請(qǐng)問(wèn)這個(gè)世界上有什么是是一頓火鍋解決不了的么?如果不行,那就兩頓! 痛風(fēng)是火鍋解決不了! 熱氣騰騰的火鍋,吃出來(lái)的是熱情洋溢,但對(duì)于廣大痛風(fēng)和高尿酸血癥朋友來(lái)說(shuō),小心翼翼地拿捏一點(diǎn)還是要的,“一入痛風(fēng)食素齋,從此美食是路人”。本期嶺南風(fēng)濕再續(xù)痛風(fēng)前緣——火鍋邊上論降尿酸! 眾所周知的一個(gè)事實(shí)就是:沒有高尿酸就沒有痛風(fēng),高尿酸是罹患痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)住?/strong> 尿酸,作為一個(gè)可以隨著時(shí)間沖淡的小魔怪,對(duì)待它像現(xiàn)在的房市政策一樣:清除庫(kù)存、限制新入,即可像調(diào)控房?jī)r(jià)一樣治愈痛風(fēng)! 降尿酸的手段包括藥物治療和非藥物治療,儲(chǔ)師分步詳述,本節(jié)主要聊聊西藥,后面陸續(xù)推出中藥、非藥物治療等內(nèi)容。 降尿酸的西藥主要有三大類:促排藥、抑酸藥、分解尿酸藥。 一、促排藥 這是一類促進(jìn)尿酸從小便排泄的藥物,包括苯溴馬隆、碳酸氫鈉、苯磺舒、纈沙坦、非諾貝特等。 苯溴馬隆臨床上最為常用。該藥對(duì)中國(guó)黃色人種較為安全,常用劑量可以從50mg到200mg不等,根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量,可以和其他各種藥物聯(lián)用。該藥的常見副作用主要是肝損傷、腎損傷、消化道不適,亦有少數(shù)過(guò)敏出現(xiàn),對(duì)于有肝腎功能異常、合并肝病的患者要慎用,但不是禁用!總體來(lái)說(shuō)副作用比較小,在醫(yī)生應(yīng)用監(jiān)測(cè)下,需要堅(jiān)持必要時(shí)間段的應(yīng)用。該藥有引起精子異??赡?/strong>,故在育齡期有近期生育要求的患者,最好停藥一月以上方可考慮生育。 碳酸氫鈉較為廉價(jià),也是日常生活中會(huì)用得到的食品佐料,有促進(jìn)尿酸排泄,但單用該藥很難達(dá)到尿酸達(dá)標(biāo)治療,多與其他降尿酸藥物聯(lián)用,尤其對(duì)于有腎功能異常的患者,有降低肌酐保腎作用。但也不是所有痛風(fēng)患者都適用,對(duì)于已經(jīng)是堿性尿(或尿PH大于6.5以上)、泌尿系結(jié)石患者盡量避免使用。對(duì)于有生育要求的患者近期無(wú)法使用其他降尿酸藥物的,碳酸氫鈉是不二選擇! 丙磺舒目前臨床極少應(yīng)用,在此無(wú)語(yǔ)。 纈沙坦和非諾貝特一個(gè)是降壓藥,另外一個(gè)是降脂藥,二者則有一石二鳥的療效。其實(shí)降壓藥還有絡(luò)活喜、其他ARB類藥物等也有促尿酸排泄作用,這幾種藥物對(duì)于痛風(fēng)合并高血壓、高脂血癥等孿生疾病者,則是一箭雙雕! 二、抑酸藥 此類藥物包括別嘌醇、非布司他(還有另一種同類藥物托匹司他)、立普妥、杜扎羅(美國(guó)已上市,中國(guó)還沒審批上市)等。 別嘌醇是降尿酸治療應(yīng)用歷史悠久的老藥,常用劑量從每日100mg到600mg不等,在國(guó)外作為降尿酸治療的首選藥物,但由于3%-5%亞洲黃種人(包含我們?nèi)A夏民族人種)的基因HLA-B5801突變,所以會(huì)有小部分人出現(xiàn)皮膚過(guò)敏,有些會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重事件,所以應(yīng)用該藥最好從小劑量開始,有條件者建議做HLA-B5801基因檢測(cè),在肝腎副作用、生殖方面影響和苯溴馬隆類似,同時(shí)提醒該藥不能與治療風(fēng)濕病的另一種藥物硫唑嘌呤聯(lián)用,所以用藥需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)! 非布司他是近幾年研發(fā)出來(lái)的新藥,對(duì)于肝腎毒副作用要比別嘌醇安全很多,常用劑量為每日40-80mg,臨床上應(yīng)用逐漸增多,但也有極少數(shù)的肝腎副作用、過(guò)敏及心血管副作用,這些只有用過(guò)才知道! 杜扎羅是另外一種抑制嘌呤重吸收的新藥,在中國(guó)還沒上市,需要與別嘌醇結(jié)成伴侶使用。 立普妥是最常用的降脂藥,也是另外一個(gè)進(jìn)行雙重打擊的藥物,對(duì)于有高膽固醇的痛風(fēng)患者,應(yīng)用該藥聯(lián)合其他降尿酸藥物則會(huì)起到事半功倍的效果! 三、分解尿酸藥 普瑞凱希這個(gè)藥目前在我國(guó)大陸地區(qū)尚未上市,是一個(gè)尿酸水解酶,對(duì)于常規(guī)治療效果不佳的患者可以應(yīng)用,但費(fèi)用昂貴,而且治療期間需要激素、秋水仙堿等積極處理防止過(guò)敏、防止重癥痛風(fēng)發(fā)作等出現(xiàn)。 上述藥物在治療痛風(fēng)時(shí),不同患者需要不同藥物劑量,有時(shí)甚至幾種藥物聯(lián)用,但要做到治愈痛風(fēng),必須力求降尿酸的達(dá)標(biāo)治療。 達(dá)標(biāo)治療的重要提醒 1.急性痛風(fēng)者尿酸維持360mmol/L、慢性痛風(fēng)尤其伴有痛風(fēng)石或輕中度腎損害的患者尿酸降到300mmol/L以下; 2.降到該數(shù)值后并不是停藥,而是根據(jù)患者具體病史決定合適的降尿酸時(shí)間段,直至庫(kù)存清除干凈; 3.飲食管理不是痛風(fēng)治愈后即可放寬,而是終身堅(jiān)持并養(yǎng)成習(xí)慣; 4.尿酸的達(dá)標(biāo)治療不是降尿酸過(guò)程中痛風(fēng)不會(huì)發(fā)作,而是降尿酸過(guò)程中痛風(fēng)一定會(huì)再發(fā)作,尤其是達(dá)標(biāo)治療的前3-6個(gè)月,這個(gè)階段積極預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作是達(dá)標(biāo)治療的一部分。 如此,痛風(fēng)愈,則君體安好! |
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