阿司匹林是中老年朋友非常熟悉的一個(gè)抗血栓藥物，得了冠心病、心肌梗死、腦卒中以及外周動(dòng)脈血管疾病都需要阿司匹林抗血小板聚集來(lái)預(yù)防血栓的發(fā)生。那么沒(méi)有患上心血管疾病的需要阿司匹林進(jìn)行預(yù)防嗎？阿司匹林如何應(yīng)用更為合理？應(yīng)用過(guò)程中需要注意哪些問(wèn)題呢？

血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生，新生成的血小板大約三分之一先通過(guò)脾臟進(jìn)行貯存。血小板壽命約7-14d，每天約更新總量的1/10。血小板的主要功能是凝血和止血，修補(bǔ)破損的血管。

血小板表面有很多受體，抗血小板藥物主要通過(guò)抑制這些受體及相關(guān)通路發(fā)揮抗血小板作用，影響血小板黏附、激活和聚集的不同環(huán)節(jié)。血栓烷A2在血栓形成過(guò)程中起著活化血小板的作用，阿司匹林就是通過(guò)抑制前列腺素（血栓烷A2的前體）的合成，從而減少血栓烷A2發(fā)揮抗血小板作用。

阿司匹林口服后在胃和小腸迅速吸收。阿司匹林普通片口服后30-40分鐘，血液中濃度達(dá)到高峰；而阿司匹林腸溶片口服后主要在小腸上部吸收，需要3-4小時(shí)血藥濃度達(dá)到峰值。也就是說(shuō)，阿司匹林普通片比腸溶片起效快，這就是為什么發(fā)生心肌梗死時(shí)，阿司匹林腸溶片需要嚼碎后服用的原因。

阿司匹林吸收后，迅速被水解并以水楊酸鹽的形式分布至全身組織，水楊酸經(jīng)肝臟代謝，大部分以結(jié)合的代謝物，小部分以游離的水楊酸從腎臟排出。尿液pH值對(duì)排泄速率有影響，在堿性尿中排泄速度加快。

盡管阿司匹林清除很快，但由于對(duì)血小板的抑制是不可逆的，其抗血小板作用持續(xù)于血小板的整個(gè)生命周期，直至新的血小板產(chǎn)生。因此，每天口服1次即可。

阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。對(duì)于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱于抗凝藥物，不作為首選。

大量臨床研究證實(shí)，小劑量阿司匹林(每日75~150mg)的療效和安全性最佳。超過(guò)上述劑量后，隨劑量增加，其抗血小板作用并未增加，但不良反應(yīng)反而增加；而劑量過(guò)小時(shí)，療效不確定。但對(duì)于急性心肌梗塞患者，應(yīng)立即嚼服腸溶性阿司匹林300mg。

1對(duì)于已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD，比如冠心病、腦卒中、有癥狀的外周動(dòng)脈疾病）的朋友，都應(yīng)該長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量阿司匹林預(yù)防心血管事件的發(fā)生，我們把這稱(chēng)為阿司匹林的二級(jí)預(yù)防。

2對(duì)于阿司匹林用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防（未患心血管疾病的），目前，在學(xué)界還有爭(zhēng)議。但對(duì)于具有心血管疾病高危因素的人群，指南建議服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。心血管疾病的高危因素越多，應(yīng)用阿司匹林的獲益也就越大。如果心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大于10%，建議應(yīng)用。需要提醒的是，是否需要阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，應(yīng)該找醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估再?zèng)Q定是否用藥。

對(duì)于年齡≥80歲或＜30歲的人群和無(wú)癥狀的外周動(dòng)脈粥樣硬化（狹窄程度＜50%）人群，是否應(yīng)用阿司匹林，目前證據(jù)不足。

由于阿司匹林對(duì)血小板的抑制作用是不可逆的，這一抑制作用持續(xù)血小板的整個(gè)生命期（8~9天），因此，無(wú)論是早上還是晚上服用，作用都是相同的，對(duì)于普通片，為了避免胃腸道的副作用，可以餐后服用；阿司匹林腸溶片應(yīng)在餐前空腹服用。

應(yīng)用阿司匹林，可以增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，小劑量應(yīng)用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)較低。因此，高血壓患者在應(yīng)用阿司匹林前，應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg以下，才開(kāi)始應(yīng)用。

阿司匹林(

有潰瘍病病史的患者在開(kāi)始長(zhǎng)期抗血小板治療之前，需檢測(cè)和根除Hp，以減少再發(fā)潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)。高?；颊弑匾獣r(shí)聯(lián)合抑酸和保護(hù)胃黏膜治療，

阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用其他非甾體抗炎藥可能導(dǎo)致兩方面的問(wèn)題：抗血小板療效受影響；胃腸道不良反應(yīng)增加。大多數(shù)非甾體抗炎藥對(duì)血小板的抑制作用較弱且都是可逆的。因與阿司匹林共同作用于COX-1結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)抑制，而影響阿司匹林抗血小板效應(yīng)。間隔給藥時(shí)間>腦5h，可能減小其相互作用。阿司匹林和非甾體抗炎藥聯(lián)用，會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)，因此，心血管疾病患者需慎重選擇非甾體抗炎藥。

是否停藥需要評(píng)估手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)喝血栓風(fēng)險(xiǎn)。如進(jìn)行小型牙科手術(shù)、皮膚科操作、白內(nèi)障手術(shù)等出血風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)，可繼續(xù)抗栓治療。手術(shù)相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)高而心血管事件低危的患者，建議術(shù)前停用阿司匹林，通常為術(shù)前5～7d。

阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道損傷。長(zhǎng)期應(yīng)用易致胃黏膜損傷，引起胃黏膜糜爛、潰瘍及胃出血。其次為出血，包括皮膚紫癜、淤斑、牙齦出血、消化道出血、泌尿生殖系統(tǒng)出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

消化道損傷是阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。在用藥最初12個(gè)月內(nèi)，需注意監(jiān)測(cè)和觀察消化道不適和出血。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林的患者，需要監(jiān)測(cè)糞便顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)柏油樣便，每1~3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。

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