說(shuō)起睪丸內(nèi)的鈣化灶，超人們的第一反應(yīng)應(yīng)該是這樣的：

圖1-2：“滿天星”一般的諸多微小鈣化灶。

這即是我們常說(shuō)到的睪丸微石癥（Testicular Microlithiasis），較常見(jiàn)，每100名男性患者中約有2-3名罹患此病。

睪丸微石癥和睪丸原發(fā)性生殖細(xì)胞惡性腫瘤（如：精原細(xì)胞瘤）有一定聯(lián)系（尚未完全證實(shí)），因此需要重視；為此，歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（ESUR）曾于2015年發(fā)布指南，專門(mén)就睪丸微石癥的問(wèn)題提出指導(dǎo)性建議，小于大夫在此列舉一二：

1、睪丸微鈣化（Microcalcification）的定義：直徑<3mm的鈣化灶；由此引申，睪丸粗鈣化（Macrocalcification）即直徑≥3mm的鈣化灶。

2、睪丸微石癥的定義：每視野≥5個(gè)微鈣化。

3、當(dāng)睪丸微石癥單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，患癌風(fēng)險(xiǎn)低；而當(dāng)其與其他危險(xiǎn)因素一同出現(xiàn)時(shí)，患癌風(fēng)險(xiǎn)高。這里所提到的危險(xiǎn)因素包括：

①既往罹患過(guò)生殖細(xì)胞腫瘤；

②睪丸下降不良史；

③曾行睪丸固定術(shù)；

④睪丸萎縮，體積小于12ml；

⑤一級(jí)親屬生殖細(xì)胞腫瘤家族史。

4、合并其他危險(xiǎn)因素者，建議隨訪至55歲，每年超聲隨訪，每月自檢。

言歸正傳，今天我們要提到的是睪丸內(nèi)的粗鈣化，即那些直徑≥3mm的鈣化灶。

不同于微鈣化的“滿天星”，粗鈣化往往數(shù)量較少，乃至經(jīng)?！爸簧怼背霈F(xiàn)在睪丸內(nèi)。

這樣的粗鈣化若是出現(xiàn)在睪丸外、陰囊內(nèi)（如陰囊珠），往往是良性征象，而睪丸內(nèi)的粗鈣化，有的研究認(rèn)為可能和耗竭腫瘤（Burned-out Tumor）有關(guān)（相關(guān)鏈接：非典型睪丸表皮樣囊腫 & 耗竭腫瘤）。

而一支由丹麥和英國(guó)醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)于2018年上半年提出了一些新觀點(diǎn)，他們對(duì)6名睪丸存在粗鈣化患者（其中4名無(wú)危險(xiǎn)因素，2名有睪丸萎縮）進(jìn)行跟蹤隨訪，而這6名患者均在之后的隨訪中發(fā)現(xiàn)睪丸占位，行手術(shù)切除后，術(shù)后病理回報(bào)其中5名為精原細(xì)胞瘤，1名為L(zhǎng)eydig細(xì)胞瘤（間質(zhì)細(xì)胞瘤）。以下是其中1名患者（該患者無(wú)危險(xiǎn)因素）的聲像圖：

圖3：最初的隨訪：（右側(cè)睪丸長(zhǎng)軸切面）可見(jiàn)睪丸大小形態(tài)正常，回聲均勻，內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)粗大強(qiáng)回聲鈣化灶（長(zhǎng)箭），未見(jiàn)明顯占位。

圖4：2年后隨訪：（右側(cè)睪丸長(zhǎng)軸切面）可見(jiàn)睪丸回聲減低欠均勻，內(nèi)多個(gè)低回聲實(shí)性占位（長(zhǎng)箭所示為其中較大的占位），以及數(shù)個(gè)粗大強(qiáng)回聲鈣化灶（短箭）。之后手術(shù)證實(shí)為精原細(xì)胞瘤。

這6名患者除了2名存在睪丸萎縮外，并無(wú)顯著的危險(xiǎn)因素，故該醫(yī)生團(tuán)隊(duì)考慮可能存在其他的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致患者更容易發(fā)展為睪丸惡性腫瘤，而睪丸粗鈣化可能與該危險(xiǎn)因素有關(guān)。

此外，他們也提到睪丸粗鈣化和耗竭腫瘤之間可能存在的聯(lián)系，基于6名患者中5名術(shù)后病理為精原細(xì)胞瘤，而精原細(xì)胞瘤則較容易發(fā)展為耗竭腫瘤。

雖然，這支醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所做出的分析還需要日后更多研究的支持，但他們所做的研究理應(yīng)引起我們對(duì)睪丸粗鈣化的重視，適時(shí)的提醒患者隨訪，盡可能避免睪丸惡性腫瘤的肆虐。

還請(qǐng)超人們多多留意睪丸內(nèi)的粗鈣化！

一起努力！