中醫(yī)經(jīng)典征文大賽作品展播（50）｜六經(jīng)辨證的方書之祖

晝?nèi)苟?05 2019-06-11

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8月10日至10月10日，第二屆“品讀中醫(yī)經(jīng)典，服務(wù)健康中國”新媒體征文大賽系列活動，投票系統(tǒng)在光明日報教育部官方微信公眾號“光明微教育”開啟，網(wǎng)友積極參與，反響熱烈。從今天起，光明微教育（gmweijiaoyu）微信公號將對優(yōu)秀參賽作品進(jìn)行展播，每天兩篇，以饗讀者。

本次新媒體征文大賽系列活動由光明日報教育部、全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會聯(lián)合主辦，中華中醫(yī)藥學(xué)會仲景學(xué)說分會承辦，北京龍誠自然科學(xué)研究院、山西昂生醫(yī)藥集團(tuán)張仲景學(xué)院和中國光華科技基金會協(xié)辦。

仲景自序中提到：“勤求古訓(xùn)，博彩眾方，撰用素問九卷”說明《傷寒論》是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它不僅繼承了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)六經(jīng)的理論，而且還通過大量的臨床實踐進(jìn)一步發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》。《傷寒論》的六經(jīng)包括了《素問·熱論》中六經(jīng)熱病的證候分類、治療及轉(zhuǎn)變的精神，也有《靈樞·經(jīng)脈篇》中手足六經(jīng)的循行及病證的部分內(nèi)容?！端貑枴ち⒅即笳摗返牧鶜鈽?biāo)本的概念在《傷寒論》中也有體現(xiàn)，而《素問·天元紀(jì)大論》、《素問·至真要大論》中關(guān)于陰陽氣各有多少來分三陰三陽，更是《傷寒論》六經(jīng)辨證的理論依據(jù)。

傷寒部分，有太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病和厥陰病，現(xiàn)在習(xí)慣叫做三陽三陰病，或者叫做“六經(jīng)病”。《傷寒》是以系統(tǒng)的方法來把疾病分類的，除了特殊情況以外，分為了傷寒和雜病兩大類疾病，傷寒部份也需要除外特殊情況，這里有兩種特殊情況：一是有陰無陽的情況，死不治；一是“厥陽獨行”，有陽無陰。兩種情況都陰陽離絕了，已經(jīng)失去討論的價值。

傷寒在排除掉兩種“不治”的情況后，剩下的內(nèi)容，也就是討論的重點內(nèi)容，有六大類，這六大類，又是從兩大類分類的：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。發(fā)于陽：太陽，陽明，少陽。發(fā)于陰：太陰，少陰，厥陰。

太陽病，是最初出現(xiàn)的正氣抗邪的表現(xiàn)，也是多數(shù)外感病的初期，以“脈浮，頭項強痛而惡寒”為提綱內(nèi)容。這也是臨床最常見的發(fā)病情況。

陽明病，為正邪交爭的白熱化狀態(tài)。胃家實是一個大體描述，除了大便干結(jié)不通的情況，也還有其它表現(xiàn)，重點表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，汗出，渴，脈大等。

少陽病，屬于正氣不太足的情況下發(fā)病，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，重點以胃氣不和為主。

太陰病，已經(jīng)進(jìn)入陰病的范疇，為正氣抵抗不力的狀態(tài)。發(fā)熱的可能性就不大了，所以只有手足自溫，運化功能衰弱，所以脹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。這個時候如果再用下法來消除脹滿，就行不通了，所以說若下之，必胸下結(jié)硬。胸下結(jié)硬，書中也多次提到，這就是所說的病發(fā)于陰而反下之，則為痞。

少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。少陰病表現(xiàn)出來的，對比太陰病來說，就不只是抵抗不足，而是“不抵抗”，所以手足冷，下利，脈微等，這些表現(xiàn)多數(shù)屬于“陰病十八”的范疇。

厥陰病，屬于一種正氣被攻陷后的狀態(tài)，各處寒熱不調(diào)，虛實不均，各自為政，這就象是戰(zhàn)后的伊拉克，出現(xiàn)的抵抗，不再是中央政府的抵抗，而是民間組織的抵抗，是不協(xié)調(diào)的抵抗，物資供應(yīng)也各處不均等，完全是一種混亂狀態(tài)。

太陽經(jīng)為六經(jīng)之首，太陽病為外感熱病初期，太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病又可分為太陽病本證和太陽病腑證，太陽病本證又可分為太陽中風(fēng)證，太陽傷寒證與太陽溫病，中風(fēng)表虛證為風(fēng)寒外表，衛(wèi)陽浮盛以抗邪，衛(wèi)外不顧，營陰外泄，營衛(wèi)失調(diào)，所以用桂枝湯達(dá)到解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)的目的。而且具有傷寒表實、里熱壅盛和濕熱內(nèi)蘊的表現(xiàn)不可更行桂枝湯。并且，在太陽中風(fēng)證的基礎(chǔ)上針對兼證又有了許多附方，兼經(jīng)氣不利加葛根生筋舒經(jīng)；肺氣不利加厚樸杏子降逆平喘；兼發(fā)汗太過而至陽虛漏汗加附子溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗；兼誤下后胸陽不振去芍藥，因芍藥陰柔，有礙宣通陽氣；若誤下更損傷胸陽，則去芍藥加附子溫經(jīng)復(fù)陽；若兼汗后氣營不足身痛加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯益氣和營。傷寒表實證為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏。營陰郁滯，肺氣失宣，用麻黃湯來達(dá)到辛溫發(fā)汗，宣肺平喘的目的。凡是具有陰虛、陽虛、血虛、氣虛、濕熱病機的病人禁用麻黃湯發(fā)汗，血汗同源，以防發(fā)汗過多傷及陰血，而致病更深。若傷寒中風(fēng)證兼有邪阻經(jīng)輸與內(nèi)迫陽明，加葛根既解表又升津舒經(jīng)而達(dá)到升清止利的功效，兼有陽郁內(nèi)熱則加石膏內(nèi)清郁熱，兼有水飲內(nèi)停則加干姜、細(xì)辛、半夏等溫化水飲。與此同時，并將邪郁日久所引發(fā)的表郁輕證，根據(jù)正邪相爭劇烈程度分別用桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯和桂枝二越一婢一湯來治療。太陽病腑證可分為蓄水證與蓄血證。若汗出過多，汗后表邪隨經(jīng)入里，則引發(fā)為下焦蓄水，用五苓散通陽化氣利水，兼以解表。蓄血證則為邪氣不能從外解而化熱入里，與血結(jié)于下焦，方用桃核承氣湯瀉下於熱。若太陽病過汗、過吐、過下則導(dǎo)致變證，邪氣引經(jīng)入里，若汗吐下后，余熱未盡，則可引發(fā)熱擾胸隔；肺熱壅盛，協(xié)熱下利等，分別用梔子豉湯、麻黃杏仁甘草石膏湯和葛根黃芩黃連湯來治療。若發(fā)汗過多，損傷心陽而致心悸；吐下至損傷脾胃，中陽不足，運化無力，甚則導(dǎo)致腎陽虛與陰陽兩虛。若太陽表邪不解，有化熱之勢，并與體內(nèi)有形實邪相結(jié)于心下胸脅，則轉(zhuǎn)為結(jié)胸證，可用大陷胸湯主之瀉熱逐水，峻下破結(jié)；若邪熱內(nèi)陷與痰實互結(jié)正在心下，則發(fā)展為小結(jié)胸病，方用小陷胸湯清熱滌痰開結(jié)；并總結(jié)了寒實結(jié)胸證，即寒邪與痰水等有形之邪相結(jié)于胸膈腕腹，用三物小白散溫下寒實，滌痰破結(jié)。痞證則為誤用下法，正氣受挫，表邪盛虛內(nèi)陷，導(dǎo)致氣機痞塞，是無形邪氣壅滯心下，代表方為半夏瀉心湯；若其兼有水飲食滯，則去黃芩加生姜消食和胃，散水消痞，此為生姜瀉心湯；若下之過利，脾胃虛甚，則去人參加重甘草用量補中和胃消痞，為甘草瀉心湯。還將氣痞與無形實邪引出了痰氣痞與水痞，分別用旋覆代鍺湯化痰下氣與五苓散化氣行水。

陽明病是疾病過程中邪入陽明，正邪相爭劇烈，邪熱盛極的階段，陽明之為病，胃家實是也。醫(yī)圣張仲景在論述陽明病的成因過程中也運用了六經(jīng)傳變。一是太陽病汗不得法，或誤用吐、下，或妄利小便，致使津液損傷，邪入陽明化燥化熱約束脾之轉(zhuǎn)輸功能，使其不能為胃行其津液，津液不能入大腸，而致大便秘結(jié)，形成了脾約，稱為“太陽陽明”，二是外邪直犯陽明，化熱成燥，而形成陽明腑實證，稱為“正陽陽明”，三是少陽病誤用汗、吐、下諸法，損傷津液，少陽之邪由熱化燥入于陽明，形成胃中燥熱實證，而見大便難，稱為“少陽陽明”。后又提到陽明三清法，是敘述陽明證候下，可能產(chǎn)生不同的轉(zhuǎn)歸與變化。其中誤下后熱郁胸膈者，治以梔子豉湯清宣郁熱；誤下后熱盛津氣兩傷者，治以白虎加人參湯清熱益氣生津；誤下后陰傷有熱，水氣不利者，治用豬苓湯滋陰清熱利水。傷寒，傷寒，廣義為一切外感熱病的總稱，太陽居六經(jīng)之首，主一身之表，故外邪侵襲，太陽首當(dāng)其沖，發(fā)病最早，若失治誤治則導(dǎo)致其他經(jīng)脈的變證，盡管其中創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系，但太陽經(jīng)在其中發(fā)揮的作用不可忽視，故以太陽病所感外邪傷寒作其名。

日本有一個醫(yī)生叫中西惟忠，他寫過一本書叫《傷寒之研究》，在《傷寒之研究》里他說過這樣的一句話：“謂邪而為寒，蓋古義也”，也就是說把這個“邪”字叫做“寒”這是古代原有的意思。所以“傷寒”的“寒”字，本身就可以泛指邪氣。

《傷寒雜病論》的“雜病”除了外感病之外的其他的一切疾病?！罢摗笔鞘裁匆馑?？我在這里引用了劉勰《文心雕龍》的一句話：“論也者，彌倫群言，而研一理者也?！薄皬洝本褪菑V泛的意思，“論”是收集的意思，“群”就是眾，廣泛的收集眾多的醫(yī)家的觀點，去研究、去探討一個問題。因此《傷寒論》應(yīng)當(dāng)是眾多醫(yī)家治療傷寒病經(jīng)驗的一個綜述、總結(jié)。

關(guān)于雜病的治療，遵從一個原則，就是“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，從發(fā)病學(xué)的分類可以看出，雜病相對于傷寒來說，病情穩(wěn)定，治療以調(diào)節(jié)各藏腑的關(guān)系，使藏腑協(xié)調(diào)，才能達(dá)到病愈的目的。

傷寒與雜病，兩者是同一個系統(tǒng)下的不同表現(xiàn)，兩者之間雖然有屬性上的不同，但兩者之間會相互轉(zhuǎn)化。比如一個初起發(fā)熱惡寒體痛脈浮緊的人，飲食正常，不嘔不渴。按上面的屬性分類，就屬于傷寒病發(fā)于陽的太陽傷寒表實證。發(fā)病幾天后，惡寒發(fā)熱緩解，體痛消失，出現(xiàn)咳嗽咯痰，病狀從陽病轉(zhuǎn)為陰病，病的方向有從表有向里的趨勢。這時就介于傷寒與雜病的中間階段。要是任其自然發(fā)展，會出現(xiàn)表證逐漸減輕直到消失，以咳嗽咯痰不渴為主要癥狀，這種狀態(tài)會持續(xù)一段時間，表示病的屬性已經(jīng)轉(zhuǎn)化為雜病。若此時再因意外而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，病又屬于傷寒了。從各階段表現(xiàn)出來的特征性的“證”來說，先表現(xiàn)的為麻黃湯證，中間過渡階段則為小青龍湯證，后期則為苓甘五味姜辛湯證。這是臨床最常見的情況。其它各種錯綜復(fù)雜的變化，就更為常見。

《傷寒雜病論》，是祖先留給我們的寶貴遺產(chǎn)，個人認(rèn)為此書是中醫(yī)臨床證治的巔峰之作，現(xiàn)存的內(nèi)容雖然殘缺不全，但基本能讓人從中領(lǐng)略到仲圣的思想方法。是中醫(yī)臨床的指路明燈，其中即有原則需要遵循，也有靈活性能開啟后學(xué)智慧。無繁雜的說理，有樸實的教誨。全書用最直白的語言寫就，通讀全文后，有如醍醐灌頂，混然一體，通俗中見斑斕，平實里藏玄機。但畢竟成書年代久遠(yuǎn)，加之殘缺不全，曲高而和寡在所難免，做為一部經(jīng)典之作，如果視而不見，置若罔聞，不只是中醫(yī)的悲哀，也是民族的悲哀。我們要靜下心來，重視經(jīng)典，用心讀，讀進(jìn)原書的語境中，讀出作者的本意來。