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國內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%，基本都死于現(xiàn)場,有極少數(shù)可能被救活；第二個死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對象。 急救目的
現(xiàn)場急救 1．簡要詢問病史，了解傷情。 2．監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷。 3．按照“CRASHPLAN”順序檢查，以免漏診。其含義為 : C—心臟（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、H—頭部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—動脈（arteries）、N—神經(jīng)（nerves）。 4. 傷情評估 A 氣道（Airway）：判斷氣道是否通暢，呼吸道無梗阻。 B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或者開放性氣胸、連枷胸。 C 循環(huán)（Circulation）：有無體表或者肢體的活動性大出血，血壓的估計。 D 神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓、尤其注意高位截癱。 E 充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。 救治原則 在急診搶救時對多發(fā)傷員首先進行生命支持。 （1）呼吸道管理：急救時應(yīng)迅速除去堵塞氣道的各種因素，保持氣道通暢； （2）心肺復(fù)蘇：對多發(fā)傷患者如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸心臟擠壓； （3）抗休克治療：多發(fā)傷患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹體位，頭、軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°。） 嚴重創(chuàng)傷治療與診斷同時進行，其中，威脅患者生命最主要是失血和顱腦損傷。 （1）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液降低顱壓，然后再完善各項檢查； （2）以失血為主的患者，如實質(zhì)性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速補液、液體復(fù)蘇； （3）各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立。 急救四大技術(shù) 壹 止 血 目的：控制出血，保存有效的血容量；防止休克，挽救生命。 將出血部位近心端的動脈壓到臨近的骨頭上，適用于頭部、四肢較大動脈的出血。指壓止血常首先用于救護止血。雖為短時止血，但可控制出血，爭取時間。 指壓止血要點：
使用繃帶、橡皮膠管、三角巾等，將出血的肢體扎住，以阻斷血流達到止血的方法。適用于四肢大血管的出血。 止血帶止血要點： · 止血帶不能直接纏在皮膚上； · 上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部； · 做好明顯的時間標記； · 每隔1小時左右放松一次，每次放松2-3分鐘； · 不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶。 多用于靜脈出血和毛細血管出血。 加壓包扎止血要點： （1）毛細血管出血止血法：毛細血管出血的表現(xiàn)是，血液從創(chuàng)面或創(chuàng)口四周滲出，出血量少、色紅，找不到明顯的出血點，危險性不大。這種出血常能自動停止。處理時通常用碘酊和酒精消毒傷口周圍皮膚后，在傷口蓋上消毒紗布或干凈的手帕、布片，扎緊就可止血。 （2）靜脈出血止血法：靜脈出血的表現(xiàn)是，暗紅色的血液緩慢不斷地從傷口流出，其后由于局部血管收縮，血流逐漸減慢，這種出血的危險性也不大。止血與毛細血管出血基本相同。還可同進采取抬高患處以減少出血、加壓包扎等方法加速止血。 （3）骨髓出血止血法：骨髓出血的表現(xiàn)是，血液顏色暗紅，可伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴。骨髓出血可用敷料或干凈的多層手帕等填塞止血。 貳 傷口包扎 包扎注意事項： · 簡單清創(chuàng)－蓋敷料－包扎 · 勿觸傷口－以免加重疼痛、出血、污染 · 松緊適宜－過緊影響血運，過松易致敷料脫落或移動 · 保持舒適、保護皮膚－皮膚皺褶（如腋下. 腹股溝等） · 由遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流 · 忌在傷口上、骨隆突處打結(jié)，應(yīng)在肢體外側(cè)面 叁 妥善固定 目的：防止對血管、神經(jīng)、臟器的損傷； 減輕疼痛、預(yù)防休克； 扶托肢體、舒適安全，便于運送。 方法：過骨折端上下關(guān)節(jié) 木質(zhì)／金屬夾板、可塑性／充氣式夾板 緊急－就地取材，如樹枝、木棍等 紗布／毛巾、衣物、繃帶和三角巾等 將上肢與胸壁、下肢與對側(cè)健肢固定在一起。 注意事項 ①不要盲目復(fù)位，以免加重損傷 ②外露傷口骨折斷端－禁止送回傷口內(nèi) ③松緊適宜－不影響血運，又能固定為度 ④指（趾）外露－便以觀察血液循環(huán) ⑤功能位置 ⑥夾板不可與皮膚直接接觸 ⑦在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應(yīng)加襯墊 夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合 ⑧避免不必要的搬動與強性活動 鎖骨骨折 · 用毛巾／敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈 “8” 字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后張。 · 如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂懸兜在胸前，限制上肢活動即可。 肱骨骨折 用長、短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘關(guān)節(jié)屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。 前臂骨折 協(xié)助患者屈肘900，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度, 分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶于兩端固定牢、三角巾將前臂懸吊于胸前, 呈功能位。 大腿骨折 取一長夾板放在傷腿的外側(cè)，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。 小腿骨折 · 取長短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶分段扎牢。 · 緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側(cè)肢體與傷肢分段繃扎固定一起，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。 脊柱骨折 仰臥 / 俯臥于硬板 / 硬質(zhì)擔架上，腰不能彎曲;必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上。 骨盆損傷 用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎，仰臥于硬板或硬質(zhì)擔架上，膝下加墊使之微屈。 肆 搬 運 目的：使得傷員脫離病區(qū)，盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 注意事項 1. 搬運時應(yīng)嚴密觀察病人意識、呼吸、心跳的變化，隨時準備緊急救護。 2. 外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)。 3. 禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進食，（麻醉時可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎） 4. 間斷抽搐的傷病員保護口舌，防止跌傷。 5. 根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施。 |
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