肩袖損傷（二）

宏1979玉 2019-06-13

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肩袖損傷（文章翻譯連載）

原文作者：Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM

原文編輯：Melissa Conrad St?ppler

肩袖損傷癥狀和體征

肩袖損傷的癥狀是由于扭傷伴隨的炎癥引起的。這種炎癥引起腫脹，導(dǎo)致疼痛的臨床表現(xiàn)和減少的運動范圍。因為肩袖的肌肉和肌腱隱藏在皮膚下面，可能很難感受損傷引起的腫脹，但是在構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的小空間內(nèi)的腫脹妨礙了肩膀的正?；顒臃秶⑶以诩珀P(guān)節(jié)活動時引起疼痛。

急性肩袖撕裂

癥狀可以是突然撕裂的感覺，然后從肩部上部區(qū)域（前部和后部）沿手臂向肘部放射。由于疼痛和肌肉痙攣，肩部的運動范圍減小。

出血和肌肉痙攣導(dǎo)致的急性疼痛：這會在幾天內(nèi)解決。

嚴(yán)重的撕裂由于劇烈的疼痛肌肉力量的不足會導(dǎo)致手臂外展受限（抬起手臂遠離身體的一側(cè)）

慢性肩袖撕裂

疼痛通常在夜間更明顯，可能會干擾睡眠。隨著疼痛惡化，力量和肩關(guān)節(jié)活動度均會下降。

肩外展能力下降。這個活動使手臂參與大多數(shù)活動，但受影響的人不能使用受傷的手臂進行需要將手臂舉到肩或高于肩部水平的活動，如前屈，外展

肩袖肌腱炎

--在35-50歲的女性中更常見

--肩部深處以及手臂外側(cè)的三角肌區(qū)域疼痛

--受傷區(qū)域可能會引起點痛

--手臂會隨著外展和內(nèi)旋的角度的增大而加劇。

--可能導(dǎo)致慢性撕裂：當(dāng)肩袖肌腱發(fā)炎時，會加劇失去血供的風(fēng)險，造成一些肌腱纖維死亡。這增加了肩袖肌腱可能磨損并部分或完全撕裂的風(fēng)險。

肩袖損傷何時應(yīng)該尋求醫(yī)療幫助？

何時就醫(yī)

并非所有的肩部疼痛都來自肩部。

有時會出現(xiàn)心絞痛或心臟冠狀動脈疾病引起的疼痛，可以放射到肩部。

膽囊或膈肌的疼痛，經(jīng)常在肩胛骨區(qū)域。

肩部運動導(dǎo)致肩袖損傷疼痛惡化。如果不明原因的肩部疼痛不受運動的影響，即時就醫(yī)是合理的。

如果擔(dān)心疼痛來自心臟，應(yīng)求助緊急醫(yī)療服務(wù)（如果可以，撥打120）。

如果肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，在家里可休息或者冰敷，如果疼痛難以忍受，可口服可以口服抗炎藥物如布洛芬或萘普生

肩關(guān)節(jié)問題（疼痛）妨礙進行日?；顒踊蚬ぷ?/span>

疼痛影響過頭取物（例如，達到在肩膀上方的櫥柜中獲得物品）

疼痛影響運動中所需要的超過頭頂?shù)膭幼鳎ɡ?，投擲，擺動球拍或游泳）

什么時候去醫(yī)院

如擔(dān)心骨折，如手臂或手部有麻木感或感覺改變，或者肩關(guān)節(jié)的活動變得非常受限，應(yīng)尋求緊急醫(yī)療援助。

醫(yī)生使用哪些測試來診斷肩袖損傷？

個人史

醫(yī)務(wù)人員可能希望對急性損傷以及之前可能出現(xiàn)更長遠問題的任何癥狀進行詳細記錄。

體格檢查

身體檢查通常包括觀察以尋找畸形，肌肉萎縮，以及與正常肩部相比受損肩部外觀的對比。

觸診意味著接觸，包括感覺組成肩關(guān)節(jié)的骨骼以及肩關(guān)節(jié)本身。這些骨頭包括鎖骨，肩胛骨和肱骨（上臂骨）。可以觸摸肩部的肌肉，試圖找到壓痛或疼痛的部位。

評估可能包括評估兩邊肩部的運動范圍。這可以被動地進行（當(dāng)人坐下或躺在人的背上，檢查員輕輕地向各個方向移動手臂時）和主動地（患者盡可能向所有方向移動手臂）。如果懷疑骨折，這部分檢查可能會推遲或不能完成。也可以用這種方式評估肩部肌肉的力量，這取決于患者是否可以抵抗阻力移動肩膀，還是只能抵抗重力舉起手臂。