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張某，男，14歲。2011年4月17日初診：

痰多近半年。

進(jìn)食時(shí)喜飲水，雙下肢有濕疹。

苔薄白膩脈細(xì)弦緩。

姜半夏、厚樸、炒蘇子、茯苓、僵蠶、蟬衣、桔梗、浙貝母、生甘草  七劑 水沖服

2011年5月1日二診：

有效，舌紅苔白脈細(xì)弦緩。

上方去半夏加陳皮  七劑水沖服

2011年5月8日三診：

痰不多，遇冷痰多，濕疹好轉(zhuǎn)。

舌紅苔白脈細(xì)緩。

生蒼術(shù)、厚樸、陳皮、雞內(nèi)金、僵蠶、蟬衣、生薏仁、炙甘草 七劑水沖服

2011年5月15日四診：

漸無(wú)不適。

舌尖紅苔白脈細(xì)緩。

上方加竹葉。

（上述方藥的劑量根據(jù)醫(yī)院藥劑科中藥顆粒劑的劑量而定，除非特殊標(biāo)注，所寫(xiě)劑量均是一包的劑量。這個(gè)劑量的單子，后面會(huì)用數(shù)碼相機(jī)拍照后上傳）

病案分析：

1、首診，本案上有痰多，中有苔膩，下有濕疹，據(jù)理分析，乃脾胃為濕所困，但是這里面有一個(gè)問(wèn)題，就是為什么進(jìn)食的時(shí)候喜歡飲水？脾胃?jìng)跐瘢荒芑瘽駷榻蛞憾忌⑷?，身體得不到津液的滋養(yǎng)固缺水，所以在進(jìn)食的時(shí)候喜歡飲水，但究其病因，當(dāng)飲不解渴。

2、首診為什么選的是半夏厚樸湯而不是二陳湯？也就是說(shuō)半夏厚樸湯和二陳湯的辨證要點(diǎn)的區(qū)別是什么？

3、二診在半夏厚樸湯得效的基礎(chǔ)上，痰多有減，固去了半夏，換成理中焦的陳皮。

4、三診持續(xù)好轉(zhuǎn)，痰已不太明顯，只是在遇冷的時(shí)候痰多。為什么在遇冷的時(shí)候痰多呢？說(shuō)明脾家還是為濕邪所困，遇冷加重，則痰又多。在這個(gè)基礎(chǔ)上，濕疹也跟著好轉(zhuǎn)，所以從祛痰為主變成健脾燥濕為主，到了這一步，方子就變到平胃散上來(lái)了?；蛘哒f(shuō)老師在二診去半夏加陳皮的時(shí)候，已經(jīng)想到了下一步的變化，致使三診的變法在情理之中，自然而然的變過(guò)來(lái)了。

5、到了四診，患者已無(wú)不適，但見(jiàn)舌尖紅，老師加了一味竹葉來(lái)清心火。此防患于未然之舉。

按語(yǔ)：

對(duì)于疾病的治療，這幾天我一直在思索一個(gè)問(wèn)題，是什么讓機(jī)體恢復(fù)了健康，是藥物還是我們身體里某些未知的功能。

舉一個(gè)例子，患者說(shuō)大夫，我脾胃不好，肚子脹，老拉稀，吃飯不香。然后我一看，舌淡紅苔白膩脈細(xì)緩。這個(gè)時(shí)候我會(huì)再根據(jù)辨證考慮是不是平胃散證。

一個(gè)問(wèn)題就是，為什么這個(gè)患者容易出現(xiàn)這個(gè)癥狀，而其他人不容易出現(xiàn)。這其中固然有體質(zhì)的因素在里面，但是除外體質(zhì)，我們?nèi)梭w當(dāng)中應(yīng)該還有一套抑制這些癥狀出現(xiàn)的“自身診療系統(tǒng)?！本褪钱?dāng)這個(gè)脾濕不甚的時(shí)候，我們的身體能主動(dòng)的將這些病邪按照一定的路線(xiàn)排出體外（一個(gè)最簡(jiǎn)單的現(xiàn)象就是當(dāng)我們的體表不甚被刀劃開(kāi)一道口子，過(guò)上一段時(shí)間就自己愈合了。有的人愈合的快，有的人愈合的慢。這就是集體自我恢復(fù)功能最好的明證）。那么我們?cè)谥委熂膊〉臅r(shí)候，如果能找到這個(gè)機(jī)關(guān)，或許就可以每獲四兩搏千金的神效。

今天翻開(kāi)老師的醫(yī)案，看到這一則的時(shí)候，突然覺(jué)得這和我這幾天想的問(wèn)題不謀而合。一個(gè)很平常的案！痰多，濕疹。而我們身體的脾的功能即是造成這個(gè)問(wèn)題的原因，也是解決這一問(wèn)題的機(jī)括。在這種“實(shí)”的“痰、濕”面前，與恢復(fù)脾胃功能相比，化痰和祛濕顯得不那么重要了。而這么做，就此案來(lái)看，療效是肯定的。三診清清淡淡的平胃散，恢復(fù)了脾氣的升清功能，最終濕疹消失無(wú)蹤。（思考的不成熟，望各位老師、同道批評(píng)指正。）