胸廓出口綜合征由Peet在1956年提出，是一系列癥狀的總稱，包括了整個肩頸和手臂在日常的使用中出現(xiàn)異常，有的是活動受限，有的是出現(xiàn)酸痛。大部分是由于臂叢神經(jīng)和鎖骨下動靜脈在鎖骨和第一肋骨中間穿過時受到壓迫。

胸廓出口綜合征是一種精確診斷非常困難的疾病，因為尚無用于確定其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有的臨床醫(yī)生認(rèn)為該病是被過度診斷的，而其他醫(yī)生則認(rèn)為該病應(yīng)該更多地進(jìn)行治療。由于該病的主觀癥狀很多而客觀檢查的陽性體征幾乎沒有，這種主客觀的巨大差距使得做出正確診斷更為困難。影像學(xué)（包括MRI神經(jīng)造影）和電生理診斷都被用于支持該病的診斷，但是沒有一種檢查對于診斷胸廓出口綜合征具有特異性。目前，胸廓出口綜合征的診斷仍然是一種排除性診斷，并且其診斷是基于病人的病史和癥狀。

臨床表現(xiàn)

盡管在胸廓出口綜合征的患病率方面存有爭議，有胸廓出口癥狀（即有爭議的胸廓出口綜合征）的病人有很多。這些病人主訴有肩部或頸部區(qū)域的疼痛并且放射至前臂或手部。感覺異?？裳厣媳凵喜糠派渲潦植?。經(jīng)常性地，病人會感覺到沿小指和環(huán)指分布的感覺缺失。雙側(cè)癥狀者相對多見，以優(yōu)勢側(cè)癥狀更為明顯。典型病人是逐漸出現(xiàn)疼痛而無創(chuàng)傷史。創(chuàng)傷和可能出現(xiàn)的訴訟常常使臨床境況變得撲朔迷離。病人常主訴過頭的工作非常困難。上臂的牽拉，如搬重的包和行李箱，可加重病人的癥狀。盡管病人可能主訴手部無力或者感覺喪失，但運(yùn)動功能的檢查卻是典型的正常表現(xiàn)。

神經(jīng)源性的胸廓出口綜合征可由于神經(jīng)結(jié)構(gòu)與頸肋或纖維束帶和其他類似結(jié)構(gòu)的關(guān)系發(fā)生變異所導(dǎo)致，并可產(chǎn)生典型的上肢遠(yuǎn)端壓迫癥狀。這些病人可能有尺側(cè)蚓狀肌無力或者表現(xiàn)為Gilliatt-Sumner手（尺神經(jīng)分布區(qū)域的更加嚴(yán)重的手內(nèi)在肌無力）。此外，鎖肋間隙的減小可導(dǎo)致血管神經(jīng)的壓迫。血管病變（動脈或靜脈）有時也可引發(fā)癥狀，盡管這種血管性胸廓出口綜合征的類型相對少見。在這些病人，?？梢娍陀^的體征，如手顏色的改變或慢性的脈搏減弱。非侵襲性血管學(xué)研究或者血管造影可發(fā)現(xiàn)上肢血管系統(tǒng)存在受壓區(qū)域。

診斷：

1.上肢外展試

上肢外展90°、135°和180°，手外旋、頸取伸展位。使鎖骨下神經(jīng)血管緊束壓在胸小肌止點下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動脈搏動減弱或消失，血壓下降2.0kPa（15mmHg），鎖骨下動脈區(qū)聽到收縮期雜音。

2.Adson或斜角肌試驗

在捫及橈動脈搏動下進(jìn)行監(jiān)測。病人深吸氣、伸頸，并將下頜轉(zhuǎn)向受檢側(cè)，如橈動脈搏動減弱或消失則為陽性發(fā)現(xiàn)。

3.尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定

分別測定胸廓出口、肘部、前臂處尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征患者的胸廓出口尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。

4.多普勒超聲檢查和光電流量計檢測

作為估計胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，并非特異性檢查方法，可排除血管疾病。根據(jù)術(shù)前和術(shù)后血流情況，估計手術(shù)療效。

5.選擇性血管造影

用于嚴(yán)重動靜脈受壓合并動脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質(zhì)和排除其他血管病變。

所有以上檢查試驗都未被廣泛接受為診斷胸廓出口綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。在無癥狀患者實施這些檢查出現(xiàn)假陽性的情況不算少見。

治療：

胸廓出口綜合征仍然是一種排除性診斷，因為沒有一種診斷性的檢查試驗?zāi)軌蚓_地確診此病。必須仔細(xì)地詢問病史詳細(xì)地做物理檢查才能做出胸廓出口綜合征的診斷。保守治療通常有效并且應(yīng)是主要的治療方式。手術(shù)治療僅對部分選擇性的病人有效；但是這對技術(shù)要求比較高而且發(fā)生并發(fā)癥的可能性也高。

如果確信病人有胸廓出口綜合征，保守治療應(yīng)首先考慮。囑病人避免可能加重癥狀的活動。不佳的姿勢應(yīng)予糾正，身體總體健康狀況應(yīng)予以改善。有氧鍛煉可以增強(qiáng)輔助吸氣肌的肌力，有助于糾正肌肉失衡并可導(dǎo)致體重減輕。通常在考慮手術(shù)之前病人應(yīng)該經(jīng)過至少9~12個月的保守治療。

如果病人仍有明顯癥狀和功能障礙，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。最為常用的手術(shù)切口是經(jīng)腋窩切口、鎖骨上切口或者兩者聯(lián)合。這些手術(shù)術(shù)式各有優(yōu)缺點，也各有其支持和反對者。對于神經(jīng)源性胸廓出口綜合征的病人應(yīng)該及早手術(shù)。