淤積性皮炎又名淤積性濕疹，是一種發(fā)生于慢性靜脈功能不全患者下肢的常見皮膚病，被歸為慢性靜脈疾病的晚期皮膚表現(xiàn)。好發(fā)于老年人群，其發(fā)生率在 65 歲以上人群中高達 6.2%。

發(fā)生靜脈曲張和慢性靜脈功能不全的危險因素包括：高齡、女性、長期站立工作、肥胖、靜脈疾病家族史及深靜脈血栓形成史。

此病由靜脈高壓所致，而靜脈高壓源自靜脈瓣膜功能不全、瓣膜破壞或靜脈流出阻塞引起的靜脈回流。

臨床特征

淤積性皮炎臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)輕重程度和急慢性病程可有不同表現(xiàn)。

典型表現(xiàn)為小腿長期水腫，局部皮膚出現(xiàn)紅斑（圖 1）、鱗屑性和濕疹樣斑片或斑塊。最常累及內(nèi)踝，雙側對稱，也可向上延伸至膝部或向下延伸至足部。皮損瘙癢程度不一，若長期搔抓或摩擦可致皮膚苔蘚樣變。

圖 1. 淤積性皮炎的紅斑

此外，急性期可有嚴重的炎性滲出性斑塊、水皰和結痂。若繼發(fā)感染可有膿痂和/或膿皰。慢性期特征表現(xiàn)為皮膚色素沉著（圖 2）、皮膚硬化，皮膚硬化可致踝關節(jié)區(qū)域收縮，小腿外觀形似倒置的酒瓶。

圖 2. 淤積性皮炎的色素沉著

與此同時，淤積性皮炎患者常可出現(xiàn)慢性靜脈功能不全的其他共存疾病，包括：靜脈曲張、繼發(fā)性淋巴水腫、白色萎縮和皮膚潰瘍（圖 3）等。

圖 3. 淤積性皮炎的潰瘍

警惕并發(fā)癥

淤積性皮炎可出現(xiàn)多種皮膚并發(fā)癥，常見的有變態(tài)反應性接觸性皮炎、自身敏感性皮炎和繼發(fā)感染。這些并發(fā)癥可能加重病情，并增加淤積性皮炎的診斷和治療難度。

1. 變態(tài)反應性接觸性皮炎：發(fā)生率高于普通人群。容易引起接觸性致敏的成分為羊毛脂、橡膠、乳膠制品、繃帶/敷料、黏合劑（如樹脂）、外用抗生素（如新霉素和桿菌肽）和消毒劑（如聚維酮碘和苯扎氯銨）等。

2. 自身敏感性皮炎：又稱 ID 反應，其皮損發(fā)生在原發(fā)疾病的遠隔部位，常見部位為前臂、大腿、軀干及面部。發(fā)病可能與淤積性皮炎、接觸性皮炎及細菌或真菌感染均有關系。

3. 繼發(fā)感染：急性期皮損潮濕、滲出，常有大量細菌和真菌定植，此外炎癥或搔抓可破壞表皮屏障，故易繼發(fā)感染，包括淺表感染、丹毒和蜂窩織炎。最常見的微生物為金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌。

診斷和鑒別診斷

淤積性皮炎的診斷主要基于臨床表現(xiàn)、靜脈功能不全病史及慢性靜脈功能不全的其他臨床體征。必要時可行多普勒超聲、皮膚活檢等輔助檢查明確診斷和/或排除其他疾病。

此病臨床上需要與多種疾病相鑒別，包括：

1. 接觸性皮炎：為皮膚或黏膜接觸某些外界刺激物質(zhì)或變應原發(fā)生的炎癥反應。病程較短，發(fā)病前有接觸史，瘙癢較明顯，皮損形態(tài)及分布與接觸物密切相關。

2. 乏脂性濕疹：是在干皮癥基礎上出現(xiàn)瘙癢癥狀，并發(fā)濕疹表現(xiàn)如紅斑、丘疹、肥厚、脫屑、抓痕及血痂等。多發(fā)于冬季，多見于老年患者。

3. 慢性單純性苔蘚：即神經(jīng)性皮炎，主要以陣發(fā)性瘙癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣?，病程較長，容易反復。

4. 蜂窩織炎：發(fā)生在疏松結締組織內(nèi)的急性彌漫性化膿性炎癥，呈彌漫性漸進性紅腫、疼痛，常伴有全身癥狀。

5. 肥厚性扁平苔蘚：好發(fā)于脛前和足背，表現(xiàn)為肥厚性角化性斑塊，對稱分布，瘙癢劇烈。常持續(xù)數(shù)年，消退后遺留色素沉著和萎縮性瘢痕。

6. 類脂質(zhì)漸進性壞死：一種慢性肉芽腫性皮膚病。典型表現(xiàn)為脛前紫紅色至紅褐色斑塊，邊緣隆起可觸及，中央為黃褐色萎縮伴毛細血管擴張，常伴發(fā)糖尿病。

7. 脛前黏液水腫：早期局部皮膚增厚變粗，有大小不等的棕紅色或暗紫紅色斑塊/結節(jié)，后期皮膚粗厚如橘皮樣，皮損融合有深溝，覆以灰色或黑色疣狀物。

8. 鱗狀細胞癌：一種起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細胞的惡性腫瘤。好發(fā)于老年人頭面部、手背等曝光部位。多表現(xiàn)為皮膚表淺結節(jié)狀腫塊，常突出于皮膚表面。

9. 副腫瘤性肢端角化癥：多見于 40 歲以上的男性。皮損位于肢端，對稱分布，主要累及手、足、鼻和耳部。皮損主要為境界不清的紫紅或紅褐色斑疹、斑塊，覆以灰白色鱗屑，掌跖部常有角化過度，指趾甲常有受累。

10. 色素性紫癜性皮?。?/span>為原因不明的毛細血管炎。主要表現(xiàn)為局限于下肢的對稱性紫癜、鱗屑性紅斑、毛細血管擴張或苔蘚樣丘疹，無下肢水腫、潰瘍。

治療要點

淤積性皮炎的治療要點包括治療基礎疾病、皮膚對癥治療和預防潰瘍形成。

1. 治療基礎疾?。?/span>即治療慢性靜脈功能不全本身，包括減輕水腫和靜脈高壓（抬高患肢、適當運動、控制體重等）、持續(xù)性加壓治療、系統(tǒng)用藥（地奧司明等）、介入治療和開放性手術治療，往往需要血管外科等醫(yī)師診治。

2. 皮膚對癥治療：包括針對皮膚干燥、瘙癢和皮炎的對癥治療。

• 輕柔清潔皮膚，每天多次外用安全、溫和潤膚劑，作用是緩解皮膚干燥和瘙癢，減少感染風險。

• 急性期患者有紅斑、水皰和瘙癢，建議外用糖皮質(zhì)激素，可選擇中效或強效激素，每日 1-2 次。有滲出性濕疹和結痂的患者可采用濕敷并聯(lián)合外用皮質(zhì)類固醇。

• 有滲出性濕疹樣變的患者，濕敷有助于去除痂屑和滲液并減輕瘙癢。

• 繼發(fā)感染時，膿皰性皮損首選外用莫匹羅星軟膏，蜂窩織炎等需系統(tǒng)使用抗菌藥物。

3. 預防潰瘍形成：調(diào)整生活方式和必要的干預有助于預防潰瘍形成或病情加重，包括：使用醫(yī)用加壓襪、適度運動、減輕體重、避免局部外傷、及早治療皮損等。

小結

淤積性皮炎通常發(fā)生在有慢性靜脈功能不全的老年患者，是慢性靜脈功能不全晚期皮膚表現(xiàn)之一。此病主要通過臨床特征和病史進行診斷，同時需與多種皮膚疾病相鑒別。疾病治療重點是治療原發(fā)疾病，其次是皮膚對癥治療和日常干預、防止?jié)冃纬伞?/span>

專業(yè)審核丨西南醫(yī)院皮膚科楊希川教授