氣  道

概述

形態(tài)學(xué)

• 逐漸變細(xì)的管狀結(jié)構(gòu)

• 在隆突以下不對(duì)稱的兩分叉分支

功能區(qū)

• 傳導(dǎo)區(qū)：氣體通過(guò)氣道傳導(dǎo)

           氣管和支氣管

           膜性和終末細(xì)支氣管

• 移行區(qū)：氣體傳導(dǎo)和交換

           呼吸性支氣管

           肺泡管

• 呼吸區(qū)：在吸入的空氣和血液之間進(jìn)行氣體交換

           氧氣傳到肺泡，二氧化碳運(yùn)到大氣中

           肺泡和肺泡囊

解剖

氣管

• 最大氣道

• 連接喉和主支氣管

• 被不完整的“C”形軟骨環(huán)支撐

• 后壁是膜性的

支氣管

• 連接氣管和細(xì)支氣管

• 壁上有新月形的不連續(xù)的軟骨

細(xì)支氣管

• 直徑<>

• 壁上缺乏軟骨

終末細(xì)支氣管

• 最后的傳導(dǎo)性氣道

呼吸性細(xì)支氣管

• 連接終末細(xì)支氣管和肺泡管

• 壁包含肺泡，即部分肺泡是多小孔的

肺泡管

• 連接呼吸性細(xì)支氣管和近端的肺泡囊及肺泡

• 壁完全是多小孔的，即由肺泡形成

肺泡囊和肺泡

• 小的杯形結(jié)構(gòu)

• 從呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊突出形成的

正常氣道的影像

氣管

• HRCT上壁邊界清楚,厚度一致

• 可以表現(xiàn)為軟骨鈣化，特別在老年人

• 后壁的外形顯示出呼吸的狀態(tài)

           吸氣時(shí)表現(xiàn)為向外的弓形、圓形

           呼氣時(shí)呈平的或向內(nèi)的弓形、半圓形或新月形

支氣管

• 壁邊界清楚，厚度一致

• 可以表現(xiàn)為軟骨鈣化，特別在老年人

• 主支氣管后壁的外形顯示出呼吸的狀態(tài)

     吸氣時(shí)表現(xiàn)為向外的弓形、圓形
  

           呼氣時(shí)呈平的或向內(nèi)的弓形、半圓形或新月形

• 直徑≥2mm的支氣管可以看到

細(xì)支氣管

• 在胸膜面1cm的范圍內(nèi)看不到

小葉細(xì)支氣管

• 正常人不可見(jiàn)

• 直徑約1mm

• 可以從小葉動(dòng)脈的觀察推斷小葉細(xì)支氣管的位置

異常小氣道的影像

密度增加

細(xì)胞性細(xì)支氣管炎

鑒別診斷

• 感染性細(xì)支氣管炎：細(xì)菌性、分枝桿菌、真菌

• 性、病毒性病因

• 全小葉性或?yàn)V泡性細(xì)支氣管炎

• 過(guò)敏性肺炎

• 呼吸性細(xì)支氣管炎(RB)/呼吸性細(xì)支氣管炎-間質(zhì)性肺病(RB-ILD)

小葉中央結(jié)節(jié)

• 不同的密度（軟組織或磨玻璃密度）

• 大小從幾毫米至1cm

• 位于肺周圍時(shí)距臟層胸膜5-10mm

樹(shù)芽征(線樣或結(jié)節(jié)狀影)

• 提示感染/炎癥

• 擴(kuò)張的、充滿液體的小葉中央性細(xì)支氣管（線樣）

• 伴發(fā)小葉中央性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)狀）

密度減低

小葉中央型肺氣腫

• 小葉中央的低密度，3-10mm大小

• 邊界難以察覺(jué)

• 中央的小葉動(dòng)脈

• 上葉好發(fā)

全小葉型肺氣腫

• 累及整個(gè)SPL的彌漫性低密度區(qū)

• 肺血管數(shù)目及直徑都減小

• 下葉好發(fā)

限制性細(xì)支氣管炎

• 馬賽克密度，吸氣或呼氣

• 在呼氣CT上的空氣潴留（高透亮區(qū)）

正常和異常大氣道

• (上)圖顯示大氣道的解剖。氣管分為主支氣管,呈不對(duì)稱的兩分叉分支。氣管和支氣管壁都包含軟骨。

• (中)右下葉HRCT顯示正常支氣管的大小和形態(tài)。支氣管壁薄,直徑不超過(guò)伴隨的動(dòng)脈。動(dòng)脈與支氣管成對(duì)相互伴行。注意在肺周沒(méi)有可見(jiàn)的支氣管。

• (下)支氣管擴(kuò)張(左側(cè))患者的CT顯示支氣管明顯擴(kuò)張和管壁增厚。受累的支氣管直徑比鄰近的動(dòng)脈大得多。纖維化的非特異性間質(zhì)性肺炎的CT顯示牽引性支氣管擴(kuò)張,表現(xiàn)為磨玻璃影背景下的周圍支氣管增大。

正常和異常小氣道

• (上)圖顯示SPL的氣道解剖。小葉細(xì)支氣管分支為遠(yuǎn)端的小氣道,包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。小葉中央病變影響SPL的中心,包繞著小葉核心(小葉細(xì)支氣管和它伴行的肺動(dòng)脈);動(dòng)脈未顯示。

• (中)化膿性細(xì)支氣管炎患者CT顯示多灶性小葉中央小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于SPL的中心部分,并沒(méi)有延仲至臟層胸膜。樹(shù)芽影代表充滿了濃縮的液體的氣道和周圍的小葉中央結(jié)節(jié)。

• (下)細(xì)支氣管炎患者的CT顯示多灶性的樹(shù)芽影表示遠(yuǎn)端氣道充滿液體并伴發(fā)表現(xiàn)為小葉中央結(jié)節(jié)的氣腔疾病。

異常小氣道

• (上)亞急性過(guò)敏性肺炎的HRCT顯示彌漫性小葉中央磨玻璃結(jié)節(jié)。注意SP胸膜下的部分是正常密度。

• (中)亞急性過(guò)敏性肺炎患者胸部CT顯示多灶性小葉中央結(jié)節(jié)和小葉中央的磨玻璃。注意肺實(shí)質(zhì)透亮區(qū)表示空氣潴留。

• (下)小葉中央型肺氣腫的HRCT顯示位于SPL中心部分的異常低密度灶。注意在透亮區(qū)(小葉中央型肺氣腫)中心的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)代表小葉動(dòng)脈。