作者 / 1馮磊 2沈瑞翔 3蔡超產(chǎn) 1婁艷蕊 1呂海江

1河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科

2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級

3河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院仲景班2012級

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 錢秀華

干眼癥為眼科常見疾病之一，其病因機(jī)制比較復(fù)雜，有報(bào)道稱人群中約占15%，但是干眼癥的治療尚無有效的治療手段。干眼癥已成為全球流行性疾病，尤其在絕經(jīng)前后婦女中，發(fā)病率上升更為明顯，給女性生活帶來極大影響。干眼癥為任何原因所致淚液質(zhì)和量及動力學(xué)的異常，從而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和/或眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。眼表(角膜、結(jié)膜、副淚腺和瞼板腺)、主淚腺和它們之間的神經(jīng)連接，由于其密切的解剖和功能聯(lián)系構(gòu)成一個(gè)整體功能單位， 共同發(fā)揮對淚液分泌和淚膜形成的調(diào)控作用， 維護(hù)眼表健康，任一環(huán)節(jié)的損害均可導(dǎo)致淚膜完整性和功能的破壞，從而導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。

鑒于目前干眼癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，中醫(yī)辨證分型多樣，治療方法也多種多樣。為了深入挖掘經(jīng)典，深入研究經(jīng)典醫(yī)籍有關(guān)干眼癥的認(rèn)識和治療，充分驗(yàn)證經(jīng)方的療效，故選取眼科經(jīng)典醫(yī)籍《審視瑤函》中關(guān)于白澀癥的治療主方桑白皮湯進(jìn)行研究。傅仁宇認(rèn)為：不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀，乃氣分隱伏之火，脾肺絡(luò)濕熱，用桑白皮湯主之?！蓖ㄟ^臨床觀察，桑白皮湯治療淚液分泌不足型干眼癥療效顯著，能有效提高患者淚液分泌量，改善干眼癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均為2014年7月—2016年7月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的門診患者，選擇病程為1～24個(gè)月的患者28例(52只眼)，隨機(jī)分為兩組，治療組14例(26只眼)，對照組14例(26只眼)。其中治療組中男7例，女7例，年齡22～65歲，平均(45.3±10.2 )歲；對照組中男7例，女7例，年齡21～65歲，平均(45.1±9.2)歲。兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別、年齡、病程和病情等方面無顯著性差異(P >0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華眼科學(xué)》干眼的診斷，張漢承提出干眼病的診斷依據(jù)角膜染色、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌等，規(guī)定三項(xiàng)檢查中，如有兩項(xiàng)陽性(rb++，BUT≤105，Sit≤10mm)或有一項(xiàng)強(qiáng)陽性(rb++，BLTT≤5S，Sit≤5mm)，即可確診干眼。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為脾肺濕熱型干眼患者，表現(xiàn)為自感眼睛干澀、白睛不紅或微紅、異物感、疲勞感、不適感，黑睛表面可見點(diǎn)狀突光素染色；可伴有口干鼻燥、舌紅、苔薄黃等癥狀。中醫(yī)臨床癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：眼干澀、異物感、燒灼感、畏光、視物疲勞五項(xiàng)主觀癥狀按無、輕(偶然)、中(經(jīng)常)、重(持續(xù))程度分別記為0、2、4、6分。

1.3 臨床分型：參照1995年美國干眼研究小組提出的分類法，分兩類：①淚液生成部分不足型：是由于淚腺功能不良引起的干眼，淚膜不穩(wěn)定，淚液分泌減少。②蒸發(fā)過強(qiáng)型：是淚液分泌正常而蒸發(fā)過強(qiáng)引起的干眼，淚膜不穩(wěn)定，瞼板腺功能異常。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②觀察期內(nèi)未接受其他治療；③有良好的依從性。

1.5 治療方法：治療組給予桑白皮湯治療，具體藥物組成：桑白皮15g，澤瀉10g，玄參15g，甘草6g，麥冬15g，黃芩10g，旋覆花10g，菊花10g，地骨皮10g，桔梗10g，白茯苓10g。每日1劑，分2次，早飯后及晚飯后1h服用。每次內(nèi)服前先用藥水熏眼10～15分鐘；用剩余藥渣熬水，先熏后洗每天2～3次。對照組給予玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，每天3次。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床常用的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，淚膜破裂時(shí)間>10s，角膜熒光素鈉染色陰性，淚液分泌實(shí)驗(yàn)大于10mm/5min；有效：癥狀減輕，淚膜破裂時(shí)間5～10s，角膜熒光素鈉染色減少，淚液分泌試驗(yàn)5～10mm/5min；無效：癥狀仍在，淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素鈉染色、淚液分泌試驗(yàn)無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚液分泌不足型干眼癥患者癥狀療效比較 見表1。

表1 兩組淚液分泌不足型干眼癥患者 癥狀療效比較 (例，%)

注：與對照組比較P=0.035<>

2.2 兩組淚液分泌不足型干眼癥患者淚液分泌量比較 見表2。

表2 兩組淚液分泌不足型干眼癥患者淚 液分泌量比較 (例，%)

注：與對照組比較P=0.001<>

3 討論

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)的異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。干眼癥屬中醫(yī)“白澀”“神水干枯”范疇，中醫(yī)認(rèn)為肝開竅于目，眼病日久，則津虧神損，氣血不足；大多數(shù)醫(yī)生多以肝腎虧虛、氣陰兩虛論治。本病病位在眼表， 眼珠前部，易受風(fēng)熱毒邪侵犯，在臨床中發(fā)現(xiàn)肺脾虧虛的病人亦不在少數(shù)，《審視瑤函·明目至寶論》說：“大抵目竅于肝，生于腎，用于心，潤于肺，藏于脾?！狈蔚闹饕頇C(jī)能是主氣、主行水、朝百脈、主治節(jié)。肺氣具有調(diào)節(jié)全身之氣、血、水的作用。而脾能運(yùn)化水液，脾又主升清，能將人體水谷精微布散全身，正如《蘭室秘藏·眼耳鼻門》說：“夫五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目……”，淚液分泌不足型干眼癥多是由于眼表疾病的失治誤治或治療不徹底而造成。早期多是由于外感疾病失治誤治而導(dǎo)致，因肺主皮毛、脾主肌肉，從而導(dǎo)致邪伏于肺脾，蘊(yùn)結(jié)于目，邪傷肺衛(wèi)，致肺失于宣降，以致氣血津液不能正常濡潤黑睛。邪伏于肺脾，亦可導(dǎo)致瞼板腺功能障礙，不能正常分泌油脂。邪氣入里易形成燥熱之邪，從而導(dǎo)致人體耗傷津液，進(jìn)而津液虧損，目竅失于津液的濡養(yǎng)而致白睛表面干澀疼痛，黑睛失澤、羞明、視物昏朦等。

本方由桑白皮、地骨皮、黃芩、旋覆花、茯苓、澤瀉、玄參、麥冬、菊花、桔梗、甘草組成。方中桑白皮、地骨皮、旋覆花能清肺中伏熱、黃芩“瀉中焦實(shí)火，除脾家濕熱”；茯苓能利水滲濕，健脾，《本草綱目》云：“茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理”；澤瀉能利水，滲濕，泄熱，亦能“瀉腎經(jīng)之火邪”引熱下行；玄參、麥冬清肺潤燥；菊花清利頭目；桔梗載藥上行，引藥入經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共達(dá)清脾肺伏火，去濕熱、除風(fēng)熱之功。伏火去、濕熱除、風(fēng)熱散，則眼干澀諸癥自除。

通過臨床觀察表明，桑白皮湯口服配合熏洗治療淚液分泌不足型干眼癥療效確切， 治愈率及總有效率較單純西藥治療有明顯的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步應(yīng)用、觀察。