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梅毒是性傳播疾病，近年來患病率不斷上升，且有繼續(xù)蔓延的趨勢，許多患者在醫(yī)院手術或治療期間，被檢查出“梅毒陽性”，當?shù)弥Y(jié)果后，一些患者覺得很憋屈：”一輩子潔身自好，怎么會被查出梅毒”？ 目前，多數(shù)縣市級醫(yī)院檢驗科對梅毒進行四種血清學檢測方法，通過進一步的檢驗，能有效地鑒別“真假梅毒”，梅毒檢測有四種方法，這些方法有啥區(qū)別，臨床醫(yī)生又如何針對患者情況開出合宜的檢驗申請單呢？ 第一張檢驗申請單：免疫八項 梅毒檢測方法：CLIA CLIA（梅毒螺旋體化學發(fā)光免疫試驗） “免疫八項”檢查是指：1.乙型肝炎表面抗原 2.乙型肝炎表面抗體 3.乙型肝炎E抗原 4乙型肝炎E抗體 5乙型肝炎核心抗體 6.丙肝抗體 7.艾滋病抗體 8.梅毒抗體，為各種手術或有創(chuàng)治療之前的常規(guī)檢查。這些檢查不是急診，一般當天或次日出結(jié)果。  提示：免疫八項中梅毒抗體檢測是采用梅毒螺旋體血清學試驗，如CLIA、ELISA等，這些試驗敏感性和特異性均較高，能夠較早地檢測到梅毒。 CLIA、ELISA 等實驗方法適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等，適合大樣本檢測，不用于療效觀察。梅毒螺旋體血清學試驗偶可出現(xiàn)生物學假陽性反應。 第二張檢驗申請單：急診免疫三項 梅毒檢測方法：RT RT（梅毒快速檢測試驗） 免疫三項試驗意義在于檢查有無艾滋病、乙肝和梅毒，主要用于急診手術術前檢查等。在一般情況下，檢驗科醫(yī)生在抽血后1小時內(nèi)即可出具結(jié)果。 梅毒快速檢測試驗（rapid test）為梅毒檢查定性試驗，具有簡便、快熟、不需要特殊儀器等優(yōu)點，適合單人份操作，在較緊急情況下使用，結(jié)果由人工判讀。  提示：免疫三項檢查主要適用于急診手術或較緊急情況。在臨床上，一些醫(yī)生想為患者節(jié)省費用或節(jié)省等候時間，習慣開免疫三項申請單以代替免疫八項，初心雖好，但兩張申請單不僅存在檢驗項目多少區(qū)別，檢測方法也有不同，不宜互相代替。 對于梅毒早期或硬下疳初期患者，有時會出現(xiàn)這種檢測現(xiàn)象：免疫三項結(jié)果無異常，而免疫八項結(jié)果提示梅毒（+）。免疫八項檢測能更準確，更敏感地反映疾病感染狀況。 第三張檢驗申請單：TPPA 梅毒檢測方法：TPPA TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗） 梅毒螺旋體血清學試驗包括TPPA 、TPHA 、FTA-ABS 、CLIA、ELISA試驗等，在臨床工作中，如果采用CLIA或ELISA進行人群篩查，為避免假陽性，則需要采用另一種不同初篩試驗的梅毒螺旋體血清學試驗如TPPA等，進行陽性結(jié)果確認。 TPPA有一個特性，如同一個“疤”，一旦感染梅毒后，即使經(jīng)過規(guī)范治療，痊愈后，患者的TPPA 結(jié)果也不會轉(zhuǎn)陰。 提示：如果患者在住院治療或手術期間，免疫八項中梅毒結(jié)果提示陽性，臨床醫(yī)生需要再開出兩張檢驗申請單（RPR滴度和TPPA），待檢驗結(jié)果出來后，請皮膚科醫(yī)生會診以進一步明確診斷。 如果TPPA檢測結(jié)果為陰性，則可以排除梅毒診斷或作進一步試驗。如果RPR滴度及TPPA結(jié)果均為陽性，才能確診患者感染梅毒。  第四張檢驗申請單：RPR滴度 梅毒檢測方法：RPR RPR（快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗） RPR即快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（rapid plasma reagin test），目前多數(shù)醫(yī)院采用TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）代替RPR方法。 RPR和TRUST均為非梅毒螺旋體血清學試驗，在某些傳染病及膠原性疾病時可能會出現(xiàn)假陽性反應，因此對陽性反應需要結(jié)合臨床進行鑒別，或作梅毒螺旋體血清學試驗以進一步證實。  提示：單獨開一張RPR滴度申請單者，基本上是皮膚專科醫(yī)生。患者罹患梅毒后，可以無任何癥狀；有皮膚黏膜癥狀者，經(jīng)過治療后，癥狀也會消失。皮膚科醫(yī)生判斷患者梅毒是否已經(jīng)痊愈，是否復發(fā)或再感染，均需要依靠RPR滴度這一重要指標。 參考文獻 1 童曼莉, 劉莉莉, 林麗蓉,等. 梅毒實驗診斷程序研究進展[J]. 中華檢驗醫(yī)學雜志, 2017, 40(11). 2 2018年版《梅毒診斷標準》（WS273-2018） 3 Janier M, Hegyi V, Dupin N, et al. 2014 European guideline on the management of syphilis.[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, 2014, 28(12):1581-93. （責任編輯：zqg） |
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