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皰疹猛于錐刺股，直叫人欲頭懸梁。5月22日，國家藥監(jiān)局有條件批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗，英文名：Herpes zoster vaccine（recombinant，adjuvanted）進(jìn)口注冊(cè)申請(qǐng)，用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防。對(duì)比HPV疫苗10年的審批，這次的VZV疫苗只用了2年，這個(gè)進(jìn)步還是值得肯定的。今天花點(diǎn)時(shí)間說說這個(gè)病毒和這個(gè)疫苗。

皰疹病毒的前世今生

皰疹病毒是一個(gè)古老的病毒家族，它們伴隨著人類的演化而進(jìn)化了億萬年。

在已知的130多種皰疹病毒中，可以感染人的皰疹病毒有8種（一說9種）。這些病毒從1-8被分別編號(hào)。其中第1、2種為引起口腔黏膜和生殖器皮膚疾病的單純皰疹病毒。第3中是水痘-帶狀皰疹病毒，這個(gè)是本文的重點(diǎn)。第4種也叫E-B病毒，它們主要攻擊B細(xì)胞和上皮細(xì)胞，可以引起多種傳染性疾病。第5種也叫巨細(xì)胞病毒，它會(huì)攻擊人體的單核細(xì)胞和上皮細(xì)胞，可以引發(fā)嚴(yán)重的感染，比如傳染性單細(xì)胞增多癥樣綜合征。第6有兩種，6a和6b，他們與第7種皰疹病毒都可以引起兒童期玫瑰疹。第8種會(huì)攻擊人體淋巴細(xì)胞和其它細(xì)胞，是卡波西是肉瘤的元兇。90%的人一生中至少感染其中的一種病毒，有些人會(huì)因?yàn)榘Y狀很輕都沒有意識(shí)到已經(jīng)被感染。

今天的重點(diǎn)是第3種

只要在兒時(shí)得過水痘，那么身體里就會(huì)有皰疹病毒3。這種病毒會(huì)隱藏在脊髓和腦神經(jīng)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，我們的免疫細(xì)胞無法識(shí)別并清除掉它們。在以后的幾十年中，病毒會(huì)一直潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，直到時(shí)機(jī)成熟（帶狀皰疹可發(fā)生任何年齡，但主要發(fā)生在50歲以上的群體，或免疫力低下的時(shí)期），就被重新激活，并在相關(guān)神經(jīng)支配的上皮細(xì)胞中復(fù)制，引起復(fù)發(fā)性局部皰疹。

在得過水痘的人中，約有20%的人會(huì)最終發(fā)展成帶狀皰疹。民間把這種疾病叫做纏腰龍，就是因?yàn)檫@種皰疹的發(fā)展通常是沿著一側(cè)神經(jīng)叢分布在人體軀干和腰背處。如果皰疹發(fā)生在臉部還可能引起眼角膜或耳朵的疾病。

這種疾病最讓人痛苦的不是水泡造成的皮損，而是疼痛。從形成水皰開始，一般在7~10天會(huì)結(jié)痂，2~4周內(nèi)痊愈。約有10~15%的人，皮損雖然好了，但是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛會(huì)比較嚴(yán)重，這種痛往往會(huì)延后數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)才會(huì)消失。幾天的疼痛一般人還能忍受，但是這種持續(xù)的數(shù)周甚至數(shù)月的疼痛是非常的熬人的，一些極端的病例會(huì)疼痛數(shù)年，很多人對(duì)此的描述是痛不欲生。

發(fā)病了怎么辦？

如果能夠提前做好心理和知識(shí)的準(zhǔn)備，那么一旦發(fā)病的時(shí)候，就可以做到從容應(yīng)對(duì)，一些跡象能夠幫助我們察覺和確認(rèn)是否患上了帶狀皰疹。

由于大部分人一生中只會(huì)發(fā)作一次，因此很多人對(duì)這種病沒有經(jīng)驗(yàn)。也正是因?yàn)闆]有過這種體驗(yàn)，所以一旦你發(fā)現(xiàn)有不尋常的疼痛，那么就要引起足夠的警惕。這些不尋常的特征是：身體的一側(cè)腰部、背部，或者肩部和頭部出現(xiàn)針扎一般的疼痛或者火燒火燎的疼。這種癥狀，都會(huì)出現(xiàn)在一些特殊的事件后，比如說，在低溫環(huán)境下被凍了一天，或者由于長(zhǎng)時(shí)間的壓力過大。然后短則一天，長(zhǎng)則兩周，疼痛的部位就會(huì)出現(xiàn)成片的條帶狀、由水泡組成的，紅色的皮疹。如果能在出現(xiàn)癥狀后盡早進(jìn)行正規(guī)的治療，那么很可能你能夠在1~2周內(nèi)安全的度過這段時(shí)期。72小時(shí)后，如果還沒經(jīng)過正規(guī)的治療，那么就很可能錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，剩下的就只能拼運(yùn)氣了。

正規(guī)的治療，包括服用抗病毒藥物和止疼藥。伐昔洛韋和泛昔洛韋這類的藥物，可以有效的阻斷病毒的復(fù)制，降低急性神經(jīng)炎相關(guān)疼痛的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。這些藥物可以為患者爭(zhēng)取的利益是：促進(jìn)皮損更快愈合、預(yù)防新皮損的形成、減少病毒排出以降低傳播的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。而諸如布洛芬和奈普生這類的止疼藥，則可以幫助患者更加舒適的度過病期，不至因疼痛影響休息。有時(shí)候醫(yī)生也會(huì)為一些免疫力低下的患者注射免疫球蛋白，讓患者有機(jī)會(huì)重新建立正常的免疫。

疫苗，唯一的預(yù)防方法

帶狀皰疹可以通過疫苗來預(yù)防。目前已經(jīng)有效果不錯(cuò)的減毒活疫苗，可以給沒出過水痘的成年人和1歲以上的健康兒童，其保護(hù)率是68%~100%，保護(hù)期在10年左右，所以第一次免疫后一般要每隔5年打一次。

已經(jīng)出過水痘的還以接種另一種帶狀皰疹疫苗，在臨床試驗(yàn)中，預(yù)防帶狀皰疹的效果超過90％。它還可以降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性，因此建議50歲及以上的成年人接種，疫苗兩劑，間隔2至6個(gè)月。接種疫苗后至少前四年，保護(hù)率保持在85％以上。

在50至69歲年齡組中，Shingrix在預(yù)防帶狀皰疹方面有效率為97％，預(yù)防PHN有效率為91％;在70歲及以上的年齡組中，預(yù)防帶狀皰疹的有效率為91％，預(yù)防PHN有效率為89%。在疫苗接種后的四年中，70歲及以上人群的Shingrix保護(hù)率仍然很高（超過85％）。這些數(shù)字讓人動(dòng)心。

治療的一些誤區(qū)和注意

得了帶狀皰疹的患者，為了避免皮損部位被細(xì)菌感染，應(yīng)該保持感染皮膚的干凈和干燥，要記住別手賤把水泡抓破。另外，治療方案中不要相信任何中醫(yī)的方法和藥物，這些療法除了添亂，不會(huì)對(duì)病情有任何幫助。

目前的最新研究質(zhì)疑了傳統(tǒng)的輔助治療的方案。這些研究認(rèn)為，對(duì)于無并發(fā)癥的帶狀皰疹患者，輔助藥物在急性期沒有作用，如加巴噴丁、三環(huán)類抗抑郁藥或糖皮質(zhì)激素。

uptodate的相關(guān)主題顯示，目前沒有明確的數(shù)據(jù)表明三環(huán)類抗抑郁藥可預(yù)防帶狀皰疹患者發(fā)生PHN（就是皰疹后神經(jīng)痛），并且老年患者發(fā)生三環(huán)類抗抑郁藥不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。盡管有對(duì)照試驗(yàn)支持阿米替林的效果，但該試驗(yàn)存在多種局限性，并且無法充分評(píng)估三環(huán)類藥物對(duì)減輕疼痛的額外益處。

至于糖皮質(zhì)激素，一項(xiàng)meta分析納入了5項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，這些試驗(yàn)比較了阿昔洛韋單用與聯(lián)合糖皮質(zhì)激素后并未發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療對(duì)生活質(zhì)量或PHN的發(fā)病率有任何益處。而且，皮質(zhì)類固醇類藥物還可能會(huì)增加繼發(fā)細(xì)菌性皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。

至于那些關(guān)于戒煙戒酒飲食清淡的建議，我們知道，即使是沒有患病，也要遵循健康的生活方式。因此這種沒營(yíng)養(yǎng)的念叨就像白開水一樣就是永遠(yuǎn)正確的廢話。