作者：高麗麗

急性上呼吸道感染為鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。其70%～80%是由病毒引起的，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。急性上呼吸道感染早期以病毒感染為主，通常對癥處理，同時多飲水、注意休息，并防治繼發(fā)細(xì)菌感染等。

目前，臨床用于病毒性呼吸道疾病的抗病毒藥物主要是M2離子通道阻滯劑、神經(jīng)氨酸酶抑制劑及廣譜抗病毒藥物。

M2離子通道阻滯劑如金剛烷胺和金剛乙胺，通過抑制病毒M2蛋白的離子通道活性，阻止病毒脫殼而發(fā)揮作用。

M2蛋白為甲型流感病毒所特有，故僅對甲型流感病毒有抑制作用，臨床主要適于甲型流感病毒的治療和預(yù)防用藥，但需注意目前兩個藥物耐藥率高，不建議單獨使用。

不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等。

神經(jīng)氨酸酶抑制劑如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，通過選擇性抑制流感病毒表面神經(jīng)氨酸酶（NAI）的活性，阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，阻止子代病毒顆粒在人體細(xì)胞的復(fù)制和釋放，并促進已釋放的病毒相互凝聚、死亡，對甲、乙型流感均有活性。

利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，對RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用，但對流感病毒的作用較弱。主要用于呼吸道合胞病毒（RSV）引起的病毒性肺炎與支氣管炎。

阿比朵爾是一種廣譜抗病毒藥物，為非核苷類抗病毒藥物，對無包膜及有包膜的病毒均有作用。通過增加流感病毒構(gòu)象轉(zhuǎn)換的穩(wěn)定性，從而抑制病毒外殼HA與宿主細(xì)胞膜的融合作用，并能穿入細(xì)胞核直接抑制病毒RNA和DNA的合成，阻斷病毒復(fù)制，其抗RNA病毒的作用較抗DNA病毒的作用更顯著。

另外，還可誘生干擾素，通過調(diào)節(jié)機體免疫功能，縮短疾病的進程?？捎糜谥委熈鞲胁《?、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒和腺病毒等。其不良反應(yīng)少，主要是惡心、腹瀉、頭暈、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。

阿比朵爾主要經(jīng)肝臟和小腸代謝，細(xì)胞色素3A4是其主要的代謝酶，與細(xì)胞色素3A4抑制劑和誘導(dǎo)劑存在相互作用。

美國FDA已批準(zhǔn)奧司他韋用于1歲及以上兒童的治療和預(yù)防，年齡>14d新生兒僅用于治療，兒童使用奧司他韋是安全的。通常情況下兒童可采用帕拉米韋。扎那米韋適于7歲以上青少年。

奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋均被美國FDA歸為妊娠期C類藥物。哺乳期間抗病毒藥物安全性的數(shù)據(jù)有限。目前認(rèn)為奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物很少排泄到母乳中，用藥不影響母乳喂養(yǎng)。尚缺乏關(guān)于扎那米韋在母乳喂養(yǎng)期間安全性的研究。

帕拉米韋是一種與奧司他韋、扎那米韋結(jié)構(gòu)完全不同的環(huán)戊烷化合物，是一種新型高效低毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑。因其是靜脈給藥，更于重癥流感者及幼兒的抗病毒治療。扎那米韋吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。