急性心梗，時間就是生命

心內(nèi)科醫(yī)生有一個說法，時間就是心肌，時間就是生命。

這一說法主要是針對心肌梗塞來說的。

心肌梗死是因?yàn)樾呐K的供血血管被阻塞，造成心肌缺血壞死。

急性心肌梗死發(fā)生時的搶救時間可以用分秒必爭來形容，每提前一分鐘的搶救，都會給患者多一份生的希望。

血管阻塞后心肌大約30分鐘左右開始壞死，6-8小時左右完全壞死，在這期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。

急性心梗發(fā)生后，毋庸置疑需要馬上急救，如果不經(jīng)過治療，后果有兩種。

一種是嚴(yán)重的心梗，就是堵塞了主要的心臟供血的冠狀動脈，心肌梗塞面積大，那么只有死路一條了。

另一種是堵塞了次要血管或者末端的血管，心肌梗塞的面積小，患者在心梗急性期一直會有胸痛，急性期過后，心臟功能下降，活動量稍微增大，或者日?；顒訒r就會出現(xiàn)氣短胸悶甚至心衰的表現(xiàn)，同時很容易再次出現(xiàn)心梗。

如果做到及時救治成功開通血管，那么心臟又會恢復(fù)如初。

那么出現(xiàn)心梗后的搶救一般要經(jīng)歷哪些？

急救往往需要闖過三道關(guān)卡才能放下心來：

第一關(guān)：識別心梗及時就醫(yī)，關(guān)鍵人物是患者自己。

第二關(guān)：準(zhǔn)確應(yīng)對安全轉(zhuǎn)運(yùn)，關(guān)鍵人物是120醫(yī)生。

第三關(guān)：立即簽字馬上介入，關(guān)鍵人物是病人家屬。

這三關(guān)環(huán)環(huán)相扣，任何一關(guān)出錯或者延誤時間，都可能造成嚴(yán)重后果，甚至讓患者付出生命的代價。

自己救贖第一關(guān)：快速識別得心梗？

人們對急性心梗認(rèn)知的貧乏導(dǎo)致部分患者在發(fā)病后也會出現(xiàn)拖拖拉拉，能忍就忍，不愿去醫(yī)院的現(xiàn)象。心梗發(fā)作時有1/4的患者沒有在第一時間撥打急救電話，從而延誤了最佳搶救時機(jī)。

心梗的都會有哪些癥狀？

1、突然劇烈胸痛或胸部憋悶，或疼痛時間超過15分鐘。

2、出現(xiàn)心慌、氣短、惡心、嘔吐、面色蒼白、煩躁不安等。

3、出現(xiàn)原因不明的胸背疼、肩頸胳膊疼：疼痛的發(fā)作特點(diǎn)常常是今天脖子疼，第二天改成了下巴疼；或是今天疼，第二天又不疼了。出現(xiàn)這種疼痛轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，一定要引起注意，去醫(yī)院就診。

4、胃疼：患有肥胖癥、三高且平時沒有上腹部不適的患者，如果出現(xiàn)胃疼要高度警惕，冠心病、心絞痛或急性心梗有時也表現(xiàn)為胃部有燒灼感。

5、牙疼：出現(xiàn)很短時間的牙疼，通常持續(xù)3分鐘左右，并在1周內(nèi)反復(fù)發(fā)作，需要引起注意。此外，類似一騎車牙就疼，停下后不疼了，再騎的時候又開始疼，這種情況也不要忽視。

6、焦慮失眠：從來沒有失眠經(jīng)歷，或是沒發(fā)生什么刺激、焦慮的事情卻毫無緣由地焦慮時，可能是心梗信號。這種失眠不像普通失眠那樣睡不著，而是半夜忽然無征兆地驚醒，感覺思緒像萬馬奔騰控制不住，或是涌現(xiàn)出無法解釋的恐懼感。

7、如果感覺疲勞頭暈，休息之后也不能緩解，要提高警惕。

8、如果嚴(yán)重還會有：休克、心律失常、心力衰竭，甚至心跳停止。

當(dāng)出現(xiàn)以上這些癥狀的時候，自己一定不要放過，立即啟動第二步。

醫(yī)生幫你第二關(guān)：得了心梗怎么做？

據(jù)北京市急救中心的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，心?；颊咧杏薪话胧亲孕械结t(yī)院就診，只有不到26%的人通過呼叫急救車到達(dá)醫(yī)院。但實(shí)際上，自己去往醫(yī)院存在很多弊端。

首先，患者自行走動或者被隨意搬動，會提高院外死亡率，相反，如果撥打急救電話，醫(yī)生會在來的路上指導(dǎo)患者如何先行自救；其次，很多人不了解醫(yī)院的情況，送達(dá)的醫(yī)院可能沒有救治心梗的能力，達(dá)到后還需要轉(zhuǎn)院，從而延誤救治時間。

心肌梗死家庭如何急救？

若身邊無救助者，患者本人應(yīng)立即撥打120急救電話。在救援到來之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，這是有效的自救方法。作為家屬，如果發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)心肌梗死，應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，果斷急救：

1、撥打120：盡快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。

2、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動，因?yàn)槿魏伟釀佣紩黾有呐K負(fù)擔(dān)，危及生命。

3、鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片讓病人含化，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠碎捂鼻吸入。同時口服1-2片安定片，使病人鎮(zhèn)靜下來。周圍的人也不要大聲說話。

4、吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。

5、人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無效，則立即進(jìn)行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。

撥打120后，如果你不懂如果做，一定問清120人員如何做，那么他們就會一步一步指導(dǎo)你怎么做。

等120人到來后，就把救治的事情交給他們，讓120醫(yī)生把你安全送到醫(yī)院，啟動第三步。

親人助你第三關(guān)：心梗醫(yī)院急救做什么？

實(shí)際上，這一步和上一步緊密相連，情況緊急的心梗患者如果能在專業(yè)的急救人員護(hù)送下進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院可以迅速啟動有針對性的急救綠色通道，搶得救命時間。

當(dāng)120把病人送到醫(yī)院后，一般還需要進(jìn)一步確診是否是急性心梗。

一般確診很簡單，就是查心電圖，如果120人員已經(jīng)做了心電圖，明顯的心?？梢灾苯釉\斷，如果不明顯，要檢查血液檢查肌鈣蛋白來確診。

確診心梗后，大的醫(yī)院都有胸痛中心，直接開通綠色通道，從入院到做介入手術(shù)往往都會1個小時內(nèi)完成。

這么快的速度救治基礎(chǔ)是建立在家屬積極，順利簽字基礎(chǔ)上的。

但這里面卻有很多步驟：

1、收入院辦病例

2、做心電圖，醫(yī)生詢問患者病史

急救醫(yī)生會迅速地為患者做心電圖等一系列的相關(guān)檢查。如果此時患者意識清醒，醫(yī)生會快速地詢問患者本人相關(guān)病史、正在服用的藥物等；如果患者意識模糊，家屬此時要配合醫(yī)生的詢問、以便更有針對性地對患者采取緊急治療。

3、醫(yī)生判斷病情給出治療方案

經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會盡快判斷患者病情，給出治療及手術(shù)方案。

4、醫(yī)生和患者或家屬談話、簽字

這個步驟很多人都不陌生，在影視作品中經(jīng)?？吹竭@樣的鏡頭。然而，當(dāng)需要緊急搶救的病人是您的至親時，您才能體會到那份急迫。

5、實(shí)施介入手術(shù)，開通堵塞血管

一旦患者及家屬簽署手術(shù)同意書，院方就能立即著手準(zhǔn)備手術(shù)，包括手術(shù)全過程需要的設(shè)備、器械、藥物等等，整個準(zhǔn)備過程會非常迅速。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備、用藥；

（2）急診介入團(tuán)隊(duì)就位；

（3）推患者進(jìn)入導(dǎo)管室；

（4）消毒、麻醉、穿刺、造影；

（5）消毒、麻醉、穿刺、造影；

（6）確定“犯罪”（堵塞的）血管；

（7）開通血管

從發(fā)病到手術(shù)室前的談話、簽字這些環(huán)節(jié)，是患者及家屬最易延遲的部分，導(dǎo)致延遲的原因很多，如對急性心梗認(rèn)識的匱乏，對手術(shù)風(fēng)險的質(zhì)疑，但無論任何原因，最終耽誤的時間都是患者的搶救時間，因?yàn)榧覍佟暗翩溩印钡⒄`救治，是最讓人痛心的事。

北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任聶紹平介紹，在歐美發(fā)達(dá)國家，此環(huán)節(jié)幾乎很少延誤，而我國患者及家屬平均會延誤1-2個小時，希望更多的家屬及患者能在如此危急的時刻放下心中的顧慮和不理解，相信醫(yī)生和醫(yī)院，他們會盡全力挽救患者的生命。

急性心梗有先兆，不要錯過身體的警告

發(fā)生急性心梗前，往往3周以內(nèi)，特別是24小時內(nèi)，會后一些先兆癥狀，就是身體給你的信號，告訴你心臟可能要出現(xiàn)大問題了。出現(xiàn)這些信號你一定要收到。

1、心絞痛發(fā)作較前頻繁，疼痛持續(xù)時間長，疼痛程度重，輕微活動甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯，常伴有出汗現(xiàn)象，疼痛發(fā)作時患者煩躁不安；

2、胸悶多伴隨心絞痛同時出現(xiàn)，也可出現(xiàn)活動時心慌氣短；

3、突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰癥狀；

4、有時患者自感心慌氣急，觸摸脈搏為不規(guī)整脈，此癥狀可反復(fù)頻繁出現(xiàn)；

5、疲乏無力。精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等感冒癥狀或胃腸道癥狀；

6、無心前區(qū)疼痛等不適，而表現(xiàn)為牙痛、胃部不適、左側(cè)肩腫部酸痛。

心梗前的心律失常最客觀，監(jiān)測到位防風(fēng)險

雖然急性心梗發(fā)病突然，但50%以上的病人在急性心梗發(fā)生前幾周或幾天，就可能出現(xiàn)以上這些先兆癥狀。

約75-95%的病人心梗前伴有心律失常，多見于起病1-2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部分病人可出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也不少見，室上性心律失常較少發(fā)生。

前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。

這種在心梗發(fā)作前1-2周就可能發(fā)生的心臟內(nèi)部“大地震”，如果能夠捕捉到，將大大降低心梗的死亡率，那么能夠探測到“心臟地震”還需要借助一些小工具——也就是家用的心電監(jiān)測儀。

作為日常監(jiān)測每天一查，出現(xiàn)異常及時預(yù)警，將心梗死亡風(fēng)險控制在安全范圍內(nèi)。