MRI作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要檢查手段之一，其多參數(shù)、多序列成像對(duì)顱內(nèi)疾病的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。規(guī)范的MRI檢查技術(shù)及良好的圖像質(zhì)量是精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)。

顱腦MRI檢查專(zhuān)家共識(shí)

注：中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì). MRI檢查技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)

顱腦MRI基本成像序列

常規(guī)平掃：橫軸位：T1WI FLAIR、T2WI FLAIR、T2WI FSE、DWI，矢狀位：T2WI或T1WI

T1WI FLAIR序列：目前幾乎所有的機(jī)型已使用T1WI FLAIR序列代替原來(lái)的SE及FSE的T1WI序列，T1WI FLAIR序列相比普通的SE T1WI序列腦灰/白質(zhì)對(duì)比度更好，如在T1WI FLAIR發(fā)現(xiàn)高信號(hào)病變，應(yīng)加掃抑脂T1WI 序列明確診斷，如下圖。

加掃抑脂T1WI 序列以明確是否為脂肪病類(lèi)變,見(jiàn)上圖

加掃抑脂T1WI 序列以明確是否為出血類(lèi)變,見(jiàn)上圖

T2WI FLAIR 序列：

1.對(duì)腦白質(zhì)病變較敏感，比FSE T2WI敏感性更高，如下圖。

2.對(duì)腦膜病變較敏感，用于轉(zhuǎn)移瘤、腦膜炎、腦炎、腦膜等病變的增強(qiáng)掃描。

TI取腦脊液T1值（3000-4000ms）的69%。TR需大于TI值的4倍（大于8000MS），自由水才能被抑制徹底，所以該序列的掃描時(shí)間較長(zhǎng)。

DWI序列：DWI成像作為最常用、最實(shí)用的磁共振功能成像在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，顱內(nèi)B值常用1000。

應(yīng)用：腦膿腫、表皮樣囊腫、腦梗塞等彌散受限類(lèi)疾病的鑒別診斷，腫瘤的評(píng)估等。為避免其T2穿透（如囊性病變）和暗化（如順磁性物質(zhì)）效應(yīng)，該序列應(yīng)結(jié)合B=0，ADC（或eADC）圖觀察。

SAG T2WI/T1WI序列：常規(guī)矢狀位掃描一個(gè)序列即可，大部分醫(yī)院掃描的為SAG T1WI序列。

增強(qiáng)掃描序列：AX T1WI FS C++，SAG T1WI   C++，COR T1WI   C++。

分別行橫軸位，矢狀位及冠狀位T1WI序列掃描，行一個(gè)體位的脂肪抑制即可。

增強(qiáng)掃描目的：

增加腦組織與病灶之間的對(duì)比，明確病變與周邊組織的情況。

明確病變的強(qiáng)化程度，評(píng)估血腦屏障的完整性，血供特點(diǎn)等，為疾病的鑒別診斷提供更多的信息。

在進(jìn)行顱底增強(qiáng)時(shí)，建議使用 AX 3D TI SPGR序列薄層掃描，該序列一方面可明顯改善血管搏動(dòng)引起的偽影，另一方面該可進(jìn)行任意層面的圖像重建，對(duì)于一些微小病變（如腦轉(zhuǎn)移）可以得到很好的顯示。

隨著精準(zhǔn)化診療的提出，現(xiàn)在大多數(shù)病例僅僅做常規(guī)基本掃描序列是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為了給予臨床提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的診療依據(jù)顱腦還需行很多附加序列，現(xiàn)在很多醫(yī)院針對(duì)不同的顱腦病例制定了不同的多模態(tài)掃描方案。

常規(guī)序列+MRA TOF+SWI+ASL對(duì)腦梗死診斷及預(yù)后評(píng)估

SWI數(shù)據(jù)采集及處理步驟SWI：有時(shí)磁場(chǎng)的不均勻并不是一件壞事情，SWI序列就是利用其組織間的磁敏感差異進(jìn)行成像的，SWI序列是在T2*梯度回波序列上優(yōu)化而得到的3D梯度回波序列，可區(qū)分順磁性、逆磁性及鐵磁性物質(zhì)，掃描完成后可以得到相位圖像、幅度圖像及SWI圖。

應(yīng)用：顱內(nèi)微出血、血管畸形、顱損傷、鈣化、鐵沉積及微小靜脈成像。

3D-TOF MRA：基于流入增強(qiáng)效應(yīng)無(wú)需注射對(duì)比劑的無(wú)創(chuàng)MRA技術(shù)，是臨床應(yīng)用最廣泛的MRA技術(shù)。

應(yīng)用：血管類(lèi)疾病的檢查，常與頭顱平掃序列結(jié)合評(píng)估顱內(nèi)病變的情況。但該序列受血流因素的影響，容易出現(xiàn)假陰性及假陽(yáng)性，為了其準(zhǔn)確性可行CE-MRA或高分辨率血管壁成像等。

2D-TOF MRV：無(wú)需注射對(duì)比劑常用于顱內(nèi)靜脈竇類(lèi)疾病的檢查，同時(shí)顱內(nèi)靜脈還可行PC-MRV成像。

PWI：MR灌注成像根據(jù)示蹤劑在靶器官內(nèi)隨時(shí)間的分布，反應(yīng)其組織的微血管及血流灌注情況。

應(yīng)用：反應(yīng)組織及病變的微循環(huán)灌注及微血管分布情況，如腦缺血及腫瘤的鑒別及評(píng)估。

目前主要有使用內(nèi)源性示蹤劑的不打藥灌注（動(dòng)脈自旋標(biāo)記-ASL），使用外源性示蹤劑的打藥灌注（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)造影：DCE-MRI，動(dòng)脈敏感增強(qiáng)：DSC-MRI）。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)造影（DCE-MRI）通過(guò)連續(xù)、快速的成像序列，獲得注入對(duì)比劑之前、之中、之后各個(gè)時(shí)期組織強(qiáng)化情況的一系列連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，評(píng)估病變和組織的微循環(huán)改變和灌注情況。

動(dòng)脈敏感增強(qiáng)（DSC-MRI）：基于T2* WI EPI序列，利用順磁性對(duì)比劑縮短T2時(shí)間效應(yīng)，快速團(tuán)注對(duì)比劑后（≥5ml/s）評(píng)估對(duì)比劑首過(guò)效應(yīng)，其準(zhǔn)確性受血腦屏障完整性的影響。

動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）：利用動(dòng)脈血水質(zhì)子作為內(nèi)源性對(duì)比劑，基于示蹤劑可從血管內(nèi)向組織間隙自由擴(kuò)散的理論假設(shè)，不受血腦屏障完整性的影響，利用磁性標(biāo)記的動(dòng)脈血水質(zhì)子流入成像層面與組織交換產(chǎn)生的信號(hào)減低，最后進(jìn)行標(biāo)記前、后圖像的剪影分析成像。

Bold-fMRI（血氧水平依賴(lài)功能磁共振成像）：基于供血增加后，脫氧血紅蛋白含量相對(duì)較少，顯示皮層活動(dòng)功能信號(hào)，利用EPI序列采集，非侵入性的研究測(cè)量人腦活動(dòng)。

應(yīng)用：任務(wù)態(tài)/靜息態(tài)研究。

MRS :將不同原子核的共振頻率的化學(xué)信息以波譜的形式表現(xiàn)出來(lái)，可檢出組織及病變的多種代謝物；基本代謝物：NAA，Creatine，Lip，Lac，Choline。分為單體素和多體素成像。

應(yīng)用：腫瘤鑒別、代謝類(lèi)病變。