半 夏

半夏為天南星科植物半夏的地下根莖，主產(chǎn)于四川、湖北、安徽、江蘇、河南、浙江等地，以四川所產(chǎn)者質(zhì)量為好。半夏藥材以個大、皮凈、色白、質(zhì)堅實(shí)，粉性足者為佳。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂半夏主“傷寒、寒熱心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗”。《傷寒論》入18方次，《金匱要略》入36方次。

1、原文考證

最大量方（2升）：大半夏湯。

大半夏湯治“胃反嘔吐者”（十七）。

次大量方（1升）：麥門冬湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯。

麥門冬湯治“大逆上氣，咽喉不利”者（七）。

小半夏湯治“嘔家……不渴”（十二）。

小半夏加茯苓湯治“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者”（十二）。

半夏厚樸湯治“婦人咽中如有炙臠”“胸滿心下堅，咽中帖帖如有炙臠，吐之不出，吞之不下”（《備急千金要方》）。

從上可見，大劑量半夏用于治療嘔吐以及咽喉部癥狀。

最簡方（2味）：小半夏湯、半夏干姜散、生姜半夏湯、半夏麻黃丸。

小半夏湯治“嘔家…不渴”＂（十二），“諸嘔吐，谷不得下者”（十七）。

半夏干姜散治“干嘔吐逆，吐涎洙”（十七）。

生姜半夏湯治“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者”（十七）。

以上3方均為半夏配姜，用于治療嘔吐而不渴或吐涎沫者。

半夏麻黃丸主治“心下悸者”（十六）。

次簡方（3味）：苦酒湯、半夏湯。

苦酒湯為半夏與苦酒、雞子白同用，治“咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者”（312）。

半夏湯為半夏與桂枝、甘草同用，治“少陰病，咽中痛（313）。

以上兩方均治咽痛。

加半夏方：葛根加半夏湯、黃芩加半夏生姜湯、茯苓甘草五味姜辛加半夏湯、越婢加半夏湯。

葛根加半夏湯治“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者”（33）。

黃芩加半夏生姜湯治“太陽與少陽合病……若嘔者”（172）。

茯苓甘草五味姜辛加半夏湯治“支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏”（十二）。

以上3方因嘔加半夏。

越婢加半夏湯治“咳而上氣……其人喘，目如脫狀，脈浮大者”（七），而無半夏的越婢湯則治“惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴續(xù)自汗出，無大熱”（十六）。可見，因咳喘而加半夏?？贾倬爸慰却男∏帻垳⒑駱懵辄S湯、射干麻黃湯中均有麻黃半夏，則提示半夏配麻黃治咳喘。

去半夏方：柴胡去半夏加栝樓湯。

柴胡去半夏加栝樓湯治“瘧病發(fā)渴者”（四）。因渴，而去半夏，則適用半夏的患者必?zé)o口干舌燥這一點(diǎn)就能明確了。

加味方：厚樸七物湯、竹葉湯、白術(shù)散。

厚樸七物湯條下有“嘔者加半夏五合”（十）。竹葉湯條下有“嘔者，加半夏半升”（二十－）。白術(shù)散條下有“心煩吐痛不能食飲，加細(xì)辛一兩，半夏大者二十枚”（二十）。3方均因嘔吐加半夏。

2、仲景方根

半夏生姜或干姜：主治惡心嘔吐而不渴者。方如生姜半夏湯、小半夏湯、半夏干姜散。半夏與姜的主治相似，兩者同用，不僅可以增效，而且能解半夏毒?，F(xiàn)藥房所售制半夏，多為姜制。

半夏茯苓：主治惡心嘔吐而眩悸者。方如小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯。所謂昡悸者，即為眩暈、恍愡感、心悸、肉跳動，易驚恐，失眠等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

半夏栝樓實(shí)：主治胸悶胸痛者。方如小陷胸湯治“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者”（138），栝樓薤白半夏湯治“胸痹，不得臥，心痛徹背者”（九）。如此配合，多用于肺部感染、心臟病以及上消化道疾病。

半夏附子（烏頭）：主治腹大痛而嘔吐者。方如附子粳米湯治“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”（十），赤丸治“寒氣厥逆”的腹痛（十）。半夏附子（烏頭）有止痛作用。

半夏麻黃：主治咳喘而嘔者。方如半夏麻黃丸、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢加麻黃湯等。

半夏厚樸生姜：主治腹?jié)M而嘔或咽喉異物感。方如厚樸生姜半夏甘草人參湯治“發(fā)汗后，腹脹滿者”（60），半夏厚樸湯治“婦人咽中如有多臠”，厚樸七物湯主治“病腹?jié)M”而嘔者（十）。

半夏人參：主治嘔吐或噫氣不止，心下痞硬者。方如干姜人參半夏丸治“婦人嘔吐不止”（二十），旋覆代赭湯治“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者”（161），大半夏湯治“胃反嘔吐”（十七），“嘔，心下痞硬者”（《外臺秘要》。

半夏麥冬人參甘草：主治咳逆嘔惡而虛羸少氣者。方如竹葉石膏湯主治“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”（397）。麥門冬湯主治“大逆上氣，咽喉不利”（七）。

3、藥證發(fā)揮

半夏主治嘔而不渴者，兼治咽痛、失音、咽喉異物感、咳喘、心下悸等。

嘔有惡心、干嘔、喜嘔、胃反之分，均為半夏主治，但患者大多不渴。所謂的不渴，為口腔無明顯干燥感，也沒有明顯的口渴感，甚至經(jīng)常泛吐清稀的唾液或胃內(nèi)水液，其舌面也可見濕潤的黏膩的舌苔。相反，如果患者有嚴(yán)重的口渴感，或者舌面干燥無津，雖然有嘔吐，也不宜使用半夏。

嘔，不僅僅是即時性的癥狀，應(yīng)當(dāng)將其看作是一種體質(zhì)狀態(tài)。仲景有”“嘔家”的提法，是指某種經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的體質(zhì)?？梢妵I家易于出現(xiàn)半夏證。嘔家的具體特征，張仲景沒有詳細(xì)解釋，本人試述如下：營養(yǎng)狀況較好，目睛有光彩，膚色滋潤或油膩，或黃黯，或有水腫貌，但缺乏正常的光澤；形體并不羸瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。這種體質(zhì)，著者稱之為“半夏體質(zhì)”。

凡半夏體質(zhì)患者的咽痛、失音、咽喉異物感、咳喘、心下悸等，均可使用半夏。其中咽喉異物感最有特點(diǎn)?！皨D人咽中如有炙臠”，這是對咽喉異物感的形象描述。此外，胸悶、壓迫感、堵塞感、痰黏感等，也可歸于咽喉異物感。咽喉異物感常常導(dǎo)致惡心嘔吐。這成為使用半夏的重要特征。

從半夏主治及兼治的病癥來看，具有兩個特點(diǎn)：一是感覺異常樣癥狀。半夏所主治的嘔吐，本是一種異常的反射。半夏厚樸湯主治咽中如有炙臠，實(shí)無炙臠，純屬一種感黨異常。此外，麻木感冷感熱感堵塞感、重壓感、痛感、癢感，悸動感，失去平衡感、恐怖感、音響感。由感覺異常導(dǎo)致的異常的反射和行為如惡心、嘔吐、食欲異常、性欲異常、語言異常、睡眠異常、情感異常等，都有使用半夏的可能。二是咽喉部癥狀。惡心、嘔吐、咽痛、失音、咽中如有炙臠等，均為咽喉部的癥狀。在精神緊張、抑郁、焦慮、恐懼時，以上癥狀極易出現(xiàn)。

半夏與甘草均治咽痛，但甘草所治的咽痛以紅腫干痛為主，而半夏所治的咽痛，咽喉常有異物感或黏痰、多惡心。半夏與干姜均治不渴而嘔吐，舌苔多膩，但兩者主治有上下之別，半夏主治以咽喉部的異物感，胸部的重壓感為主，而干姜主治以嘔吐涎水、腹瀉呈水樣便為主。半夏與生姜均能止嘔，但生姜長于發(fā)散，用于外感風(fēng)寒之嘔吐，既治嘔又發(fā)汗解表；半夏長于降逆散結(jié)，胃之癱緩而痞滿壅塞者多用。

張仲景用半夏有兩個劑量段，大量（2升）主治嘔吐不止，小量（半升）主治咳喘、失音、心悸、惡心等，或配麥冬。現(xiàn)代有人則認(rèn)為小量（15克左右）止嘔，中量（20～30克）催眠，大量（40克）止痛。本人最多用過60克，治療偏頭痛，未見不良反應(yīng)需要指出，張仲景當(dāng)年使用的是生半夏，與當(dāng)今習(xí)用的經(jīng)姜礬等反復(fù)炮制后的制半夏不同，兩者的用量和用法可能也有一定差異。

4、常用配方

（1）半夏20克，生姜24克。（《金匱要略》小半夏湯）

應(yīng)用：本方是止嘔專方。凡嘔吐而不渴者多用之。

（2）半夏40克，人參9克，白蜜40毫升（《金匱要略》大半夏湯）

應(yīng)用：嘔吐呈慢性化，患者全身狀況差的疾病，如腫瘤、慢性胃病、神經(jīng)性嘔吐等。

（3）半夏20克，生姜24克，茯苓12克。（《金匱要略》小半夏加茯苓湯）

應(yīng)用：以惡心嘔吐為主訴的疾病，如神經(jīng)性嘔吐、腸粘連、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、妊娠嘔吐、腫瘤化療不良反應(yīng)等。對于惡心吐水者，以及嘔吐、心下悸、失眠多夢者，本方最為適宜。

（4）半夏12克，陳皮6克，茯苓12克，甘草3克，生姜3片。（《太平惠民和劑局方》二陳湯）

應(yīng)用：適用于惡心嘔吐、噯氣、呃逆、咳嗽、脹滿、頭眩心悸者。廣泛用于精神神經(jīng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。

（5）半夏20克，厚樸9克，茯苓12克，紫蘇葉6克，生姜15克。（《金匱要略》半夏厚樸湯）

應(yīng)用：以咽喉異物感、惡心嘔吐、胸悶腹脹為特征的疾病，廣泛用于精神神經(jīng)疾病、消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病等。本人經(jīng)驗(yàn)，在全身體征無明顯病理改變，各種檢査排除器質(zhì)性病變的情況下，患者出現(xiàn)的以上異常感覺，可以使用本方。神經(jīng)癥、更年期綜合征、慢性咽喉炎、聲帶疾病哮喘、小兒厭食癥、結(jié)腸炎、帕金森病、胃腸型感冒等，均有使用本方的機(jī)會。本方可能是通過抑制咽喉部過強(qiáng)的神經(jīng)反射來發(fā)揮作用。

（6）半夏10～20克，茯苓20克，陳皮10克，甘草5克，枳實(shí)10克，竹茹10克，生姜10克，大棗12枚。（《三因極一病證方論》溫膽湯）

應(yīng)用：以惡心嘔吐、眩暈、心悸、失眠、易驚為特點(diǎn)的疾??；如內(nèi)耳昡暈癥、偏頭痛、高血壓、心腦血管疾病神經(jīng)癥、恐懼癥、心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。臨床對有強(qiáng)烈精神刺激誘因，見失眠多夢，且多噩夢者，本方最有效果。如果面紅、口苦者，可加黃連名黃連溫膽湯。心膽虛怯，觸事易驚，四肢水腫，飲食無味，心悸煩悶，坐臥不安等，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、地黃、人參，去竹茹，名十味溫膽湯。

（7）半夏12克，白術(shù)12克，天麻10克，茯苓12克，陳皮5克，甘草3克，生姜10克，大棗10枚。（《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯）

應(yīng)用：以眩暈頭痛、腹脹嘔吐、腹瀉為特征的疾病，如內(nèi)耳昡暈、腦血管疾病。

（8）半夏12克，黃連3克，黃芩9克，干姜9克，人參9克，甘草9克，大棗12枚。（《傷寒論》半夏瀉心湯）

應(yīng)用：本方是胃病專方。尤其適用于慢性淺表性胃炎見黏膜水腫、糜爛、有斑點(diǎn)狀出血者。消化性潰瘍伴有幽門螺桿菌感染者。本人觀察，本方適用于體質(zhì)較好的中青年男子的胃病，其特征有唇紅、咽紅、舌紅，舌苔多見黃膩，多伴有睡眠障礙及腹瀉傾向。本方還可用于伴有惡心嘔吐、心下痞、煩熱、腹瀉等癥狀的食道炎、口腔潰瘍、神經(jīng)癥患者。

5、文獻(xiàn)摘錄

《本經(jīng)疏證》：“半夏之用惟心下滿及嘔吐為最多，然心下滿而煩者不用，嘔吐而渴者不用。半夏所治之咽痛必有痰、有氣阻于其間、呼吸食欲有所格閡，非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯徒治喉痛者可比矣?！?/span>

《藥征》：“半夏主治痰飲嘔吐也。旁治心痛、逆滿、咽中痛、咳悸、腹中雷鳴。妊娠嘔吐不止者，仲景氏用干姜人參半夏丸，余亦嘗治孕婦留飲掣痛者，與十棗湯數(shù)劑，及期而娩，母子無害也。古語所謂有故無損者，誠然，孕婦忌半夏，徒虛語耳。