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解剖學(xué)上的特征： ①內(nèi)側(cè)緣:形成肩胛骨內(nèi)側(cè)的邊緣稱為內(nèi)側(cè)緣。 ②上角:由肩胛骨的內(nèi)側(cè)邊緣和上緣所形成的三角形,稱為上角。 ③下角:由肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣所形成的三角形,稱為下角。 附著的肌肉： ①內(nèi)側(cè)緣:大菱形肌、小菱形肌、前鋸肌止于此處。 ②上角:上角位于第一、第二胸椎棘突之間,肩胛提肌的止端位于構(gòu)成上角的內(nèi)側(cè)緣。 ③下角:下角位于第七、第八胸推棘突之間,有一部分的大圓肌及背闊肌也是起始于下角。 臨床相關(guān)： ①當(dāng)前鋸肌麻痹時(shí),舉起上肢就能觀察到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣浮現(xiàn)于胸腔上的現(xiàn)象,此現(xiàn)象就稱為翼狀肩胛。 ②在三角肌緊縮癥等疾病里,上肢無(wú)論是采取上舉或下垂的位置,其肩胛骨都會(huì)被拉到上肢部位，因此，當(dāng)上角和下角沒有位于平常位置時(shí),就要特別注意了。 ③在胸廓出口癥候群牽拉型的疾病里,如果使上肢呈下垂位并從后方觀察，則大多會(huì)看到肩胛骨下角部突起于胸腔上的現(xiàn)象，類似這樣的疾病，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)斜方肌中間纖維或下方纖維的肌力異常下降的情況，因此要特別注意。 相關(guān)疾病: 長(zhǎng)胸神經(jīng)麻痹、副神經(jīng)麻痹、三角肌緊縮癥、胸廓出口癥候群、高肩胛癥等。 圖9 內(nèi)側(cè)緣、上角、下角 肩胛骨內(nèi)側(cè)往上下兩方延伸所形成的內(nèi)側(cè)緣，上角所指的是由內(nèi)側(cè)緣和上緣所構(gòu)成的三角形，而下角則是指由內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣所構(gòu)成的三角形。 圖10 附著于上角、下角的肌肉 肩胛提肌止于上角，其附著的部位位于構(gòu)成上角的內(nèi)側(cè)緣，大圓肌和背闊肌則是起始于下角。 圖11 上角、下角的位置 上角的正常位置是在第一胸椎(T1)棘突和第二胸椎(T2)棘突之間，下角的正常位置則是在第七胸椎(T7)棘突和第八胸椎(T8)棘突之間,在與肋骨的關(guān)系上，上角和第二肋骨的位置是一致的,下角則是和第七肋骨的位置一致，在治療肩關(guān)節(jié)的疾病時(shí)，可以先從后側(cè)確定肩胛骨的位置。 圖12 內(nèi)側(cè)緣的觸診 俯臥位進(jìn)行內(nèi)側(cè)緣的觸診，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng),借由這些動(dòng)作，內(nèi)側(cè)緣會(huì)從胸腔浮起，因而容易判定位置所在，掌握了內(nèi)側(cè)緣的大略位置后，再使肩關(guān)節(jié)回到原本的位置，手指與內(nèi)側(cè)緣呈直角并進(jìn)行觸診。 圖13 上角的觸診 手指沿著內(nèi)側(cè)緣往頭側(cè)方向前進(jìn)就能觸診到由上緣和內(nèi)側(cè)緣所構(gòu)成的上角,在觸診到岡三角之后手指稍微下壓就可以摸到。 圖14 肩胛提肌和上角的關(guān)系 確認(rèn)肩胛骨上角的骨性標(biāo)志后,接著就要確認(rèn)肩胛提肌和上角之間的關(guān)系，肩胛提肌止于形成上角的內(nèi)側(cè)緣，因此手指要放在上角的尖端部位，讓進(jìn)行肩胛骨上舉運(yùn)動(dòng)就能觸摸到肩胛提肌收縮的現(xiàn)象，即使不進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，當(dāng)從上角尖端移動(dòng)1根半至2根手指寬的距離時(shí)就能觸診到略呈圓形的肌腹。 圖15 上角、下角的觸診 確認(rèn)肩胛骨上角的骨性標(biāo)志后，將其中的一只手置于上角，并往遠(yuǎn)側(cè)方向往下按，則從下角也可以感覺到這個(gè)動(dòng)作，用這個(gè)方法就能掌握下角的大略位置，相反地也能掌握上角的大略位置，特別是當(dāng)斜方肌呈現(xiàn)強(qiáng)烈緊繃而難以找到上角時(shí)，便能利用這個(gè)方法。 掌握了肩胛下角的位置之后，觸診由內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣構(gòu)成的下角，因?yàn)閴浩热菀资构穷^移動(dòng)，所以在進(jìn)行觸診時(shí)，要從內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣兩側(cè)夾住下角的方式來(lái)進(jìn)行，和上角相比，下角覆蓋于表面的肌群比較薄。因此，如果比較瘦時(shí)，用視覺很容易就能辨別下角的位置，此外，下角的尖端部分可作為區(qū)分大圓肌和背闊肌的標(biāo)志。 |
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