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在臨床工作上常常遇到肝臟多房囊性病變，它是一種非特異性影像表現(xiàn)，可見于多種疾病，包括常見和不常見的腫瘤和非腫瘤性病變。 了解肝臟多房囊性病灶的疾病譜有利于診斷，具體分析除結(jié)合影像表現(xiàn)外還需結(jié)合臨床資料。本文總結(jié)幾種肝臟多房囊性病變，與大家一同學(xué)習(xí)。 1. 多囊肝 Polycystic liver disease 多囊肝為先天性疾病，常伴有多囊腎，表現(xiàn)為肝臟體積增大，肝內(nèi)彌漫大小不等囊腫，壁薄而規(guī)則，呈水樣密度，肝內(nèi)血管及周圍組織受壓改變。由于肝內(nèi)彌漫性的囊腫，多囊肝可表現(xiàn)為多房囊性改變，囊內(nèi)伴發(fā)出血或感染使囊液密度增高，囊壁鈣化可能與先前囊內(nèi)出血或感染有關(guān)。 多囊肝，CT 平掃示肝內(nèi)多發(fā)薄壁低密度灶，邊界清晰，部分囊壁可見鈣化；增強(qiáng)門脈期病灶未見強(qiáng)化，為典型多囊肝表現(xiàn)?；颊哌M(jìn)行了肝移植。 2.膽管囊腺瘤和囊腺癌 Biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma 膽管囊腺瘤和囊腺癌是起源于膽管系統(tǒng)的少見腫瘤，大約 85% 發(fā)生于肝內(nèi)膽管，臨床癥狀無特異性。膽管囊腺瘤多發(fā)生于中年女性，可惡變?yōu)槟蚁侔?，需手術(shù)切除。 典型膽管囊腺瘤或囊腺癌表現(xiàn)為單發(fā)的多房囊性腫塊，邊界清晰，內(nèi)部可見分隔，增強(qiáng)后囊壁及內(nèi)部分隔強(qiáng)化。少數(shù)情況下囊壁及分隔可見鈣化，囊內(nèi)出血、壁結(jié)節(jié)、囊壁或分隔粗大鈣化更傾向于囊腺癌，但兩者在影像上有很大重疊，鑒別困難。 膽管囊腺瘤，CT 增強(qiáng)門脈期示肝內(nèi)巨大多房囊性腫塊，內(nèi)部可見強(qiáng)化的分隔。 3. 肝細(xì)胞肝癌 Hepatocellular carcinoma，HCC 病灶內(nèi)壞死、出血為 HCC 不典型表現(xiàn)，這種廣泛壞死可使 HCC 呈多房囊性改變，但病灶內(nèi)壁結(jié)節(jié)顯示支持惡性腫瘤。 HCC 的壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化模式可能表現(xiàn)為快進(jìn)快出，是鑒別 HCC 和其他囊性腫瘤一個(gè)影像特征。如果壁結(jié)節(jié)內(nèi)存在異常血管更支持 HCC 診斷。當(dāng)然如果腫塊發(fā)生在肝硬化背景下，更應(yīng)考慮 HCC 的可能性。 多灶性 HCC，65 歲男性，乙肝病史，肝硬化。CT 增強(qiáng)門脈期示肝右葉 VI 段多房囊性腫塊，內(nèi)部分隔有強(qiáng)化。肝右葉 VI 段另見一腫塊，實(shí)性部分呈典型快進(jìn)快出。MIP 圖像示病灶內(nèi)見細(xì)小、扭曲血管影，同時(shí)肝右葉 VIII 段可見一富血供強(qiáng)化結(jié)節(jié)。 HCC，46 歲男性，CT 增強(qiáng)門脈期示肝左葉多房囊性腫塊，有包膜，病灶內(nèi)部可見少許強(qiáng)化實(shí)性成分。 4. 轉(zhuǎn)移瘤 Metastases 肝臟轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見惡性腫瘤，發(fā)生率明顯高于肝臟原發(fā)性腫瘤，常見轉(zhuǎn)移瘤為腺癌、鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、黑色素瘤等，通常轉(zhuǎn)移瘤為乏血供的，但甲狀腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、惡性黑色素瘤、類癌肝轉(zhuǎn)移通常為富血供。 囊性轉(zhuǎn)移癌少見，形成原因有以下幾種： （1）富血供腫瘤由于生長(zhǎng)過快致內(nèi)部壞死，見于 NET、黑色素瘤、GIST 等； （2）粘液腺癌產(chǎn)生粘液，如結(jié)腸癌、卵巢癌； （3）系統(tǒng)性或局部區(qū)域性治療所致。囊性轉(zhuǎn)移癌可以是多房囊性的，分隔常厚薄不均，囊壁不規(guī)整，伴多發(fā)壁結(jié)節(jié)，囊液密度通常高于水。 但在無明確原發(fā)腫瘤病史的情況下，難以鑒別單發(fā)性囊性轉(zhuǎn)移和其他惡性囊性腫瘤。 胰腺胃泌素瘤肝轉(zhuǎn)移，CT 增強(qiáng)門脈期示肝內(nèi)多發(fā)囊性病灶，部分呈多房狀，部分囊內(nèi)可見液-液平面，提示內(nèi)部出血。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)另見實(shí)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)。 直腸癌肝轉(zhuǎn)移，CT 增強(qiáng)平衡期示肝左葉多房囊性病灶，分隔不規(guī)則、增厚，囊壁亦不規(guī)整。 5. 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤 Inflammatory myofibroblastic tumor，IMT IMT 也稱為炎性假瘤、漿細(xì)胞性肉芽腫等，WHO 將其定義為由分化的肌纖維母細(xì)胞性梭形細(xì)胞組成，常伴大量漿細(xì)胞和/或淋巴細(xì)胞的一種間葉性腫瘤，發(fā)生率低，可發(fā)生于各個(gè)臟器。肝臟 IMT 非常罕見，常見癥狀包括腹部不適和發(fā)熱等。 影像表現(xiàn)：無特異性，平掃為低密度，強(qiáng)化模式多種多樣，包括邊緣強(qiáng)化、內(nèi)部分隔強(qiáng)化。少數(shù)情況下，IMT 可表現(xiàn)為多房囊性腫塊，增強(qiáng)后呈分隔強(qiáng)化。IMT 分隔病理上為肌纖維母細(xì)胞增生，伴漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。無強(qiáng)化囊性成分代表內(nèi)部出血及壞死。
肝臟 IMT，CT 增強(qiáng)動(dòng)脈期示肝膈頂區(qū)囊性為主病灶，內(nèi)部可見條片狀分隔，門脈期呈明顯強(qiáng)化。 6. 間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤 Mesenchymal hamartoma 肝臟間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤為 5 歲以下兒童中第二常見肝臟良性腫瘤，發(fā)生于成人者少見。盡管有肝臟間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)消退的報(bào)道，但此腫瘤可能進(jìn)展為侵襲性未分化胚胎肉瘤，故手術(shù)為首選治療。 影像表現(xiàn)：腫瘤可為囊性為主、囊實(shí)性及實(shí)性，以囊實(shí)性多見，囊內(nèi)有不同厚度分隔，增強(qiáng)后實(shí)性成分及分隔強(qiáng)化，實(shí)性成分相對(duì)于肝實(shí)質(zhì)為乏血供，囊性成分不強(qiáng)化。
肝臟間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤，男，2 歲，CT 增強(qiáng)門脈期示肝內(nèi)巨大多房囊性腫塊，囊性為主，強(qiáng)化實(shí)性部分位于周邊，鄰近臟器明顯推壓改變。 7. 肝膿腫 Hepatic abscess 肝膿腫為肝組織的局限性化膿性炎癥，根據(jù)致病微生物的不同可分為細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫、結(jié)核性肝膿腫等。臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)。 影像表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為單房或多房囊性病灶，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，可見靶征。中央膿腔無強(qiáng)化，DWI 為高信號(hào)。
肝膿腫，男，45 歲，CT 增強(qiáng)門脈期示肝左葉多房囊性病灶，壁規(guī)整，病灶中央為無強(qiáng)化低密度區(qū)（膿腔），外緣為環(huán)形強(qiáng)化高密度（肉芽組織），再外層為低密度區(qū)（炎性水腫帶），為靶征。 8. 肝包蟲病 Echinococcal cyst 棘球蚴病是由棘球蚴引起的人畜共患病，主要累及肝臟，該病主要流行于牧區(qū)。棘球蚴病分為細(xì)粒棘球蚴病和泡狀棘球蚴病，前者多見。臨床癥狀多呈慢性經(jīng)過，早期多無癥狀，隨著病灶增大，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、黃疸等。 影像表現(xiàn)：表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，大小不一水樣密度囊性灶，邊界清晰，邊緣光整，囊壁較薄，囊壁鈣化常見。母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊為該病特征性表現(xiàn)，病灶可呈多房囊性改變。內(nèi)外囊剝離表現(xiàn)為飄帶征，水蛇征等。
肝包蟲病，37 歲女性，CT 增強(qiáng)動(dòng)脈期肝內(nèi)兩枚多房囊性病灶，病灶周邊可見多個(gè)子囊。 9. 肝血腫 Intraparenchymal hematoma 肝血腫是腹部鈍傷、手術(shù)、自發(fā)性出血及原發(fā)性富血供腫瘤破裂等所致。 急性期肝內(nèi)血腫通常表現(xiàn)為不規(guī)則的高密度灶（40-60 HU），代表血凝塊，周圍為未凝血塊、膽管等形成的低密度，邊緣模糊，周圍可見低密度水腫帶。隨著血紅蛋白的降解，慢性期血腫表現(xiàn)為邊界清晰水樣囊性低密度灶。 MRI 信號(hào)特征取決于血腫時(shí)期。亞急性期血腫通常為 T1WI 高信號(hào)，慢性期血腫 T2WI 可見周圍低信號(hào)環(huán)，為含鐵血黃素沉著所致。
肝內(nèi)血腫，35 歲女性，腹部外傷 10 天，CT 增強(qiáng)門脈期示肝右葉囊性病灶，囊腔密度各異，較高的 CT 值約 55 HU，為外傷后肝血腫表現(xiàn)。8 個(gè)月后再次復(fù)出肝血腫縮小、密度減低。 10. 膽汁瘤 Biloma 膽汁瘤是各種原因造成膽汁滲出到肝實(shí)質(zhì)內(nèi)、肝包膜下、腹腔、腹膜后形成包裹性膽汁淤積。 根據(jù)形成原因可分為自發(fā)性、外傷性及醫(yī)源性，醫(yī)源性因素包括肝腫瘤的射頻消融、TACE、ERCP 等。根據(jù)形成部分可分為肝內(nèi)型和肝外型。 臨床上多無癥狀，隨著膽汁瘤增大，肝臟、膽道等受壓，出現(xiàn)右上腹不適、黃疸，膽汁瘤破裂可引起急性腹膜炎。 肝內(nèi)膽汁瘤通常表現(xiàn)為肝包膜下單房性病灶或肝內(nèi)囊性病變，囊內(nèi) CT 值約 0-15 HU，少數(shù)病灶內(nèi)部有分隔，呈多房囊性改變。直徑<2 cm 的無癥狀者多數(shù)能自愈，直徑較大者需進(jìn)行抽吸或置管引流。 編輯：胡青牛 作者：天涯陌路 |
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