yáng)痿等，有“滋補(bǔ)肝腎最良之藥”之稱。蛇床子有溫腎壯陽(yáng)、散寒祛風(fēng)、燥濕殺蟲之功效，其重要有效成分是香豆素類，可調(diào)節(jié)前列腺素水平，增強(qiáng)性欲。諸藥合用具有溫腎壯陽(yáng)益精的功效，臨床用于治療陽(yáng)痿、早泄、男性不育癥、慢性前列腺炎等男科疾病。

3. 還少膠囊：主要由熟地、山藥、肉蓯蓉、小茴香、巴戟天、五味子、杜仲、山茱萸、牛膝、楮實(shí)子、遠(yuǎn)志、石菖蒲、大棗、茯苓、枸杞子組成。具有溫腎補(bǔ)脾、養(yǎng)血益精的功效，偏重于滋補(bǔ)腎陰。用于脾腎虛損，腰膝酸痛，陽(yáng)萎遺精，耳鳴目眩，精血虧耗，肌體瘦弱，食欲減退，男性不育等。具有陰陽(yáng)雙補(bǔ)、脾腎同調(diào)的藥性特點(diǎn)。藥理研究證實(shí)該藥可增強(qiáng)下丘腦-垂體-性腺軸功能，促進(jìn)體內(nèi)相關(guān)激素和遞質(zhì)的釋放，還可提高機(jī)體抗氧化能力，單位藥中富含Ca、Fe、Zn、Se、Mn等微量元素及多種活性成分，參與體內(nèi)多種生化反應(yīng)，促進(jìn)紅細(xì)胞新生，增強(qiáng)機(jī)體造血功能，改善機(jī)體生殖功能，強(qiáng)效抑菌作用。

4. 烏靈膠囊：來(lái)源于珍稀藥用烏靈菌，從中分離獲得菌種，運(yùn)用現(xiàn)代生物工程技術(shù)發(fā)酵而成的純中藥制劑，具有疏肝解郁，補(bǔ)腎安神的功效，適用于辨證為肝氣郁結(jié)證的慢性前列腺炎患者，主要表現(xiàn)為會(huì)陰部、或外生殖器區(qū)、或下腹部、或恥骨上區(qū)、或腰骶及肛周墜脹不適，隱隱作痛，小便淋漓不暢；常伴有胸悶、善太息、性情急躁、焦慮抑郁等，癥狀隨情緒波動(dòng)加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

5. 前列解毒膠囊：主要由水蛭、大黃、益母草、蒲公英、紅花、地龍、黃芪、當(dāng)歸、白芍、雞內(nèi)金、柴胡等藥組成。方中水蛭是男科消癥通淋之良藥，因本病為慢性病，瘀血濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，造成竅道阻塞，一般活血化瘀藥很難奏效，必用蟲類活血藥，取其性行散，善于走竄而直達(dá)病所；大黃為逐瘀通經(jīng)，涼血解毒，清利濕熱，通便降濁的佳品，二藥合和逐瘀血，破癥瘕，利濕熱，瀉瘀濁，針對(duì)慢性前列腺炎瘀血濕熱蘊(yùn)結(jié)之主證有較好療效。益母草有活血通經(jīng)，利水消腫，清熱解毒之效；蒲公英有清熱解毒，消癰散結(jié)，利濕通淋之功；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；地龍清熱利尿，兼能通經(jīng)活絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，升運(yùn)脾陽(yáng)，扶正固本，以防久病脾虛氣陷，脾精下流，加重白濁排出，又能生血行滯，調(diào)暢氣血，活血通絡(luò)，兼能利尿消腫，以除膀胱之水濕；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，與黃芪同用，補(bǔ)氣生血；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，與當(dāng)歸相合，柔筋止痛，與柴胡相配，舒肝解郁，調(diào)暢氣血；雞內(nèi)金健胃消積，軟堅(jiān)散結(jié)；柴胡引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所，以暢達(dá)宗筋脈絡(luò)。諸藥合用，相輔相成，共奏活血解毒，利濕化濁之效，使慢性前列腺炎得以治愈或緩解。

6. 六味地黃丸：由熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮組成。方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓為君藥；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補(bǔ)”。但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足以治本。配伍澤瀉利濕泄?jié)岵⒎朗斓攸S之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕并助山藥之健運(yùn)。三藥為“三瀉”，滲濕濁清虛熱，平其偏勝以治標(biāo)，均為佐藥。六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主；肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。應(yīng)用于所有腎陰虛證表現(xiàn)的男科疾病。

7. 龍金通淋膠囊：主要由龍膽草、魚腥草、白花蛇舌草、金錢草、紫丹參、地黃、梔子、竹葉、柴胡、黃芪、茯苓、熊膽、人工牛黃組成。具有清熱利濕，化痰通淋之功效。主治濕熱瘀阻所致的淋癥，癥見(jiàn)尿急、尿頻、尿痛。臨床上適用于前列腺炎或前列腺增生見(jiàn)上述癥狀者。

8. 疏肝益陽(yáng)膠囊：主要由蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、紫梢花、蛇床子、遠(yuǎn)志、肉蓯蓉、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲組成。具有疏肝解郁活血補(bǔ)腎之功效。用于肝郁腎虛和肝郁腎虛兼血瘀證所致功能性陽(yáng)痿和輕度動(dòng)脈供血不足性陽(yáng)痿，癥見(jiàn)陽(yáng)痿，陰莖痿軟不舉或舉而不堅(jiān)，胸悶善太息，胸脅脹滿，腰膝酸軟，舌淡或有瘀斑，脈弦或弦細(xì)。