三叉神經(jīng)痛的歷史（中國篇）

2000年前，《黃帝素問》，“奇病論”，包含有對三叉神經(jīng)痛的描述?！暗墼唬喝擞胁☆^痛，以數(shù)年不已，此安得之?名曰何病?歧

   伯曰：當有所犯大寒．內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主．腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰：厥逆”

三國時期，神醫(yī)華佗——曹操

三叉神經(jīng)痛的歷史（外國篇）

“有一種類型的疼痛，其影響一側(cè)牙齒和同側(cè)上、下頜，具有面部陣發(fā)性疼痛，并伴有嚴重的焦慮；可以斷定，疼痛是由牙根的神經(jīng)引起，發(fā)作性疼痛和焦慮的原因是因為動脈靠近神經(jīng)。”

動脈靠近神經(jīng)    預(yù)言，目前已成為被廣泛接受的三叉神經(jīng)痛病因 

目錄：

  三叉神經(jīng)的解剖關(guān)系

  三叉神經(jīng)痛的概述

  三叉神經(jīng)痛的治療

  微血管減壓術(shù)的圍手術(shù)期護理

 三叉神經(jīng)的解剖關(guān)系（一）

三叉神經(jīng)的解剖關(guān)系（二）

三叉神經(jīng)的解剖關(guān)系（三）

三叉神經(jīng)的解剖關(guān)系（四）

三叉神經(jīng)痛的概述（一）

三叉神經(jīng)痛的概述（二）

三叉神經(jīng)痛的概述（四）

三叉神經(jīng)痛的概述（五）

三叉神經(jīng)痛的治療（一）

三叉神經(jīng)痛的治療（二）

死亡病例討論（一）

病例 1 　男性 ,63 歲。因右面部發(fā)作性電擊樣疼痛 6 年入院。入院診斷為右三叉神經(jīng)痛 ( Ⅱ、Ⅲ支) ,患者既往有高血壓病史 11 年。手術(shù)采用全身麻醉 ,切口為右耳后橫切口 ,入顱后顯微鏡下操作 ,電凝切斷巖靜脈時因撕破巖上竇引起出血 ,采用明膠海綿填塞壓迫后出血停止 ,術(shù)中發(fā)現(xiàn)為小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)根部 ,分離后用 Teflon棉將神經(jīng)與血管墊開 ,常規(guī)縫合硬膜及切口 ,意識清醒后拔管后返回病室。當晚患者逐漸出現(xiàn)意識障礙 ,發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)呼吸困難 ,意識處于中度昏迷狀態(tài) ,雙側(cè)瞳孔散大。急送手術(shù)室將原切口打開探查 ,發(fā)現(xiàn)右橋小腦區(qū)硬膜下血腫 ,清除血腫達 30ml 左右 ;術(shù)中發(fā)現(xiàn)巖上竇破孔處有活動出血 ,繼續(xù)采用明膠海綿填塞壓迫止血。術(shù)后患者病情未見緩解 ,次日呼吸心跳停止死亡。

死亡病例討論（二）

病例 2 　男性 ,52 歲。因左面部發(fā)作性電擊樣疼痛 7 年入院。入院診斷為左三叉神經(jīng)痛 ( Ⅰ、Ⅱ支) ,患者既往體健。手術(shù)在局麻下進行 ,切口采用左耳后橫切口 ;術(shù)中見巖靜脈明顯粗大 ,電凝切斷后發(fā)現(xiàn)小腦出現(xiàn)腫脹 ,患者出現(xiàn)躁動 ,靜脈給與安定后勉強暴露三叉神經(jīng)根部 ,發(fā)現(xiàn)小腦上動脈壓迫神經(jīng)根 ,分離后用 Teflon 棉墊開 ,關(guān)閉顱腔后返回病室。術(shù)后患者意識處于朦朧狀態(tài) ,躁動 ,2 小時后出現(xiàn)呼吸停止 ,緊急氣管插管 ,床旁將手術(shù)切口打開減壓后送入手術(shù)室探查。術(shù)中見小腦明顯腫脹 ,腦組織從手術(shù)骨窗疝出 ,腦組織內(nèi)大量散在點狀出血 ,并有畸形血管團 ,未發(fā)現(xiàn)明顯腦內(nèi)及硬膜下血腫。切除左側(cè)小腦外 1/ 3 進行減壓。術(shù)后患者自主呼吸恢復(fù) ,但意識始終處于中度昏迷狀態(tài) ,術(shù)后增強 CT 掃描發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腦內(nèi)有明顯畸形血管團影。術(shù)后 3 月患者死于肺部感染。

死亡病例討論（三）

病例 3 　女性 ,76 歲。因右面部發(fā)作性電擊樣疼痛 5 年入院。入院診斷為右三叉神經(jīng)痛 (Ⅱ、Ⅲ支) ?；颊哂薪?30 年高血壓病史。手術(shù)在全麻下進行 ,切口采用右耳后橫切口 ;巖靜脈予以電凝切斷 ,小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)根部 ,分離后用 Teflon 棉墊開 ,手術(shù)過程順利。但術(shù)后患者意識由清楚逐漸轉(zhuǎn)為淡漠 ,次日逐漸發(fā)展到淺昏迷狀態(tài)。CT 掃描示右小腦外側(cè)皮層下腦內(nèi)血腫約 12ml ,小腦腫脹 ,腦干受壓。當日行二次手術(shù)血腫清除 ;術(shù)后患者意識狀況無明顯好轉(zhuǎn) ,術(shù)后一周因肺部感染、心肺功能衰竭死亡。

死亡病例討論（四）

病例 4 　女性 ,69 歲。因右面部發(fā)作性電擊樣疼痛 5 年入院。入院診斷為右三叉神經(jīng)痛 ( Ⅱ、Ⅲ支) 。既往有高血壓史 20 年 ,糖尿病史 15 年。手術(shù)在全麻下進行 ,切口為右耳后橫切口 ;電凝切斷巖靜脈 ,三叉神經(jīng)根顯露清楚 ,小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)根部 ,血管神經(jīng)分離后用 Teflon 棉墊開 ,手術(shù)順利。但術(shù)后第二天患者逐漸出現(xiàn)意識障礙 ,CT 掃描顯示右小腦外側(cè)皮層下腦內(nèi)血腫 ,量約 15ml 。二次手術(shù)后患者意識狀況有所好轉(zhuǎn) ,但因出現(xiàn)難以控制的肺部感染、并發(fā)腎功能衰竭 ,于術(shù)后 50 天死亡。

死亡病例討論（五）

病例 5 　男性 ,57 歲。因左面部發(fā)作性電擊樣疼痛 2 年半入院。入院診斷為左三叉神經(jīng)痛 ( Ⅱ支) 。患者既往體健。手術(shù)在全麻下進行 ,切口為左耳后橫切口 ;巖靜脈電凝切斷后顯露三叉神經(jīng)根 ,見粗大椎基底動脈由三叉神經(jīng)根下方將三叉神經(jīng)推向天幕 ;分離時見血管張力較高 ,推離神經(jīng)根困難 ,勉強在三叉神經(jīng)根與血管間墊入 Teflon 棉后仍見三叉神經(jīng)成角明顯 ,遂將三叉神經(jīng)感覺根 Ⅱ支切斷 ,檢查未見出血 ,關(guān)閉顱腔。但在翻轉(zhuǎn)體位后進行麻醉復(fù)蘇過程中發(fā)現(xiàn)患者意識及自主呼吸不恢復(fù) ,且血壓進行性下降 ,查體見患者四肢軟癱 ,雙側(cè)瞳孔散大 ,光反射消失。由于患者已處于頻死狀態(tài)故未采取進一步 CT 檢查及手術(shù)探查 ,多名神經(jīng)外科專家會診后考慮為“椎基底動脈瘤破裂”所致。術(shù)后 10日 ,患者因家屬放棄進一步搶救治療死亡。因家屬拒絕尸檢 ,患者確切死亡原因未能明了。 

死亡病例討論（六）

原因分析：病例 1 患者死亡的原因為手術(shù)時對巖靜脈的處理不當 ,以致術(shù)后巖靜脈再次出血 ,后顱窩急性硬膜下血腫形成腦疝導(dǎo)致患者死亡。病例 2 患者死亡的原因為小腦內(nèi)存在有畸形血管團 ,而巖靜脈作為畸形血管團的主要回流靜脈 ,當切斷后造成血液回流障礙引起急性小腦腫脹 ,最后形成腦疝而導(dǎo)致患者死亡。病例 3 與病例 4 患者直接死亡的原因為肺部感染及多臟器衰竭 ,但根本的死亡原因為患者術(shù)后并發(fā)小腦內(nèi)血腫不得不接受二次手術(shù)，造成出血最大的可能是巖靜脈切斷后毛細血管壓力增高 ,導(dǎo)致腦內(nèi)血管破裂出血。

總結(jié)：切斷巖靜脈后導(dǎo)致小腦、腦干出血或梗塞以及后顱窩硬膜下血腫是導(dǎo)致手術(shù)患者最重要的死亡原因。

微血管減壓術(shù)的圍手術(shù)期護理（一）

術(shù)前護理：

1、心理護理

2、基礎(chǔ)疾病的護理

3、身體營養(yǎng)狀況評估

微血管減壓術(shù)的圍手術(shù)期護理（二）

術(shù)后護理：

1、常規(guī)護理

2、頭痛的護理

3、眩暈的護理

4、口唇皰疹的護理

5、腦脊液漏的護理

6、高熱的護理

7、顱神經(jīng)損傷的護理

8、腦干水腫的觀察

9、小腦和腦干壞死的病情觀察

微血管減壓術(shù)的圍手術(shù)期護理（三）

出院健康教育：

1、請患者留聯(lián)系電話，科室堅持隨訪；

2、對前期效果好的患者要告知有情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，定期門診復(fù)查；

3、對前期效果差告知延遲愈合情況，要求患者半年內(nèi)堅持服藥止痛，勿做其他治療，以便隨訪做階段性評價；

4、繼續(xù)服藥者要告知藥物的副作用。